智力低下
(概述）
智力低下又稱智能落后、智能遲緩、弱智，是指生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期內(nèi)智能明顯低于同年齡平均水平，同時(shí)伴有適應(yīng)能力較差甚至缺陷，泛指腦發(fā)育不全、神經(jīng)發(fā)育不全或大腦受損傷而智力發(fā)展障礙．
智力是一種能力。它包括從學(xué)習(xí)中獲得知識(shí)并從中獲益的能力，思維的能力，解決問題和適應(yīng)環(huán)境變化的能力，屬于認(rèn)識(shí)范疇。它決定于遺傳和環(huán)境的相互作用。環(huán)境決定這種潛能實(shí)際上得到發(fā)展的程度，遺傳決定在最適應(yīng)的條件下可能達(dá)到的智力水平。檢測(cè)智力是用心理學(xué)方法，即智力測(cè)驗(yàn)，以衡量個(gè)人認(rèn)識(shí)功能的綜合水平。用分值表示的，稱為智商。智商測(cè)驗(yàn)使用城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)化的心理量表，常用的有嬰幼兒用蓋塞爾
(Gesell)發(fā)育診斷量表，學(xué)齡前兒用韋氏(Wechsler)幼兒智力量表，學(xué)齡兒和少年用韋氏兒童智力量表。此外，斯坦福一比內(nèi)(Stanford—Binet)量表和Bayley量表也可應(yīng)用。智商在人群中呈常態(tài)分布，以智商100為均值，以15為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，約有95％的人處于常態(tài)曲線的中央部分，即屬均值正負(fù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間，相當(dāng)于智商70~130，曲線左側(cè)尾端約有2。3％的人智商<70。
我國(guó)兒童智力低下的患病率約為1.2％(包括輕型)，在城市約0.7％，在農(nóng)村約1.4％。根據(jù)1987年殘疾人調(diào)查公報(bào)推算，我國(guó)智力低下患者約有1017萬(wàn)人，全世界約有1.5億，說明這是一種不容忽視的疾病。
智力低下隸屬于中醫(yī)學(xué)中的癡呆、白癡、呆病、五遲、五軟、胎弱、胎怯證中。若形體發(fā)育尚屬正常，但學(xué)習(xí)困難，難以教育，社會(huì)適應(yīng)不良及心理與情緒障礙為主者屬癡呆、白癡、呆病范疇；若以動(dòng)作發(fā)育延遲為主者，屬于中醫(yī)學(xué)中立遲、行遲范疇；以語(yǔ)言發(fā)育延遲為主者，屬中醫(yī)學(xué)中語(yǔ)遲范疇；若出生后不久即現(xiàn)明顯征象者，屬胎弱、胎怯范疇。
由于本病系先天精髓失充，精明之府空虛，或痰濁阻滯腦絡(luò)，顱腦內(nèi)傷，神明受累而致失聰者是為疑難痼疾，由于目前尚沒有改善智能的理想藥物而被視為不治之癥。近年來經(jīng)過臨床實(shí)踐，證明智商是可以改善的，這打破了人們對(duì)智力低下療效估計(jì)過低的傾向。通過中藥、針灸、教育和訓(xùn)練可以在不同程度上提高病兒生活自理的能力，增強(qiáng)其獨(dú)立性，學(xué)會(huì)與人交往和改善適應(yīng)社會(huì)生活的能力。
(病因病理)
一、病因
智力低下的病因復(fù)雜，涉及社會(huì)、心理、生物學(xué)因素?，F(xiàn)已查明造成弱智的病因多達(dá)數(shù)百種，尚有很多病例的病因仍欠明了。根據(jù)“中國(guó)0—4歲兒童智力低下流行病學(xué)調(diào)查”表明，其發(fā)病原因89.6％來自生物學(xué)因素，l0％來自社會(huì)心理及文化因素。中醫(yī)學(xué)將本病的病因分為先天因素和后天因素兩類。
1．先天因素 父母精血虛損，或孕期調(diào)攝失宜，精神、起居、飲食、藥治不慎；或孕母罹患疾病后損傷胎元之氣；或年高得子，或墮胎不成而成胎者。均稟賦不足，降生之后精氣不充，精明之府未能得到充養(yǎng)，腦髓發(fā)育不全而成智力低下。
2．后天因素 主要有分娩時(shí)難產(chǎn)、產(chǎn)傷，使顱內(nèi)損傷出血；或胎盤早剝、臍帶繞頸、娩出后窒息；或早產(chǎn)、低體重兒、中毒；或系溫?zé)岵〕讨幸蚋邿狍@厥昏迷造成腦發(fā)育受損，影響機(jī)體和智能的發(fā)育。
二、病理
1．肝腎陰精虧損 腎為先天之本，主骨生髓，上充于腦，藏志、主技巧，為生長(zhǎng)之本，作強(qiáng)之官。腎氣不足，骨髓空虛，大腦失充，則意志、毅力、意識(shí)、思維、動(dòng)作皆無所本而智力遲鈍，目無神采，神思渙散，動(dòng)作遲緩笨拙。
肝主筋，藏血，出謀慮，主魂。肝血不足，魂不守舍，血不養(yǎng)腦，神志失職，謀慮失常，筋弱不能束而立遲、行遲。 ．
2．心脾氣血不足 心主血而主神明。言為心聲?！鹅`樞．邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍”。人對(duì)外界事物通過感覺器官形成感知，產(chǎn)生印象、記憶、思維、分析、推理、判斷、決策等一系列思維活動(dòng)，正常與否皆取決于心的功能。心的生理功能正常則神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。若先天心氣稟受不足，后天心血失于充養(yǎng)，則神機(jī)不利，精神離散，智力不足，語(yǔ)言發(fā)育遲緩。
脾為后天之本，氣血津液生化之源，主四肢肌肉，藏意。脾經(jīng)氣血充盈則為神志活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。脾經(jīng)氣血虧虛，不能上榮于心，神失所養(yǎng)，智識(shí)不開，思維遲鈍，意志不清，心神恍惚，肢體萎軟，站立行走皆差于正常同齡兒童。
3．腦髓精血空虛 腦為精明之府，由精髓匯集而成，是人體精神意識(shí)和思維活動(dòng)的統(tǒng)帥。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)。腦髓說》中指出：“腦為元神之府，靈機(jī)記性在腦不在心”。腦為髓海，腦之神明依賴髓之榮養(yǎng)。腦髓充足則腦力旺盛，反應(yīng)靈敏。腦髓空虛則神無所依，智力低下，記憶喪失。
4．痰濁瘀血阻滯心竅 因產(chǎn)傷、外傷等原因損傷腦髓，瘀阻腦內(nèi)，或熱病后痰火上擾，痰濁阻滯，蒙蔽清竅，使竅道不通，心腦神明失主，為痰濁所蒙，肢體活動(dòng)失靈。若痰濁瘀血阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，也可使元神無主，心竅昏塞，神識(shí)不明而失聰。
總之，小兒智力低下的病因病理較為復(fù)雜，非一因一臟所致，往往數(shù)因兼致，數(shù)臟合病。一般說來，肉眼能查出的腦病(包括遺傳變性)以及原因不明的先天因素，染色體病可歸屬于先天不足，病多在肝腎腦髓；代謝營(yíng)養(yǎng)因素所致者病多在脾；不良環(huán)境、社會(huì)心理?yè)p傷，伴發(fā)精神病者病多在心肝；感染、中毒、損傷、物理因素所致者，又多屬于痰濁瘀血為患。
(診斷與鑒別診斷）
一、診斷要點(diǎn)
按美國(guó)《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版修訂本(DSM一Ⅲ一R)的診斷要求，需符合下面三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：
1．智能明顯低于同齡水平，即智商低于均值以下二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，在70以下(嬰幼兒可根據(jù)臨床判斷其智能明顯低于平均水平，因?yàn)楝F(xiàn)有智力測(cè)驗(yàn)不能提供嬰兒的智商值)。
2．同時(shí)存在適應(yīng)功能缺陷或損害，即與其年齡和群體文化相稱的個(gè)體功能，如社會(huì)技能，社會(huì)責(zé)任、交談、日常生活料理、獨(dú)立和自給能力的缺陷或損害。
3。出現(xiàn)在發(fā)育年齡階段，即18歲以下。
臨床分型 國(guó)際廣泛采用將智力低下分為4型的方法。
(1)輕型 智商50—70間，即均值以下2—3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并有輕度適應(yīng)缺陷。
(2)中型 智商35~50間，即均值以下3—4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，有中度適應(yīng)缺陷。
(3)重型 智商低于35，即均值以下4—5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，有重度適應(yīng)缺陷。
(4)極重型 智商20以下，適應(yīng)行為有嚴(yán)重缺陷。
臨床應(yīng)用時(shí)，也可將上述4型分為輕重兩型。輕型智商在50-70間，嚴(yán)重型智商在50以下，包括中、重、極重3型。 ．
二、鑒別診斷
智力低下是一個(gè)以癥狀命名的疾病，智力低下又可作為一個(gè)主要癥狀出現(xiàn)在以下疾病中：如個(gè)子矮小，皮膚干粗見于克汀??；面頰部血管瘤見于腦面部血管瘤??；面部皮脂腺瘤見于結(jié)節(jié)性硬化；頭圍過大可見于腦積水；頭圍過小見于頭小畸形；皮膚毛發(fā)顏色淺淡，鼠味尿見于苯丙酮尿癥；塌鼻、眼距增寬、眼裂斜向外向，見于先天愚型；肝大或肝脾腫大見于半乳糖血癥、尼曼一匹克病、高雪病、巨細(xì)胞包涵體病和粘多糖病。
(辨證論治)
一、證候辨別
1．辨先天后天 出生后漸現(xiàn)病態(tài)者多屬先天稟賦不足，肝腎虧虛；溫?zé)岵『笫д{(diào)，或有產(chǎn)傷、外傷史者多屬后天失養(yǎng)，痰滯血瘀。
2．辨臟腑病位 與腎肝心脾有關(guān)，尤與腦髓關(guān)系最為密切。一般說來，兼有行遲者多系肝腎虧損，語(yǔ)遲者多系心血不足；神情呆鈍，反應(yīng)遲滯，智識(shí)不開者多屬心腎不足；形體消瘦，四肢軟弱者多屬脾；煩躁不安，神志失常者多屬肝．
3．辨虛實(shí) 以虛證為多，也有部分實(shí)證。先天因素者以虛證為主，后天因素者以實(shí)證為多，或虛中夾實(shí)證。
二、治療原則
先天為病者重在補(bǔ)虛益智，填精養(yǎng)髓，可用滋肝腎、益腎精、補(bǔ)腦髓、健脾氣、養(yǎng)心血、開智慧等法，以翼智力的提高。后天為病者多從祛邪著手，可開竅通腦、活血通絡(luò)，滌痰化濁等法，長(zhǎng)期守方常服。也可將效方制成蜜丸或膏劑，以半年為1療程，可重復(fù)2—3個(gè)療程，注意盡可能早期治療，并配合針灸、推拿、教育及訓(xùn)練等綜合治療，方能取得一定的療效。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．肝腎虧虛，髓海不足
證候表現(xiàn) 智力遲鈍，目無神彩，發(fā)育遲緩，抬頭、匍匐、坐、爬、站、走及說話等動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)育均明顯遲于正常同齡小兒，日久出現(xiàn)兩目干澀，筋骨痿軟，懶以動(dòng)作，反應(yīng)遲鈍等癥。舌淡紅，苔少或光剝，脈細(xì)弱，尺脈尤著。
辨證要點(diǎn) 本證多見于先天愚型和某些智力低下兒，嬰兒甲狀腺功能低下癥、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等退行性腦病及出生后腦損傷等。以筋骨萎軟、發(fā)育遲緩，特別是智力發(fā)育遲緩為特征。本證若出現(xiàn)于嬰幼兒時(shí)期，易誤診為佝僂病。但佝僂病智力如常，經(jīng)適當(dāng)治療，近期即會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。此外，若后天久病虧損者，可因脾虛氣弱日久轉(zhuǎn)化而成。
治法主方 滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋填髓。補(bǔ)腎地黃丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：熟地、山茱萸、山藥、茯苓、牛膝、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿茸等。若腎陽(yáng)不振，命火式微者也可加肉蓯蓉、仙靈脾、杜仲等；立遲、行遲者可加鹿角霜、紫河車等；語(yǔ)遲者可加菖蒲、遠(yuǎn)志等。
本證以培補(bǔ)肝腎精血為其要領(lǐng)，適加溫陽(yáng)之品，以求陰中生陽(yáng)。肝腎足則腦髓充，智力靈性可望有所提高。然有形之精血需有情之血肉方能填補(bǔ)，故鹿茸片、龜版膠、紫河車之類可作主藥長(zhǎng)期服用。此外，右歸丸、左歸丸、鹿胎膠(片)等也可選用．若有陰虛火旺見癥者，也可用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸．
2．心血不足，神失所養(yǎng)
證候表現(xiàn) 神情呆滯，智力遲鈍，不哭不鬧、語(yǔ)遲，甚則只能無意識(shí)發(fā)音，不能用語(yǔ)言表達(dá)意思，或語(yǔ)言含混不清，詞不達(dá)意，極不流利，兼見面黃少華，或咣白無華，唇舌指甲色淡，發(fā)稀黃等，舌淡紅，苔少，脈緩弱。
辨證要點(diǎn) 此病多為久病體弱所致，或代謝性疾病及某些腦炎后遺癥，以語(yǔ)言的發(fā)育遲緩為主要特征。心之聲為言，心賴血充。言語(yǔ)障礙，多因心血不足，舌竅不利，可根據(jù)病史辨別其系先天胎稟不足所致，抑或后天撫養(yǎng)不當(dāng)，疾病耗傷心血，環(huán)境不良，接觸交流不夠而成。
治法主方 補(bǔ)血養(yǎng)心，益智開竅。菖蒲丸合人參養(yǎng)榮湯加減：
方藥運(yùn)用 常用藥：太子參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒白芍、熟地、遠(yuǎn)志、麥門冬、石菖蒲、龍眼肉、大棗等．若納少便溏者加山藥、焦山楂、菟絲子等；兼有涎多不能自收者，加訶子、肉桂、芡實(shí)等；若先天腎氣也感不足者，宜加補(bǔ)骨脂、杜仲、益智仁、鹿茸等。
本證從后天著手，補(bǔ)脾氣養(yǎng)心血以益智健腦，使氣血能充養(yǎng)腦髓而提高患兒智力，可按氣血虛損的程度與所累及的臟腑加以調(diào)治。因此，當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、十全大補(bǔ)湯也可服，并配合飲食營(yíng)養(yǎng)，以后天滋先天，可不同程度地提高患兒智力。
3．心腎兩虛，神志失養(yǎng)
證候表現(xiàn) 智力不全．形貌笨拙，反應(yīng)遲鈍，神情默默，舉止粗魯，動(dòng)作發(fā)育遲緩，細(xì)動(dòng)作不靈敏而又欠協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)困難，成績(jī)低劣，接受教育能力差，但生活尚能勉強(qiáng)自理，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)軟．
辨證要點(diǎn) 本證要從心藏神，腎藏志來辨別。因先天稟賦不足，腦髓空虛，氣血不能上承于腦，神志失養(yǎng)，知識(shí)不開而智力低下。形體的發(fā)育一般尚可或接近正常，而智慧的發(fā)育日顯差異，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，盡快圖治。
治法主方 補(bǔ)心養(yǎng)血，益腎生精。河車八味丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：紫河車、熟地、茯苓、山藥、丹皮、當(dāng)歸、麥冬、石菖蒲、益智仁、肉桂、鹿茸等。若夜眠不寧，驚叫啼哭者加生龍骨、生牡蠣、磁石、夜交藤等；若伴有行動(dòng)障礙者，當(dāng)加牛膝、續(xù)斷、杜仲、木瓜等。
本證若出現(xiàn)煩鬧不安，行為沖動(dòng)等心神不安征象時(shí)，治宜鎮(zhèn)靜安神，可用珍珠粉、龍骨、龍齒、琥珀末、丹參、淮小麥、石菖蒲、遠(yuǎn)志等鎮(zhèn)靜安神開竅益智之品。若精乏髓枯，難以教育，不懂人意，生活不能自理，神識(shí)不明者，可用河車大造丸長(zhǎng)期服用。
4．痰濁蒙蔽，心竅失靈
證候表現(xiàn) 失聰失語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)不清，動(dòng)作不由自主，或肢體強(qiáng)硬，或行動(dòng)不便，或吞咽困難，口流痰涎，喉間痰鳴，苔膩，舌淡紅，脈滑．
辨證要點(diǎn) 多見于中毒性腦病后遺癥及先天性腦缺陷，以痰濕內(nèi)盛為主要兼證，痰濁濕邪蒙蔽清竅，痰火內(nèi)擾心神，均可導(dǎo)致智力低下。
治法主方 滌痰泄?jié)?，化涎開竅。溫膽湯加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：半夏＼陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒、琥珀、甘草等。若見肥胖多痰，胸悶脘痞，苔厚膩，脈滑等癥，宜用天竺黃、陳膽星；瘀血內(nèi)阻，舌上瘀斑顯現(xiàn)者適加桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參等。
本證見有心火偏旺，肝火內(nèi)擾者也可用瀉心導(dǎo)赤散合珍珠散化裁。藥用生地、川連、麥冬、茯神、當(dāng)歸、大黃、珍珠、羚羊角、甘草等，若有神志失常之象者，可加朱砂、馬寶等。
5．瘀阻腦絡(luò)，神明失聰
證候表現(xiàn) 神情麻木，反應(yīng)遲鈍，時(shí)作驚叫、動(dòng)作延遲，語(yǔ)言蹇澀，或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，或有癲癇發(fā)作，舌下紫絡(luò)顯露，舌上有瘀斑瘀點(diǎn)，苔膩，脈沉澀不利。
辨證要點(diǎn) 本證多有顱腦產(chǎn)傷或外傷史。初起癥狀不著，日后若有躁動(dòng)尖叫、嘔吐等癥者需及早辨明，日久發(fā)育遲緩之象畢露則易成痼疾。由于瘀痰交阻腦府，阻礙氣血，腦失其養(yǎng)是導(dǎo)致本證的關(guān)鍵。 ．
治法主方 活血化瘀，通絡(luò)開竅．通竅活血湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、郁金、丹參、玄參、五靈脂、生姜、大棗等。大便干結(jié)色黑腹痛者加制大黃、郁李仁；抽搐、躁動(dòng)者加天麻、鉤藤、龜版、生牡蠣。若將此方劑制成丸劑，則可加入麝香少許。
本證若并發(fā)癲癇者，可在此方基礎(chǔ)上適加天麻、全蝎、僵蠶、蜈蚣、石菖蒲、通天草(荸薺苗)等；面赤舌紅者加牛膝；久病氣血不足加當(dāng)歸、生地、黨參、黃芪；血瘀日久，癥狀難消者，可加水蛭，或用膈下逐瘀湯。
(其它療法）
一、中藥成藥 。
1。天王補(bǔ)心丹 連服3—6個(gè)月。用于心腎兩虛，煩躁不寧者。
2.六味地黃丸 連服3—6個(gè)月。用于腎陰不足，髓海失充者。
3．河車大造丸 連服3—6個(gè)月．用于精血不足，髓?？仗撜?。
4。枕中丸 連服3—6個(gè)月．用于陰虛火旺，痰濁蒙竅者．
二、單方驗(yàn)方
1。補(bǔ)腦益髓驗(yàn)方 熟地、茯苓、山萸肉、枸杞、巴戟、制首烏、制黃精、杜仲、豬脊髓、兔腦髓、黨參各30g，黑芝麻、核桃肉各60g，砂仁米(后下)12g，龜版30g，厚樸15g，共煎去渣，濃縮，加冰糖、蜂蜜各350g，收膏，每服1匙，日3次。
2。鹿茸精 每次3—5滴，1 日 3次，2個(gè)月為工療程，可重復(fù)2—3個(gè)療程。
3．紫河車烘干，研粉內(nèi)服，每次1－2g，每日 2-3次。用于肝腎虧損，髓海不足證。
三、食療方藥
1．桃豆花生漿 核桃肉1個(gè)，花生20粒，黃豆20粒，晚上清水潤(rùn)透，晨搗爛加水濾過，煮沸加糖適量即成。
2。銀耳櫻桃湯 銀耳3g，晚上煮透裝入保溫瓶?jī)?nèi)，晨起煮10分鐘，加蜜櫻桃10粒、白糖適量即成。
3。芝麻黃豆糊 黑芝麻lOg，黃豆50g，糯米蒸熟陰干50g，各炒熟共研末即成。每晨50g，開水調(diào)散，加糖稍煮，即可服用。
4．兔腦豬髓湯 兔腦髓．2個(gè)，豬脊髓50g，洗凈，同煮熟，加鹽、蔥、姜、味精調(diào)味食之．
四、針灸療法
1．針刺風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、啞門、陶道、百合、大杼、上星、伺使、足三里、神門、氣海等，每日 1次． 2，耳針 取心、腎、脾、腦干、皮質(zhì)下，隔日1次。
3．穴位注射 足三里穴位注射5％當(dāng)歸注射液，每次0。3一O。5ml，隔El 1次，20日為1療程。
五、推拿療法
取額、脊、腰；上肢部取大椎、肩井、肩齲、曲池、陽(yáng)池、合谷，下肢部取腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、居髂、環(huán)跳、殷門、委中、承山、解溪、昆侖、足三里、陽(yáng)陵泉等。用推、拿、按；揉、搓、插等手法，每日1次，10次為1療程。用于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩．
六、西醫(yī)療法
1。特殊治療用于一些先天代謝病，如甲狀腺功能低下用甲狀腺素，苯丙酮尿癥限制飲食中苯丙氨酸，同型胱氨酸尿癥補(bǔ)充其輔酶(維生素B。、B1：)。
2。癥狀治療 糾正缺陷，如視聽障礙和癲癇的治療等。
3。加強(qiáng)教育和訓(xùn)練 輕型智力低下的學(xué)齡兒可在普通小學(xué)接受教育，，中度智力低下需要在特殊教育的班級(jí)里學(xué)習(xí)。行為治療應(yīng)由專門人員進(jìn)行。
(預(yù)防護(hù)理）、
一、預(yù)防
1。防止高齡婦女生育和近親結(jié)婚，做好遺傳咨詢和產(chǎn)前、圍產(chǎn)期保健，避免濫用藥物和嗜好煙酒，注意衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境保護(hù)，。預(yù)防傳染病，宣傳育兒知識(shí)，提高父母文化水平，加強(qiáng)學(xué)前教育和早期刺激。
2．做好新生兒遺傳代謝病篩查，遺傳病雜合子檢測(cè)、出生缺陷監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前診斷、高危兒隨訪、學(xué)前兒童健康篩查等，早期發(fā)現(xiàn)可能引起智力低下的疾病，或在癥狀尚未顯現(xiàn)之前做出診斷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。
3．已經(jīng)發(fā)生疾病、損傷、缺陷以后，要采取綜合措施以減少或預(yù)防殘疾；
二、護(hù)理
1。飲食應(yīng)易于消化吸收，多吃含腦物質(zhì)及高蛋白、．高維生素的食物，如魚、蝦、蛋、豆制品等。并可用新鮮豬腦或羊腦。)具，加少許食鹽、蔥、姜蒸熟，?；蚋鞣N魚頭，不拘多少，常當(dāng)菜吃．
2。將保健、康復(fù)、教育轉(zhuǎn)向社區(qū)，減少隔離狀態(tài)，．以利于適應(yīng)常人的社會(huì)生活。
3．以生活為基礎(chǔ)，以家庭為基地，將生活訓(xùn)練內(nèi)容與游戲融合一體，在生活中隨時(shí)強(qiáng)化。
(文獻(xiàn)選錄)
《靈樞．海論》：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度睪髓海不足，、則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥．”
<靈樞。本神》；“所以任物者謂之心，“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”
《小兒衛(wèi)生總微論方。五氣論》，“心氣盛者，則伶俐早言笑，形神清而多發(fā)，心氣怯者，則性癡而遲語(yǔ)，發(fā)久不生……心系舌之本，法則語(yǔ)遲也．”
《奇效良方。小兒初生總說》：“小兒所稟形質(zhì)壽命長(zhǎng)短者，全在乎精血：二者和而有妊¨…．聰明愚癡，：皆以預(yù)定?！?
《辨證錄。呆病門》：“大約其始也。起于肝氣之郁，其終也，由于胃氣之衰，肝郁則木克土而痰不能化，胃衰則土制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”
《幼科金針．全胎》：“先天之氣其足而生者，其子易于長(zhǎng)成；如其不足，必至旭羸。”
<醫(yī)林改錯(cuò)．腦髓說》：“小兒無記性者．腦髓未滿，年高無記性者，腦髓漸空。”
<幼科發(fā)揮．胎疾)；“胎弱者，稟受于氣之不足也，：子與父母，一體而分．如受肺之氣為毛皮，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生，受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩，受脾之氣為肉，脾氣不足則肌肉不生、手足如削，受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利；受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟。此胎稟之病，當(dāng)隨其臟氣求之。肝腎心氣不足i宜六味地黃丸主之。肺脾不足者，宜參苓白術(shù)丸主之．。
<醫(yī)方集解．補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也．”
(現(xiàn)代研究)
近10余年來，各地對(duì)兒童智力低下的治療進(jìn)行了探索和研究，用中醫(yī)藥方法治療智力低下取得了一定進(jìn)展，說明智力低下的兒童的智力仍有改善的可能，值得進(jìn)一步探討。
一、藥效學(xué)研究
益智實(shí)驗(yàn)常用的篩選方法有：跳臺(tái)法、避暗法、水迷路法、電迷路法、復(fù)雜迷宮趨食法，常用的中樞遞質(zhì)和受體測(cè)定方法主要有測(cè)定乙酰膽堿含量、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量等。
劉焯等報(bào)道用智康口服液(由何首烏、遠(yuǎn)志、龍眼肉、女貞子、龍骨、茯苓等組成，每ml含生藥3g)治療智能落后患兒50例，同時(shí)設(shè)對(duì)照組20例，觀察結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組總有效率(82％)明顯優(yōu)于對(duì)照組(15％)，差異顯著。并用實(shí)驗(yàn)研究的方法證實(shí)其療效。其實(shí)驗(yàn)研究采用昆明種健康小白鼠6—8周齡，體重8一兒g，雌雄各半，隨機(jī)分空白對(duì)照組、病理對(duì)照組(分別給樟柳堿、亞硝酸鈉、40％乙醇造成學(xué)習(xí)記憶獲得、．鞏固和再現(xiàn)障礙的病理模型)，智康口服液I、Ⅱ組。儀器按張均田報(bào)道的一次性訓(xùn)練，回避性條件反射箱仿制而成。跳臺(tái)反射箱為20cm×20cm×30cm木制箱，箱底為銅柵，通以40V電流，兩室間有一直徑3cm的小洞相通，明室為動(dòng)物回避電擊的安全區(qū)．實(shí)驗(yàn)前空白對(duì)照組和病理對(duì)照組均給等量生理鹽水灌服，智康口服液I組給智康口服液12g／kg bw，Ⅱ組給智康口服液36g／kg bw，灌服，每日2次(早晚各1次)，連續(xù)10天，最后1次給藥后進(jìn)行訓(xùn)練，1次訓(xùn)練后24小時(shí)正式進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。觀察對(duì)學(xué)習(xí)記憶獲得的影響時(shí)，將各組小鼠于訓(xùn)練前15分鐘腹腔注射樟柳堿5mg／kg bw；觀察對(duì)記憶鞏固影響時(shí)，于訓(xùn)練后立即皮下注射亞硝酸鈉120mg／kg bw，觀察對(duì)記憶再現(xiàn)影響時(shí)，于訓(xùn)練后24小時(shí)測(cè)驗(yàn)前灌服40％乙醇0。lml／kg bw體重。然后跳臺(tái)試測(cè)與避暗試驗(yàn)。跳臺(tái)試驗(yàn)是在訓(xùn)練時(shí)將小鼠放在反射箱內(nèi)適應(yīng)3分鐘后，通電5分鐘，記錄從臺(tái)上跳下觸電次數(shù)(即錯(cuò)誤次數(shù))，然后于24小時(shí)后正式測(cè)驗(yàn)，記錄3分鐘內(nèi)錯(cuò)誤次數(shù)，分別作為對(duì)記憶獲得、鞏固和再現(xiàn)的觀察指標(biāo)。避暗試驗(yàn)是記錄測(cè)驗(yàn)中動(dòng)物鉆入暗室的潛伏期(第1次鉆入暗室前的時(shí)間)及5分鐘內(nèi)鉆入暗室的次數(shù)作為觀察指標(biāo)，兩種試驗(yàn)均可以通過給不分環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)記憶阻斷劑。觀察智康口服液對(duì)學(xué)習(xí)記憶獲得、鞏固和再現(xiàn)能力的影響．均屬被動(dòng)條件反射試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明智康口服液對(duì)樟柳堿所致學(xué)習(xí)記憶獲得不良的影響，病理組與空白組比較，跳臺(tái)法實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)增加，避暗法測(cè)驗(yàn)潛伏期明顯縮短(P<0。01)，智康口服液I、 Ⅱ組與病理組比較：跳臺(tái)法錯(cuò)誤次數(shù)顯著減少(P<O．05，P<0．01)，x組避暗法測(cè)驗(yàn)潛伏期顯著延長(zhǎng)(P<0.05)。智康口服液對(duì)亞硝酸鈉所致記憶鞏固不良的影響，病理組與空白組比較，跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)顯著增加，避暗實(shí)驗(yàn)潛伏期明顯縮短(P<0．01)，智康口服液1、Ⅱ組與病理組比較，跳臺(tái)與避暗實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)均顯著減少(P<0．01，P％0。05)，測(cè)驗(yàn)潛伏期明顯延長(zhǎng)(P<0．01)。智康口服液對(duì)40，<乙醇所致記憶再現(xiàn)不良的影響，病理組與空白組比較，跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)明顯增加，避暗法潛伏期明顯縮短(P<0。01)。智康口服液I、 Ⅱ組與病理組比較，跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)顯著減少(P<0．01)，避暗法潛伏期顯著延長(zhǎng)(P＜0.05，P<0.01)。
莫啟忠等選用氯化鋁溶液制備擬癡呆小鼠動(dòng)物模型，研究補(bǔ)腎中藥對(duì)擬癡呆小鼠大腦皮層組織(Cer)中膽堿能M一受體結(jié)合容量(Rt)和膽堿酯酶(AchE)活性的影響，結(jié)果提示補(bǔ)腎中藥能通過降低擬癡呆小鼠Cer中AchE活性增加M一受體Rt值，明顯提高記憶能力。
二、臨床研究
徐俊冕報(bào)道用補(bǔ)腎法治療19例精神發(fā)育不全的學(xué)齡期患兒，采用自擬的工O項(xiàng)口答檢查法評(píng)價(jià)患兒智力水平。其方藥為：鹿角粉(沖)、益智仁各6g，熟地20g，砂仁4．5g，生龍骨30g，石菖蒲、枸杞子各9g，炙遠(yuǎn)志3g，丹參、炙龜版各15g。每日1劑，3個(gè)月為1療程。19例患兒經(jīng)l+3個(gè)療程治療，顯效5例，有效10例，無效4例，其中對(duì)輕度精神發(fā)育不全患兒療效較好。
鄒錫聽等用具有補(bǔ)心健脾、益智開竅作用的中藥制成益智靈沖劑，采用蓋塞爾(Gesell)智能發(fā)育檢查、韋克斯勒學(xué)齡前兒童智力量表、韋克斯勒兒童智力量表等智力測(cè)定方法，以智商(IQ)或發(fā)育商(PQ)為觀察指標(biāo)，對(duì)美國(guó)AAMR診斷確診的51例智力低下患兒進(jìn)行對(duì)照治療觀察。治療組所用方藥為：紅參、白參各1.5g，龍眼肉、茯苓各10g，五味子、菖蒲各3g，山藥15g，遠(yuǎn)志5g，陳皮6g，作為l 日量。對(duì)照組為空白對(duì)照。兩組均以治療3個(gè)月為1療程，一般觀察2個(gè)療程。治療結(jié)果，服藥組智商平均值明顯提高，空白組沒有變化，證明益智靈沖劑能促進(jìn)智能遲緩兒童的智力發(fā)育。并觀察到年齡在4歲以下者智能改善明顯；在智力的各個(gè)能區(qū)中以動(dòng)作能和語(yǔ)言能的提高為最顯著。
王烈等報(bào)道分三型治療70例大腦發(fā)育不全患兒，其中肝腎不足型以桑寄生、桑椹子、五加皮、木瓜、伸筋草各10g，當(dāng)歸、桑枝、淫羊藿各7．5g為主，隨證加減；心腎不足型以當(dāng)歸、茯神、益智仁各10g，菖蒲、遠(yuǎn)志、黑芝麻各7。5g為主，隨證加減；混合型則以上述兩型方藥綜合化裁。服藥20天為1療程，停藥10天再行第2療程，并配合耳針、穴位注射等治療。結(jié)果顯效23例，有效37例，總有效率達(dá)85．7％，并觀察到年齡越小，治療越早，由先天所致、以運(yùn)動(dòng)障礙為主者收效明顯。何世英治療小兒智能低下，以何首烏30g，益智仁、合歡花、菖蒲、女貞子、炒杜仲、牛膝、竹葉、芡實(shí)、旱蓮草、瓦松、神曲各9g為主藥，偏腎陰虛者加大生地、山萸肉、桑椹子；偏腎陽(yáng)虛者加鹿茸、人參、菟絲子；伴肝風(fēng)抽搐者加紫貝齒、紫石英、石決明、茯神、天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、天竺黃、膽南星；伴神昏項(xiàng)強(qiáng)者加牛黃、麝香；有熱者加龍膽草、梔子。
田嶺娣報(bào)道以針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷的方法治療兒童智力低下100例，并設(shè)雙盲空白對(duì)照組25例。治療組以針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷施治。耳穴貼壓第一組穴取腎、脾、腦點(diǎn)、枕、神門、內(nèi)分泌；第二組穴取腎、脾、心、皮質(zhì)下、枕、腦干；第三組穴取腎、脾、肝、腎上腺、腦、額。在上述耳穴處貼壓王不留行籽，每周2次，兩耳交替。每穴每日按壓3次，每次2—3分鐘，3個(gè)月為1療程，從第一組穴位開始，每月更換一組穴位，療程間休息2周。針刺第一組穴取百會(huì)、四神聰、神門、太沖；第二組穴取通天、上星、風(fēng)府、大陵、昆侖；第三組穴取玉枕、精神情感區(qū)、內(nèi)關(guān)、照海。隔El針刺1次。留針20分鐘，平補(bǔ)平瀉，3個(gè)月為1療程，每月更換一組穴位，療程間休息2周，每次針刺后，將黃豆大的益智健腦膏放在5mm×7mm大的麝香壯骨膏中央，貼敷在腕及踝部上述針刺的相應(yīng)穴位上，24小時(shí)后揭去洗凈。益智健腦膏組成：菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、益智仁、珍珠粉、川芎、紅花等各等量；共研細(xì)末，加適量冰片，用蜂蠟、凡士林調(diào)制成膏，治療期間停服一切中西藥，堅(jiān)持治療4個(gè)療程，結(jié)果治療組100例中顯效7例，占7％；有效69例，占69％；無效24例，占24％；總有效率76％，與對(duì)照組有顯著差異。
施炳培等用水針穴位注射治療腦發(fā)育不全270例。選穴分3組：?jiǎn)￠T、腎俞；風(fēng)池、足三里；大椎、內(nèi)關(guān)。單純智力低下者交替輪流選擇一組穴位，合并有其它癱瘓癥狀者，再按具體癥狀選用相應(yīng)穴位．頭部穴位注射乙酰谷酰胺；四肢軀干穴位注射活血注射液(含當(dāng)歸、紅花、川芎、丹參)。每穴注射1—2ml，隔日1次，10次為1療程，一般治療3—6療程。結(jié)果獲顯著進(jìn)步11．1％，總有效率為64.8％。
涂序儉用3％一5％當(dāng)歸液穴位注射治療大腦發(fā)育不全38例。取穴大椎(啞門)、心俞、腎俞、陽(yáng)陵泉、膽俞、脾俞、肝俞、命門。穴位注射每日1次，治療10-20天為1療程，休息2周后重復(fù)進(jìn)行。同時(shí)配合耳針，耳穴取心點(diǎn)、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、神門、目㈠目，。經(jīng)2—3個(gè)療程治療，顯效16例，有效18例，無效4例，總有效率89．4％。李家琪用耳穴貼壓法治療重度和極重度為主的低能兒187例，以智齡與智商作為觀察指標(biāo)，取穴枕、腦、皮質(zhì)下、賁門、十二指腸、小腸、大腸、神門、腰骶椎、膝、結(jié)節(jié)內(nèi)、耳尖、心、肝、脾等。用肉色脫敏膠布，剪成8mm×8mm方塊，再將經(jīng)藥物泡過的特別聚苯珠(直徑2mm)貼在上述耳穴上，一次取5—8穴，雙耳輪換，酌情給予按壓，3個(gè)月為工療程。治療結(jié)果，智商平均增長(zhǎng)20。6個(gè)月，智商平均增長(zhǎng)23。治療前后比較差異顯著(P<O．01)。
李文權(quán)等用中西醫(yī)結(jié)合治療智力低下146例，治療組用智能散I號(hào)和Ⅱ號(hào)。I號(hào)方：人參、蟬蛻各3g，黃芪、靈芝、白術(shù)、五味子、僵蠶各6g，紫河車5g，狗脊、地骨、牡蠣、何首烏各9g，粉碎成末。用量計(jì)算為：<7歲3日總藥量(g)一(年齡+1)×5g；≥7歲3日總藥量(g)=周歲數(shù)×5g。用法：將3日總藥量分為3份，每日l(shuí)份，用開水浸泡15分鐘后再煮沸片刻濾去藥渣，分3次口服。Ⅱ號(hào)方：煙酰胺25mg，維生素B。5mg，維生素B，。25mg，維生素B，10mg，維生素C 50mg，葉酸2．5mg，T一氨酪酸0．25g，654—2 2。5mg，谷氨酸0。5g，葡萄糖酸鋅35mg，硫酸亞鐵0．3g，有機(jī)鍺30mg，葡萄糖粉3g，粉碎成末為1包量(4．2g)。<l歲者每日半包，1—3歲每日l(shuí)包，3—5歲每日1．5包，5—7歲每日2包，>7歲每日3包，分3次口服。1個(gè)療程為3個(gè)月，據(jù)病情可給2個(gè)或3個(gè)療程。對(duì)照組用腦復(fù)新0．1g，維腦路通0。lg，ATP20mg，維生素E 5mg，維生素B。lOmg，不用其他中藥，療程同治療組，兩組患兒均于療程結(jié)束后測(cè)定智商，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。治療組1．個(gè)療程37例，2個(gè)療程99例，3個(gè)療程10例；對(duì)照組依次為16、67、6例。治療前后對(duì)比，治療組治療前IQ平均為37。0l士10．16，治療后為49．06土12．04，P<O．01；對(duì)照組治療前IQ平均為38．46士10．06，治療后為43．19士9．84，P<0。05。治療后]Q上升值，治療組平均為12．05士7。3l，對(duì)照組為4。73士3。98，尸<o．001。認(rèn)為智能I號(hào)和．號(hào)均有改善腦部血液循環(huán)，刺激腦細(xì)胞生長(zhǎng)，興奮中樞神經(jīng)和改善智能的作用。
厲喬華等以經(jīng)絡(luò)針刺配合穴位注射、耳穴貼壓治療腦性癱瘓，弱智患兒。頭針采用標(biāo)準(zhǔn)化方案，選取頂中線，頂旁一線，頂顳前斜錢，額中線。穴位注射取啞門、大椎、腎俞、陽(yáng)陵泉、足三里、手三里、曲池，每穴注入乙酰谷酰胺注射液lml。耳穴按壓選腦干、皮質(zhì)下、心、神門、指、腕、臂、趾、膝，用小磁珠或王不留行籽，左右耳穴交替貼壓，每次2穴。結(jié)果，弱智48例，顯效5例(10．4％)，有效19例(39．6％)，無效24例(50，<)．總有效率50％?；純嚎傊巧獭⒄Z(yǔ)言智商、操作智商均有不同程度提高。E]2[I施敏等以針刺頭部特定穴位四神針、智三針、顳三針、腦三針為主，根據(jù)．臨床不同表現(xiàn)，配合穴位注射腦活素、維生素B12＼胎盤注射液、維丁膠性鈣等治療弱智兒童120例，總有效率82％，對(duì)記憶力差、語(yǔ)言障礙、肢體軟弱、抽搐多動(dòng)不安等癥狀有較好改善。
劉振寰等報(bào)道應(yīng)用莨菪類藥和自擬低智康復(fù)丸，配合針灸綜合治療圍產(chǎn)期腦損傷和驚厥性腦損傷所致的后天性小兒智力低下(MB)80例，并設(shè)腦復(fù)康、腦安泰、葉酸、腺苷輔酶B小2l金維他配伍服用治療50例為對(duì)照組。經(jīng)3個(gè)月治療，智商(IQ)提高15者，治療組29例占36。25％，對(duì)照組3例占60A，兩組比較，差異顯著。治療6個(gè)月后IQ提高15，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能明顯恢復(fù)者，治療組47例，占58．75％，而對(duì)照組僅5例，占10％，兩組比較，差異顯著，提示中西醫(yī)結(jié)合治療后天性小兒MR是比較有效的方法之一。
聯(lián)系客服
