精索靜脈曲張
精索靜脈血液滯留，使精索蔓狀靜脈叢擴張、迂曲和變長，稱為精索靜脈曲張。臨
床表現(xiàn)主要以陰囊區(qū)持續(xù)的牽拉、墜脹感和鈍性隱痛為主，站立及行走時尤為明顯，平
臥休息后可減輕。此外，常伴有神經(jīng)衰弱癥狀，并可引起陽痿、早泄、不育等。但實際
上真正有癥狀表現(xiàn)的精索靜脈曲張不到35％。發(fā)病率約10％一工5％，多見于青壯年。本
病多發(fā)生在左側(cè)。
根據(jù)本病的主要臨床表現(xiàn)，其屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇。如《靈樞。刺節(jié)真邪》云：
“莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節(jié)，喜怒不時，津液內(nèi)溢，乃下
留于睪，血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能?！薄坝兴睬敖睿钋坏蒙?，邪
氣居其間而不反，發(fā)于筋瘤?！?br> [病因病機]
本病總的病因病機為肝腎虧虛，瘀血凝滯，絡(luò)脈阻塞。具體分述如下：
1 肝氣郁滯 惱怒不解，郁怒不休，情志失暢，肝氣郁滯，氣滯則血瘀，氣血阻澀，
肝脈不暢，發(fā)為筋瘤．
2 濕熱下注 嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿食物，脾胃內(nèi)傷，蘊生濕熱；或外感濕熱之
邪，濕熱下注，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不暢，而生筋瘤．
3 血瘀阻絡(luò) 長期舉重擔(dān)物，久站久行，筋脈受傷，致肝絡(luò)瘀滯，脈絡(luò)因而暴露、
彎曲，發(fā)為本?。?br> 4 肝腎虛損 素體肝腎不足，或房室不節(jié)，腎精虧耗，精血同源，精不生血，肝血
亦虛，肝腎虧損則筋脈失養(yǎng)，加以勞作過力，怒傷筋脈，形成本病。
5 氣虛下陷 飲食不節(jié)，損傷脾胃，或素體氣虛，氣虛無以推動血運，血脈流動不
暢，乃發(fā)筋瘤。
本病一般都發(fā)生在左側(cè)．西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，左精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，左腎靜
脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間，左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，這些解剖結(jié)
構(gòu)都使左側(cè)精索內(nèi)靜脈易受壓而引起血液回流阻力增加。左精索內(nèi)靜脈進入左腎靜脈的
入口處有辦膜防止逆流，如靜脈辦發(fā)育不全，靜脈叢臂的平滑肌或彈力纖維薄弱，容易
弓[起精索靜脈曲張。腹膜后腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓充塞腎靜脈，使血液回流受阻，也
可導(dǎo)致精索靜脈曲張。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn)
1．1 癥狀 病變輕者可無明顯癥狀。主要癥狀是站立較久、行走過多或重體力勞動
時出現(xiàn)陰囊下墜和脹痛，休息、平臥后癥狀消失。
青春期患者，由于精索靜脈擴張瘀血，可影響生育，男性不育患者中約有14％有精
索靜脈曲張。
1．2 體征 局部檢查 病人取站立位，可見病側(cè)陰囊松弛下垂，觸診時曲張靜脈似
蚯蚓團塊，嚴(yán)重時陰囊皮膚和大腿內(nèi)側(cè)淺靜脈均有擴張。改平臥位時，曲張靜脈隨即縮
小或消失。輕度患者體征不明顯，可囑患者取站立位用力屏氣，增加腹壓，血液回流受
阻，使曲張靜脈顯現(xiàn)。
2 診斷要點
2。1 陰囊部墜脹不適，站立過久及行走勞累后加重，平臥休息后減輕。
2。2 站立檢查，病人患側(cè)陰囊較對側(cè)增大延長，睪丸略下垂，可見蚯蚓狀曲張靜
脈團。
2．3 可伴有神經(jīng)衰弱或性機能障礙等癥。
2．4 多普勒超聲檢查、紅外線成像技術(shù)、同位素血池掃描及精索內(nèi)靜脈造影可進一
步明確診斷。如合并不育者，應(yīng)做精液檢查。
3 鑒別診斷
陰囊血腫 陰囊血腫腫脹伴有皮色紫暗或有瘀斑，無精索靜脈曲張，結(jié)合病史不難
鑒別。 、
[辨證]
1 肝氣郁滯證 陰囊墜脹或有隱痛，局部青筋暴露，狀若蚯蚓，情緒不穩(wěn)時加重。
伴精神抑郁，心煩易躁，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。
2 濕熱下注證 精索靜脈曲張如蚯蚓狀，精索粗腫，灼熱疼痛，陰囊微有紅腫。伴
小便黃赤灼熱，大便粘滯，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
3 血瘀阻絡(luò)證 陰囊墜脹隱痛持久不減，或牽及少腹、會陰、腹股溝，陰囊腫物漸
大，青筋暴露，狀若蚯蚓。舌質(zhì)暗有瘀點或瘀斑，脈沉弦或細澀。
4 肝腎虛損證 陰囊墜脹或隱痛，或牽及少腹、會陰，局部青筋暴露，狀若蚯蚓，
久立久行加重，平臥休息減輕。伴神疲體倦，頭暈乏力，腰膝酸痛，或陽痿早泄，畏寒
肢冷，舌質(zhì)淡紅，脈沉弱。
5 氣虛下陷證 陰囊墜脹，遇勞加重，休息減輕。伴神疲乏力，氣短懶言，納呆便
溏，舌淡紅，脈緩無力。
(治療}
1 內(nèi)治法
1。1 辨證論治 ’
1．1．工 肝氣郁滯證 治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。方選柴胡疏肝散加玄胡、路路通。
偏于寒滯者，加橘核、小茴香；偏于濕熱者，加茵陳、黃柏；瘀甚，加乳香、沒藥、土
鱉蟲。
1．1．2 濕熱下注證 治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛。方選龍膽瀉肝湯加澤蘭、虎杖、丹
皮、赤芍。
1。1．3 血瘀阻絡(luò)證 治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。方選桃紅四物湯合失笑散加橘核、
川牛膝、水蛭粉(沖)。陰囊腫物明顯，加莪術(shù)、地鱉蟲。
1．1．4 肝腎虛損證 治宜補益肝腎，溫陽通絡(luò)。方選右歸丸合二仙湯加路路通、王
不留行、丹參。疼痛明顯者，加玄胡、烏藥，陰囊腫物明顯，加橘核、莪術(shù)、土鱉蟲。
1．工．5 氣虛下陷證 治宜益氣升陽，化瘀通絡(luò)。方選補中益氣湯加水蛭粉、丹參。
1。2 成藥、驗方
1．2．1 茵陳30g，佛手、荔枝核、黃皮核、萆薢、燈籠草各18g，川楝子15g，青皮
12g。水煎服。用于濕熱下注證．
、 1．2。2 三棱、莪術(shù)、荔枝核各18g，青皮15g，川棟子、土鱉、黃皮核、臺烏藥、炙
甘草各12g。水煎服。用于勞傷瘀阻證。
1。2。3 黃芪30g，路路通20g，仙茅18g，皂角刺、烏藥各12g，炮山甲、九香蟲各
lOg，蜈蚣2條。水煎服。用于脾腎虛氣血瘀滯證。
2 外治法 ．
2．1 陰囊托帶懸吊 囑患者用陰囊托帶將陰囊托起和固定；若感不便，可穿彈力三
角褲。堅持使用，有助精索靜脈血回流，減輕癥狀。
2。2 藥物局部熏洗 黃芪30g，雞血藤30g，小茴香lOg，丹參30g，紅花lOg，羌
活lOg。水煎，熏洗局部，每次30分鐘，每日2次，每1劑藥可用2—3天．
3 手術(shù)治療 癥狀較重和精索靜脈曲張伴有精子異常的男性不育患者，應(yīng)行手術(shù)
治療。
手術(shù)原則是下腹部切口，在腹膜后內(nèi)環(huán)上方高位結(jié)扎和切斷精索內(nèi)靜脈。如靜脈曲
張嚴(yán)重，則應(yīng)作腹股溝切口，除高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈外，尚需切除陰囊內(nèi)的部分?jǐn)U張靜
脈。也可采用精索內(nèi)靜脈與腹壁深靜脈吻合分流或經(jīng)股靜脈插入導(dǎo)管行精索內(nèi)靜脈栓塞。
也有通過腹腔鏡進行一側(cè)或雙側(cè)精索內(nèi)靜脈結(jié)扎，手術(shù)創(chuàng)傷很小。
[預(yù)防與護理]
1 不宜進行劇烈運動及重體力勞動，防止腹壓增高。
2 性生活不要過頻，可經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲，以防陰囊下墜。
3 保持情志舒暢，避免暴怒傷肝。
4 勿食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。
(古籍選粹)
《外科秘錄．筋瘤骨瘤石瘤》 筋瘤者，乃筋結(jié)成于體上也．初起之時必然細小，按
之乃筋也。筋畜則屈，屈久成瘤，而漸大矣。然雖漸大，亦不甚大也。固是筋瘤，亦無
大害，竟可以不治置之。若至大時，妄用刀針，往往傷筋，反致死亡。故筋瘤忌割也。必
要割去，亦宜于初生之日，以芫花煮細扣線系之，日久自落。因線系而筋不能長大?；?br> 可用利刀割斷，‘輒用止血生肌之藥敷之，可居安全。倘初生根大，難用線系，萬不可輕
試?yán)陡顢嘁病?br> [現(xiàn)代研究]
工 精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育癥的機理研究 精索靜脈曲張與男性不言之間的關(guān)
系，早在1800年就被發(fā)現(xiàn)。在1937年Wilhem等發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張病人可影響精子的發(fā)
生，使精于數(shù)量減少，精子活動率低下。到1952年Tulloch報道精索靜脈曲張手術(shù)治療， ．
使一名無精子癥的病人恢復(fù)了生育力。此后，人們才開始認(rèn)識到精索靜脈曲張與不育癥
之間有著密切的關(guān)系。由于精索靜脈曲張引起睪丸瘀血，使睪丸缺血缺氧，不僅睪丸營
養(yǎng)障礙，還產(chǎn)生毒素如類固醇、兒茶酚胺等，損害睪丸造精功能，又因郁血，使睪丸溫
度升高2℃左右，影響精于的生成；睪丸郁血還使前列腺素增高，使精子活動率下降；精
索靜脈曲張還可使睪丸軟小，破壞睪丸實質(zhì)，不僅影響生精，還使性激素的分泌下降，引
起性功能障礙；兩側(cè)睪丸的靜脈系統(tǒng)間有豐富的吻合支，使一側(cè)精索靜脈曲張也會引起
對側(cè)睪丸的生精功能減弱。由此，導(dǎo)致男性不育。
2 精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育癥的中醫(yī)藥治療 近年來，隨著中醫(yī)男性學(xué)的發(fā)展，
應(yīng)用中醫(yī)中藥及中西醫(yī)結(jié)合的方法治療精索靜脈曲張引起不育，取得了良好的效果，使
25％一80％的病人精液質(zhì)量提高，使30％一60％的病人獲得了生育的能力。如陳曉平分
為腎虛精虧、痰瘀互結(jié)、濕熱下注和肝寒氣虛4個證型進行辨證論治，取得了較好療效。
賈彥波自擬益通夏號(生熟地、澤蘭、益母草、川牛膝、鹿角霜、肉蓯蓉、雞血藤各15g，
杜仲、丹皮各12g，丹參30g，川芎15g，生甘草3g)，精液異常，加菟絲子20g，紫河車
15g；精子活動率低，加淫羊藿20g，黃芪15g；有膿細胞，加土茯苓30g，萆薢15g，黃
芪15g；少腹抽痛，加烏藥9g，小茴、玄胡各12g，橘核9g。治療42例，痊愈15例，好
轉(zhuǎn)24例，無效3例。戚廣崇用通精煎(紫丹參、莪術(shù)、川牛膝各15g，柴胡10g，生牡
蠣30g，生黃芪20g)加減，3個月為1療程。治療102例，生育39例，好轉(zhuǎn)38例，無
效25例，總有效率，75．49％?！?br> 3 手術(shù)方法改進的研究 精索靜脈曲張的手術(shù)方法，一般采用經(jīng)后腹膜精索高位結(jié)
扎及經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，由于易遺漏結(jié)扎分支靜脈，手術(shù)失敗率為0．2％一
2。5％不等．熊汝成等從1983年2月起，采用精索內(nèi)靜脈與大隱靜脈吻合術(shù)治療，其優(yōu)
點有；①能使郁積于陰囊蔓狀靜脈叢內(nèi)的血液經(jīng)大隱靜脈通暢地回流；②由于高位分離
精索內(nèi)靜脈，此處的動靜脈易于鑒別不致誤傷；⑧因精索內(nèi)靜脈結(jié)扎的部位較高，杜絕
了復(fù)發(fā)的可能性。
[述評]
一般而言，精索靜脈曲張對人體健康并不構(gòu)成大的危害，但因其與男性不育癥的發(fā)
病有著一定的關(guān)系，逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機制為肝腎虧虛、瘀
血凝滯、絡(luò)脈阻塞，進一步可引起少精、弱精、死精而造成男性不育癥。西醫(yī)治療以手
術(shù)為主，中醫(yī)強調(diào)辨證論治，多以活血化瘀、益精通精為治療原則。手術(shù)治療合并中藥
治療精索靜脈曲張引起的男性不育，從報道的文獻看，比單純手術(shù)或單純中藥治療效果
為好，值得臨床推廣應(yīng)用。
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