消渴 可另查消渴
(概述)
消渴是指以較長(zhǎng)時(shí)間的多飲、多食、多尿和形體消瘦為特征的慢性消耗性疾病?！督饏T要略．消渴小便不利淋病脈證并治>>指出：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”，就明確指出了消渴病多飲、多尿的特征?！豆沤皲涷?yàn)論》明確歸納消渴病有三類：“一日渴而飲水多，小便數(shù)，無(wú)脂似麥片甜者，皆是消渴病也；二日食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此為消中病也；三日渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱。數(shù)小便者，此為腎消病也”。這是最早的三消立論，也是最早提出了消渴具有尿甜的特點(diǎn)。
西醫(yī)之糖尿病屬于消渴的范疇，尿崩癥也具有本病的某些特點(diǎn)，可以參考本病進(jìn)行辨證論治。
糖尿病屬于成人的高發(fā)疾病，在兒科發(fā)病率較低，但卻是內(nèi)分泌代謝性疾病中比較常見(jiàn)的一種。它是因體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂性疾病，后期多伴有血管病變。糖尿病可分為兩類：胰島素依賴型(即I型，縮寫為IDDM)和非胰島素依賴型(即Ⅱ型，縮寫為NIDDM)，小兒多屬I型糖尿病，少數(shù)為Ⅱ型。國(guó)內(nèi)zJ,Jg糖尿病占全部糖尿病病人的5％；20歲以前的發(fā)病率約為5110萬(wàn)，明顯低于歐美國(guó)家的1．3％－2．7~／oo。
中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較早，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“消癉”、“風(fēng)消”、“消中”、“消渴”、“肺消”等病名，對(duì)其病因、治則、預(yù)防和護(hù)理等方面都已有記載，漢代張仲景在《金匱要略》中設(shè)專篇加以論述，其后歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，如《諸病源候論》、《備急千金要方》對(duì)本病的并發(fā)癥已有一定的認(rèn)識(shí)，特別是《古今錄驗(yàn)論》首立三消之論，并提出本病有尿甜的特點(diǎn)，對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)更加深刻。至此有關(guān)消渴的病因、病理，．臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)已基本成熟，為進(jìn)一步深入研究本病的治法方藥奠定了基礎(chǔ)．自宋至明清時(shí)期，很多醫(yī)家圍繞著本病的治療形成了百家爭(zhēng)鳴的局面，總結(jié)出了很多切合臨床實(shí)際的治法和方藥，如《河間六書>)、《儒門事親》、<<醫(yī)學(xué)入門》、《醫(yī)貫》、《景岳全書》、《幼幼集成》、《幼科鐵鏡》等醫(yī)籍對(duì)本病都有比較精辟的論述．
現(xiàn)代對(duì)糖尿病的研究很多，在．臨床研究方面，進(jìn)行了大量的臨床療效觀察，采用中醫(yī)藥治療糖尿病取得比較滿意的療效，并在此基礎(chǔ)上對(duì)消渴病的辨證分型及證型的客觀化方面進(jìn)行了研究，為提高辨證論治的準(zhǔn)確率和臨床療效打下了基礎(chǔ)；制訂了《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則》，為研究治療消渴病的中藥新藥提供了依據(jù)。在實(shí)驗(yàn)研究方面，利用高血糖或糖尿病動(dòng)物模型對(duì)中藥治療糖尿病的藥理藥效進(jìn)行了研究，取得了一定的成績(jī)。
(病因病理)
一、病因
消渴的病因歸納起來(lái)，主要有兩個(gè)方面，一是內(nèi)因，即小兒臟氣虛弱，這是決定因素；二是外因，即飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷和情志失調(diào)等，這些是誘發(fā)因素。
1．稟賦不足，五臟虛弱 由于先天稟賦不足，生后臟腑怯弱，或病后體弱等原因?qū)е屡K腑虛弱，尤其是腎精虧虛與本病的發(fā)生有密切關(guān)系。因五臟主藏精，腎受五臟之精而藏之，腎之陰精為一身陰精之根本，若五臟虛弱，則精氣不足，氣血虛弱，腎則無(wú)精可藏，復(fù)因調(diào)護(hù)失宜，終致陰精虧虛，不得滋養(yǎng)濡潤(rùn)周身而發(fā)為消渴。正如《清代名醫(yī)醫(yī)案精華．王旭高醫(yī)案》所云：“一水不能勝五火，火氣燔灼，而成三消……稚齡犯此，先天不足故也?！薄鹅`樞．本藏》則指出：“心脆則善病消癉”、“肺脆則苦病消癉易傷”、“肝脆善病消癉易傷”、“脾脆則善病消癉易傷”、“腎脆善病消癉易傷”，說(shuō)明消渴之發(fā)與五臟氣虛有密切關(guān)系．
2．飲食不節(jié)，積熱傷津 小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，嗜食肥甘炙博之品，損傷脾胃，運(yùn)化失常，積滯胃腸，郁而生熱，消谷耗液，津液不足，臟腑肌肉皆失濡養(yǎng)而發(fā)為消渴。正如《素問(wèn)。奇病論》所云：“此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?．
3．勞倦內(nèi)傷，脾氣虧虛 小兒體弱或終日坐臥，案牘勞累或苦乏其力，負(fù)擔(dān)過(guò)重，脾氣困乏，運(yùn)化無(wú)力，氣血化源不足，脾既不能為胃行其津液，上虧于肺，又不能化生氣血精微以養(yǎng)先天，下虧于腎，致使肺脾腎不足，虛火由生而發(fā)為消渴。
4．情志失調(diào)，郁火傷陰 環(huán)境不適，所欲不遂，情志不舒，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱熾盛，不僅上灼胃津，下耗腎陰，而且肝之疏泄過(guò)度，腎之閉藏失司，則火炎于上，津液泄于下，則三多之癥隨之而起，發(fā)為消渴。
5．外感六淫，化熱傷津 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易于感邪，且小兒稚陰未長(zhǎng)，感邪之后易于化熱。外感六淫，皆可化熱，耗傷陰津，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則發(fā)為消渴．
二、病理
1．病理關(guān)鍵，燥熱傷津 飲食不節(jié)，積而生熱，情志不舒，郁而化火，外感六淫，從陽(yáng)化熱，皆可使體內(nèi)燥熱過(guò)盛，耗傷陰津；或五臟虧虛，陰津本虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)為消渴。在上則見(jiàn)肺津不布，口渴引飲；在中則見(jiàn)胃熱消谷，善饑多食；在下則見(jiàn)固攝無(wú)力，尿頻量多。燥熱偏盛，陰津虧虛為本病的病理關(guān)鍵，而以陰津虧虛為本，燥熱偏盛為標(biāo)。燥熱愈甚，則陰津愈虛，陰津愈虛，燥熱愈甚，二者互相影響，形成不良循環(huán)。
2．病變臟腑，肺脾胃腎 肺主氣為水之上源，敷布津液于周身，肺既受燥熱所傷，則不能敷布津液而直趨下行，故小便頻數(shù)量多，肺不布津則口渴多飲。《醫(yī)學(xué)綱目．消癉門》說(shuō)：“肺主氣，……肺病則津液無(wú)氣管攝，而精微者亦隨波下，故飲一溲二?！蔽笧樗戎＃鞲焖?，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流而為小便，故小便味甘而量多；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽(yáng)。腎陰虧損則虛火內(nèi)生，上灼心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則消谷善饑；陰虛陽(yáng)盛，開合失司，水谷精微直趨下泄則尿多味甘。
綜上所述，消渴之發(fā)與肺脾胃腎直接相關(guān)，其中尤以腎最為重要，即使癥狀在肺、在睥，亦與腎密切相關(guān)。如《石室秘錄．內(nèi)傷門》說(shuō)：“消渴之證雖分上中下，而以腎虛致渴，則無(wú)不同也?！?br> 3．三消分立，互相影響 消渴之病根據(jù)其病變臟腑和臨床特征不同，傳統(tǒng)上分為上、中、下三消，但三消之間不是孤立的，也不是靜止的，是互相影響互相轉(zhuǎn)化的。如上消肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼津傷肺，下可耗損腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃。正如《臨證指南醫(yī)案．三消》所云：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已?！币话銇?lái)說(shuō)，消渴先上消中消，后下消，上輕下重，如《類證治裁。三消論治》指出：“上中不甚，則不傳下矣，故腎消者，乃上中消之傳變?！?br> 4．病理演變，虛實(shí)兼雜，變證叢生 消渴之病，其基本病理變化為燥熱內(nèi)盛，陰津虧虛，但本病病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，日久之后，正氣益虛，則變證叢生。肝腎陰虧，耳目失養(yǎng)可見(jiàn)目盲耳聾；陰虛內(nèi)熱，肺脾兩虛，可并發(fā)肺癆骨蒸。消渴之病雖以正虛為主，但隨病情演變，可產(chǎn)生痰瘀濕熱諸邪。如陰虛津虧明顯，血液粘稠流澀可見(jiàn)瘀血阻滯諸癥；臟腑虧虛日久，抵御外邪力弱，則易外感濕熱，蘊(yùn)毒成膿，可見(jiàn)瘡癤、癰疽、痤痱諸癥；病久脾虛，痰濕內(nèi)生，阻絡(luò)閉竅則見(jiàn)癱瘓、昏迷諸癥；病程日久，脾腎虛衰，不能制水，水濕潴留，泛濫肌膚，水腫乃生．總之，本病日久之后，往往出現(xiàn)許多虛實(shí)兼雜、復(fù)雜多樣的證候。若病至晚期，則可見(jiàn)陰竭陽(yáng)衰、脈微欲絕的危重表現(xiàn)。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn)
1。癥狀 多飲、多食、多尿、消瘦是本病的典型表現(xiàn)，常見(jiàn)明顯口渴。
2．血糖檢查 空腹血糖升高。正常人空腹血糖為4．44—6．66mmol／I．，餐后1—2小時(shí)血糖可達(dá)7。77—8．88mmol／L。輕型病人空腹血糖可正常，但餐后多升高，明顯糖尿病空腹血糖可高達(dá)16．66mmol／L。
3．葡萄糖耐量試驗(yàn) 如疑為糖尿病，但空腹血糖正常，可做此項(xiàng)試驗(yàn)，兒童可用靜脈注射法。于5分鐘內(nèi)靜注20％葡萄糖液0．5g／kgbw，若注射后90~120分鐘血糖恢復(fù)正常范圍，而最高血糖不超過(guò)8．88mmol／L，則為正常曲線。
4．尿檢 尿糖陽(yáng)性。
二、鑒別診斷
1．非葡萄糖性糖尿 果糖尿或戊糖尿等均無(wú)三多癥狀，而且空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)正常，與糖尿病容易鑒別。
2．非糖尿病性葡萄糖尿 腸道吸收糖類速度加快或腎糖閾降低，均可在尿中出現(xiàn)葡萄糖。前者呈食后糖尿，后者為腎陸糖尿。鑒別主要依靠空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)，二者均正常。
3．嬰兒暫時(shí)性糖尿 嬰兒于急性感染時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐和腹痛，同時(shí)可有尿糖、尿酮體及血糖增高，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液等一般處理或少量的胰島素能很快恢復(fù)正常。與糖尿病不同。
4．尿崩癥 又稱垂體加壓素缺乏癥，以多飲和排出大量稀釋性尿?yàn)樘攸c(diǎn)。幼兒常出現(xiàn)遺尿、夜尿次數(shù)增多，隨之有煩渴多飲，病情逐漸加重，體溫可升高，體重明顯降低，嚴(yán)重脫水時(shí)可致腦損傷及智力缺陷，患兒很少出汗，皮膚蒼白干燥，食欲減退，喜飲涼水，每El尿量可達(dá)4—10L．，尿淡如水樣，尿比重1。001一1．005，尿滲透壓低至50—200mmol／L，，與糖尿病之多尿不同，禁飲一加壓素試驗(yàn)可明確診斷。
(辨證論治）
一、證候辨別
1．辨陰虛燥熱，標(biāo)本輕重 本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長(zhǎng)短和病情輕重的不同，二者表現(xiàn)各有偏重，大體初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主，進(jìn)而由陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陰陽(yáng)俱虛之證。
2。辨虛實(shí)寒熱，孰輕孰重 消渴之演變是一個(gè)虛實(shí)寒熱互相轉(zhuǎn)化的復(fù)雜過(guò)程。本病初起多表現(xiàn)為口大渴，喜冷飲，煩躁不安，多食善饑，口干舌燥，大便干結(jié)，為燥熱偏盛為主；日久損傷其陰益甚，可見(jiàn)尿頻量多，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，腰膝酸軟，手足心熱等陰虛之證，此以正虛為主；若病程纏綿，陰損及陽(yáng)而致脾腎陽(yáng)衰則可見(jiàn)口渴頻飲，喜熱飲，晝輕夜重，飲多溲更多，形體贏瘦，手足逆冷等陽(yáng)虛寒盛之證。
消渴之病以臟腑虛弱為本，但由于正氣虧虛，衛(wèi)外不固，易于感邪，極易因毒邪外侵肌膚而發(fā)為瘡癤、癰疽等癥。此時(shí)則以熱毒內(nèi)蘊(yùn)之邪實(shí)偏重。
3，辨上中下消，孰主孰次 消渴是以多飲、多食、多尿?yàn)橹髯C的疾患，三者往往同時(shí)并見(jiàn)，但有輕重之分。傳統(tǒng)上多根據(jù)消渴的臨床表現(xiàn)不同，主要病變臟腑不同，將其分為上中下消，通常把多飲癥狀突出的稱為上消，多食癥狀突出的稱為中消，多尿癥狀突出的稱為下消?！夺t(yī)貫。消渴論》說(shuō)：“上消者，舌上赤裂，大渴引飲，……中消者，善食而瘦，……下消者，煩渴引飲，耳輪焦干，小便如膏?！鄙舷栽餆醾?yàn)橹饕C(jī)；中消以熱耗胃陰為主要病機(jī)；下消為上中消日久，損傷腎中元陰元陽(yáng)所致．由于三消癥狀互為并見(jiàn)，且有密切的內(nèi)在聯(lián)系，實(shí)難截然劃分。本病常因多尿而耗傷津液，津液耗傷則多飲多食，所謂的上消中消之證則隨之而起；由于水谷精微下泄不能濡養(yǎng)機(jī)體，雖多飲多食而肌膚日益消瘦，五臟焦枯，精微下泄，小便增多，下消之癥見(jiàn)矣。由此可見(jiàn)，三消的癥狀雖有差異，但其基本病機(jī)則一，故無(wú)須截然以三消分證，明辨三消可以作為辨證時(shí)的參考和佐證，以便更好地把握疾病的病機(jī)。
4．明辨本證并發(fā)癥 多飲、多食、多尿和消瘦為本病的基本臨床表現(xiàn)，而諸多并發(fā)癥則是本病的另一特點(diǎn)。本證和并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次，多數(shù)患者先見(jiàn)本證，隨病情發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥，但也有與此相反者，三多和消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心悸、中風(fēng)等疾病而發(fā)現(xiàn)本病。根據(jù)治病必求其本的原則，一旦辨明本證與并發(fā)癥的關(guān)系，在治療上不可舍本逐末，忽略對(duì)本病的治療。
5．明辨消渴危重證 消渴日久，或因治療不當(dāng)，或因感受外邪可使消渴癥狀加重，證見(jiàn)面色潮紅，頭暈煩躁，惡心嘔吐，目眶內(nèi)陷，口唇櫻紅，息深而頻，且口中有爛蘋果味，此為陰津極度耗損，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越的嚴(yán)重證候，應(yīng)積極采取綜合措施搶救。否則可有生命危險(xiǎn)。
二、治療原則
本病的病理是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱生津，益氣養(yǎng)陰為其基本治則。本病的發(fā)病過(guò)程常以陰虛燥熱開始，逐漸損及元?dú)饩?，由陰損發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛或以陽(yáng)虛為主之證，故治療上除基本法則之外，還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)應(yīng)用健脾益氣、育陰清熱、溫腎壯陽(yáng)等法，有實(shí)邪時(shí)，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用清熱解毒、活血化瘀、祛痰開竅、利水消腫等法。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．燥熱傷津
證候表現(xiàn) 煩渴多飲，口干舌燥，多食易饑，小便頻數(shù)、量多、色混黃，身體漸瘦，或胃脘灼熱，心煩易怒，大便干結(jié)或便閉不通，舌邊尖紅，苔黃燥或苔少，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證為肺熱津傷之上消和胃熱津虧之中消的概括。本證為消渴初起或急性加重時(shí)的證候類型，其特征為煩渴引飲，多食善饑，尿頻量多，身體漸瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃燥，其中偏肺熱津傷的特征為煩渴多飲，咽干舌燥；偏胃熱津傷的特征為胃脘灼熱，多食善饑，便秘。
治法主方 清熱生津，養(yǎng)陰增液。玉女煎合消渴方加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：石膏、知母、生地、麥冬、花粉、葛根、黃連等?？诳拭黠@者可酌加升麻，使氣升津呈而止渴；氣短乏力者可酌加黨參、太子參；大便干結(jié)加大黃；口舌生瘡加黃連、銀花。白虎加人參湯、二冬湯、生脈散、天花粉散、雨露散等方藥也可加減運(yùn)用。
2。氣陰兩虛
證候表現(xiàn) 口渴多飲，精神不振，四肢乏力，氣短汗出，形體消瘦，或多食與便溏并見(jiàn)，或食欲不振，舌紅少津苔少，脈細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證的特征為口渴引飲，神疲乏力，氣短汗出，形體消瘦，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。氣虛為主者表現(xiàn)為精神不振，四肢乏力，動(dòng)則氣急汗出；陰虛為主者多表現(xiàn)為口干咽燥，口渴多飲，手足心熱，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法主方 益氣養(yǎng)陰生津。參苓白術(shù)散合雨露散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、葛根、天花粉、生地、麥冬、山萸肉、枸杞子、石斛、沙參等。便溏加薏苡仁、扁豆；大便干結(jié)加火麻仁、柏子仁；食欲不振加山楂、香櫞皮；氣短出汗去太子參，加西洋參、生龍骨、生牡蠣。
人參能降低正常血糖及腎上腺素或高滲葡萄糖所致的高血糖，對(duì)四氧嘧啶糖尿病動(dòng)物模型有一定保護(hù)作用。人參提取物有調(diào)節(jié)血糖水平的作用，使輕型糖尿病病人尿糖減少，停藥后仍可維持2周以上，對(duì)中度糖尿病病人有改變癥狀、減少胰島素用量的作用，臨床比較常用。一般多用西洋參，每日1—3g，研面沖服或裝膠囊吞服。一味西洋參兼有益氣養(yǎng)陰兩方面的作用。肖佐桃老中醫(yī)認(rèn)為益氣養(yǎng)陰是治療三消的基本法則，認(rèn)為以黨參、蒼術(shù)、茯苓、黃芪、山藥、熟地、山萸肉、玄參、麥冬、知母、花粉、甘草等藥物組成的方劑為“三消通用方”。
3．腎陰虧虛
證候表現(xiàn) 尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干唇燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，多夢(mèng)，形體消瘦，皮膚干燥，全身瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證的臨床特點(diǎn)為尿頻量多，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，皮膚干燥瘙癢。
治法主方 滋養(yǎng)腎陰，益精潤(rùn)燥。六味地黃丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：生熟地、枸杞、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、桑螵蛸。若陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗，可加知母、黃柏、牛膝、龜版。尿頻明顯者加益智仁、烏藥或煅龍骨、煅牡蠣；心慌失眠加炒棗仁、夜交藤；腰膝酸軟加女貞子；視物不清，兩目干澀加沙苑蒺藜、決明子。
此型治療常用熟地、山萸肉、枸杞等藥物，滋養(yǎng)腎陰效果較好，亦有很好的降糖作用。如枸杞子含有胍的衍生物，有顯著降低實(shí)驗(yàn)性高血糖的作用，生地有抑制和預(yù)防腎上腺素性高血糖的作用，烏藥能夠溫腎化氣，以固膀胱約束之力，有較好的縮尿作用，臨床與益智仁配合使用，縮尿作用更加明顯，故消渴尿多時(shí)常用。
4。陰陽(yáng)兩虛
證候表現(xiàn) 小便頻數(shù)，混濁如膏，甚則飲一溲一，手足心熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，咽干唇燥，面容憔悴，耳輪干枯，面色黧黑，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，大便溏薄，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。
辨證要點(diǎn) 本型病變重點(diǎn)在腎，為消渴日久常見(jiàn)的較重證型，其特點(diǎn)為既有手足心熱、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、咽干唇燥、耳輪干枯等陰虧之癥，又有四肢欠溫，畏寒怕冷等陽(yáng)虛表現(xiàn)。偏陰虛者則五心煩熱，潮熱盜汗，咽干唇燥等癥突出，偏陽(yáng)虛者則小便頻數(shù)，面色黧黑，四肢欠溫，畏寒怕冷等癥突出。
治法主方 育陰溫陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。鹿茸丸或金匱腎氣丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：附子、肉桂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、黃芪、枸杞子、牛膝。口渴明顯加沙參、玉竹、花粉；尿多加烏藥、益智仁；頭暈加夏枯草；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)加丹參、紅花。
關(guān)于消渴治療何以要用附子、肉桂等熱藥的問(wèn)題，趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫。消渴論55中有詳細(xì)的論述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，……上潤(rùn)于肺，如釜底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無(wú)所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗．試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新?！庇腥擞谜嫖錅委熛?，取得了滿意療效，認(rèn)為治療消渴注重溫陽(yáng)，附子、肉桂、干姜為不可缺少之佳品，臨床用之，每多應(yīng)效。祝湛予治療陰陽(yáng)兩虛型糖尿病，用桂附八味丸加減，也取得了理想效果。
5。瘀血阻絡(luò)
證候表現(xiàn) 口渴尿多，小便混濁，大便燥結(jié)，胸脅刺痛，肢體麻木或疼痛，感覺(jué)異常，眩暈耳鳴，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈粗大而長(zhǎng)，脈來(lái)細(xì)澀。
辨證要點(diǎn) 本證的特點(diǎn)為在消渴臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)，胸脅刺痛，感覺(jué)異常，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀等血瘀之證。從微觀辨證方面也可得到不少依據(jù)，如全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積多增高，甲皺微循環(huán)改變等。
治法主方 活血化瘀，養(yǎng)陰清熱。復(fù)元活血湯合增液湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁、生地、玄參、麥冬、天花粉等。肢體麻木加白僵蠶、桑枝或牛膝；肢體疼痛加玄胡；大便干結(jié)加大黃；肌膚甲錯(cuò)加白芍；胸脅刺痛加佛手。
瘀血阻絡(luò)對(duì)消渴來(lái)說(shuō)，可以是主要矛盾，列為單獨(dú)證型，但最多的機(jī)會(huì)是伴隨著其它證型出現(xiàn)，所以臨床上多在其它治法的基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥物．常用的活血化瘀效果較好的藥物有：丹參、紅花、桃仁、水蛭、川芎等。臨床上加用活血化瘀藥物比單用清熱養(yǎng)陰等其它方法治療消渴效果更好。
6．并發(fā)癥的治療
(1)并發(fā)瘡癤、癰疽 在燥熱內(nèi)盛時(shí)多見(jiàn)，可在相應(yīng)治法方藥中合用五味消毒飲、黃芪飲加減，以清熱解毒，益氣排膿。
(2)并發(fā)目盲、耳聾 在后期最為多見(jiàn)，可選用杞菊地黃丸。雀盲者，再合用羊肝丸之類加減，以滋補(bǔ)肝腎。
(3)其它 消渴日久尚可并發(fā)水腫、肺癆、昏迷、癱瘓等癥，可參考有關(guān)章節(jié)辨證施治。
(急癥處理）
一、糖尿病酮癥酸中毒
小兒糖尿病未經(jīng)治療或治療不當(dāng)極易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，其發(fā)展迅速，病情危重，必須緊急處理。
臨床表現(xiàn) 起病較急，表現(xiàn)為食少、惡心、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，嚴(yán)重脫水及酸中毒，精神萎靡，甚至昏迷。血糖多在16.66~27.77mmol／L，但有些病例可因食欲減退，多日進(jìn)食較少，血糖可<11．1lmmol／L。血酮體明顯增高，血二氧化碳結(jié)合力、碳酸氫鹽、pH值均降低，血鈉、氯下降，血鉀在治療前多正常，治療后迅速下降．尿少時(shí)尿素氮增高。尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。
治療方法 ．．
(1)中醫(yī)治法 以辛開苦降、溫陽(yáng)救逆、增液潛陽(yáng)為法，可用黃連溫膽湯、參附龍牡救逆湯、增液湯加減。常用藥：附子、，人參、白芍、生龍骨、生牡蠣、生地、麥冬、玄參、黃連、竹茹、枳殼、云苓、陳皮等。 ‘
(2)西醫(yī)治法 近年來(lái)，應(yīng)用心劑量胰島素靜脈注射方法治療本證效果較好，開始可先靜推一次普通胰島素(RI)0．1u／kg bw，作為準(zhǔn)備量，或直接以每小時(shí)R10。lu／kg bw，用0．9％鹽水60ml稀釋，以lml／min的速度靜滴，1次可準(zhǔn)備4小時(shí)的劑量，當(dāng)血糖下降至13。88mmol／L時(shí)停用，改廚皮下每4"--6小時(shí)注射工次，應(yīng)在停止滴注前半小時(shí)先皮下注射工次，，以便與靜脈滴注的效果相銜接。摘注Rt時(shí)每小時(shí)測(cè)血糖工次，一般血糖下降速度為2．777~5。55mmo!／L。 ‘ 、 、
有明顯脫水酸中毒時(shí)，立即大量快速給以0．9％鹽水20ml／kg bw 1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入，以后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整張力，若無(wú)條件可輸入1／2張液，常以靜脈用蒸餾水等量稀釋生理鹽水繼續(xù)靜滴，血糖<16．66mmol／L時(shí)改用5％葡萄糖液稀釋0．9％鹽水．在8一12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失，補(bǔ)液濃度參考血鈉濃度，，但應(yīng)注意當(dāng)血糖為9．99mmol／L時(shí)，所供液體的滲透壓應(yīng)相當(dāng)于血鈉5mEq／L：。一般輸液總量為每天．80~120ml／kg bw，應(yīng)用RI和輸液后血鉀迅速下降，見(jiàn)尿后即應(yīng)迅速補(bǔ)鉀，一般用氯化鉀配成O．3％濃度靜滴，能口服時(shí)改為口服，一般每日總量為3mEq／kg bw．
當(dāng)pHi7．2或CO。CP<~11．23mmol／L或HCo，<12mm01兒時(shí)，開始補(bǔ)充碳酸氫鈉等張液(1.4％)，提高碳酸氫鹽水平不超過(guò)12---q5mEq／L為適度，輸入碳酸氫鈉的量按0．6×體重(kg)×(15一測(cè)得的HCO~-值)計(jì)算，開始先給半量，并且在l小時(shí)以上輸入，如血pH仍低于7．2時(shí)才給余量，血pH越低，糾正酸中毒應(yīng)越慢，一般NaHCO。的滴速低于每2小時(shí)2~3mmol／L。
在上述治療的同時(shí)，：應(yīng)積極檢查有無(wú)感染存在，選用有效的抗生素治療。
二、低血糖 、
多由治療和護(hù)理不當(dāng)引起，如胰島素過(guò)量，或飲食攝入太少，或活動(dòng)突然增加等因素皆可導(dǎo)致低血糖發(fā)生． 。 、
臨床表現(xiàn) 輕者出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓，重者出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、視力減退、抽搐、昏迷等。
治療方法 應(yīng)立即查血糖，同時(shí)給以牛奶、糖果或食物，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給糖水或靜脈注射葡萄糖溶液。不穩(wěn)定型糖尿病病人應(yīng)隨身攜帶糖果或餅干等食物，以便及時(shí)糾正低血糖反應(yīng)．
(其它療法）
一、中藥成藥
1.六味地黃丸 用于腎陰虧虛證．
2．金匱腎氣丸 用于腎陽(yáng)虧虛證，
3。復(fù)方丹參片 用于瘀血阻絡(luò)證。
4。降糖甲片 用于氣陰兩虛證。
5．消渴丸 用于氣陰兩虛證。
二、單方驗(yàn)方
1。黃連素片 每日10一]5mg／kg bw，分3次口服，1—3個(gè)月為1療程。適用于各型糖尿病。
2．新鮮竹節(jié)草100g，水煎服，曰1劑／適用于燥熱傷津型。
3．海參1個(gè)(約10—15g)泡發(fā)后，入茶葉、天花粉、黃芪、山萸肉各10—15g，同煮30分鐘，吃參喝湯，1個(gè)月為工療程。適用于氣陰西虛型．
4．玉米須，每日 30g，煎湯代茶飲。適用于輕癥糖尿病。
三、食療方藥
1．山藥。每日250g，煎湯代茶，或作菜肴或作點(diǎn)心，長(zhǎng)期食用。適用各型糖尿病。
2．枸杞子，每日6~12g，與適量豬肝或肉燉湯，長(zhǎng)期佐餐。適用于各型糖尿病。
3。南瓜粉，每日30g，水煎服，1一3個(gè)月為1療程。適用于各型糖尿病。
4。檸檬，30~50g，與雞肉1．00~200g一起燉熟后街工一2次飲用，每日1劑?；蛎?3以鮮檸檬30~50g絞汁或泡水，分3次服，t0--~15日為1療程。適用于各型糖尿病。
四、藥物外治
石膏、知母、生地、黨參、玄參、甘草、花粉，黃連、粳米，經(jīng)提煉成粉，取2508，加鹽酸二甲雙胍lOOg混勻敷臍，每曰工次=該方法適用于病程短、病情輕的糖尿病患者，尤適用于非胰島素依賴型糖尿病。
五、針灸療法
1．體針
(1）陰虛熱甚 取穴：肺俞、魚際、膈俞、胰俞(經(jīng)外奇穴，在肝俞、膈俞連線之中點(diǎn))、合谷，渴者加金津、玉液，便干加胃俞，豐?。僮鳎海椨嵊醚a(bǔ)法，余穴用瀉法，留針20分鐘，隔工6分鐘行針1次。每日選3~4穴，每日1次或隔日工．次，輪換施治，10日為1療程(下同)。
(2)氣陰兩虛 取穴：脾俞、中脘、足三里、地機(jī)，乏力加胃俞，肢體困重加三陰交。操作：脾俞、足三里、地機(jī)穴用補(bǔ)法，余穴用瀉法。有血瘀者加肺俞、膈俞，諸穴均用平補(bǔ)平瀉法。
(3)陰陽(yáng)兩虛 取穴：腎俞、關(guān)元、三陰交、胰俞、太溪，癥狀明顯者加中脘、氣海。操作：腎俞、關(guān)元、三陰交、一太溪用補(bǔ)法，余穴用瀉法。 ．
2．灸法 適用于體弱、陰陽(yáng)兩虛偏甚者。取穴：胰俞、腎俞、膈俞、足三里、三陰交、太溪。操作：隔姜灸、艾灸均可，每日2次，每次5一10壯。 ．
3。耳針 取穴：渴點(diǎn)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胰點(diǎn)、奇穴，埋針或?qū)⑼醪涣粜凶丫o壓固定于穴位上，留置2—3日，兩耳交替選用，并常用手按壓刺激以達(dá)到治療目的。
六、人工胰島法
是一種模仿人體內(nèi)生理性釋放胰島素的人工胰島泵，它能保持血糖的波動(dòng)與正常人一樣而連續(xù)注射胰島素，有兩種裝置：一種為閉環(huán)泵，一種為開環(huán)泵，以后者為優(yōu)，但價(jià)格昂貴，且技術(shù)尚不完善，目前尚未能普及。
七、胰島移植法
?、艿脱欠磻?yīng)：見(jiàn)本病急癥處理。
?、萋砸葝u素過(guò)量(Somogyi反應(yīng))：是容易被誤診的臨床重要問(wèn)題．由于胰島素過(guò)量，常在后半夜至清晨之前發(fā)生低血糖，表現(xiàn)為出汗、恐懼或驚叫、頭痛。低血糖引起腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，拮抗胰島素作用而產(chǎn)生高血糖，如胰島素不減量，病情可持續(xù)并加重，表現(xiàn)為持久的輕度酮癥或輕度酸中毒，清晨尿糖常為++++，還可有肝大、高脂血癥等。對(duì)于一日內(nèi)尿量增加，同時(shí)有低血糖出現(xiàn)，或工日間血糖波動(dòng)較大而且胰島素日用量>1．5U／kg bw者應(yīng)懷疑有Somogyi現(xiàn)象，測(cè)午夜后工一3時(shí)的尿糖或血糖，可及時(shí)診斷。
2．飲食治療 合理的飲食是治療糖尿病的基本措施．對(duì)兒童患者應(yīng)考慮生長(zhǎng)發(fā)育的需要，不應(yīng)嚴(yán)格控制熱量，但重要的是定時(shí)定量的進(jìn)餐。
(1)每日需要的熱量 可按下式計(jì)算：
全El總熱量(J)一4184000+(292880-418400)×年齡
具體多少應(yīng)根據(jù)病兒的食欲、活動(dòng)量、體格胖瘦及是否為青春發(fā)育期等不同情況靈活掌握。原則是年齡小、消瘦和病人食量較大的用較高的熱卡。消耗增加時(shí)適當(dāng)增加熱卡。
(2)食物的成分比例 食物熱卡來(lái)源的分配應(yīng)為糖類50％一55％，脂肪303<，蛋白質(zhì)15％-20％。脂肪以非飽和脂肪酸油脂為主，應(yīng)不少于90％，3歲以下小兒的蛋白質(zhì)用高百分比，較大兒童蛋白質(zhì)量稍低。將全日熱量分為早餐25％，午餐25％，晚餐30％，餐間點(diǎn)心各5％，睡前1O％。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
目前對(duì)糖尿病的病因尚不明確，尚無(wú)特異性的預(yù)防措施。平時(shí)要注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免反復(fù)感染，飲食要有規(guī)律，不要過(guò)多食用肥甘厚味。父母及保育人員應(yīng)注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。
二、護(hù)理
合理調(diào)節(jié)飲食，食物品種要多樣化，但要定時(shí)定量，相互調(diào)配．要向患兒及家長(zhǎng)解釋病情，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，并教會(huì)家屬飲食控制的方法和胰島素的應(yīng)用方法。
(文獻(xiàn)選錄)
《素問(wèn)。陰陽(yáng)別論》；“二陽(yáng)結(jié)，謂之消。”
《素問(wèn)．脈要精微論》；“癉成為消中?！?br> 《靈樞。五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”
《諸病源候論．小兒雜病諸候．熱渴候》：“小兒血?dú)馐⒄?，?cè)臟腑生熱，熱則臟燥，故令渴。”
《幼幼集成．消渴證治》：“夫消渴者，枯燥之病也。凡渴而多飲為上消，肺熱．多食善飲為中消，胃熱也?？识”銛?shù)，膏濁不禁為下消，腎熱也。雖為火盛水衰之證，然由虛熱者多，實(shí)熱者少，若作有余治之，誤之甚也。”
“始而心肺消渴，脾胃消中，或腎虛消濁，傳染日久，則腸胃合消，五臟干燥，精神倦怠，以致消瘦四肢，將為不起之候，初起治之得法，必不至是．”
《幼科鐵鏡．三消分：“三消之證，實(shí)熱者少，虛熱者多，不足之證也，若作有余之證，誤矣。”
“消渴心火動(dòng)而消上，上消乎心移熱于肺，渴飲茶水，飲之又渴，名曰上消，治宜蓮花飲為主，次以生津四物湯。”
“消肌脾火動(dòng)而消中，中消于脾移熱于胃，喜多食，食無(wú)足時(shí)，小便色黃，名曰中消，宜用石膏、知母、甘草、人參，倍加石膏，外加粳米。次宜生津養(yǎng)脾?！?br> “消濁火動(dòng)消腎，移熱于膀胱，小便混濁，色如膏脂，名曰下消，宜用蓮子、知母、芡實(shí)、麥冬入四物湯服之?！?br> “凡消證務(wù)要養(yǎng)脾生肺降火滋陰病自除矣?！?br> “總治三消以生血為主?！?br> (現(xiàn)代研究}
一、藥效學(xué)研究
1．降血糖作用 經(jīng)過(guò)臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明治療糖尿病的中藥都有不同程度的降糖作用。但大部分中藥對(duì)正常動(dòng)物不產(chǎn)生明顯降血糖作用，在糖尿病動(dòng)物模型上卻可表現(xiàn)出良好的降血糖作用。目前多采用損壞胰腺p細(xì)胞的方法來(lái)觀察藥物的作用，常采用切除部分或全部胰腺、注射鏈霉素和四氧嘧啶或腎上腺素等方法使血糖升高，在此基礎(chǔ)上可以觀察藥物的降糖作用，大多數(shù)的報(bào)道都證明治療糖尿病的中藥有較穩(wěn)定的降糖作用。如韓宏妮報(bào)道消渴靈膠囊(生地、知母、黃芪、山藥、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、肉桂、紅花)可明顯降低病人的血糖水平，對(duì)實(shí)驗(yàn)性高血糖大鼠有降糖作用，且能降低血漿比粘度和全血比粘度。蘇愛(ài)峰等報(bào)道，降糖通脈寧(由黃芪、生地、水蛭等組成)對(duì)糖尿病大鼠有明顯的降糖作用。梁曉春等報(bào)道金芪降糖片(由黃芪、銀花、黃連組成)對(duì)糖尿病患者及模型動(dòng)物均有明顯的降糖作用。吳仕九等報(bào)道加味白虎人參湯也有與優(yōu)降糖相似的降糖作用。藥理研究證明：人參、地骨皮、枸杞子、生地、知母、苦瓜、金果欖、蒼耳子、玉米須、洋蔥、白術(shù)、蒼術(shù)、葛根、玄參、玉竹、黃精、淫羊藿、澤瀉、麥冬、丹參、仙鶴草、桔梗、桑葉、茯苓、麥冬、胡蘆巴、黑芝麻、首烏、刺五加、荔枝核等藥物都有降低血糖的作用。
2．其它方面的作用 治療糖尿病的中藥在降低血糖的同時(shí)，往往還有其他方面的藥理作用．
蘇愛(ài)峰等報(bào)道降糖通脈寧在降低血糖的同時(shí)，能降低血清抗壞血酸自由基及血清過(guò)氧化脂質(zhì)的含量，提高血清超氧化物歧化酶的活性，降低心、腎組織中氧自由基的水平，從而減少組織損傷，可能與中藥的療效有關(guān)。梁曉春等也報(bào)道降糖中藥片(由生黃芪、太子參、知母、草決明、黃連、川芎等組成)在降糖的同時(shí)可提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶含量，抑制血清丙二醛生成，降低紅細(xì)胞乙酰膽堿酯酶水乎，提示中藥可以影響自由基及乙酰膽堿酯酶的代謝。錢秋海報(bào)道，實(shí)驗(yàn)表明健脾降糖飲(黃芪、黃精、白術(shù)、山藥、薏苡仁、葛根、玉竹、天花粉、枸杞、丹參等)有利于胰島p細(xì)胞的再生和修復(fù)，促進(jìn)未損傷胰島盧細(xì)胞分泌更多的胰島素，從而降低血糖。
魏軍平等報(bào)道降糖甲片能夠糾正氣陰兩虛型糖尿病患者存在的維生素代謝紊亂，提高病人的血清VitA、VitC水平。
二、臨床研究
1。治療方法概況 中醫(yī)治療糖尿病(消渴)有著悠久的歷史，療效是肯定的，特別是近十幾年來(lái)，不少單位對(duì)中藥治療糖尿病進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，發(fā)現(xiàn)了不少療效較好的治療方法。綜合各家報(bào)道，大概可分為以下幾種。 、
(1）辨證分型治療 郭慶賀報(bào)道采用系列中藥制劑治療糖尿病3000例，臨床分為五個(gè)證型：氣陰兩虛、陰虛化熱、陰虛、陰陽(yáng)兩虛型依次分別采用降糖合劑I號(hào)(太子參、山藥、山萸肉、枸杞子、黃芪、白術(shù)、甘草)、 Ⅱ號(hào)(石膏、知母、生地、梔子、黃連、龍膽草、山藥)、Ⅲ號(hào)(山藥、黃柏、知母、五味子、龜版、桑螵蛸)、Ⅳ號(hào)(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、龜版、山萸肉、枸杞子、雞內(nèi)金、黃芪、附子、牛膝)，氣陰兩虛兼血瘀型用I號(hào)加丹參、赤芍。結(jié)果總有效率達(dá)到97％。祝湛予將糖尿病分為陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛和血瘀四個(gè)證型，氣陰兩虛型以“降糖方”(玄參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、牡蠣、蒼術(shù)、黃芪、葛根、山藥、丹參)治療，陰虛型以一貫煎為主方，陰陽(yáng)兩虛型用桂附八味丸治療。血瘀型以“抗自身免疫I號(hào)方(木香、當(dāng)歸、益母草、赤白芍、川芎)為主方治療。張書林用消渴方(蒼術(shù)、黃連、雞內(nèi)金、荷葉、佩蘭、白術(shù)、山藥、天花粉、桑椹子、浮萍、五味子等)為基本方，濕熱戀肺加地骨皮、天門冬、砂仁、射干、生地，脾受濕困加厚樸花、佛手花、生薏苡仁、生石膏，腎陽(yáng)衰弱加杜仲、巴戟天、附子、萆蘚。崔星來(lái)等對(duì)25例糖尿病按陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛三型治療。陰虛型用北沙參、葛根、當(dāng)歸、枸杞子，氣陰兩虛型用黃芪、葛根、山藥、白術(shù)、麥冬、枸杞子、生熟地、沙參、黨參、黃精，陰陽(yáng)兩虛型用六味地黃丸加西洋參、附子、仙茅、仙靈脾治療，總有效率達(dá)96％，明顯優(yōu)于單用西藥組。馬萍等報(bào)道，中藥辨證治療小兒糖尿病取得較好效果，臨床分為兩個(gè)證型，肺胃燥熱型用白虎加人參湯，渴甚加天花粉，便秘加大黃，口瘡加銀花、黃連，腎陰虧虛型用六味地黃丸，瘦弱無(wú)力加入?yún)?、黃芪，頭暈?zāi)垦＜予焦⒕栈ā?br> (2)基本方隨證加減 于淑芬報(bào)道，用糖尿康方治療糖尿病41例，以太子參、豬苓、黃芪、木瓜、黃精、山藥、丹參、水蛭為基本方，瘀血加紅花、桃仁、川芎，氣滯加檀香、佛手，總有效率也達(dá)95．5％。劉岱麟報(bào)道用逍遙散加減治療糖尿病60例，基本方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、黃芪、枸杞子、甘草。并隨證加減，結(jié)果總有效率達(dá)90％。李建軍用自擬降糖湯(沙參、天花粉、生地、麥冬、甘草、知母、黃連、生牡蠣、茯苓)為基本方，口渴加石斛、葛根，善饑加石膏，尿多加金櫻子、覆盆子，脾腎氣虛加金櫻子、芡實(shí)、山藥、澤瀉、梔子，陰虛陽(yáng)亢加枸杞、菊花、天麻、僵蠶，陰陽(yáng)兩虛加肉桂、龜版、附子，瘀血阻滯加丹參、雞血藤、澤蘭、川芎等，治療本病60例，治愈33例，有效率為90％。錢秋海用健脾降糖飲(由黃芪、黃精、白術(shù)、山藥、葛根、玉竹、花粉、枸杞子、丹參組成，頭暈耳鳴加山萸肉、女貞子，視物不清加決明子、沙苑蒺藜)治療糖尿病59例，有效率89．8％。
(3)固定方治療 固定方有煎劑和成藥兩類，藥物組成主要是根據(jù)研究者對(duì)糖尿病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和體會(huì)而定。如劉芳森根據(jù)陰虛燥熱病機(jī)用黃芪、天花粉、熟地、地骨皮、山藥、石膏、人參、五味子等制成降糖寧膠囊治療本病227例，取得了滿意療效。肖玉珍按氣陰不足的病機(jī)用益氣養(yǎng)陰丸(紅參、生地、熟地、澤瀉、枸杞子、丹參、黃芪、地骨皮、山萸肉、天花粉)治療本病249例，在控制飲食1個(gè)月后服用，2個(gè)月后與食控時(shí)血糖值對(duì)比，平均下降4．53mmol／L，24小時(shí)尿糖每日平均下降55。66g，其中顯
效69例，有效141例，總有效率為84％。
從臨床報(bào)道來(lái)看，無(wú)論采用什么樣的方式治療糖尿病，已很少繼續(xù)采用傳統(tǒng)的三消辨證方法，三消辨證雖然簡(jiǎn)單明了，但它不利于直接把握證候性質(zhì)，特別是隨著對(duì)糖尿病研究的進(jìn)一步深入，三消已經(jīng)不能完全概括消渴的所有證型，如瘀血阻滯等。故目前多采用其它辨證方法，以便更準(zhǔn)確地把握證候?qū)傩?。但三消之論可以作為辨證時(shí)的參考和佐證。
2。證型客觀化的研究 在對(duì)中醫(yī)治療糖尿病進(jìn)行臨床觀察的基礎(chǔ)上，不少醫(yī)師對(duì)辨證分型的客觀化進(jìn)行了研究，采用的指標(biāo)主要有如下幾種。
(1)胰島素釋放試驗(yàn)、血漿胰島素水平 劉暢等對(duì)糖尿病(Ⅱ型)患者辨證分型與胰島素釋放曲線的關(guān)系進(jìn)行了觀察，結(jié)果空腹及餐后60分鐘胰島素釋放均值陰虛熱盛型最高，氣陰兩虛型居中，陰陽(yáng)兩虛型最低。而李敬林報(bào)道氣陰兩虛型血清胰島素含量有增高傾向。C13]
(2)血漿環(huán)核苷酸水平 血漿cAMP和cGMP的含量及其比值可以作為判斷陰虛、陽(yáng)虛的一個(gè)指標(biāo)。張大榮報(bào)道糖尿病陰虛熱盛型cAMP含量接近常人，cGMP低于常人，cAMP／cGMP顯著增高，而氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛型表現(xiàn)相似，cAMP／cGMP降低，尤以陰陽(yáng)兩虛型下降顯著。李敬林報(bào)道氣陰兩虛型糖尿病患者cAMP均值明顯降低，且病程越長(zhǎng)，幅度越大。 (3)血液流變和甲皺微循環(huán) 翁維良報(bào)道糖尿病病人全血粘度升高，男性患者血漿比粘度與常人無(wú)差別，女性患者則明顯升高；糖尿病患者的紅細(xì)胞電泳時(shí)間較正常人高?！?，其后祝湛予、邵啟惠等在研究中也取得了相似的結(jié)果。糖尿病病人全血粘度增高已被認(rèn)為是糖尿病血瘀的特征之一。甲皺微循環(huán)改變?cè)谔悄虿』颊咧姓?8．6％，多為輕度改變，馬秀華等報(bào)道陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型分別相當(dāng)于糖尿病的早期、中期、晚期，其中中晚期的甲皺微循環(huán)改變大于早期，血糖持續(xù)增高，有合并癥者，其改變更明顯。
(4)血脂和血小板聚集 有人報(bào)道糖尿病病人血清TC和TG水平顯著增高。高彥彬報(bào)道氣陰兩虛型的血清TC、TG、β—LP均高于陰虛型患者。施賽珠等對(duì)49例糖尿病患者作了血小板聚集率均值的測(cè)定，結(jié)果瘀證患者與無(wú)瘀證患者比較有顯著性差異。梁曉春等觀察了糖尿病患者血漿TXB，、6一酮PGF18水平、全血粘度等指標(biāo)，結(jié)果TXB2顯著高于正常人，6一酮PGF1。水平較正常人低，但差別不顯著，而上述變化在有血瘀癥患者中更明顯。
(5)微量元素 朱玫等報(bào)道，陰虛者Cu含量增高，Zn／Cu值明顯下降，陽(yáng)虛病人也有明顯變化，但沒(méi)有陰虛者明顯，陰虛者Fe的含量升高，而陽(yáng)虛者Br下降。C9]
(6)免疫學(xué)指標(biāo) 這方面的報(bào)道不多．李敬林觀察了33例氣陰兩虛型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)患者IgA、IgM明顯增高，IgG略有降低，說(shuō)明氣陰兩虛型患者有免疫系統(tǒng)的改變。
證型客觀化的研究是十個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，目前尚處于起步階段，存在的問(wèn)題很多，首先是診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，從證型劃分到辨證標(biāo)準(zhǔn)都缺乏統(tǒng)一性，臨床報(bào)道可比性差；其次是研究設(shè)計(jì)不合理，缺乏科學(xué)性和可比性；再者是選擇指標(biāo)欠規(guī)范．這樣造成研究結(jié)果的實(shí)用性和可重復(fù)性差，不便于推廣應(yīng)用，值得進(jìn)一步深入研究。
三、對(duì)尿崩證的研究
尿崩癥在中醫(yī)中無(wú)固定的名稱，因其具備渴飲、多尿的臨床特征，故前人多把尿崩癥列入消渴的范疇，臨床上尿崩癥也可以按消渴辨證治療。
1．對(duì)尿崩癥的病因病理認(rèn)識(shí) 尿崩癥的病因病理與消渴相似，但也有區(qū)別，一般認(rèn)為腎氣不足是本病之源由，隨之二組伴隨癥狀相繼而起：一是腎消，腎氣不固，關(guān)門不利，水虧于下，津液無(wú)以上奉，則口干煩渴；二是陰虛生內(nèi)熱，陰津虧虛，虛火內(nèi)生，上灼肺胃，引動(dòng)心火，常見(jiàn)面部潮紅，心煩驚悸，夜寐不安，惡夢(mèng)紛擾，手足心熱，盜汗等癥。故尿崩癥的病因病理可分兩個(gè)方面：一是腎虛，一是燥熱。二者互為因果，互相轉(zhuǎn)化，燥熱內(nèi)盛，必致真陰虧耗，真水不足，必致相火偏亢。
2．對(duì)尿崩癥的治法探討 王進(jìn)軍認(rèn)為尿崩癥屬陽(yáng)盛陰虛之證，陽(yáng)盛者乃心肝火盛，采用小柴胡湯平肝清熱，合用增液湯養(yǎng)陰增液，采用此方法治療小兒尿崩癥4例，取得了較好效果。多數(shù)醫(yī)家都將尿崩癥分為陰虛燥熱及脾腎陽(yáng)虛兩種證型，對(duì)于前者采用滋陰清熱、生津止渴的法則，偏陰虛者以知柏地黃丸、麥門冬湯、二冬湯加減治療，偏于燥熱者以白虎加人參湯、玉女煎等加減治療。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型則采用溫陽(yáng)益氣、固腎縮尿、健脾助運(yùn)的法則治療，多用金匱腎氣丸、鹿茸丸、縮尿丸等加減治療。
在治療尿崩癥時(shí)甘草是常用藥物，且多單獨(dú)使用，一般多用甘草粉2—5g，一日3—4次吞服，有較好的縮尿作用。甘草治療尿崩癥主要在于甘草甜素、甘草次酸，這兩種成分均有去皮質(zhì)醇樣的作用，能使多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尿量減少，也有人認(rèn)為是加強(qiáng)腎小管對(duì)鈉、氯的重吸收的直接作用，不需要通過(guò)垂體發(fā)生作用。
也有采用針灸的方法治療尿崩癥的報(bào)道，如曹文中運(yùn)用滋陰生津止渴、固澀下元的法則針刺治療本病取得了較好的效果。取穴：金津、玉液、魚際、勞宮、肺俞、心俞、腎俞、膀胱俞、尺澤、三陰交、太溪、行間、中脘、足三里、涌泉，先用毫針刺金津、玉液，用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘，因尿數(shù)不能安臥者背俞穴也可速刺，以有明顯酸脹感為度。中脘、足三里、三陰交、太溪用補(bǔ)法，余用瀉法，每日1次，10次為l療程，休息3天，再行下一療程。取效后采用攻補(bǔ)兼施的辦法，金津、玉液點(diǎn)刺，肺俞、脾俞、腎俞、三焦俞、膀胱俞、內(nèi)關(guān)、合谷、魚際、尺澤、中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交、公孫、太溪留針30分鐘，后期調(diào)理脾胃為法，脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、天樞、足三里、三陰交、太溪、太沖、關(guān)元，以補(bǔ)為主，隔日行1次。．此種系統(tǒng)方法治愈尿崩癥2例。
從眾多的臨床報(bào)道看，中醫(yī)治療尿崩癥療效確鑿，沒(méi)有西藥治療的副作用，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)西藥替代療法所產(chǎn)生的垂體功能抑制的副作用，但中藥是否改善垂體后葉功能，改變抗利尿激素分泌不足的狀況，目前尚無(wú)報(bào)道，需要進(jìn)一步研究。
可另查消渴
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