胎斂瘡
胎斂瘡是一種嬰兒哺乳時(shí)常見的過敏性皮膚病。因瘡有干濕之分，故可分為干癥、濕
癥。發(fā)病與喂奶有關(guān)，故又稱奶癬、乳癬。以發(fā)生在頭面部，皮損呈多形性，劇烈瘙癢，
反復(fù)發(fā)作等為特征．多見于肥胖滲出性體質(zhì)嬰兒，尤多見于人工哺育嬰兒。西醫(yī)稱為嬰
兒濕疹．《諸病源候論．小兒雜病諸候》中說：“小兒面上，癬皮如甲錯(cuò)起干燥，謂之乳癬?！?br>《外科正宗．奶癬>>說：“頭面遍身發(fā)為奶癬。流滋成片，睡臥不安。瘙癢不絕?！薄夺t(yī)宗金
鑒．外科心法要訣》云：“此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬。癢起白屑，形如癬疥。
由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干癥；有誤用燙洗。皮膚起粟，搔癢無度，黃水浸淫，
延及遍身，即成濕癥?！笨梢娭嗅t(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病原因及證型早有了明確的認(rèn)識(shí)．
(病因病機(jī))
由于懷胎時(shí)母食五辛，遺熱于兒．如兒母懷孕時(shí)多食辛辣炙煿，魚腥海味等發(fā)物；或
因產(chǎn)母情志內(nèi)傷，易于發(fā)怒，肝火內(nèi)動(dòng)，遺熱于兒；或因生后喂乳失當(dāng)，飲食不節(jié)，脾
胃薄弱，過食甘肥，以致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 本病早期發(fā)病常于滿月前后，亦有遲至3個(gè)月或l一2歲小兒發(fā)病。依
其表現(xiàn)不同。一般分為兩型：①滲出型。多見飽食無度、消化不良、外形肥胖的乳嬰?；?br>兒大便時(shí)而秘結(jié)，時(shí)而腹瀉，前囟或眉弓常有厚積脂性痂皮，皮損為多形性濕疹樣改變，
易呈現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。②干燥型：患兒多為營(yíng)養(yǎng)較差、瘦弱或皮膚干燥嬰兒。皮損
以紅斑、丘疹、鱗屑為主，少有水皰、糜爛和滲出。
本病好發(fā)于顏面，多自兩頰開始，漸侵額部、眉間、頭皮，患病既久，亦可侵及頸
部，肩胛或胸背等處，甚至遍及全身．
自覺陣發(fā)性劇烈瘙癢，遇熱尤甚，患兒哭鬧不安，常影響睡眠和健康．病程緩慢，時(shí)
好時(shí)壞。
2 診斷要點(diǎn)
2．1 好發(fā)于顏面、眉間、頭皮等處。
2。2 皮損為多形性，以糜爛、滲出、結(jié)痂為主者，為滲出型；以紅斑、丘疹、鱗屑
為主者，為干燥型． ．
2．3 自覺陣發(fā)性劇癢，病程較長(zhǎng)。
3 鑒別診斷
3。l 黃水瘡 多發(fā)于夏秋之際，開始亦起紅粟、水皰，但不久即成膿皰，周圍繞以
紅暈，皰壁松弛，破潰流膿。后結(jié)黃蜜色痂皮，好發(fā)于顏面、四肢等暴露部位，有傳染
性．
3。2 湮尻瘡 僅發(fā)生在臀部、陰部、大腿等處和尿布相接的部位，皮損為邊界清楚
的紅斑。
[辨證]
重 胎火濕熱證 為濕癥，多生于肥胖嬰兒。初起多見于臉面、兩顴、兩頰、頭皮、
額上、眉間、耳項(xiàng)等處，重者可發(fā)于全身各處。成片潮紅、起紅粟、水皰，抓癢溢水，甚
則黃水淋漓，破爛蛻皮，形成黃痂，大便干，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)．
2 脾虛濕蘊(yùn)證 為干癥，常見于營(yíng)養(yǎng)欠佳、面黃饑瘦的嬰兒。初則皮膚暗淡，繼則
成片水皰，瘙癢，抓破后結(jié)薄痂，患兒消化不良，吮乳后不久吐出未消化的乳塊，大便
稀溏，或完谷不化，舌淡，苔白或白膩，脈緩．
(治療)
1 內(nèi)治法
1。l 辨證論治
1。1．1 胎火濕熱證 治宜涼血利濕清火。選用消風(fēng)導(dǎo)赤湯酌加大黃、淡竹葉、連翹
等。
1．1．2 脾虛濕蘊(yùn)證 治宜健脾理濕助運(yùn)。選用參苓白術(shù)散加減。
1．2 成藥、驗(yàn)方
1。2．1 五寶散0．9g，分3次吞服；人造牛黃粉0．3g，分2次吞服。
1．2．2 濕癥者。服牛黃清熱散，量?jī)捍笮?，每支周歲以內(nèi)分3次服，周歲以上分2
次服?；蛴脤?dǎo)赤丹，周歲以內(nèi)工丸分2次服，周歲以上每服1丸。或用犀角化毒丸．量
兒大小，每日服1---2丸。干癥輕者，服參苓白術(shù)散，每日2次，每次3g，水沖服。
2 外治法
2。1 濕癥
2．1。l 濕敷 方用生地榆、黃柏各9g。煎水lOOml，待溫，用紗布疊成5—6層，或
以口罩或小毛巾，蘸水濕罨患處．隔20~--30分鐘蘸水再罨再敷，每日3—4次，直至流
水減少為止，改用濕疹膏。亦可用青白散，以麻油調(diào)敷患處。
2．1．2 洗劑 硫磺30g，花椒5g，黃連lOg。加水700ml，去渣外搽，每日3—4次。
2．1．3 粉劑 青蛤散，煅蛤粉lOg，青黛3g，輕粉5g，黃柏5g，熟石膏20g，共研
細(xì)末。水多時(shí)干摻，水少時(shí)麻油調(diào)搽。文蛤散，五倍子lOOg，打成細(xì)塊，鍋內(nèi)炒黃色；次
下川椒60g，同炒至黑色煙起為度，入罐內(nèi)封口存性，次日加入輕粉15g，先研極細(xì)，再
共研極細(xì)末，香油調(diào)搽。
2．2 干癥
2．2．1 外搽玉紅膏或潤(rùn)肌膏。
2。2．2 烏云膏，松香末60g，硫磺末60g，研勻，香油調(diào)如糊，攤青布上半指厚，卷
成條，線扎之，再用香油泡1日，取出，刮去浮油，火燒著一頭，下用粗碗接之，布灰
陸續(xù)剪去，取滴下之藥油，浸冷水內(nèi)一夜出火毒，抹于患處。
[預(yù)防與護(hù)理]
1 忌用肥皂水洗滌，結(jié)痂厚，先用麻油濕潤(rùn)，然后輕輕揩去結(jié)痂。
2 乳母忌食辛辣、海鮮、羊肉等發(fā)物。
3 用紗布包住患兒雙手，防止搔抓；頭部戴布帽，減輕后枕部的摩擦。
4 患兒不能穿著羊毛、人造紡織品內(nèi)衣，以防過敏和加重病情，也不宜穿著太厚，
內(nèi)衣宜寬松，以免物理性刺激。
5 患兒及哺乳者，均應(yīng)禁忌種牛痘，同時(shí)避免接觸新種過牛痘者和單純皰疹患者。
[古籍選粹]
《外科正宗。奶癬>> 兒在胎中，母食五辛，父餐炙博，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)
為奶癬，流脂成片，睡臥不安，搔癢不絕。以文蛤散治之，或解毒雄黃散，甚則翠文
散妙。
《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣》 此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬．癢起白屑，形
如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干癥；有誤用燙洗，皮膚起粟，搔癢無度，黃
水浸淫，延及遍身，即成濕癥。俱服消風(fēng)導(dǎo)赤湯，干者抹潤(rùn)肌膏；濕者用嫩黃柏頭末，與
滑石等分撒之。膿痂過厚，再以潤(rùn)肌膏潤(rùn)之。又有熱極皮膚火熱，紅暈成片，游走狀如
火丹，治法不宜收斂，只宜外發(fā)，宜服五?；镜?，亦以潤(rùn)肌膏抹之；癢甚者，俱用烏
云膏搽之．乳母俱忌河海魚腥、雞、鵝、辛辣、動(dòng)風(fēng)、發(fā)物，緩緩自效。
(現(xiàn)代研究)
1 發(fā)病學(xué)研究 本病病因及發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。一般認(rèn)為與遺傳、免疫、生理和藥
理性介質(zhì)反應(yīng)異常、營(yíng)養(yǎng)過度、消化不良、食物過敏、某些外界刺激因子(肥皂、羽毛、
毛衣等)有關(guān)。
2 臨床研究
2．1 辨證施治 樓延丞等采用辨病與辨證施治相結(jié)合，治療小兒濕疹100例。急性
濕疹以化濕清熱，疏風(fēng)止癢為主?；痉剑呵圜?g，紫草lOg，荷葉6g，敗醬草12g。地
膚子9g，生地9g。慢性濕疹以養(yǎng)血、祛風(fēng)、殺蟲為主，佐以利濕?；痉剑寒?dāng)歸6g，生
地12g、生玉竹6g，黑芝麻9g，貫眾9g，云苓皮9g，赤白芍各9g．加減；皮疹以面部
為主，加蟬衣、菊花；臀部、軀干、四肢為主，加苦參、黃柏；癢甚，加白鮮皮；濕疹
長(zhǎng)久，癢甚不休，加鶴虱、貫眾。共治療i00例，治愈59例，好轉(zhuǎn)28例，無效13例。
朱仁康對(duì)皮膚潮紅、糜爛、滲出、結(jié)痂等屬濕熱者，治以清熱利濕，用導(dǎo)赤散加減，或
服牛黃消熱散。對(duì)瘦弱嬰兒，皮膚干燥、脫屑，瘙癢等屬脾虛者，治擬健脾化濕，用化
濕湯加減；對(duì)皮損與脾虛型相似，而無脾胃癥狀的傷陰者，用滋陰除濕法。
2．2 單方驗(yàn)方 肖潔以保和湯消食和胃清熱、健脾祛濕，治療嬰兒濕疹67例。其
中痊愈60例，總有效率為98．5％?；痉剿帲狐S連5g，黃芩5g，薏苡仁lOg，炒內(nèi)金
3g，連翹6g，山楂6g，茯苓5g，半夏4g，陳皮3g，萊服子6g，麥芽5g。日服1劑，以
i0日為l療程。一般l或1個(gè)半療程即可痊愈．詹乃俊用疏風(fēng)祛濕湯治療本病36例，藥
用忍冬藤9g，炒淡苓、蟬衣、炒枳殼、陳皮各2g，制僵蠶、白鮮皮各6g，炒白術(shù)、炒蒼
術(shù)、藿香各5g。加減。熱重者，加梔子皮、白茅根；風(fēng)甚者，加防風(fēng)、桑葉；濕甚時(shí)，加
薏仁；大便粗糙氣穢者，可加山楂炭。36例患者全部治愈，其中34例在1周內(nèi)治愈，2
例在半月后治愈。
2。3 外治方劑 張心清用復(fù)方五倍子膏治療嬰兒濕疹(五倍子30g，黃柏lOg，青
黛lOg，冰片3g，地塞米松30mg，共研末加醫(yī)用凡士林制成lOOg)，并用醋酸膚輕松軟
膏對(duì)照，結(jié)果：總有效率治療組為100％，對(duì)照組為73．3％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差
異。肖紅燕用中藥濕敷治療本病48例，治療組用荊芥、防風(fēng)、蛇床子、威靈仙各30g，水
煎濕敷，每日3次，每次20分鐘；對(duì)照組用3％硼酸濕敷，干燥后用膚輕松軟膏外搽。用
藥5天判斷療效，結(jié)果兩組療效有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
(述評(píng))
胎斂瘡系稟性不耐，內(nèi)有胎火，脾胃運(yùn)化失司，外受風(fēng)濕熱邪所侵，蘊(yùn)阻肌膚而成。
臨床表現(xiàn)有干癥、濕癥之分。干癥為風(fēng)熱盛，濕癥偏重于濕熱盛。治療上風(fēng)熱盛者，宜
清熱祛風(fēng)；濕熱重則，宜清熱除濕．均可選用消風(fēng)導(dǎo)赤湯隨癥加減，常能收到較好療效。
中藥洗劑、油膏治療本病的報(bào)道較多，方法簡(jiǎn)便，易于觀察．療效確切，使用時(shí)應(yīng)注意
嬰兒皮膚嬌嫩，勿用刺激性強(qiáng)的外用藥。
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