肛門失禁
肛門部分或完全失去控制糞便、粘液和氣體的功能，稱肛門失禁．中醫(yī)稱為“遺
矢”或“大便滑脫”等，屬“大便失禁”范疇。本節(jié)僅討論中醫(yī)肛腸外科領(lǐng)域內(nèi)的肛門
失禁。
(病因病機(jī)}
中醫(yī)認(rèn)為，肛門失禁是由于年老體弱，氣血虧虛，中氣不足，氣虛下陷，固攝失司
或外傷失治所致．正如《諸病源候論。大便失禁候》中所述：“大便失禁者，由大腸與肛
門虛冷滑故也。肛門大腸之候也，俱主糟粕，既虛弱冷滑，氣不能溫制，故使失禁?！?br> 發(fā)生在中醫(yī)肛腸外科范圍內(nèi)的肛門失禁常與下列因素有關(guān)：
1 肛管直腸環(huán)損傷 多因肛門直腸手術(shù)引起，如肛瘺、肛門直腸周圍膿腫，直腸脫
垂等手術(shù)時切斷造成；此外，肛門部外傷，如燒傷、火器等異物傷、裂傷、藥物腐蝕等
原因引起肛管直腸環(huán)損傷。
2 肛門括約肌機(jī)能障礙 直腸脫垂、內(nèi)痔脫出日久，肛門括約肌長期擴(kuò)張松弛，或
年老久病體虛肛門括約肌萎縮無力，致括約肌機(jī)能障礙。
3 外周感受器損傷 肛管和肛門周圍皮膚和粘膜有豐富的神經(jīng)末梢和感受器，可感
覺氣體和粘液的刺激，使括約肌收縮，阻止其流出。如因痔環(huán)切術(shù)或直腸拉出手術(shù)造成
肛管皮膚和直腸下段粘膜缺損，或肛門瘙癢癥經(jīng)皮內(nèi)注射治療，嚴(yán)重破壞感受器，均可
引起肛門失禁． ．
4 神經(jīng)損傷 中樞神經(jīng)疾病，脊髓神經(jīng)或陰部神經(jīng)的損傷，如胸腰椎壓縮性骨折截
癱，腦血管意外，手術(shù)損傷骶神經(jīng)及陰部神經(jīng)，使支配肛門神經(jīng)失去作用，肛門括約肌
不能隨意收縮舒張．
5 肛管直腸角破壞 肛門直腸和陰部手術(shù)，切斷恥直肌或肛尾韌帶，破壞了肛管和
直腸的正常生理角度，糞便排出的緩沖區(qū)消失，壺腹切除，糞便容器消失，均可肛門
失禁。
6 先天性疾病 高位鎖肛，發(fā)育不全的嬰兒，因先天性肛門括約肌不全引起。
以上因素是造成大便的貯藏機(jī)能、完整的直腸反射弧、靈敏的括約肌功能發(fā)生障礙，
破壞了排便控制機(jī)能，引起程度不同的肛門失禁．
[辨病]
1 臨床表現(xiàn)
1。1 肛門完全失禁 癥狀重者，不能隨意控制大便，排便無次數(shù)，糞便可隨腸蠕動
由肛門排出，咳嗽、下蹲、走路乃至休息、睡眠可有糞便或粘液流出，常使褲子和被服
污染。
1．2 肛門不完全失禁 糞便干燥時無失禁現(xiàn)象，不能控制稀糞。
1．3 肛門感覺性失禁 不流出大量糞便，稀便時，在排便前動作稍慢或不自覺有少
量糞便排出，污染內(nèi)褲，腹瀉時更著，常有粘液刺激肛門皮膚．
2 診斷要點 本病的診斷要點是要詳細(xì)詢問病史，并應(yīng)常規(guī)行肛門指診。指診時發(fā)
現(xiàn)肛門括約肌松弛。神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的肛門失禁，肛直環(huán)完整，但肛門收縮力減弱或
消失。其余損傷引起的肛門失禁，肛部可見瘢痕，括約肌未損傷者，但可被無彈性瘢痕
包繞，造成功能不良；亦有因瘢痕攣縮固定，括約肌不能收縮，影響肛門閉合的。肛直
環(huán)損傷者，可捫到斷裂或粘連瘢痕?，F(xiàn)分類敘述如下：
2。1 肛門完全失禁 肛門常張開呈圓形，或肛門畸形，可見缺損，糞便或粘液由肛
門流出，指檢肛門括約肌松弛，無收縮力或收縮力很弱．
2．2 肛門不完全失禁者 肛門閉合不緊，括約肌收縮力減弱．
2。3 肛門感覺失禁者 肛管直腸環(huán)和括約肌無異常，肛管無皮膚，由粘膜覆蓋，或
見粘膜外翻。
3 鑒別診斷 根據(jù)病史、癥狀、肛門指診、內(nèi)窺鏡檢，不難鑒別失禁的類型和原因。
[辨證]
1 中氣下陷證 痢疾日久，大便不時流出，甚至脫肛不收，形體消瘦，精神萎靡，
食少體倦，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。
2 脾腎虧虛證 年老體弱，病后虛弱，或房勞傷腎，思慮傷脾，致肛門失約，糞便
粘液不覺流出，畏寒怯冷，四肢不溫，食少腹脹，酸脹耳鳴，小便清長，舌質(zhì)淡胖，脈
沉細(xì)。
(治療)
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1．1．1 中氣下陷證 治宜補(bǔ)中益氣，升提固攝。方用補(bǔ)中益氣湯加減。
1。1．2 脾腎虧虛證 治宜健脾益腎，溫陽固脫。方用附桂理中湯加減。
2 外治法 中藥五倍子湯等煎湯熏洗。
3 按摩與針灸治療 按摩兩側(cè)臀大肌、提肛穴和長強(qiáng)穴等。
針灸或氦一氖光針治療，多取長強(qiáng)、百會、足三里、八穋、腰俞等穴。
4手術(shù)療法
4．1 肛門括約肌修補(bǔ)術(shù) 適用于括約肌損傷或手術(shù)切斷肛管直腸環(huán)的病人。方法是
切開斷裂處的皮膚及皮下組織，尋找斷裂括約肌斷端，將其分離后切除部分肌間瘢痕組
織，使成一新鮮斷面，兩端對位后行加強(qiáng)縫合．
4。2 肛門括約肌折疊術(shù) 適用于括約肌松弛無力未斷裂的失禁。方法是肛門前方
1．5cm，沿肛門前緣作一半圓形切口，切開皮膚、皮下組織，將皮辦推向后面覆蓋于肛門，
暴露外括約肌，以絲線將外括約肌間斷縫合2—3針，使括約肌折疊，閉合三角間隙，以
肛門能通過一指為宜，最后縫合皮下組織和皮膚．
4．3 肛門括約肌成形術(shù) 應(yīng)用于括約肌完全破壞或先天性無括約肌，或不能用括約
肌修補(bǔ)術(shù)治療的病人。目前臨床常用的這類手術(shù)有腹薄肌移植肛門成形術(shù)與臀大肌移植
肛門成形術(shù)等。
4．4 肛門緊縮術(shù) 適用于肛門括約肌松弛失禁者．方法是在肛門后方距肛緣1．5cm
沿肛緣作半環(huán)切口，切口長短按肛門松弛程度而定。切開皮膚、皮下，在肛門松弛后露
出肛尾韌帶和外括約肌淺層，然后將皮辦分離至齒狀線，露出肛門后三角區(qū)，將皮辦推
入肛門內(nèi)，用圓針腸線貫穿兩股外括約肌之下，縫合一針，即將肛門后三角閉合，再將
皮膚的半環(huán)形切口，作縱形縫合，然后再將推入肛門內(nèi)的皮辦拉出，作“V”字形皮辦
切除，對口縫合。
4．5 皮辦移植肛管成形術(shù) 適應(yīng)于感覺性肛門失禁．S形皮辦肛管成形術(shù)，應(yīng)用于
肛管皮膚部分缺損病人。肛門“Y—V”帶蒂皮辦移植肛門成形術(shù)，適用于肛管皮膚完全
缺損肛門失禁的病人。
[預(yù)防與護(hù)理]
1 要熟悉肛門直腸的局部解剖，防止術(shù)中一次性切斷肛管直腸環(huán)，高位肛瘺需切斷
肛直環(huán)時，宜掛線療法慢慢掛開。
2 手術(shù)操作細(xì)致，不要過多損傷組織，注意預(yù)防感染，避免產(chǎn)生過大瘢痕。
3 肛門括約肌松弛者，堅持做提肛運動，早晚各1次，每次30回，可增強(qiáng)括約肌
功能。
[現(xiàn)代研究]
對肛門直腸狹窄與肛門失禁的研究成果報道很少，現(xiàn)將肛門失禁矯治手術(shù)后肛門功
能判定標(biāo)準(zhǔn)分述如下，以供臨床參考．
第一級為優(yōu)，肛門排便功能恢復(fù)正常，肛管靜態(tài)收縮壓為2。6--．~8kPa。
第二級為良，干便能控制，稀便不能控制，肛管靜態(tài)收縮壓為1．3~4kPa。
第三級為較好，糞便經(jīng)常污染內(nèi)褲，肛管靜態(tài)收縮壓為1。3—2，6kPa。
第四級為無效，手術(shù)前后無改變，糞便自流。肛管靜態(tài)收縮壓為0—1．3kPa。
(述評)
肛門直腸狹窄與肛門失禁，在中醫(yī)肛腸外科領(lǐng)域內(nèi)，多見于手術(shù)不當(dāng)所致并發(fā)癥，或
發(fā)生于肛門直腸部嚴(yán)重外傷或物理、化學(xué)傷后．治療難度較大，后果較嚴(yán)重。臨床要求
“防重于治”，手術(shù)時千萬要注意保護(hù)肛門直腸及其周圍組織，避免并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)
后也要嚴(yán)密觀察患者的肛門功能，防患于未然。
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