類癭病
．
類癭病是指發(fā)生在甲狀腺部位或頸前部位的非甲狀腺組織腫脹或腫塊。從其外表的
形態(tài)來講，也屬環(huán)頸繞喉的類似癭病的腫塊，但實際不是甲狀腺組織病變。如甲狀腺舌
管囊腫、腮裂囊腫、囊性水瘤等先天性病變及神經(jīng)鞘瘤、頸動脈體瘤等良性腫瘤．這類
疾病過去大多混雜在癭瘤之中論述．
在《瘍醫(yī)大全》一書中將癭病與類癭病分開論述，其類癭病有氣頸、頸蝗等。這為
我們另辟類癭病專節(jié)開拓了先河．對疾病按不同性質(zhì)進行分類，是科學進步的體現(xiàn)，這
樣可以更加準確地認識疾病的性質(zhì)，從而找到更為正確的治療方法。
（病因病機）
任督肝腎，太陰肺脾，陽明胃，少陽膽和三焦等經(jīng)絡(luò)以及臟腑都與頸部有絡(luò)屬關(guān)系。
頸項部位居上，又易感風熱之邪。
若因先天缺陷，腎氣虧損，則衛(wèi)氣不足，一則腎氣虧氣化不利，可內(nèi)生濕痰；脾胃
功能障礙亦可化生痰毒；此外，腎氣虧損，則五氣不足，亦可外感風熱痰邪；內(nèi)生或外
感之痰毒病邪，都可以循經(jīng)結(jié)于頸部，而成為頸部的腫脹或包塊。風熱痰濕毒邪淤阻于
頸部，使局部氣血瘀滯，并可導致少陽經(jīng)氣不舒．“左右者，陰陽之道路也?！比舨∽枞?br>一側(cè)頸部，故該側(cè)之陰陽道路不通暢，陰陽不調(diào)和的病變隨之產(chǎn)生。如出現(xiàn)該側(cè)眼瞼下
垂、眼球內(nèi)陷、面紅、少汗或無汗等癥狀。
另一方面，局部的邪毒蘊久可化熱化火，故腫塊可紅腫和潰流膿血，并潰流成漏，久
之耗傷氣血而成為氣血兩虛、痰毒留結(jié)證。
[辨病]
1臨床表現(xiàn)
1。l 癥狀與體征
1。1。1 甲狀腺舌管囊腫 又稱甲狀腺舌骨囊腫，是頸前正中線囊性腫物，與舌骨關(guān)
系密切．?？衫^發(fā)感染而形成瘺管?？梢娪谌魏文挲g，但多在20歲以前發(fā)病。主要表現(xiàn)
為頸前正中線上出現(xiàn)腫物，多在舌骨和甲狀軟骨之間。囊腫呈圓形，光滑，界限清楚，囊
腫固定在舌骨和深部組織，有時在其上方的皮下可摸到一索狀物，向上連于舌骨，因而
隨著吞咽而上下移動，并于伸舌時向上回縮。囊腫穿刺可得透明粘液。若繼發(fā)感染后，局
部有紅、腫、熱、痛的癥狀，當其向表皮穿破或切開引流后，就形成經(jīng)久不愈的瘺管，從
瘺管可排出少量粘液或膿性分泌。
1。1．2 腮裂囊腫 又稱為腮發(fā)性囊腫及瘺管。囊腫多發(fā)于下頜骨角的后側(cè)或下方，
位于胸鎖乳突肌的前面。囊腫呈球形，表面光滑，可移動，無壓痛。穿刺可得透明粘液．
因囊腫壁與咽喉淋巴溝通，因此當患咽喉炎，感冒時，腮裂囊腫的壁也可發(fā)生感染，而
囊腫增大且有壓痛。囊腫也可因感染而破潰，形成經(jīng)久不愈的瘺管或瘺道。
1．1．3 囊性水瘤 又稱囊性淋巴管瘤。囊性腫物多在嬰幼兒時期即已存在并逐漸長
大，多發(fā)于頸部，也可發(fā)生在腋下及其他部位。在頸部常位于胸鎖乳突肌的外緣、鎖骨
上窩處，可產(chǎn)生壓迫癥狀。囊腫大小不定，柔軟如一袋水狀，有彈性，無壓痛。腫物可
達很大的體積，致使局部皮膚變薄，幾乎成為一透明的囊腫。故有人把它稱之為“水
癭”．囊腫透光試驗陽性，穿刺可抽出透明液體，偶爾也可繼發(fā)感染。
1．1。4 神經(jīng)鞘瘤 頸部是神經(jīng)鞘瘤的好發(fā)部位，頸部各個部位均可發(fā)生，但腫瘤常
出現(xiàn)于頸前三角區(qū)，咽旁及鎖骨上區(qū)。本病多見于30~40歲患者，表現(xiàn)為單個橢圓形腫
塊，堅韌、無痛、境界清楚，與四周不粘連，如腫瘤來自交感或迷走神經(jīng)，用手將其推動時前
后移動度較大，上下移動性極微。因腫瘤自后側(cè)將頸動脈推向表淺移位，故在腫瘤表面可
見動脈搏動，易誤診為動脈瘤，但聽診無雜音。腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻
痹綜合征(霍納綜合征)，患側(cè)可發(fā)生瞳孔縮小，上瞼下垂，輕度眼球內(nèi)陷，眼裂張開不全，
同側(cè)面頸部潮紅、出汗少或無汗等癥狀。壓迫迷走神經(jīng)則產(chǎn)生刺激性咳嗽。腫瘤來自臂叢
神經(jīng)者，腫塊出現(xiàn)于鎖骨上三角區(qū)，活動性差，偶有患側(cè)上臂放射性痛。
1．1．5 頸動脈體瘤 本病發(fā)生于頸動脈體，亦稱化學感受器瘤或嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)
瘤。本病較少見，女性稍多，大多在30---50歲間，多為單側(cè)。腫瘤生長緩慢，多無自覺
癥狀，病程長達5—7年，亦偶有生長較快者。腫瘤在上頸部舌骨大角后方，相當于頸總
動脈分叉處，呈圓或橢圓形，為實體性，質(zhì)韌實，偶可部分壓縮，有時可觸及搏動，并
聽到血管雜音．因腫塊附著于頸動脈鞘，故可將其向側(cè)方移動，而不能上下移動。如腫
瘤增大，可在咽側(cè)壁膨出，有時壓迫舌下、迷走或交感神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。少
數(shù)患者可有頸動脈竇綜合征，即出現(xiàn)頭暈、無力、心跳慢及血壓下降等癥狀。
1．2 實驗室檢查與影像檢查
1．2．1 凡有竇道，可作碘化油X線造影，以助診斷。
1．2．2 可行穿刺抽液檢查，如腮裂囊腫穿刺液顯微鏡下可見膽固醇結(jié)晶，囊性水瘤
液鏡下可見大量淋巴細胞。針吸活檢有時也可以診斷腫瘤的性質(zhì)。但是頸動脈體瘤則不
宜穿刺。
2 診斷要點
2。1 甲狀腺舌管囊腫 根據(jù)臨床表現(xiàn)，并且其囊腫發(fā)生于頸前正中。
2．2 腮裂囊腫 根據(jù)臨床表現(xiàn)，并且囊腫發(fā)生于下頜骨角的后側(cè)下方，位于胸鎖乳
突肌的前面。
2．3 囊性水瘤 囊腫透光試驗陽性，穿刺可吸出黃色水樣液體。
2。4 神經(jīng)鞘瘤 為頸前三角區(qū)腫塊、頸動脈移位及神經(jīng)功能障礙．
2．5 頸動脈體瘤 在頸動脈體三角區(qū)緩慢生長的腫塊。
3 鑒別診斷
3。1 與氣癭、肉癭、石癭等相鑒別，詳見本章各有關(guān)節(jié)。
3．2 甲狀腺舌管囊腫、腮裂囊腫與化膿性癭癰鑒別，詳見癭癰一節(jié)。
3．3 神經(jīng)鞘瘤與頸動脈體瘤相鑒別，二者腫瘤表現(xiàn)都有動脈搏動，但是神經(jīng)鞘瘤聽
診無血管雜音。
[辨證]
類癭病的甲狀腺舌管囊腫、腮裂囊腫、囊性水瘤都屬先天性病變．腎為先天之本，先
天缺陷則為腎氣虧損所致。故這三種類癭病以先天腎氣虧損為病之本，風痰濕邪凝滯瘀
結(jié)為病之標。淤滯可化熱毒，熱邪可蝕皮肉而成瘺，瘺久氣血虧虛。故這三種類癭病可
出現(xiàn)風痰濕邪凝滯證、痰濕熱毒證、氣血兩虧證。而神經(jīng)鞘瘤和頸動脈體瘤則易出現(xiàn)陰
陽失調(diào)與痰濕淤結(jié)證。
I 風痰濕邪凝滯證 主要表現(xiàn)頸前正中、頸側(cè)上部、頸根部有囊性腫塊。若偏于風
邪則囊腫彌漫，若偏于痰邪則腫塊堅硬，若偏于濕邪則囊腫內(nèi)水液較多，腫塊增長緩慢，
一般無痛感。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈弦或弦滑。
2 痰濕化熱毒證 風痰濕凝滯的腫塊，淤滯日久，加之外感熱邪，可化熱化毒，而
出現(xiàn)腫塊局限性紅腫、脹痛，伴低熱、心煩、口干等癥。最后熱毒腐蝕皮肉，而出現(xiàn)漏
管和流出膿血水等癥見。舌苔微黃膩，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
3 氣血兩虛、痰濕留戀證 囊腫潰破后，流出膿血和脂水，日久耗傷氣血。表現(xiàn)面
色咣白，乏力肢軟，納食不佳，消瘦等癥。因正虛不能排除痰濕之邪，所以痰濕凝滯之
腫脹及流膿血脂水仍不能痊愈。舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅，脈濡細。
4 陰陽失調(diào)、濕痰凝結(jié)證 表現(xiàn)為一側(cè)頸部有腫塊，腫塊結(jié)硬，不紅不熱。因凝結(jié)
淤阻而經(jīng)氣不通，故腫塊表面有動脈搏動。也可出現(xiàn)受壓同側(cè)眼瞼下垂、輕度眼球內(nèi)陷、
眼裂張開不全；同側(cè)面頸潮紅、無汗等陰陽不調(diào)的癥狀。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。
(治療)
1 內(nèi)治法
1．工 辨證論治
1。1．1 風痰濕痰凝滯證 治宜疏風化痰理濕。方選牛蒡解肌湯合二陳湯。選加膽南
星、川貝母、僵蠶、橘核、荔枝核、香附、夏枯草等。
1．1．2 痰濕化熱毒證 治宜清熱解毒，化痰散結(jié)。方選普濟消毒飲加減。選加或重
用玄參、牡蠣、夏枯草、半枝蓮、連翹、川貝母、膽南星、茯苓等。
1。1。3 氣血兩虛，痰濕留戀證 治宜補益托毒，化痰利濕。方選托里消毒散加減。
選加法半夏、陳皮、茯苓、浙貝母、香附、腫節(jié)風、車前子、萆蘚、貓爪草等。
1．1．4 陰陽失調(diào)，濕痰凝結(jié)證 治宜調(diào)和陰陽，健脾化痰。方用小柴胡湯合二陳湯
加減。選加穿山甲、龜版、鱉甲、莪術(shù)、鬼箭羽、鹿角霜、白芥子、牛蒡子等。
1．2 成藥、驗方
1．2．1 小金丸，每次工丸，每日2次。
1．2。2 散結(jié)靈，每次4片，每日3次。
1．2．3 犀黃丸，每次2丸，每日2次。
1．3 西藥治療 如合并感染，可應(yīng)用抗生素治療。如果出現(xiàn)了交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)
等壓迫癥狀，可對癥治療。
2 外治法
2。1 腫塊堅硬可外敷陽和解凝膏或沖和散。
2。2 腫塊合并感染，可外敷金黃膏或玉露膏。
2。3 若有竇道流膿血，可用八二丹藥線引流。
3 手術(shù)療法 根據(jù)病情，選擇不同的手術(shù)療法，以求根治。
(預(yù)防與護理)
1 預(yù)防上呼吸道感染，可避免囊腫感染．
2 施行手術(shù)治療，應(yīng)注意保護頸部的神經(jīng)和血管。
3 頸動脈體瘤穿刺活檢需慎重，避免發(fā)生頸動脈竇綜合征。 。
[古籍選粹]
《瘍醫(yī)大全．氣頸》 氣頸乃七情抑郁不伸，肝脾氣郁不舒，結(jié)喉之間，氣結(jié)如胞，隨
喜怒消長，甚則飲食嗌凝，治以四海舒郁丸。
《瘍醫(yī)大全。頸蝗》 頸蝗其毒不紅，其形堅硬無膿，一年半載，長久如此。不能穿
潰，兩尖鎖頸，嗜人脂血，食血一飽，病人即將危矣。毒發(fā)之初，先服益氣養(yǎng)營湯十余
劑，即將兩患頭上用三棱針針住，以艾炷針灸七壯或九壯，次服神效瓜蔞散。自消。
《瘍醫(yī)大全．癭瘤》 人有喉患大腫，又非癭瘤，忽痛忽不痛，外觀五色之紋，中按
之半空半實，此乃痰病結(jié)成，．似瘤非瘤，似癭非癭也。宜消痰湯主之。此方乃消上焦之
痰圣藥也。
[現(xiàn)代研究]
1 頸部腫塊診斷研究 當患者因頸部腫塊就診時，應(yīng)參考下列情況進行診斷。
1。1 性別、年齡 頸部良性腫塊患者的性別分布相等。惡性腫瘤則以男性較多，占
7l％。炎癥(以結(jié)核為多)多見于20----39歲年齡組，而轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于40~59歲。頸部
原發(fā)性惡性腫瘤以青年患者較多，其中惡性淋巴肉瘤約占半數(shù)。
1。2 病程 發(fā)病時間短(數(shù)日至1個月左右)，生長快者，以炎癥可能性大，但不
能完全排除惡性腫瘤。病程達數(shù)年以上除甲狀腺癌轉(zhuǎn)移外，應(yīng)考慮良性或先天性病變。此
外，應(yīng)注意有無反復腫脹或消退過程。
1。3 部位 先天性病變或囊腫多在頸正中或沿胸鎖乳突肌前緣生長。上頸部腫塊
(下頜后方、胸鎖乳突肌前)，除良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤或頸動脈體瘤外，要考慮鼻咽及口
腔腫瘤轉(zhuǎn)移。頸中部側(cè)面的腫塊，在甲狀軟骨水平者應(yīng)檢查喉及下咽部有無原發(fā)腫瘤．頸
后三角腫塊，多見于鼻咽、甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)移．孤立性下頸部及鎖骨上腫塊，除一部分為
頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移外，以胸和腹腔原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移多見。胸腔原發(fā)癌瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩者，左、
右側(cè)均有，腹腔及下肢腫瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩者多為左側(cè)，右側(cè)罕見。
1。4 性質(zhì) 應(yīng)注意腫塊的大小、數(shù)目、硬度、移動度，有無波動及搏動感，有無壓
痛以及與周圍組織的關(guān)系等。囊性腫塊可為囊性水瘤，甲狀腺舌管囊腫或腮裂囊腫，甲
狀腺轉(zhuǎn)移癌呈囊性表現(xiàn)者也不少見。腫塊質(zhì)硬且固定者多為惡性腫瘤。
2 頸動脈體瘤癥狀研究 腫物位于頸動脈三角內(nèi)，典型的位置是在下頜角的后下
方。少數(shù)可出現(xiàn)壓迫癥狀。如壓迫喉返神經(jīng)可有咳嗽、聲嘶；壓迫迷走神經(jīng)可出現(xiàn)惡心、
嘔吐、心悸、腹痛或便秘；壓迫交感神經(jīng)則可有瞳孔散大或縮小，并可有瞼裂縮小；壓
迫舌下神經(jīng)可有舌半側(cè)癱瘓；壓迫舌咽神經(jīng)，可有舌后I／3味覺失常，軟腭下降，吞咽
障礙感；壓迫頸叢神經(jīng)，則可有肩、頸、枕處疼痛；壓迫喉頭、氣管、食道，則可有氣
短、吞咽困難等癥狀．約有3％可發(fā)生頸動脈竇綜合征，主要是站立時突然眩暈、眼冒金
星、無力、昏倒、上腹不適及神志喪失等。也可伴發(fā)惡心、寒顫、大量出汗等表現(xiàn)。發(fā)
作時間是幾秒鐘至幾分鐘，多因頭部猛然轉(zhuǎn)動或受壓迫腫瘤而引起。平時癥狀減輕，而
且不發(fā)生昏迷。
(述評)
將本節(jié)所論述的五種頸部腫塊性疾病，稱之為“類癭病”，是因為這些腫塊可環(huán)頸繞
喉呈現(xiàn)癭病的癥狀和體征，似癭而實際非癭疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學在治療這些疾病方面，多采取手術(shù)療法，但療效也不甚理想。又因為這些
疾病相同點都有腫脹包塊，病程較長。根據(jù)中醫(yī)“無痰不成塊”的理論，其腫塊與痰邪
有關(guān)。而痰邪有內(nèi)生和外感之別，痰邪蘊久可化熱毒，可阻塞陰陽及經(jīng)絡(luò)的通道。“左右
者，陰陽之道路也?！币粋?cè)阻塞，故同側(cè)陰陽失調(diào)，道路不通而經(jīng)氣受阻，故可出現(xiàn)同側(cè)
系列癥狀。而身體兩側(cè)不協(xié)調(diào)，故可辨為陰陽失調(diào)，而用和解法治療。筆者認為，這些
疾病大多數(shù)屬先天性疾病，但只要辨證準確，應(yīng)用中醫(yī)藥治療會產(chǎn)生理想的療效。
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