概 論
皮膚病是指發(fā)生在人體皮膚、粘膜為主的疾病。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，有關(guān)皮膚病
的論述早有記載。如在公元前14世紀(jì)，殷墟出土的甲骨文中，即有“疥”和“疙”。至
春秋戰(zhàn)國(guó)，有關(guān)皮膚病的內(nèi)容逐漸增多，如中醫(yī)最早的文獻(xiàn)《五十二病方》中有“白
處”、“白癡”，指的是色素減退，類似白癜風(fēng)?！端貑?wèn)》一書(shū)提及皮膚病有幾十種，如痤、
皶、癰等，并闡述了感染性疾病的病因病機(jī)。漢張仲景的《金匱要略>>對(duì)狐惑病作了較
為詳細(xì)的描述，其治療原則和處方，至今仍為臨床所應(yīng)用。用黃連粉治療浸淫瘡(濕
疹)療效顯著．晉《劉涓子鬼遺方》首先記載了用水銀治療皮膚病。隋《諸病源候論》中．
有關(guān)皮膚病的描述已較為詳細(xì)，提到的有疣、癬、疥、癮疹等幾十種皮膚病。唐《千金
要方》和《外臺(tái)秘要》收載了很多丹藥以及硫黃、雄黃等治療皮膚病的方藥，至今尚有
臨床實(shí)用價(jià)值。16世紀(jì)以后，如《外科精義》、《外科正宗》、《霉瘡秘錄》、《外科大成》、
《醫(yī)宗金鑒》等，對(duì)皮膚病的病因病機(jī)、臨床癥狀、治療方法等方面作了更豐富的記載，
留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。目前，我國(guó)已基本上控制了麻風(fēng)、頭癬等病，職業(yè)性皮膚病的發(fā)病
率也有所下降；一些常見(jiàn)病、多發(fā)病臨床療效顯著；一些疑難病如紅斑狼瘡的中西醫(yī)結(jié)
合治療，就療效而言，已達(dá)到世界先進(jìn)水平。但皮膚病仍是人類的常見(jiàn)病、多發(fā)病，影
響著人類的健康．雖然運(yùn)用中醫(yī)中藥治療皮膚病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但仍需在實(shí)踐中不
斷總結(jié)，不斷完善，加以提高，更好地為人們的健康服務(wù)。
[病因病機(jī)]
病因是研究疾病發(fā)生的因素，病機(jī)是研究疾病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中機(jī)體變化的機(jī)制。
了解皮膚病的病因病機(jī)，結(jié)合疾病的癥狀、四診八綱，加以分析、歸納，從中探測(cè)疾病
的轉(zhuǎn)歸，從而為治療提供依據(jù)。皮膚病的常見(jiàn)發(fā)病因素有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火
(熱)、蟲(chóng)、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足等，今分述之。
1 風(fēng) 許多皮膚病都與風(fēng)邪有著密切的關(guān)系。凡人體腠理不密，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪得
以乘虛而入，阻于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常，肌膚
失于濡養(yǎng)而致病。如《諸病源候論．風(fēng)瘙隱疹生瘡候》中說(shuō)：“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則
起隱疹?！薄帮L(fēng)痞?候”中說(shuō)：“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣
并，則生痦癌?！?br> 1。1 風(fēng)為百病之長(zhǎng) 風(fēng)邪是皮膚病的先導(dǎo)，多數(shù)皮膚病的發(fā)病與風(fēng)邪有關(guān)，寒、濕、
燥、熱等邪，往往都依附于風(fēng)而侵犯人體，所以臨床上風(fēng)邪為患很多。如風(fēng)寒所致的蕁
麻疹，風(fēng)熱所致的玫瑰糠疹等。
1．2 風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄 因風(fēng)邪上揚(yáng)升散，有向上向外的特點(diǎn)，所以易傷人上部，
易犯肌表。如油風(fēng)(斑禿)。
1。3 風(fēng)性善行而數(shù)變 因其善行而數(shù)變，故風(fēng)邪引起的皮膚病其證候發(fā)生迅速，消
退也快，游走不定，泛發(fā)全身，瘙癢無(wú)度．如蕁麻疹、風(fēng)疹等。此由衛(wèi)氣與風(fēng)邪相搏，游
行于肌膚經(jīng)絡(luò)之間所致。
1．4 風(fēng)性燥裂 風(fēng)為陽(yáng)邪，易于化熱，久則熱盛傷陰血，致陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)，
而皮膚表現(xiàn)為干燥、脫屑、粗糙，甚則皸裂。同時(shí)血虛又能生風(fēng)而致血燥，形成惡性
循環(huán)。
風(fēng)邪所致的皮膚病，可伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出等表證，如兼皮損色白，遇寒易發(fā)，苔
薄白，脈浮緊的為“風(fēng)寒”；如兼皮損色紅，遇熱易發(fā)，苔薄黃，脈浮數(shù)的為“風(fēng)熱”。
2 寒 寒為陰邪，為冬天之主氣，有內(nèi)、外之分，外寒則侵襲肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)；內(nèi)
寒則機(jī)體陽(yáng)氣不足，寒從內(nèi)生，肌膚失于溫煦而致?。?br> 2。1 寒性收引 寒為陰邪，寒侵腠理肌表，則毛竅收縮，衛(wèi)陽(yáng)閉阻。皮膚表現(xiàn)為色
蒼白或青紫，甚則經(jīng)脈攣縮，如凍瘡、血栓閉塞性脈管炎。
2。2、寒性凝滯，主痛 由于寒凝氣血，而致氣滯血凝，不通則痛，故皮膚麻木，肌
肉酸痛。一般得熱則緩。如雷諾病、硬皮病。
寒邪引起的皮膚病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或酸痛，肌肉拘急或僵硬，活動(dòng)困難或不
利，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)．
3 暑 暑性炎熱，為夏天之主氣，乃火熱之氣所化，暑邪侵入肌膚，則腠理閉塞，
汗出不暢為患；或暑濕之邪浸淫肌膚所致。
3。1 暑為陽(yáng)邪，其性炎熱 因陽(yáng)盛，故使人大熱，熱迫津液外泄則汗出，暑邪侵入
肌膚，則腠理閉塞，汗出不暢。如痱子、癤、夏季皮炎等。
3。2 暑多夾濕 暑邪致病，多夾濕邪，暑濕困脾，蘊(yùn)阻肌膚，如膿皰瘡．
暑性升散炎熱，為病必見(jiàn)熱象，且暑多夾濕，常與濕邪相混成病，皮損表現(xiàn)為潮紅、
糜爛、流汁，且多伴有胸悶、納差、乏力、小便黃赤，苔薄膩，脈濡細(xì)等。
4 濕 濕邪有外濕、內(nèi)濕之分，皮膚病病因的濕邪，以外濕為多，因皮膚為人體的
外衛(wèi)，濕邪侵犯，首當(dāng)其沖，但有時(shí)外濕常與內(nèi)濕相合致病，在辨證時(shí)不能孤立對(duì)待。故
濕邪致病或?yàn)闈裥扒秩爰∧w，郁而不散與氣血相搏為患；或?yàn)闈裥皳p陽(yáng)，易致外邪入侵，
合而為病。
4．1 濕為陰邪，其性粘滯 濕邪具有粘膩、留著難去的特點(diǎn)，故濕邪致病病程纏綿，
日久難愈，如濕瘡(濕疹)。
4．2 濕性重濁、趨下 濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，其性重濁類水，每多困脾、阻滯氣機(jī)、
故濕邪致病常有水皰、水腫、糜爛、滋水等皮損；且病位常趨下部，如腳濕氣、陰部濕
疹等。
總之，濕邪引起的皮膚病，其皮損水皰或?yàn)槎嘈涡?，或皮膚糜爛，或浸淫四竄，滋
水淋漓，遷延日久，纏綿難愈，若與內(nèi)濕相合，則伴胸悶乏力，食欲不振，苔白膩，脈
濡緩等癥狀。
5 燥 燥為秋天之主氣，其氣清肅，氣候或環(huán)境干燥，易傷陰液，致使干燥性皮膚
病的發(fā)生。如《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“燥勝則干”。
燥性干澀傷津：燥性干澀，易傷津液，津傷陰虧，肌膚失于濡潤(rùn)，故口、鼻、咽、眼
等五官七竅干澀，皮膚干燥、脫屑、干裂、毛發(fā)不榮、枯槁等。如手足皸裂、魚(yú)鱗病、干
燥綜合征。由于燥邪具有易傷津耗液的特點(diǎn)，故感受燥邪，除皮膚干燥、粗糙、皸裂外，
都伴有咽干唇燥，口渴欲飲，大便干結(jié)，舌光紅而干，脈細(xì)等。
6 火(熱) 火與熱同類，僅是程度不同而已?！盎馂闊嶂畼O”，故統(tǒng)稱為熱邪．由
熱邪而致的皮膚病。亦有外熱、內(nèi)熱之分，外熱引起的皮膚病，如《諸病源候論。夏日
沸爛瘡候》中說(shuō)：“盛夏之月，人膚腠開(kāi)，易傷風(fēng)熱，風(fēng)熱毒氣，搏于皮膚，則生沸瘡，其
狀如湯之沸．”內(nèi)熱引起的皮膚病，如《諸病源候論．時(shí)氣皰瘡候》中說(shuō)：“夫表虛里實(shí)，
熱毒內(nèi)盛則多發(fā)皰瘡?！?br> 6．1 火為陽(yáng)邪，其性炎上 火性炎上，熱氣上騰，故致病多在人體上部。如抱頭火
丹、熱瘡、面部蛇串瘡等。
6．2 火邪易消灼陰津 火邪內(nèi)侵，易耗氣傷津、傷陰，而致陰液虧損。粘膜損害常
與火邪有關(guān)，如口腔粘膜潰瘍．
6．3 火易生風(fēng)動(dòng)血 火熱之邪內(nèi)侵，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，常出現(xiàn)發(fā)斑、肌衄、皮
膚掀紅等，如紫癜、藥物性皮炎。
6．4 熱勝肉腐 火邪化毒，熱甚則氣血壅滯，肉腐為膿，可致紅腫、疼痛，如癤、
癰等．
由此可見(jiàn)，不論外感熱邪，或臟腑實(shí)熱，皆蘊(yùn)郁肌膚，不得外泄，熏蒸為患。由熱
邪引起的皮膚病，其證候是皮損色紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、作痛，可伴有身熱、口
渴、便秘、尿赤、苔黃、舌紅、脈數(shù)等。
7 蟲(chóng) 由蟲(chóng)而致的皮膚病，一為確由蟲(chóng)所引起，如疥瘡；一為由蟲(chóng)的毒素侵入或過(guò)
敏而引起，如蟲(chóng)咬皮炎。此外，在中醫(yī)文獻(xiàn)中較多的皮膚病均說(shuō)有蟲(chóng)，如《諸病源候論．癬
候》中所列11種皮膚病，言有蟲(chóng)的約占10種，由于歷史條件限制，此蟲(chóng)大部分可能是
指真菌而言；以蟲(chóng)形容皮膚病的瘙癢，“癢如蟲(chóng)行”，而實(shí)非有蟲(chóng)；有腸寄生蟲(chóng)的患者往
往能引起濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，而致皮膚病的發(fā)生。由此可以看出，蟲(chóng)引起的皮膚病，由于蟲(chóng)
直接寄生或毒蟲(chóng)咬傷，毒素刺激皮膚，邪毒蘊(yùn)積肌膚而致；或腸寄生蟲(chóng)使脾胃運(yùn)化失常，
濕熱內(nèi)生，積聚肌膚所致。其皮損多為丘疹、水皰、糜爛、滋水、紅腫等。自覺(jué)瘙癢、疼
痛，可伴有發(fā)熱、納呆、腹痛、腹瀉等全身癥狀。
8 毒 由毒而致的皮膚病，可分為藥物毒、食物毒、蟲(chóng)毒、漆毒、熱毒等．藥物毒，
是由于藥物內(nèi)服蓄積、外用刺激或過(guò)敏而引起的皮膚病。如藥毒(藥物性皮炎)．食物毒：
是指因食用某種物質(zhì)后，引起的中毒或過(guò)敏反應(yīng)，如食馬鮫魚(yú)引起高熱、皮疹。蟲(chóng)毒。是
指因蟲(chóng)之毒素侵入刺激皮膚，蘊(yùn)結(jié)肌膚而致的皮膚病，如蟲(chóng)咬皮炎．漆毒：是由于素體
稟性不耐，受漆刺激，漆毒侵襲皮膚而致，如漆瘡(漆引起的接觸性皮炎)。熱毒：熱邪
侵襲，蘊(yùn)阻肌膚，積而化毒，由熱毒所致的皮膚病如膿皰瘡、癤等。上述各種由毒引起
的皮膚病，有中毒與過(guò)敏兩類。由毒過(guò)敏引起的皮膚病，只有人體在過(guò)敏狀態(tài)下，接觸
某種致敏物質(zhì)，才會(huì)發(fā)病，即所謂“人有稟性畏漆，但見(jiàn)漆便中其毒。”
由毒引起的皮膚病，是由于稟性不耐，毒邪侵襲，蘊(yùn)積肌膚，內(nèi)不得通，外不得泄，
郁結(jié)為患．其皮損為紅腫、灼熱、丘疹、水皰、潰瘍等多種形態(tài)，自覺(jué)瘙癢或疼痛；可
伴有寒戰(zhàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、口干唇燥、便干溲赤、苔黃糙、舌紅絳、脈弦滑洪數(shù)等全身
癥狀．
9 血瘀 凡離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，停留于體內(nèi)，或血行不暢，壅遏于經(jīng)脈
之內(nèi)，及瘀積于臟腑組織器官的，均稱血瘀。其成因可概括為氣滯、氣虛、寒凝、血熱、
外傷等。氣滯則血行不暢；氣虛則血運(yùn)無(wú)力；寒凝則血液凝澀；血熱則迫血妄行，血不
歸經(jīng)，外傷則脈絡(luò)受損，血溢脈外。
由血瘀所致的皮膚病，其皮損為局部皮膚色黯、紫暗、青紫或瘀點(diǎn)、瘀斑，日久則
出現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊、疤痕等。可伴有疼痛、刺痛，舌質(zhì)紫有瘀點(diǎn)，脈弦澀等全身癥狀。
10 血虛風(fēng)燥 血虛風(fēng)燥是為慢性皮膚病所出現(xiàn)的證候，其原因主要由于長(zhǎng)期的瘙
癢，寢食不安；或?qū)е缕⑽柑撊酰嬍硿p退，以致不能從食物中吸收精華，化生血液，造
成血虛生風(fēng)生燥。血虛風(fēng)燥又為多種皮膚病的發(fā)病因素，由于血虛不能榮養(yǎng)肌膚，膚失
濡潤(rùn)，生風(fēng)生燥．其病程較長(zhǎng)，皮損表現(xiàn)為干燥、肥厚、粗糙、脫屑、作癢，可伴有頭
目暈眩、面色蒼白、苔薄、舌淡、脈濡等癥狀．
兒 肝腎不足 肝藏血，腎藏精，肝腎同源，血燥則精傷，精少則血虛，故臨床上
肝腎同病。肝腎不足，即可產(chǎn)生反常的病理現(xiàn)象，在病理過(guò)程中，與皮膚病的發(fā)生亦較
密切，如血虛無(wú)以滋養(yǎng)肝臟，爪甲失榮，則指甲厚干枯；腎虛黑色上泛則面生黧黑。因
此，凡肝腎不足引起的皮膚病，其證候大多呈現(xiàn)慢性，皮損干燥、粗糙、脫屑，或伴脫
發(fā)、色素沉著、指甲變化等。如兼見(jiàn)眩暈、眼花、耳鳴，則為肝陰不足；如兼見(jiàn)性機(jī)能
衰退，則為腎氣虛弱。
皮膚病在發(fā)病過(guò)程中，常為兩個(gè)或兩個(gè)以上病因共同作用，如風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱，或
風(fēng)濕熱同時(shí)存在，或肺衛(wèi)不固，脾虛生濕，肝膽濕熱等。有的純?yōu)閷?shí)證，有的純?yōu)樘撟C，
有的虛中挾實(shí)，應(yīng)在審因時(shí)，善于分析，加以區(qū)別。
[辨證]
1 辨皮膚病的常見(jiàn)癥狀 凡患者能自覺(jué)反應(yīng)的癥狀稱為自覺(jué)癥狀；凡皮膚上客觀存
在的病變能看到、摸到、檢查到的，則稱為他覺(jué)癥狀。此外尚有一些癥狀雖不發(fā)生在皮
膚上，但與皮膚病有關(guān)的，如發(fā)熱、畏寒、便秘、溲赤、關(guān)節(jié)酸痛等，稱為全身癥狀。
1．1 自覺(jué)癥狀 以皮膚病的性質(zhì)和嚴(yán)重性及患者個(gè)體特殊性而定，主要為癢、痛、
灼熱、麻木等。
1．1．1 癢 癢是風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于肌表，而致氣血不和，或由于血虛風(fēng)燥阻
于皮膚間，膚失濡養(yǎng)而成。
1。1。2 痛 痛是由多種原因引起的氣血凝滯，阻塞不通而形成的自覺(jué)癥狀，所謂
“不通則痛”，如帶狀皰疹。
1．1．3 灼熱 灼熱是由于外感熱邪，或臟腑實(shí)熱，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄，熏蒸為患。
皮損有灼熱感，一般病屬急性，如癰。
1。l。4 麻木 麻木是由于氣血不運(yùn)，脈絡(luò)阻塞或毒邪熾盛所致，如麻風(fēng)。
1．2 他覺(jué)癥狀 他覺(jué)癥狀是診斷皮膚病的重要指征。一般將皮損分為原發(fā)性及繼發(fā)
性兩種：斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)等屬原發(fā)性損害；鱗屑、糜爛、浸漬、痂、
抓痕、皸裂、色素沉著、苔蘚樣變、疤痕、潰瘍等屬繼發(fā)性損害。
1．2．1 斑疹 為既不高凸亦不凹陷于皮膚的限界性色素變化。紅斑壓之退色者多屬
血熱，壓之不退色者多屬熱毒熾盛．紅斑稀疏，為熱輕；密集為熱重。白斑多因氣滯或
血虛。
1．2。2 丘疹 為高出皮面的堅(jiān)實(shí)隆起。多為血熱、風(fēng)熱所致。
1．2。3 水皰 為有腔隙高出皮面，腔內(nèi)含有水樣液體的損害。白色者為水濕；紅色
或繞有紅暈者為濕熱，大皰屬濕毒．
1．2。4 膿皰 皰內(nèi)含有膿液，其色呈渾濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈。多因濕熱或熱
毒熾盛所致．
1．2。5 結(jié)節(jié) 為大小不一、界限清楚的實(shí)質(zhì)性損害，或陷于皮下，或高出皮面。多
因氣血凝滯所致。
1．2。6．風(fēng)團(tuán) 為皮膚上局限性水腫性隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡。
白色為風(fēng)寒所致；紅色為風(fēng)熱所致。
1．2。7 鱗屑 為表皮角質(zhì)層的脫落。急性病多為余熱不清；慢性病多為血虛風(fēng)燥、
肌膚失養(yǎng)；油性者多為濕熱蘊(yùn)阻肌膚；干性者多為血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)。
1．2。8 糜爛 為局限性表皮缺損，由于水皰、膿皰破裂，或丘疹表皮破損，露出潮
濕面的稱為糜爛．急性者多屬濕熱；慢性者多屬脾虛濕盛。
1．2．9 浸漬 系皮膚久浸于水中后，表皮變白、變軟，甚至起皺，容易剝脫。多為
水濕所致。
1．2．工。 痂 由皮膚滲液、滲血或膿皰干燥后而成。多為濕熱所致；血痂為血熱所
致，膿痂為熱毒未消所致。
1．2。11 抓痕 為搔抓所引起的線狀損害。多屬風(fēng)盛或內(nèi)熱。
1。2．12 皸裂 為皮膚上線形裂縫。多是血虛、風(fēng)燥所致。
1。2．13 色素沉著 多呈褐色、暗褐色或黑褐色。多是氣血不和或腎虛所致．
1。2．14 苔蘚樣變 為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚
的大片或小片損害，常為某些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)。多是血虛風(fēng)燥所致．
1。2．15 疤痕 是潰瘍愈合后所形成的新生結(jié)締組織。是痰濕凝聚、瘀血凝滯所致．
1．2．16 潰瘍 是因皮膚病或損傷以致皮膚局限性缺損達(dá)真皮或更深者。愈合后遺
留疤痕。多為熱毒或染毒引起。
1。3 全身癥狀 ．
1．3。1 寒熱 發(fā)熱重、惡寒輕者為外感風(fēng)熱；發(fā)熱輕、惡寒重者為外感風(fēng)寒，高熱
持續(xù)不退，不惡寒者為病已入里；發(fā)熱持續(xù)，起伏不定，時(shí)有惡寒，汗出熱不退者，稱
骨蒸潮熱，為陰虛；自覺(jué)煩熱而體溫不高者，多為臟腑內(nèi)熱；低熱休作無(wú)時(shí)，倦怠乏力，
多為氣虛．
1。3。2 關(guān)節(jié)痛 筋骨酸痛麻木者，為氣血不足；痛有定處，或游走疼痛者，為風(fēng)寒
濕邪所致。 ．
1．3．3 汗 自汗，多為氣虛陽(yáng)虛；盜汗，多為陰虛；全身汗出，為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血
津液運(yùn)化失職；局部手足汗出，為脾之運(yùn)化失常，津液旁達(dá)于四末而致。
l。3．4 二便 ①小便：小便多，或夜尿清長(zhǎng)，多為腎陽(yáng)不足；小便短少，甚至無(wú)尿，
多為津液大虧，或腎陽(yáng)衰微，氣化不足，或膀胱氣閉；尿少、尿數(shù)、尿赤、尿痛，為膀
胱濕熱；小便淋漓不盡，多為腎氣虛或中氣虛。②大便：便秘，多為熱結(jié)腸道，津虧液
少，或?yàn)闅庋獌商摚槐沅纾酁槠⑹Ы∵\(yùn)；大便先干后溏，多為脾胃虛弱；時(shí)干時(shí)稀，多
為肝脾不和，肝郁脾虛。
1．3．5 經(jīng)帶 ①月經(jīng)：先期量多，色紅質(zhì)稠，為血熱；后期量少，色淡，為血虛；
量多，色淡，質(zhì)稀薄，為氣虛；色紫有血塊，為血瘀；經(jīng)期經(jīng)量紊亂，多為沖任不調(diào)。②帶
下：色白量多淋漓，為脾虛濕阻；色淡黃，粘稠臭穢，為濕熱下注；色白而清稀，為虛
證、寒證；’色黃或赤，稠粘臭穢，為實(shí)證、熱證．
2 辨性質(zhì) 皮膚病的性質(zhì)，主要分為急性、慢性兩大類。
2．1 急性皮膚病 大多數(shù)發(fā)病急驟，皮損表現(xiàn)為紅、熱、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛
等，伴有滲液或流膿。發(fā)病原因多為風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒，以實(shí)證為主，與肺、脾、心
三臟的關(guān)系最為密切。其病程較短，預(yù)后大多良好。
2。2 慢性皮膚病 大多數(shù)發(fā)病緩慢，皮損表現(xiàn)為苔蘚樣變、色素沉著、皸裂、萎縮、
疤痕等，伴有脫發(fā)、指(趾)甲變化。發(fā)病原因多為血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎虧損、沖任
不調(diào)，以虛證為主，與肝腎兩臟關(guān)系最為密切．其病程長(zhǎng)，有的可有生命危險(xiǎn)。
3 辨部位 凡發(fā)于人體上部者，多因風(fēng)溫、風(fēng)熱引起；凡發(fā)于人體中部者，多因氣
郁、火郁所致；凡發(fā)于人體下部者，多因濕熱、寒濕引起。其他如發(fā)于鼻部者，多與肺
經(jīng)有關(guān)；發(fā)于脅肋者，多與肝經(jīng)有關(guān)。
4 辨皮膚病的常見(jiàn)證型
4．1 風(fēng)寒證 皮損色白，遇風(fēng)寒多瘙癢加重，得熱則減，常在秋冬季節(jié)發(fā)病或加重。
多伴有惡寒重、發(fā)熱輕，頭痛，骨節(jié)酸楚，苔薄白，脈浮緊等全身癥狀．如寒冷性多形
紅斑、凍瘡等．
4．2 風(fēng)熱證 皮損顏色鮮紅，遇熱則瘙癢，自覺(jué)有灼熱感，多在春夏發(fā)病，或無(wú)明
顯的季節(jié)性。多伴有發(fā)熱重、惡寒輕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等全身癥狀。如藥疹、風(fēng)熱型
蕁麻疹。
4。3 濕熱證 皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結(jié)痂等，可彌漫
全身，亦可局限于某一部位。多伴有發(fā)熱不高，怕冷不甚，頭痛且重，四肢無(wú)力，關(guān)節(jié)
酸楚，胸悶納呆，便秘溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)等全身癥狀。如濕疹、膿皰瘡等。
4．4 血熱證 皮損多紅斑鮮艷，或紫紅，或有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、紫癜等。多伴有發(fā)熱、
怕冷、苔薄黃、脈洪數(shù)或弦數(shù)等全身癥狀．如固定性藥疹。
4．5 熱毒證 皮損紅斑鮮艷，或有瘀斑、紫癜，全身潮紅。多伴有寒戰(zhàn)，高熱，頭
痛，全身關(guān)節(jié)疼痛，甚至神昏譫語(yǔ)，舌紅絳，苔黃膩，脈弦數(shù)、洪數(shù)或滑數(shù)等全身癥狀．
如紅皮病。
4．6 暑濕證 皮損為紅色丘疹，小水皰、糜爛、流滋等。多伴有輕度發(fā)熱，或有胸
悶納呆、溲赤，苔薄，脈濡細(xì)等全身癥狀。如夏季皮炎。
4．7 血瘀證 皮損以結(jié)節(jié)、肥厚、發(fā)硬、色素沉著，彌漫性腫脹，苔蘚樣變等多見(jiàn)。
無(wú)明顯全身癥狀。如尋常疣、局限性硬皮病等。
4。8 蟲(chóng)積證 皮損多樣，有色素減退伴有糠粃樣細(xì)小鱗屑，如單純糠疹；或有風(fēng)團(tuán)，
如蛔蟲(chóng)引起的蕁麻疹。
4．9 痰凝證 多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，腫塊等，除刺痛酸脹、麻木外，一般不繼發(fā)感染，無(wú)
明顯全身癥狀。如神經(jīng)纖維瘤。 。
4．10 陰虛內(nèi)熱證 皮損以紅斑不鮮，反復(fù)發(fā)作者為多數(shù)。多伴有發(fā)熱不高，日晡
為重，五心煩熱，面頰潮紅，或咽干唇燥，粘膜潰瘍，苔薄，舌紅尖有刺，脈細(xì)數(shù)等全
身癥狀。如慢性皮肌炎。 、
4。11 血虛風(fēng)燥證 皮損為皮膚粗糙、肥厚、脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，甚至角
化、增厚、結(jié)節(jié)，多數(shù)無(wú)全身癥狀。如慢性濕疹。
4．12 脾虛濕阻證 皮損為小片糜爛流滋、水腫，或風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作等。多有胸悶納
呆，脘腹脹滿，大便溏薄，苔白膩，脈濡滑等全身癥狀。如濕疹。
4。13 脾腎陽(yáng)虛證 多無(wú)明顯皮損或紅斑不顯。多有低熱怕冷，腰脊酸楚，關(guān)節(jié)疼
痛，頭發(fā)稀疏，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，陽(yáng)痿遺精，神疲乏力，自汗盜汗，動(dòng)則多有氣急，肢
腫腹脹，便溏溲少，苔薄，舌淡胖有齒痕，脈濡細(xì)或沉細(xì)等全身癥狀。如紅斑狼瘡腎損害。
4。14 肝腎不足證 皮損顏色不鮮，婦女患病多與月經(jīng)、妊娠有關(guān)，有的經(jīng)前發(fā)疹，
經(jīng)后消失，有的懷孕時(shí)皮疹消失或減輕，產(chǎn)后皮疹復(fù)出或加重，此種亦稱沖任不調(diào)證．多
伴有腰酸肢軟，神疲乏力，頭暈耳鳴，陽(yáng)痿遺精或月經(jīng)不調(diào)，苔薄，舌胖有齒痕，脈濡
細(xì)等全身癥狀。如月經(jīng)疹。
4。15 陰傷胃敗證 皮損多結(jié)痂、脫屑、干裂，多為嚴(yán)重的皮膚病后期。多伴有低
熱不退，時(shí)有汗出，消瘦，咽干唇燥，口渴欲飲，苔光剝，舌紅絳，脈沉細(xì)等全身癥狀。
如紅皮病。
4。工6 陽(yáng)虛寒濕阻絡(luò)證 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹酸痛，活動(dòng)不利，或有雷諾現(xiàn)象，手指腫
脹，色白、紫紅相交替，尤以冬季寒冷時(shí)更明顯。伴有畏寒、無(wú)汗，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，
脈沉細(xì)等全身癥狀。如硬皮病。
[治療]
1 內(nèi)治
1．1 疏風(fēng)散寒 用于風(fēng)寒證。多選用桂枝湯、麻黃湯。常用藥物：桂枝、麻黃、荊
芥、防風(fēng)、制川烏、炮姜、白鮮皮等。
工．2 疏風(fēng)清熱 用于風(fēng)熱證。多選用銀翹散、消風(fēng)散。常用藥物：銀花、連翹、桑
葉、菊花、薄荷、牛蒡、山梔等。
1．3 清熱利濕 用于濕熱證和暑濕證。多選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢 濕湯。
常用藥物：茵陳、蒲公英、山梔、黃柏、地骨皮、車前草、龍膽草、土大黃、萆薢、生
苡仁、土茯苓、六一散等。
1．4 清熱解毒 用于熱毒證。多選用黃連解毒湯、五味消毒飲。常用藥物：黃連、
黃芩、黃柏、山梔、銀花、菊花、地丁、蒲公英、鮮生地、生石膏等。
1。5 涼血解毒 用于血熱證。多選用犀角地黃湯、化斑解毒湯。常用藥物：鮮生地、
赤芍、丹皮、紫草、板藍(lán)根、山梔、黃芩、黃柏、蒲公英等。
1。6 活血化瘀 用于血瘀證。多選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯。常用藥物：桃仁、
紅花、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)等。．
1。7 殺蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng) 用于蟲(chóng)積證。多選用烏梅丸。常用藥物：使君子肉、檳榔、雷丸、
鶴虱、百部、烏梅、苦楝根皮等。 ，
1．8 化痰軟堅(jiān) 用于痰凝證。多選用二陳湯、香貝養(yǎng)營(yíng)湯。常用藥物：半夏、陳皮、
南星、白芥子、夏枯草、昆布、海藻、貝母等．
1．9 養(yǎng)陰清熱 用于陰虛內(nèi)熱證。多選用大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。常用藥物：生地、
玄參、麥冬、知母、黃柏、枸杞子、龜版、鱉甲等。
l．10 養(yǎng)血潤(rùn)燥 用于血虛風(fēng)燥證。多選用四物湯加味。常用藥物：生地、熟地、當(dāng)
歸、川芎、赤芍、白芍、小胡麻、雞血藤、女貞子等。
1。工1 健脾利濕 用于脾虛濕阻證．多選用參苓白術(shù)散、除濕胃苓湯。常用藥物：黨
參、白術(shù)、淮山藥、茯苓、豬苓、萆蘚、白扁豆、苡仁等。
1．}2 溫補(bǔ)腎陽(yáng) 用于脾腎陽(yáng)虛證。多選用附桂八味丸、二仙湯。常用藥物：仙茅、
仙靈脾、附子、肉桂、黨參、黃芪、鎖陽(yáng)、菟絲子、炙狗脊、巴戟肉等。
1。13 養(yǎng)陰生津 用于陰傷胃敗證。多選用增液湯、益胃湯。常用藥物，鮮生地、鮮
沙參、鮮石斛、天花粉、麥冬、肥玉竹、玄參等．
工．工4 溫陽(yáng)通絡(luò) 用于寒濕阻絡(luò)證。多選用陽(yáng)和湯，獨(dú)活寄生湯。常用藥物：麻黃、
桂枝、鹿角膠、制川烏、紅花、羌活、獨(dú)活、絡(luò)石藤、桑枝、牛膝等。
1．15 補(bǔ)益肝腎 用于肝腎不足證。多選用左歸丸。常用藥物：龜版、杜仲、杞子、
蓯蓉、巴戟肉、鎖陽(yáng)、女貞子、首烏、山萸肉、菟絲子、旱蓮草、當(dāng)歸等。
2 外治
2．1 外用藥物劑型
2．1。1 溶劑 將藥物煎煮后的藥液，或用開(kāi)水將藥粉沖烊冷卻后的藥液，稱作溶劑。
有清潔、止癢、退腫、收斂、清熱解毒的作用。適用于急性皮膚病，滲出較多或膿性分
泌物多的皮損，或伴有輕度痂皮性損害。常用藥物：蒲公英、野菊花、苦參、葎草、生
地榆、馬齒莧等煎出液，或10％黃柏液等。溶劑一般用于清洗傷口，或作濕敷用。濕敷
是將5—6層紗布置于煎液中浸透，擠去多余藥液后，敷于患處，每l一2小時(shí)換1次，滲
液不多時(shí)。可4—5小時(shí)換工次。
2．1。2 粉劑 將各種不同的藥物研成粉末制成的藥劑，稱作粉劑。有保護(hù)、吸收、
蒸發(fā)、干燥、止癢的作用。適用于無(wú)滲液性的急性或亞急性的皮炎．常用藥物：青黛散、
六一散、九一丹、枯礬散、滑石粉、止癢撲粉等。用法為每日3—5次撲患部。
2。1。3 洗劑 又名混懸劑、懸垂劑，是水和粉(含粉30％一50％)混合而成的藥劑。
有消炎、止癢、保護(hù)、干燥的作用。適用于無(wú)滲液或糜爛的各種炎癥性皮膚病。常用藥
物：三黃洗劑、痤瘡洗劑等。用時(shí)充分搖勻，每日3—5次，用毛筆蘸后涂搽。止癢可加
1％薄荷、樟腦；殺菌可加10％九一丹或5％－10％硫黃．凡小兒面部、皮損廣泛及冬天
最好不用薄荷。
2．1。4 酊劑：是將藥物溶解在酒精里或?qū)⑺幬锝菰诰凭镏瞥傻乃巹Ｓ袣⒄婢?br>止癢作用。適用于手癬、足癬、甲癬、體癬、神經(jīng)性皮炎。常用藥物：一號(hào)癬藥水、復(fù)
方土槿皮酊、5％水楊酸酊。每日2—3次，涂搽患處。凡有明顯皮膚破損及頭面、軀干
等部位應(yīng)禁用復(fù)方土槿皮酊。
2．1。5 軟膏 是各種藥物加植物油、動(dòng)物油、礦物油等調(diào)制成的均勻、細(xì)膩、半固
體狀的藥劑．有保護(hù)、潤(rùn)滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適用于一切慢性皮膚病具有結(jié)
痂、皸裂、苔蘚樣變等皮損。常用藥物：青黛膏、瘋油膏、雄黃膏、硫黃膏等。每日外
搽2"3次，或涂于紗布上敷貼于患處，去痂時(shí)宜涂厚些。用于皸裂、苔蘚樣變皮損時(shí)如
加用熱烘療法效果更佳。
2。1．6 油劑 是用植物油或礦物油類為溶劑或?qū)⒉蝗苄苑勰┗煊谟皖愔兄瞥傻乃?br>
劑．有保護(hù)、潤(rùn)滑、止癢、干燥的作用。適用于亞急性皮膚病具有糜爛、鱗屑、膿皰等
皮損。常用藥物：青黛散、三石散等用麻油調(diào)成糊狀。每日2—3次外搽。
2．2 外用藥物使用原則
2。2。1 正確選擇劑型 根據(jù)皮損選擇適當(dāng)?shù)膭┬停孩偌毙匝装Y性皮損，僅有紅斑、
丘疹、水皰而無(wú)糜爛者，宜用洗劑、粉劑；有糜爛、滲液和紅腫者，宜用溶液濕敷。②亞
急性炎癥性皮損：糜爛不甚，滲液不多，有鱗屑和結(jié)痂時(shí)，宜選用油劑。⑧慢性炎癥性
皮損，浸潤(rùn)肥厚、角化過(guò)度，宜選用軟膏；若無(wú)原發(fā)皮疹，僅有抓痕等繼發(fā)損害，并瘙
癢者，宜選用酊劑，亦可選用軟膏、洗劑。
2．2+2 正確選擇藥物 化膿性皮膚病，宜用清熱解毒、抗菌藥物；真菌性皮膚病，
宜用殺蟲(chóng)利濕、抗真菌藥物；過(guò)敏性皮膚病，宜用清熱利濕、祛風(fēng)止癢、抗過(guò)敏藥物。
2．3 外用藥物使用注意事項(xiàng) ．
2．3．1 首次用藥時(shí)，可先試用于小面積，無(wú)不良反應(yīng)時(shí)再大面積使用。
2。3．2 先選擇比較溫和無(wú)刺激性或低濃度的藥物，然后再逐步提高濃度。
2。3．3 注意藥物的過(guò)敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏，應(yīng)立即停用，并予以及時(shí)的處理。
2．3．4 兒童、婦女及老年病人不宜于刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、陰部慎用刺
激性強(qiáng)的藥物。
2。3．5 清創(chuàng)涂藥時(shí)，宜用棉花蘸植物油輕輕揩去，不宜用熱水和肥皂洗，以免刺激
局部。
3 針刺 針刺治療皮膚病，應(yīng)用范圍非常廣泛，具有簡(jiǎn)便易學(xué)、療效高、容易普及
和推廣等優(yōu)點(diǎn)。
體針與耳針 具有止癢、止痛、鎮(zhèn)靜、安眠、消炎，促使毛發(fā)生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)血管舒縮、
內(nèi)分泌紊亂等作用．
常用穴位 體針：上肢取曲池、列缺、合谷；下肢取血海、陰陵泉、三陰交，軀干
取肺俞、心俞、膈俞、脾俞。耳針：取肺、皮質(zhì)下、神門(mén)、腎上腺、交感等穴，或取病
變相應(yīng)的部位。手法；體針以提插重刺激，留針15~20分鐘，每日1次，耳針以捻轉(zhuǎn)后
留針20分鐘，每日1次。適用于濕瘡、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎等。
(預(yù)防) ．
1 講究衛(wèi)生 大力開(kāi)展衛(wèi)生活動(dòng)，養(yǎng)成勤洗澡、勤換衣、勤理發(fā)、勤剪指(趾)甲
等講衛(wèi)生的良好習(xí)慣．
2 控制傳染源。切斷傳播途徑，保護(hù)易感者 對(duì)于感染性皮膚病，應(yīng)控制傳染源，
切斷傳播途徑，保護(hù)易感者，如麻風(fēng)患者是麻風(fēng)病的傳染源；不正當(dāng)?shù)男越佑|是性傳播
疾病傳播的途徑；兒童和免疫缺陷者是易感者。在預(yù)防上應(yīng)積極治療患者，予以隔離，對(duì)
于流行區(qū)，密切接觸者應(yīng)予以治療。
3 尋找病因，加以避免 對(duì)于某些過(guò)敏性皮膚病，如接觸性皮炎，應(yīng)盡量找出過(guò)敏
原，并避免與病人的接觸。對(duì)于一些原因不明的皮膚病，如銀屑病、皮膚瘙癢癥，應(yīng)避
免誘發(fā)因素，如藥物、飲食、感染、精神因素等。
4 加強(qiáng)職業(yè)性皮膚病的防護(hù) 改善工作環(huán)境、生產(chǎn)設(shè)備和操作過(guò)程，加強(qiáng)保護(hù)性措
施，提高自動(dòng)化程度等。
5 早期診斷，早期治療 如某些皮膚腫瘤，先天性皮膚病以及結(jié)締組織病，應(yīng)做到
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
6 加強(qiáng)體育鍛煉 體育鍛煉，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)改善皮膚新陳代謝，增強(qiáng)抗
病能力。
[護(hù)理]
皮膚病的護(hù)理非常重要，正確掌握護(hù)理的原則和技術(shù)，可以使疾病較快地治愈。
工 消毒隔離 傳染性皮膚病的病人，應(yīng)做好消毒、隔離工作，消毒應(yīng)對(duì)患者的衣物、
床上用品等一切接觸物品進(jìn)行消毒，并注意個(gè)人衛(wèi)生．
2 飲食宜忌 因飲食、藥物引起的過(guò)敏性皮膚病，發(fā)病期間應(yīng)避免再食用，有的應(yīng)
長(zhǎng)期停止食用，對(duì)一般與飲食有關(guān)的如瘙癢性皮膚病，應(yīng)忌酒煙、辛辣等物，多食蔬菜、
瓜果。對(duì)一些慢性消耗性皮膚病，宜多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)疾病
的痊愈。
3 關(guān)心病人使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 注意病人的生活習(xí)慣、工作狀況和思想情
況，這樣不僅可以發(fā)現(xiàn)有關(guān)病因。而且盡量減少對(duì)疾病的不利因素。對(duì)慢性病患者，如
慢性濕疹、銀屑病等，應(yīng)告訴病人正確對(duì)待疾病，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
(現(xiàn)代研究)
1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)有關(guān)皮膚病的論述，在外科內(nèi)容中占有相當(dāng)
大的比重。歷代各醫(yī)家對(duì)于皮膚病的生理、病理、辨證和方藥都有詳細(xì)的理論探討和．臨
床經(jīng)驗(yàn)。
皮膚生理病理學(xué)說(shuō)：《素問(wèn)。痹論》指出了人體衛(wèi)氣“其性栗疾，不能人于脈也，故
循于皮膚之中，分肉之間。”說(shuō)明衛(wèi)氣作用在皮膚腠理，其功能正如《靈樞．本臟》“衛(wèi)
氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也。……衛(wèi)氣和則……皮膚調(diào)柔，腠理致
密矣。”強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)氣功能正常，皮膚腠理才能健康縝密，有似于非特異性免疫中的皮膚粘
膜屏障作用。衛(wèi)氣靠肺的正常宣發(fā)才能散布到皮膚，發(fā)揮衛(wèi)外作用，故謂“肺合皮毛”．
《素問(wèn)．皮部論》亦提出了十二皮部是十二經(jīng)功能活動(dòng)在體表皮膚的反映區(qū)。
《諸病源候論》對(duì)多種皮膚病的病因、病理過(guò)程及癥狀論述較詳細(xì)，指出與風(fēng)、濕、
熱等因素有關(guān)。此種根據(jù)皮損干燥脫屑或滲液糜爛而區(qū)別風(fēng)與濕的辨證方法，至今仍有
沿用．對(duì)各類經(jīng)久不瘥的慢性頑固性皮膚病常認(rèn)為存在“氣血虛”或“膚腠虛”的因素．
對(duì)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病已注意到過(guò)敏性體質(zhì)的存在；對(duì)物理因素引起的皮膚病的記載，有
“凍爛腫瘡候”、“湯火瘡候”等。對(duì)傳染性皮膚病如疥瘡，已了解到好發(fā)部位及其接觸傳
染性。對(duì)酒皶認(rèn)為“由飲酒，熱勢(shì)沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生?！贝伺c嗜酒、溫度刺激、
血管舒縮神經(jīng)障礙的現(xiàn)代說(shuō)法有所近似。
治療中的整體觀：對(duì)于皮膚病的診療，把局部改變和整體經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、津液
的改變聯(lián)系起來(lái)，既重內(nèi)治，又重外治?！锻饪凭氛f(shuō)：“瘡瘍之生，皆陰陽(yáng)不和，氣血
凝滯。”認(rèn)為外證雖生于肌表，而其根源則與臟腑氣血改變有關(guān)，診治應(yīng)結(jié)合全身辨證，
用藥應(yīng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，不可拘泥于熱毒之說(shuō)而過(guò)用寒涼克伐之劑．《太平圣惠方>>提出
“五善七惡”觀察方法?！锻饪凭x》對(duì)外證的“護(hù)忌慎法”，反映了治療上的整體觀．
《外科全生集》把外證分為陰陽(yáng)兩類，主張用“陽(yáng)和通腠、溫補(bǔ)氣血”的原則治療陰證，
有獨(dú)到之處。目前用陽(yáng)和湯治療結(jié)核性膿瘍、硬皮病等有一定療效?！锻饪普凇分鲝垉?nèi)
治與外治并重，外治善用腐蝕藥或刀針?lè)拍撊ジ?；?nèi)治使消、補(bǔ)、托三法的辨證應(yīng)用規(guī)
律日趨完善?！独礤壩?gt;>把辨證論治原則應(yīng)用于外治法，主要用膏藥外治，也有類似水
療、熱療、泥療、蠟療及局部發(fā)皰等療法。
由于各醫(yī)家有不同的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，在皮膚病的治療中，也各有偏見(jiàn)。如劉河間用藥過(guò)
于寒涼，汪機(jī)偏于溫補(bǔ)；高秉鈞偏于溫病學(xué)派；王清任用活血化瘀。
研究各家學(xué)說(shuō)的現(xiàn)實(shí)意義：溫補(bǔ)派重視皮膚病的扶正治療，扶正固本對(duì)增強(qiáng)免疫的
影響有探討意義。皮膚化膿感染一般表現(xiàn)熱毒熾盛，但有時(shí)反見(jiàn)虛寒征象，用補(bǔ)氣內(nèi)托
治療見(jiàn)效。系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、硬皮病等臨床表現(xiàn)腎陽(yáng)虛時(shí)，尿17一羥皮質(zhì)類固醇排泄量
低下，繼之對(duì)腎本質(zhì)作了一系列探討，是對(duì)命門(mén)學(xué)說(shuō)的發(fā)展和闡明?；钛鰴C(jī)理的研
究，是對(duì)王清任活血化瘀學(xué)說(shuō)的發(fā)展等等。研究中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)，無(wú)疑對(duì)提高皮膚病的療
效，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2 中西醫(yī)結(jié)合及皮膚病的中醫(yī)治療
脈象 在臨床上我們觀察到急性皮膚病其脈象可見(jiàn)滑速、弦滑、浮數(shù)；慢性皮膚病
脈象多見(jiàn)沉緩或遲脈；嚴(yán)重皮膚病多見(jiàn)細(xì)速或沉細(xì)等脈象。這些都與內(nèi)臟生理病理及微
循環(huán)方面有著密切的聯(lián)系．
舌象 我們觀察到皮膚病患者，急性病多見(jiàn)紅舌，慢性病人多見(jiàn)淡舌。如結(jié)締組織
病中系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎，多見(jiàn)紫暗色舌，硬皮病多見(jiàn)胖嫩淡舌。一些嚴(yán)重的全身
性皮膚病后期常見(jiàn)黑苔或剝離舌苔。這一切對(duì)臨床辨證論治用藥及疾病的預(yù)后有一定參
考價(jià)值．
對(duì)臟腑的研究 如腎，多數(shù)認(rèn)為中醫(yī)的腎與丘腦、垂體、腎上腺有密切關(guān)系，并與
機(jī)體免疫功能有關(guān)，有的地區(qū)從異病同治人手對(duì)腎虛表現(xiàn)的不同疾病提高了療效。如系
統(tǒng)性紅斑性狼瘡，多數(shù)地區(qū)采用補(bǔ)腎的法則延長(zhǎng)了存活時(shí)間。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，腎陽(yáng)
虛的患者24小時(shí)尿中17一羥皮質(zhì)類固醇含量普遍低于正常值，而且是繼發(fā)于垂體功能低
下。近年來(lái)也有人研究對(duì)于腎上腺皮質(zhì)功能低下或免疫功能低下的患者用溫腎陽(yáng)的法則
取得療效．并發(fā)現(xiàn)通過(guò)補(bǔ)腎法則治療后T細(xì)胞的比值有明顯增高，提示了中醫(yī)的腎與免
疫功能的關(guān)系以及補(bǔ)腎調(diào)節(jié)免疫功能的途徑。皮膚科一些色素增生性疾病如黑變病，以
補(bǔ)腎陰及補(bǔ)腎陽(yáng)同時(shí)應(yīng)用獲得療效。嚴(yán)重的全身性皮膚病后期若合并腎功能不好，尿量
極少，在用大劑量利尿藥仍不能取效的情況下，增用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥，部分病人可以獲效。
通過(guò)對(duì)脾的研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝、胃、腸以及腎上腺皮質(zhì)和免疫功能都
有一定關(guān)系。臨床研究證實(shí)，很多皮膚病和一些消化系統(tǒng)疾病都與脾虛有關(guān)。廣東中醫(yī)
學(xué)院通過(guò)對(duì)脾虛的實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)脾虛病人較正常人的免疫功能低下。他們對(duì)28例患者
的植物神經(jīng)功能進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)大部分脾虛患者的植物神經(jīng)功能紊亂，以副交感神經(jīng)
偏亢為主。很多皮膚病都有脾虛癥狀，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、天皰瘡、慢
性濕疹等，中醫(yī)辨證脾虛者，實(shí)驗(yàn)室檢查常發(fā)現(xiàn)有血清白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞偏低，
以及有過(guò)敏史，E玫瑰花試驗(yàn)，花辦形成率低等多種不正常，用健脾益氣藥(如黃芪、黨
參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆)治療后，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均有不同程度的改善。近
年來(lái)由于不適當(dāng)?shù)厥褂媚I上腺皮質(zhì)類固醇激素制劑及免疫抑制劑等藥物，使部分患者表
現(xiàn)出免疫功能、代謝功能及植物神經(jīng)等方面的變化和紊亂，從中西辨證分析來(lái)看，又多
屬于脾腎虛的證候。采用健脾益腎的治療方法，往往可得到糾正．此外部分變態(tài)反應(yīng)性
疾病，如蕁麻疹、濕疹、遺傳過(guò)敏性濕疹等，亦表現(xiàn)有脾虛證候。用健脾的方法?？色@
效。江蘇皮膚病研究所臨床實(shí)驗(yàn)觀察，證實(shí)中醫(yī)所謂脾虛濕盛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
中藥研究方面 近年來(lái)通過(guò)．臨床實(shí)驗(yàn)研究及動(dòng)物試驗(yàn)等多方面研究證實(shí)，中藥的益
氣藥黃芪、人參、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、靈芝等可以提高T細(xì)胞的免疫功能，可以
提高健康人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率，因此對(duì)免疫功能低下和免疫功能缺陷的皮膚病有效，用
藥后可以使血中IgG、IgA的含量升高?；钛鏊幠芤种艬細(xì)胞，有抑制抗體的作用，
對(duì)免疫功能亢進(jìn)的皮膚病有效，用藥后可以使血中IgA、IgG含量降低。行氣活血藥可以
改變血液流變性和血液粘度，用藥后可以糾正血循環(huán)和微循環(huán)的障礙，增加血流量。有
些中藥柴胡、秦艽、刺蒺藜、苦參、丹參、龍膽草、黃芩、徐長(zhǎng)卿、烏梅、防己、威靈
仙、仙靈脾、山萸肉、澤瀉、馬齒莧等有抗過(guò)敏及影響介質(zhì)釋放的作用，故對(duì)于一些過(guò)
敏性皮膚病有效。
3 皮膚科中西醫(yī)結(jié)合40年回顧與展望 目前在中西醫(yī)結(jié)合防治皮膚病方面，約有
160多種皮膚病取得了很好的療效，不僅在臨床方面取得了療效，而且在基礎(chǔ)研究方面也
有很多可喜的成績(jī)。
早在50年代，中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合在防治性病、麻風(fēng)、頭癬等傳染性皮膚病方面，
就已發(fā)揮了一定的作用。如根據(jù)中醫(yī)扶正祛邪的理論，采用中藥扶正培本，配合西醫(yī)砜
類藥，使麻風(fēng)病人能夠較長(zhǎng)期的服用。在防治頭癬中除了外用中藥雄黃和銅綠等外，70
年代內(nèi)服中藥茵陳大大提高了灰黃霉素的療效，而且可減少其用量，降低了毒副反應(yīng)。其
他如在濕疹、白癜風(fēng)、禿發(fā)、帶狀皰疹、慢性蕁麻疹等病的治療方面，也有很好的療效。
特別是用中藥熏藥療法治療神經(jīng)性皮炎，用黑布藥膏治療瘢痕疙瘩，用針灸治療慢性蕁
麻疹等，不僅有較好的療效，而且有的還在國(guó)際皮膚科學(xué)術(shù)會(huì)議上宣讀過(guò)。不過(guò)這些多
數(shù)是一個(gè)方劑治療一種病的對(duì)號(hào)入座方式，是一種簡(jiǎn)單的結(jié)合方式。由70年代開(kāi)始，逐
步由單方單藥發(fā)展到用中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法。就是先以西醫(yī)的診斷為主，再
結(jié)合中醫(yī)辨證分型，將一個(gè)病分為若干病型，來(lái)進(jìn)行分型論治，這種中西醫(yī)結(jié)合的治療
研究，大大提高了治療效果，如把濕疹分為熱重于濕、濕重于熱、血虛風(fēng)燥等3型，每
一型用一個(gè)方劑，就更加對(duì)證，療效更好。把銀屑病分為血熱、血燥和血瘀，把帶狀皰
疹分為濕熱和脾虛等，這就比原來(lái)運(yùn)用一個(gè)方劑治一種病，療效有明顯的提高。到80年
代不單純?cè)谥委煶Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病方面找到了一些規(guī)律，而且對(duì)一些疑難病、危重病，如
天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、剝脫性皮炎、皮肌炎等，也探索出一些中西醫(yī)結(jié)合的規(guī)律。在
不同病期中，中西藥有機(jī)配合使用，有所側(cè)重，特別是在減少皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和
減輕其副作用和合并癥等方面找到了一些規(guī)律，不但提高了這些病的搶救成功率，而且
還對(duì)穩(wěn)定病情和延長(zhǎng)緩解時(shí)間方面起了很好作用，因而降低了死亡率，延長(zhǎng)了存活時(shí)間。
到80年代后期，普遍比較重視，臨床和基礎(chǔ)研究相結(jié)合，采用臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合，
用現(xiàn)代科學(xué)的診斷技術(shù)、檢測(cè)手段和中醫(yī)的“證”相結(jié)合(證包括：病因、病機(jī)、標(biāo)、本
等)，進(jìn)行同病異治和異病同治，如對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、根據(jù)中醫(yī)辨證并結(jié)合臨床檢驗(yàn)指
標(biāo)，如血尿常規(guī)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體、總補(bǔ)體、免疫球蛋白等，分成若干
型，如毒熱熾盛，氣血兩燔型，患者除了有高熱、周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、口干舌燥、面赤
便干、脈數(shù)及舌紅等特征外，還可見(jiàn)ANA及抗DNA抗體的滴度明顯增高。脾腎不足或
氣陰兩虛的病型，則總補(bǔ)體和補(bǔ)體C。都明顯降低。這樣就使中西醫(yī)結(jié)合的工作，更具有
科學(xué)的客觀依據(jù)。與此同時(shí)還進(jìn)一步從現(xiàn)代藥理學(xué)、藥化學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫
學(xué)以及熒光技術(shù)和電子顯微鏡等方面，探求中西醫(yī)結(jié)合的原理，如鄒銘西等用電鏡觀察
中藥克銀丸治療銀屑病前后的皮損變化，說(shuō)明了該藥是通過(guò)抑制細(xì)胞的DNA合成而達(dá)
到治療目的，使中西醫(yī)結(jié)合的研究工作更加深入。雷公藤在中醫(yī)原本用于治療痹證(風(fēng)
濕類疾患)，后來(lái)用于治療麻風(fēng)反應(yīng)神經(jīng)痛有效。昆明山海棠開(kāi)始只用于治療類風(fēng)濕性關(guān)
節(jié)炎。這些藥通過(guò)藥理藥化、免疫等多方面研究，并進(jìn)一步進(jìn)行臨床實(shí)踐，證明都有免
疫抑制、免疫調(diào)節(jié)和非特異性抗炎作用。進(jìn)而擴(kuò)大應(yīng)用到一些自身免疫性疾病，如系統(tǒng)
性紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、白塞病等，都收到了較好的效果。目前在某種程度上可
以取代皮質(zhì)類固醇激素，這是一個(gè)很大的突破。馬齒莧在中醫(yī)原用于內(nèi)蘊(yùn)濕熱而引起的
濕熱痢，皮膚科臨床內(nèi)服外用，治療由濕熱而引起的皮膚病。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明可降低
毛細(xì)血管通透性，抗組胺，對(duì)廣泛地應(yīng)用于治療急性過(guò)敏性皮膚病提供了可靠的依據(jù)。
近年來(lái)，對(duì)皮膚病中的疑難病癥研究較多，如濕疹、銀屑病、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑
狼瘡、天皰瘡等，在提高臨床療效和探討作用機(jī)理方面，均取得了可喜的成績(jī)。
總之，中西醫(yī)結(jié)合工作40年來(lái)雖然經(jīng)過(guò)了曲折的道路，但也做出了不少的貢獻(xiàn)。她
所以有強(qiáng)大的生命力，主要是中西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短，各自發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，互相配合，其所
以能夠堅(jiān)持，主要是她具有單純西醫(yī)、單純中醫(yī)所沒(méi)有的特點(diǎn)。皮膚科的中西醫(yī)結(jié)合工
作雖然取得了很大的進(jìn)展，但和國(guó)外的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)比較，和日本等一些研究中醫(yī)的國(guó)
家比較，在某些方面差距還很大，有待我們進(jìn)一步進(jìn)取，完成醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史使命，為
人類醫(yī)學(xué)做出更大的貢獻(xiàn)。
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