周圍血管疾病
概 論
周圍血管疾病包括動脈和靜脈的病變，動脈病變以缺血、靜脈疾病以郁血為主要臨
床特征．以脫疽病為代表的動脈栓塞性疾病，臨床表現(xiàn)為肢體蒼白、麻木、冰涼、間歇
性跛行，進而肢體出現(xiàn)瘀斑，劇烈的靜息痛，最后導致肢端缺血壞疽，節(jié)節(jié)脫落。以股
腫為代表的栓塞性靜脈疾患，常因靜脈回流受阻，水津外溢導致肢體腫脹，皮膚溫度升
高，日久絡脈怒張，皮膚瘀黑，甚或繼發(fā)臁瘡潰瘍。周圍血管病大多發(fā)病緩慢，遷延時
日，難以速愈．而脫疽病則往往由于長期、劇烈的疼痛，壞疽無法控制導致截肢殘廢。所
以周圍血管病是一種危害性大、難治的外科疾?。?br> 中醫(yī)學無周圍血管病的病名，但有類似本病的記載；如《靈樞．癰疽》篇關于脫疽
的記載，包括了多種動脈狹窄或栓塞不通而導致的指(趾)壞死脫落的疾病，即動脈硬
化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性壞疽等?！鹅`樞．刺節(jié)真邪》篇關于“筋瘤”的
記載，類似下肢靜脈曲張性疾病?！端貑枺哉摗逢P于“脈痹”、“心痹”的記載，頗類似
無脈癥?？梢姡瑢τ谥車懿?，祖國醫(yī)學早在二千多年前就有記載，其后經(jīng)歷代醫(yī)家
的實踐，對周圍血管病的認識漸趨全面、深化，治療方法更加豐富，不少方藥和治法一
直沿用至今。
但就周圍血管疾病這一領域而言，不論國內(nèi)和國外，不論中醫(yī)和西醫(yī)，其進展較外
科其他領域緩慢，發(fā)展也不平衡。這種情況與靜脈疾病的高發(fā)生率，動脈疾病隨年齡老
化，發(fā)病率逐年增加的狀況不相適應。近40年來，隨著血管疾病檢測技術的進步，顯微
血管吻合技術的開展，介入療法的興起，推動了現(xiàn)代血管外科的迅速發(fā)展。國內(nèi)60年代
開展中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎研究工作，顯示出中醫(yī)中藥的生命力，開創(chuàng)了我
國防治周圍血管病的新局面。在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，1980年出版了《中醫(yī)外科學》高
校教材，及后具有中醫(yī)特色、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容的《周圍血管病學》、<<中醫(yī)血管外科學》相
繼問世，改變了過去中醫(yī)對周圍血管病命名不統(tǒng)一，診斷、治法零星分散，缺乏系統(tǒng)、規(guī)
范的狀況，確立了中西醫(yī)結(jié)合防治周圍血管病的基本原則，為周圍血管病的進一步發(fā)展
奠定了基礎?？梢灶A見不久的將來，中醫(yī)血管外科將朝著?？苹?、規(guī)范化和現(xiàn)代化的方
向不斷前進，對人類做出更大的貢獻。
(病因病機工
此類疾病的病因，強調(diào)內(nèi)因起主導作用，外因是致病的條件，即。正氣存內(nèi)，邪不
可干”之意。與中醫(yī)外科其他疾病一樣，周圍血管病的發(fā)病原因包括外感六淫、外來傷
害、飲食不節(jié)和勞傷精氣等。其中，外感六淫中以風、寒、濕居多。風為百病之長，善
行而數(shù)變?！端貑枺{(diào)經(jīng)論》謂：“風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入孫絡，孫絡滿則傳入
絡脈，絡脈滿則輸入經(jīng)脈。”指出了風邪傷害絡脈的途徑。寒為陰邪，其性收引，遇血則
凝。如《素問。舉痛論》所云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈
中則氣不通?！庇衷疲骸昂畾饪陀诿}外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急?！惫释饪蒲?br>病出現(xiàn)蒼白、拘急、疼痛諸癥，皆因寒邪所致。濕為陰邪，其性滯濁，趨下纏綿，舉凡
下肢血管病出現(xiàn)腫脹、重墜、糜爛流滋等癥，均為濕邪所患。
臨床上動脈疾患的早期，肢體麻木、蒼白、冰涼，多屬寒濕；后期肢端壞疽染毒，局
部紅腫腐爛則為郁濕化熱。靜脈疾患急性期肢體腫脹、紅熱、結(jié)塊，多為濕熱相搏；后
期肢體腫脹硬實，朝輕暮重，則為寒濕所致?？梢姡L、寒、濕三邪可以互結(jié)，亦可因
疾病的不同，或同一疾病的不同階段，互相轉(zhuǎn)化。
外傷可使血管破裂，瘀血凝結(jié)。靜脈穿刺或藥液刺激可引起局部發(fā)生硬結(jié)、腫痛，影
響血液周流而致病。
飲食不節(jié)則傷脾，脾失健運則停痰生濕，痰瘀凝聚，脈絡不通，亦是周圍血管病常
見的致病因素。故《外科理例。脫疽》云：“此癥因膏粱厚味酒面炙博積毒所致．”
內(nèi)因方面，主要強調(diào)內(nèi)虛致病，虛指氣血虧虛和肝腎不足。《諸病源候論》云：“虛勞
則血氣衰損，不能溫四支，故四肢厥冷也?！蹦昀现耍文I不足；房勞過度則傷腎，腎
陽虛則不能推血運行，溫煦肢體，腎陰虛則虛火內(nèi)生，灼津為痰，痰瘀阻于經(jīng)脈，氣血
運行不暢，都會導致外科血管疾病的發(fā)生。
總之，外科血管病的發(fā)生，外感、損傷是標；氣血不足，臟腑衰弱是本。由于臟腑
虧虛，氣血推動無力，血流緩慢，在這基礎上復因久臥、久站、外傷、感受寒濕之邪，阻
遏氣機，氣不行則瘀乃成。瘀阻脈絡，閉塞不通則肢體出現(xiàn)一系列的缺血、郁血等癥狀。
這與西醫(yī)學認為血栓形成的三大因素，即血流緩慢、血液粘稠度升高、血管壁及辦膜的
先天性缺陷或損傷是一致的。
(辨病)
1 臨床表現(xiàn) 周圍血管病與其他中醫(yī)外科疾病一樣，有局部癥狀和全身情況。
局部癥狀以疼痛，皮色、皮溫的改變，肢體腫脹或萎縮等不同臨床表現(xiàn)為主。其中
動脈疾患主要表現(xiàn)為運動性疼痛和靜息痛。運動性疼痛即病以一定速度行走一定距離后，
小腿或足部，或整個下肢出現(xiàn)酸脹感或抽掣痛，被迫停步，休息1—5分鐘后癥狀緩解。
一般認為是動脈供血不足，代謝產(chǎn)物刺激局部肌肉末梢神經(jīng)而引起，又稱為間歇性跛行。
間歇性跛行是動脈功能不全的典型癥狀。靜息痛表現(xiàn)為患肢持續(xù)性鈍痛伴有陣發(fā)性劇痛，
夜間加重，病人常抱膝而坐，喜厚蓋撫摩藉以減輕疼痛。產(chǎn)生疼痛的病理基礎是“不通
則痛”。由于動脈阻塞不通，周圍神經(jīng)缺氧致退行性變、神經(jīng)纖維化，甚至神經(jīng)變性而引
起劇烈疼痛。經(jīng)久不息的劇烈靜息痛往往是壞疽的先兆。故從疼痛的部位、程度、間歇
性跛行的距離，可初步判斷缺血的部位和程度。靜脈疾患所引起的疼痛多表現(xiàn)為脹痛、抽
掣痛，一般程度較輕。
皮膚的顏色和溫度，取決于皮膚血管的流速、流量和血液含氧量。血行不暢，動脈
供血不足，肢端出現(xiàn)蒼白，冰涼。瘀血停留，回流受阻，則局部靜脈郁血，出現(xiàn)皮色紫
紅或皮溫升高。
長期動脈供血不足，肢體失養(yǎng)，或因長期抱膝而坐，肢廢不用，均可使肌肉萎縮，肢
體變細。反而，由于長期靜脈血液回流受阻，水津外溢；或由于久站、久臥傷氣，水濕
積聚，則肢體可腫脹增粗。
動脈缺血既久，肢端無血供養(yǎng)，則節(jié)節(jié)脫落；靜脈郁血日甚，復因外傷染毒，則局
部可潰爛而成臁瘡。故壞疽和潰瘍是周圍血管病后期的常見并發(fā)癥。
周圍血管病少有明顯的全身癥狀。一些血管病急性期可伴有發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、疲乏
不適等全身癥狀。而某些血管病后期潰爛染毒則可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、口苦口渴、大便秘
結(jié)、小便短赤等熱毒癥候。周圍血管病多屬血瘀證，舌質(zhì)多為紫黯或有瘀斑，脈多沉澀。
邪郁在里，氣血內(nèi)困，故脈沉；血行不暢，故脈澀，甚或沉伏不現(xiàn)。
周圍血管病病位在脈絡，多數(shù)位于體表，肉眼可見，根據(jù)癥狀、體征，診斷并不困
難。至于脈管中血流的變化，及深部血管的病變，尚需借助于臨床和實驗室等項檢查。
臨床檢查；包括皮溫測定、動脈捫診、靜脈功能測定，指壓試驗及肢體位置試驗等。
通過這些檢查可以初步了解動、靜脈功能及肢體缺血情況．
實驗室檢查：主要是全血粘度、紅細胞壓積、血漿粘度、紅細胞電泳時間、血沉等
項血液流變學的檢查。
此外，尚有超聲血管測定和血管造影等。
2診斷要點
2。1 了解血管疾病的有關病史。如長期大量吸煙的習慣，常是血栓閉塞性脈管炎的
重要誘因。下肢動脈硬化閉塞癥的病人，常有心、腦、腎等全身臟器動脈硬化史。又如
長期使用震顫性工具，可產(chǎn)生雷諾現(xiàn)象，而雷諾現(xiàn)象又往往是結(jié)締組織疾病的癥狀之一。
了解這些病史，有助于周圍血管病的診斷。
2．2 掌握周圍血管病的特殊癥狀。肢體疼痛是周圍血管病的重要癥狀，了解疼痛的
部位和性質(zhì)，可以初步判斷病情的輕重。如間歇性跛行，提示有慢性動脈阻塞。跛行距
離的長短，反映栓塞程度的輕重。若行走后足或小腿脹痛，提示為胭、股動脈阻塞；如
整個下肢酸脹疼痛、乏力，提示阻塞的部位在髂股動脈。如雙下肢疼痛，提示為腹主動
脈或雙髂股動脈阻塞。當間歇性跛行發(fā)展為靜息痛，提示動脈缺血程度加重。嚴重的靜
息痛往往是肢端壞疽的先兆。
2。3 掌握周圍血管病的特殊體征。淺表靜脈的病變常表現(xiàn)為迂曲怒張或條索狀結(jié)
節(jié)；深部靜脈栓塞，則肢體增粗、發(fā)紅、灼熱；而動脈阻塞性疾患，則肢體萎縮、蒼白、
冰涼；長期的慢性缺血，則肢體出現(xiàn)皮膚干燥、汗毛脫落、趾甲增厚、膚色紫黯等。
根據(jù)以上周圍血管病的特殊病史、癥狀和體征，診斷并不困難，必要時可結(jié)合其他
各項檢查，進一步明確診斷。
3 鑒別診斷 周圍血管病需與淋巴管系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病相鑒別。
3．1 淋巴管阻塞與急性淋巴管炎 淋巴管阻塞與靜脈阻塞一樣可以出現(xiàn)肢體的彌
漫性腫脹，但一般皮色不變，皮膚淋巴管阻塞后，局部較為硬韌，按之不凹陷。常有絲
蟲病感染、丹毒反復感染或腫瘤壓迫的病史。
急性淋巴管炎中醫(yī)稱紅絲疔，四肢內(nèi)側(cè)突然出現(xiàn)紅絲一條向近端走竄，與急性血栓
性淺靜脈炎相似，但其紅絲較細，迅速向近端走竄，往往終止于近端淋巴結(jié)，一般不出
現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié)。常因遠端化膿性感染病灶而繼發(fā)。
3．2 動脈缺血引起肢端疼痛需與末梢神經(jīng)炎相鑒別 末梢神經(jīng)炎多為四肢肢端對
稱性發(fā)作，疼痛較輕，并非持續(xù)性劇痛，常伴有感覺過敏或有燒灼，蟻行感．
[辨證]
周圍血管病的主要病機是脈管阻塞不通，阻塞部位及程度的不同，臨床癥狀表現(xiàn)及
輕重程度也不同。靜脈阻塞主要是郁血。因此，臨床根據(jù)脈管阻塞的對象、部位、程度
以及阻塞病情發(fā)展的不同階段，分為以下幾個證型：
置 寒濕瘀滯證 脾腎陽虛，寒自內(nèi)生；或驟受寒濕，凝滯脈絡，肢末失于溫煦濡養(yǎng)，
患肢蒼白、麻木、痹痛、間歇性跛行，如血栓閉塞性脈管炎早期。又“寒多則凝泣，凝
泣則青紫”，證見手足厥冷，肢端蒼白或青紫，如雷諾病即屬此型。
2 瘀血阻塞證 血瘀是周圍血管病最常見的證型。血阻經(jīng)脈，瘀塞不通，不通則痛，
故運動性疼痛，靜息痛皆血瘀所致。氣血停聚，結(jié)之成塊，瘀滯脈絡則皮色青紫，肌膚
甲錯。瘀血完全閉塞，則脈道搏動減弱或消失，肢端無血供養(yǎng)而缺血壞死。
血瘀之人，舌色多紫黯。淡紫為瘀之輕，舌見瘀斑為瘀之重。瘀郁于里，故脈沉；．血
行不暢，故脈澀。
3 濕熱蘊結(jié)證 寒濕郁久亦可化熱。周圍血管病中靜脈炎急性期局部出現(xiàn)條索狀腫
塊，紅腫熱痛；或肢體彌漫性腫脹，皮色暗紅，皮溫升高，甚至伴有頭痛，發(fā)熱，屬濕
熱蘊結(jié)證。脫疽病后期，肢端壞疽染毒，局部腫脹暗紅，重者伴有身熱、口渴、尿黃、便
結(jié)。舌暗紅，苔黃，脈細數(shù)，也為濕熱蘊結(jié)證。
4 氣血兩虛證 血栓性深靜脈炎后期，患肢彌漫性腫脹，酸脹乏力，朝輕暮重。脫
疽病恢復期，局部壞死組織已脫落，但新肉不長，肉芽淡紅，或光白板亮，狀若鏡面。伴
面色咣白，消瘦倦怠，納呆便溏。舌淡苔薄白，脈沉細，此屬氣血兩虛之證。
周圍血管病各病的病因，病理是錯綜復雜的，更不是一成不變的，必須根據(jù)臨床表
現(xiàn)，綜合分析。
[治療]
1 內(nèi)治法
1.1 辨證論治
1．1．1 寒濕痰滯證 治宜溫陽散寒，理氣活血。方選陽和湯或當歸四逆湯．若脾腎
虛寒，癥見腰膝酸軟，便溏精冷，舌淡，苔白潤，脈沉細或沉澀，酌加補腎益火之淫羊
藿、巴戟、杜仲等。
1。1。2 瘀血阻塞證 治宜理氣活血、通絡化瘀。方選血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。
胸腹壁血管疾患癥見胸脅痞悶脹痛，酌加柴胡、郁金、川楝子，瘀重痛劇者，加乳香、沒
藥、玄胡等。
1．1．3 濕熱蘊結(jié)證 治宜清熱利濕，涼血解毒。方選五神湯、四妙勇安湯加減。熱
重于濕，癥見患足紅腫熱痛，腐爛惡臭伴身熱者，酌加蒲公英、地丁、野菊、虎杖；濕
重于熱，癥見下肢腫脹．流滋者，酌加生薏仁、赤小豆、車前子等。
1．1.4 氣血兩虛證 治宜補益氣血。方選人參養(yǎng)榮湯或八珍湯加減。氣短聲低，面
色咣白，肌肉萎縮，傷口久治不愈者，重用北芪、人參以大補元氣；面黃消瘦，納谷不
香，口淡便溏者，酌加淮山、谷芽、雞內(nèi)金、陳皮等以健脾理氣。
l．2成藥、驗方
1．2．1 成藥 川芎嗪片，口服，每次2—4片，1日3次．
1．2．2 驗方 毛冬青l(xiāng)OOg，加豬蹄工只及水適量同煮4小時，煮成2碗，上、下午
各服1碗．
2 西藥治療
2。工 抗凝藥物治療，可選用肝素或雙香豆素，有抑制血液凝固，預防血栓栓塞的
作用．
2．2 祛聚藥物治療，可選用低分子右旋糖酐或阿司匹林，有阻止血小板的凝集和釋
放的作用，能防治血管栓塞病。
2．3 溶栓藥物治療，可選用尿激酶、鏈激酶或纖溶酶，有激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，
溶解血栓的作用．
2一．擴張血管藥物，可選用煙酸、硫酸鎂等。
3 針灸治療 上肢選針刺曲池、內(nèi)關；下肢針足三里、三陰交、血海，留針20----30
分鐘，每天1次，10次為1療程。
耳針選取熱穴、腎、皮質(zhì)下、交感，或相適部穴位，強刺激，每日工次，留針數(shù)小
時至半天，10天為1療程。
4 外治法
4．1 熏洗法 毛冬青50-100g，煎水熏洗患肢，有疏通脈道、清潔傷口的作用。
4。2 外敷法 選用各種藥膏外敷以清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌。
5 手術療法 包括取栓術、搭橋術、截肢術等。
[預防與護理]
1 嚴格戒煙 煙草含有尼古丁，有收縮血管的作用，長期血管收縮，加重血運障礙，
是一些周圍血管病的重要發(fā)病因素，因此要嚴格戒煙．
2 注意飲食 少食含膽固醇高及高脂肪、高熱量的食物，防止高血脂癥與動脈硬化；
避免醇酒、辛辣、炙博之品，減少對血管的刺激。
3 避免寒冷及外傷 寒邪凝滯脈絡，常致周圍血管病發(fā)生或病情加重，冬天尤需注
意保暖． ．
患足砸傷，靜脈穿刺所傷，外科手術及分娩，有可能損傷血管，誘發(fā)周圍血管病，必
須加強防護措施。
4 適當體育鍛煉 長期坐臥，或久站負重，使血流緩慢，回流受阻，血液粘度升高，
繼發(fā)血栓而致病。故提倡適當體育運動，以促進血流循環(huán)，減少周圍血管病的發(fā)生。
[古籍選粹]
《靈樞．脈度》 經(jīng)脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。
《靈樞。論疾診尺》 診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑久痹，多赤多黑多青皆
見者，寒熱為痛。
《呂氏春秋。達郁篇》 凡人三百六十節(jié)，九竅、五臟、六腑、肌膚欲其比也，血脈
欲其通也，筋骨欲其固也。
《諸病源候論．虛勞四肢厥逆冷候》 經(jīng)脈所行，皆起于手足，虛勞則血氣衰損，不
能溫其四肢，故四肢厥冷也．
《劉涓子鬼遺方》 發(fā)于足指者，名曰脫疽，其狀赤黑，死不療，不赤黑可療，療不
衰，急斬之得活，不去者死。
[現(xiàn)代研究]
1 病名研究，漸趨統(tǒng)一 古代文獻對周圍血管疾病的命名方法不一，加上受歷代外
科各流派的影響，使病名混亂，不利于臨床經(jīng)驗的總結(jié)和學術交流。近代中醫(yī)外科工作
者對這方面進行了有益的探索，如夏少農(nóng)《中醫(yī)外科心得》中有“中西醫(yī)外科病名對照
表”，其中載有“動脈病”則，“靜脈病”則，至1980年高校教材《中醫(yī)外科學》’的出版，
及1994年國家中醫(yī)藥管理局編印《中醫(yī)病證診斷療效標準》，使病名進一步規(guī)范化，利
于中西醫(yī)病名對照互參，促進了中醫(yī)周圍血管病學的發(fā)展。
2 西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合 中醫(yī)外科著作雖然內(nèi)容豐富，但對周圍血管病的記
載較為零碎、分散，缺乏系統(tǒng)性。如脫疽病名早在二千多年前的《內(nèi)經(jīng)》就有記載，脫
疽病應包括血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病肢端壞疽。但在浩瀚的中醫(yī)外
科文獻中，尚未發(fā)現(xiàn)對動脈硬化閉塞癥有完整系統(tǒng)的論述．因此，要全面、深入地掌握
脫疽病的辨證論治規(guī)律，就必須認識其所包含三種疾病的異同。掌握西醫(yī)的辨病，與中
醫(yī)辨證分型結(jié)合，提高治療的針對性。目前不少中醫(yī)血管病的論著，著重這方面的研究。
3 重視綜合治療，探索劑型改革 周圍血管病中，大多數(shù)根本病因尚未明了，而血
管壁的病理改變及血栓一旦形成，就很難復通，故多數(shù)周圍血管病病程長，纏綿難愈。自
60年代以來，從開展對血栓閉塞性脈管炎的治療到對整個周圍血管病系統(tǒng)的治療；從一
方一藥發(fā)展到包括內(nèi)服、外用中草藥，針灸、外敷、手術等綜合治療，不斷擴大治療范
圍，提高治療效果。在實踐中認識到從血管給藥能直達病所，提高療效。不少學者，改
革藥物劑型，改變給藥途徑。如將毛披樹根煲豬蹄的民間療法，改變?yōu)槊麡涓ぷ⑸?br>液作股動脈注射，直至提煉成毛冬青甲素可行靜脈滴注。此外，丹參注射液、川芎嗪、腹
蛇抗栓酶等都廣泛應用于靜脈注射治療周圍血管病。脈絡寧是中藥復方的靜脈注射液，在
治療周圍血管病中取得較好的效果。
隨著社會年齡老化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，周圍血管病發(fā)病率有逐年上升的趨勢?，F(xiàn)代
高科技的發(fā)展，腔內(nèi)外科及介入治療的興起，必將有力地推動周圍血管病中西醫(yī)結(jié)合工
作的發(fā)展。
[述評]
周圍病包括動脈、靜脈二類疾患，大多數(shù)病因未全明了，危害性大，難治性高，且
發(fā)病率有逐年上升之勢。中醫(yī)無周圍血管病之病名，對周圍血管各病癥缺乏詳細、系統(tǒng)
的記載．但對脫疽一類的動脈缺血性疾病，早在二千多年前《內(nèi)經(jīng)》便有病名及治法的
論述，其后歷代醫(yī)家積累了豐富的內(nèi)、外治驗。60年代國內(nèi)開展中西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎
研究工作，顯示中醫(yī)藥的優(yōu)勢。治療脫疽病古方四妙勇安湯，備受推崇；白花丹參，毛
披樹根等中草藥如雨后春筍；針對血管栓塞的活血祛瘀法及肢體缺血的蠶食清創(chuàng)法在廣
泛應用的基礎上進行深入研究，有力地推動中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管病工作的發(fā)展。但
與其他外科領域相比，周圍血管病的防治工作滯后，不適應發(fā)病率逐漸上升的狀況。進
一步發(fā)掘、整理中醫(yī)學有關周圍血管病防治經(jīng)驗，使之規(guī)范化，科學化，實屬必要。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
