穿 拐 痰
穿拐痰亦名穿踝痰，系流痰發(fā)于踝部而得名。相當(dāng)于西醫(yī)所稱的踝關(guān)節(jié)結(jié)核。本病
發(fā)病率較低，僅占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的3。4％，患者多為青壯年及10歲以下兒童，男略多
于女．其特點為：病踝腫脹、疼痛，跛行，日久活動受限、失靈，甚至足呈下垂畸形。
(病因病機)
1 肝腎虧損，精血不足，骨髓空虛，筋脈失養(yǎng)；腎陽不足，脾失溫煦，水濕泛濫，
結(jié)聚成痰，襲于筋骨而發(fā)病。
2 寒濕下注 寒濕乘肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，下注于肢節(jié)，風(fēng)寒濕痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，
氣血凝滯，發(fā)為流痰．
3 跌打損傷，損及筋骨，瘀血凝聚，寒濕之邪乘局部虛損而侵入，結(jié)聚而成痰邪。
西醫(yī)學(xué)認為，踝關(guān)節(jié)是下肢三大關(guān)節(jié)最下部分，所擔(dān)負的體重比其他關(guān)節(jié)要大，因
此要求十分堅強和穩(wěn)固，但是踝關(guān)節(jié)活動范圍小，周圍又無肌肉覆蓋，因此一旦發(fā)生結(jié)
核，可早期發(fā)現(xiàn)腫脹，且膿腫容易潰破形成竇道。踝關(guān)節(jié)結(jié)核以滑膜結(jié)核為多，骨型結(jié)
核較少，而且發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核的也以滑膜結(jié)核為多。
[辨病] ．
1 臨床表現(xiàn) 發(fā)病緩慢，常有扭傷史，足踝疼痛輕微，或稍有腫脹，勞累后癥狀加
重，休息后則緩解。病變逐漸加重，疼痛更甚，腫脹明顯，不紅不熱，一旦膿腫破潰，流
出清稀膿液，久不收口，日久傷口四周紫暗硬結(jié)，腳踝失去正?；顒?，呈下垂畸形。
2 診斷要點 ‘ ．
2．1 患者多為1O歲以下兒童，有扭傷史。
2．2 有腫脹、疼痛、跛行，動則痛甚，休息則緩，膿腫形成，不紅不熱，潰后膿液
清稀，難以收口，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直，及下垂、內(nèi)翻畸形。
2。3 X線片可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹，或有單純?nèi)芄切云茐?，死骨或死骨吸收?br>遺留骨空洞，全關(guān)節(jié)結(jié)核可見軟骨下骨板模糊或邊緣骨質(zhì)破壞。如有混合感染可有骨質(zhì)
硬化表現(xiàn)。 、
3 鑒別診斷
3。工 踝關(guān)節(jié)扭傷 有明確扭傷病史，傷后立即疼痛、腫脹、活動受限，經(jīng)休息和治
療后逐漸減輕或痊愈。若經(jīng)過常規(guī)治療無效而疼痛增劇者，要引起高度重視。
3．2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，而發(fā)于踝關(guān)節(jié)者少見。在診斷時要注意結(jié)
核接觸史及身體他處結(jié)核病灶以幫助診斷．
3。3 大骨節(jié)病 為地方病。常見踝關(guān)節(jié)呈骨性粗大，病變發(fā)展遲緩，多個關(guān)節(jié)腫大，
身材矮小，肢體呈縮短畸形，永不化膿。
[辨證]
見“流痰”。 ．
[治療]
1 內(nèi)治法 見“流痰”。
2 外治法 見“流痰”．單純滑膜結(jié)核局部用關(guān)節(jié)內(nèi)注射異煙肼等方法，大部分可
治愈。
3 手術(shù)療法 ．
3。工 單純滑膜結(jié)核經(jīng)上述療法無效，或滑膜已明顯增厚者，可采取滑膜切除術(shù)。
3．2 單純骨結(jié)核，經(jīng)保守治療無效或病灶距關(guān)節(jié)較近，或已有死骨者，應(yīng)即采用病
灶清除術(shù)。
3．3 早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，應(yīng)及時行病灶清除術(shù)，徹底清除病變滑膜及骨病灶。
3．4 晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，工2歲以上患者，可同時行病灶清除和踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。
[預(yù)防與護理]
見“流痰”。
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