癮 疹
癮疹是因皮膚上出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團，時隱時現(xiàn)，故名癮疹。以瘙癢性風(fēng)團，突
然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡為特征。常分為急性、慢性兩類。急性者，驟發(fā)速愈；
慢性者，反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月或更久。本病屬于一種常見的皮膚病，世界上人口約有20％在
一生中曾患過本病?？砂l(fā)生在任何年齡、季節(jié)，男女皆可患病。另有醫(yī)家稱本病為風(fēng)疹
塊、痦癌、風(fēng)瘙癮疹。西醫(yī)稱為蕁麻疹。
中醫(yī)文獻(xiàn)對癮疹早有詳盡的記載，漢《金匱要略》指出：“邪氣中經(jīng)，則身疹而癮疹?！?br>“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為癮疹，身體發(fā)癢?！睂Ρ静〉牟∶?、病因、癥狀都作了簡略的敘述。
隋《諸病源候論》把癮疹進(jìn)一步分為赤疹、白疹。在風(fēng)痦癌候中，說：“夫人陽氣外虛則
多汗、汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉與熱氣并則生痦癌。狀如麻豆，甚則漸大，搔之成瘡?！?br>該書不但提出痦癌之名，而且認(rèn)為本病之病因是陽氣外虛，外風(fēng)入于腠理，與氣血相搏
的結(jié)果．宋《三因極一病證方論．癮疹證治》說：“世醫(yī)論癮疹，……，內(nèi)則察其臟腑虛
實，外則分寒暑風(fēng)濕，隨證調(diào)之，無不愈?！碧崾驹诜治霰静r，要注意觀察“臟腑虛
實”情況，特別是心、胃、大腸的變化與本病的關(guān)系。清《瘍醫(yī)大全。斑疹門主論》曰：
“胃與大腸之風(fēng)熱亢盛已極，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，怫郁于皮毛腠理之間，輕則為疹。”
“兩陽合明，其火自盛，……熱極反兼風(fēng)化，或客風(fēng)鼓動內(nèi)火，其病發(fā)于心肺二經(jīng)?！边@
些論述不僅說明了腸胃變化與本病發(fā)生的關(guān)系，而且提出“內(nèi)熱生風(fēng)”，“外風(fēng)引動內(nèi)
風(fēng)”的學(xué)術(shù)觀點，對進(jìn)一步了解本病的病因有參考價值。在治療上，清《瘍醫(yī)大全》提
出的“疏風(fēng)、散熱、托疹”的治療原則，清《外科大成》主張的“宜涼血潤燥，慎用風(fēng)
藥”，以及清《外科真詮》所采用的內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法等，對防治本病均有一定的
指導(dǎo)意義。
[病因病機]
本病病因比較復(fù)雜，病機變化也多。但總因稟賦不耐，人對某些物質(zhì)過敏所致?？?br>因氣血虛弱，衛(wèi)氣失固；或因飲食不慎，多吃魚腥海味、辛辣刺激食物，或因藥物、生
物制品、慢性感染病灶、昆蟲叮咬、腸道寄生蟲，或因七情內(nèi)傷、外受虛邪賊風(fēng)侵襲等
多種因素所誘發(fā)。
1 稟賦不耐 金《儒門事親．小兒瘡皰丹嫖癮疹舊蔽》云：。凡胎生血氣之屬，皆有
蘊蓄濁惡熱毒之氣．有一、二歲而發(fā)者，有三、五歲至七、八歲而作者，有年老而發(fā)丹
熛癮疹者?！陛^為明確地闡明稟賦不耐是本病較為重要的病因，稟賦不耐，一旦受到過敏
物質(zhì)的刺激，則發(fā)為本病．
2 外邪人侵 “風(fēng)為百病之長”，引起本病之外邪，以風(fēng)邪最常見，風(fēng)邪又常與寒
邪或熱邪相兼，搏于肌膚腠理而致本病．風(fēng)熱客于肌表致營衛(wèi)失調(diào)，絡(luò)脈盛而風(fēng)團色紅。
風(fēng)寒外襲，蘊積肌膚，腠理閉塞，絡(luò)脈結(jié)聚而風(fēng)團色白。此外，外邪亦包括其他諸如昆
蟲叮咬、接觸花粉以及其他過敏物質(zhì)侵襲肌膚，腠理失常，絡(luò)脈郁結(jié)，發(fā)為本?。?br> 3 飲食不慎 因食魚腥海味、辛辣醇酒等，致濕熱內(nèi)蘊，化熱動風(fēng)，“內(nèi)不得疏泄，
外不得透達(dá)，怫郁于皮毛腠理之間”而發(fā)??；或因飲食不潔，濕熱生蟲，蟲積傷脾，以
致濕熱內(nèi)生，熏蒸肌膚，發(fā)為本病。其他如服用某種藥物，注射生物制品，致血熱外壅，
郁于肌膚也可致本病的產(chǎn)生。
4 情志所傷 精神緊張、焦慮等情志因素，可使臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，營衛(wèi)失
和而發(fā)為本病。如精神煩擾，心緒不寧，心經(jīng)郁熱化火，以致血熱偏盛，絡(luò)脈壅郁而
發(fā)病。．
5 氣血虛弱 平素體虛或久病、大病，或沖任不調(diào)，以致氣血虛弱，氣虛則衛(wèi)外不
固。風(fēng)邪乘虛而入，血虛則虛熱生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)為本病。
總之，本病病位雖在肌腠，但常與臟腑、氣血、陰陽等密切相關(guān)。
[臨床表現(xiàn)]
皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團，色白或紅或正常皮膚色，大小不等，形態(tài)不一，或局部出現(xiàn)，
或泛發(fā)于全身，或稀疏散在，或密集成片，發(fā)無定時，但以傍晚為多。成批出現(xiàn)，時隱
時現(xiàn)，持續(xù)時間長短不一，但一般不超過24小時，消退后不留任何痕跡，部分一天反復(fù)
發(fā)作多次。自覺劇癢、燒灼或刺痛感。部分患者，搔抓后隨手起條索狀風(fēng)團。有的患者
在急性發(fā)作期，出現(xiàn)氣促、胸悶、。呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心慌心悸。屬于急
性者，發(fā)病急，來勢猛，風(fēng)團驟然而起，迅速消退，瘙癢隨之而止；慢性者，反復(fù)發(fā)作，
經(jīng)久不愈，病期多在1—2個月以上，甚至更久。
[診斷要點]
1．突然出現(xiàn)風(fēng)團，大小不等，形態(tài)各異，境界清楚。
2．發(fā)無定處、定時，時隱時現(xiàn)，消退后不留痕跡。
3．劇烈瘙癢，或有燒傷、刺痛感。
4．部分病例可有腹痛腹瀉，或氣促胸悶，呼吸困難，甚則引起窒息。
5．皮膚劃痕試驗陽性。
[鑒別診斷]
1 貓眼瘡 本病可發(fā)生于任何年齡，春秋多見，好發(fā)于手足背、手足掌底、四肢伸
側(cè)等處，皮損為多形性，有紅斑、丘疹、風(fēng)團、水皰、大皰等。常兩種以上皮損同時存
在，典型皮損為貓眼即虹彩狀，色暗紅或紫紅。
2 水疥 好發(fā)于兒童。多見于春夏秋季，好發(fā)部位為四肢、腰腹部、臀部，典型皮
損為紡錘形丘疹、色紅，長軸與皮紋平行，中央常有針尖紅斑或水皰，瘙癢劇烈。
(辨證)
重 風(fēng)寒證 風(fēng)團色白，遇冷或風(fēng)吹則加劇，得熱則減輕，多冬春季發(fā)病，苔薄白或
薄白而膩，脈遲或濡緩．
2 風(fēng)熱證 風(fēng)團色紅，遇熱則加劇，得冷則減輕，多夏秋季發(fā)病，苔薄黃，脈浮數(shù)。
3 腸胃實熱證 風(fēng)團出現(xiàn)時可伴有脘腹疼痛、神疲納呆，大便秘結(jié)或瀉泄，甚至惡
心嘔吐，苔黃膩，脈滑數(shù)，部分患者有腸道寄生蟲病。
4 氣血兩虛證 風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月或數(shù)年，勞累后則發(fā)作加劇，神疲乏力，
舌淡苔薄，脈濡細(xì)．
5 沖任不調(diào)證 常在月經(jīng)前數(shù)天開始出現(xiàn)風(fēng)團，往往隨著月經(jīng)的干凈而消失，但在
下次月經(jīng)來潮時又發(fā)作，常伴有痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。
[治療]
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1．1．1 風(fēng)寒證 治宜疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。選用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯酌加川芎、
赤芍。
1．1。2 風(fēng)熱證 治宜疏風(fēng)清熱。選用消風(fēng)散酌加銀花、連翹、刺蒺藜。
1．1．3 腸胃實熱證 治宜疏風(fēng)解表，通腑泄熱。選用防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減。
便秘者，制大黃改生大黃(后下)，加枳殼；腹瀉者，加銀花炭、炒黃芩；有腸道寄生蟲
病者，加烏梅，另以炒使君子肉12g分2次嚼吞，檳榔30g(先浸一夜)另煎汁沖。
1。1．4 氣血兩虛證 治宜調(diào)補氣血。選用八珍湯加減。若兼有表證者，則選用當(dāng)歸
飲子，以補氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢。
1．1。5 沖任不調(diào)證 治宜調(diào)攝沖任。選用四物湯合二仙湯酌加菟絲子、枸杞子、女
貞子、旱蓮草等藥。若月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色黯有血塊者，可加桃仁、紅花、丹參等藥。若為
肝郁氣滯、沖任失疏所致者，可選用丹梔逍遙散加減。
l。2 成藥、驗方
1。2。1 脫敏丸l號、 夏號 l號(蟬蛻炒焦研末，煉蜜為丸，每丸重log)， 夏號
(蟬蛻2份，刺蒺藜工份，炒焦煉蜜為丸，每丸重lOg)，每次1丸，日服2—3次。
1．2．2 止敏片(烏梢蛇、細(xì)面粉、淀粉糊、硬脂酸鎂，壓制成片，每片0．3g)，每
次5片，日服2—3次。
1．2．3 生麻黃3g，烏梅肉6g，生甘草9g~每日1劑，水煎分2次內(nèi)服。
2 外治法
2。1 百部洗方煎湯，用毛巾蘸藥溻洗，或溻洗后再加熱水浸洗．癢甚時洗，以癢止
為度，抓破處慎用。
2。2 百部膏外搽，每日3—5次。
2．3 香樟木或晚蠶砂30~60g，煎水熏洗。用于慢性患者。
3針灸治療
3．1 針刺治療 鄰近取穴：損害以頭部為主取絲竹空、迎香、風(fēng)池等；以腹部為主
取中脘；以腰部為主取肺俞、腎俞；以下肢為主取伏兔、風(fēng)市、足三里、委中。循經(jīng)取
穴，風(fēng)邪善犯陽經(jīng)取大椎、血海、足三里，濕邪善犯脾經(jīng)取脾俞、曲池、足三里；血燥
生風(fēng)取三陰交、血海。病因取穴：由風(fēng)熱之邪所致者，取大椎、風(fēng)池、百會、委中；由
腸胃不和所致者，取大腸俞、中脘、合谷、足三里。手法：除血燥生風(fēng)者用補法外，其
他均用瀉法。每日或隔日1次。
3。2 耳針療法 取神門、肺區(qū)、枕部、蕁麻疹區(qū)、腎上腺、內(nèi)分泌等穴，針刺后留
針1小時，每次選2—3穴。 ．
3．3 穴位注射法 取肺俞、曲池、三陰交等穴，每次交替取2穴，各穴注入丹參或
當(dāng)歸注射液0。5一Iml，每日1次。
3．4 放血療法 分別在雙耳尖、雙中指尖，雙足二趾尖，經(jīng)過常規(guī)消毒，用三棱針
刺之，捏出少許血液，3日1次。
[預(yù)防與護(hù)理]
l 盡可能找出病因并去除之。
2 禁食辛辣刺激、魚腥發(fā)物。
3 避風(fēng)寒，調(diào)情志，慎起居。
[古籍選粹]
《三因極一病證方論。癮疹證治>> 世醫(yī)論癮疹，無不謂是皮膚間風(fēng)?！瓋?nèi)則察其
臟腑虛實，外則分其寒暑風(fēng)濕，隨證調(diào)之，無不愈。
《外科大成。癮疹》 癮疹者，生小粒靨于皮膚之中，憎寒發(fā)熱，遍身搔癢．經(jīng)云：勞
汗當(dāng)風(fēng)，薄為郁，乃痤痹。熱微色赤，熱甚色黑。由痰熱在肺，治宜清肺降痰解表。
《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣>> 此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥來涼，風(fēng)邪
多中表虛之人．初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片．日癢甚者，宜服秦
艽牛蒡湯；夜癢重者，宜當(dāng)歸飲之服之。外用燒酒浸百部，以藍(lán)布蘸擦之，謹(jǐn)避風(fēng)涼
自效。
(現(xiàn)代研究)
1 發(fā)病學(xué)研究 病因復(fù)雜，主要有吸入物如花粉、動物皮屑、煙霧、真菌孢子和某
些孢子和某些揮發(fā)性物質(zhì)等；食物如魚、蝦、蛋類、奶類或其他富于蛋白類食物；藥物
如菌苗、異種血清、輸血、青霉素、痢特靈、阿司匹林等；感染包括寄生蟲、細(xì)菌、病
毒、真菌等感染；物理因素如日光、寒冷、濕熱等；精神因素如精神緊張或興奮、運動
后，其他還有某些昆蟲叮咬刺螫，接觸某些植物，患某些皮膚或全身性疾病以及某些內(nèi)
分泌疾病等。發(fā)病機理主要有免疫性和非免疫性兩類，與免疫有關(guān)的蕁麻疹主要是由Ⅰ
型變態(tài)反應(yīng)引起，少數(shù)則可由重型或皿型變態(tài)反應(yīng)所致。非免疫機理的蕁麻疹則為刺激
因子，如一些藥物、食物、物理因子、化學(xué)物質(zhì)、酶類及組織損傷等，亦能直接作用于
肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，使其釋放組胺等血管活性物質(zhì)而引起蕁麻疹。此外，某些特
發(fā)性蕁麻疹或先天遺傳素質(zhì)有關(guān)。
2 實驗研究 實驗證明，在治療本病的常用藥物中，如荊芥、蟬衣、蒼耳子、苦參、
白鮮皮、地膚子等，都具有明顯的抗敏作用，其作用機理是能抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等
過敏介質(zhì)的釋放，或直接拮抗過敏介質(zhì)。肉桂能溫經(jīng)散寒，對血管有一定的調(diào)節(jié)作用，能
減少毛細(xì)血管的滲出；當(dāng)歸、丹參有活血養(yǎng)血，降低血管通透性及抗組胺等作用；黃芩
清熱解毒，具有抗乙酰膽堿作用及能抑制毛細(xì)血管通透性增加；甘草有抗炎、抗過敏和
皮質(zhì)激素樣作用；麻黃有擬腎上腺樣效應(yīng)，有激活腺苷酸環(huán)化酶，促使c=AMP增高，從
而抑制組胺的釋放。
3 臨床研究
3．1 辨證施治 胡志山將本病分為3型辨治：①風(fēng)熱郁表、血熱偏盛型，治以宣肺
涼營透疹湯；②風(fēng)熱郁表、氣熱偏盛型，治以宣肺清氣透疹湯；⑧風(fēng)寒郁表、營衛(wèi)不和
型，治以桂枝溫經(jīng)化疹湯。共治療150例，痊愈144例，顯效5例，有效1例．張桂萍
從臟腑辨治本病，收效滿意。提出；急性蕁麻疹治在肺，針對風(fēng)寒或風(fēng)熱，分別治以麻
黃湯和銀翹散；腸胃型蕁麻疹治在肝脾，選用逍遙散加味；慢性蕁麻疹以治腎為主，根
據(jù)腎陰陽虧損之不同，分別以大補陰丸或腎氣丸加減。
3。2 專方治療 專治急性蕁麻疹，溫治江用連翹敗毒丸(連翹、金銀花、大黃、桔
梗、甘草、木通、防風(fēng)、玄參、赤白芍、白鮮皮、黃芩、浙貝母、紫花地丁、蒲公英、梔
子、白芷、天花粉、蟬蛻)治療急性蕁麻疹，療效較好。彭暾以傷寒方桂枝麻黃各半湯
為主，偏風(fēng)熱加銀花、連翹、蟬蛻、石膏；偏風(fēng)寒加防風(fēng)、川芎、蒼耳子；挾濕熱加土
茯苓、赤小豆、白鮮皮，治療急性蕁麻疹52例，痊愈4l例，有效7例，無效3例。專
治慢性蕁麻疹：王云翔自制消風(fēng)抗敏片(黃芪、甘草、大棗、桂枝、生地、白芍、白蒺
藜、柴胡、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、地龍、漢防己、炒烏梅)治療慢性蕁麻疹109例，痊愈
47例，顯效36例，好轉(zhuǎn)工6例，無效10例，總有效率為90。8％；司在和以芪防湯為主，
藥用黃芪、黨參、茯苓、補骨脂、當(dāng)歸、生地、丹參、苦參、徐長卿、防風(fēng)、白鮮皮、烏
梢蛇、甘草，治療慢性蕁麻疹139例，總有效率為84。9％。
3．3 單方驗方 顧成中以全蝎1個塞入雞蛋蒸食，每次l枚，日2次，治療慢性蕁
麻疹73例，痊愈58例，顯效13例，無效2例。齊成林用云南白酒100g煎生艾葉10g，
煎至50g，頓服，日1次，連服3日，治療50例，療效顯著。宋江華采用辛溫解表祛風(fēng)
的蟬衣10g研末，配辛熱溫通的黃酒20ml煎服(此為3歲患兒用量．可隨年齡、體質(zhì)情
況增減)，治療86例小兒急慢性及頑固性蕁麻疹，獲得良效。李振基用地龍注射液治療
慢性蕁麻疹100例，每次2ml，肌肉注射，每日1次，10次為1療程，有效率為84％。
3．4 外治療法 屈錄全用夜交藤2008，蒼耳子、白蒺藜各100g，白鮮皮、蛇床子
各50g，蟬蛻20g，加水500ml煎開20分鐘后，乘熱先熏，候溫用布浸藥液外洗患處，經(jīng)
治30例，近期效果顯著。李宇俊以蛇床子20g，明礬12g，花椒6g，土茯苓30g，白鮮
皮15g，苦參30g，荊芥12g，食鹽20g，水2000ml，煎至1000ml，外洗，治療嬰幼兒蕁
麻疹20例，均獲痊愈。
3．5 針灸、耳穴、拔罐、放血療法 林宏以針刺中脘為主，配合曲池、合谷、血海
等治療癮疹急性者60例，總有效率95％。王建閣以耳背放血治療蕁麻疹72例，總有效
率達(dá)94％。劉志國以大椎、血海為主穴，酌配曲池、風(fēng)市、委中、膈俞、風(fēng)門，點刺出
血并拔罐，經(jīng)2—15次治療，15例痊愈，隨訪3年無復(fù)發(fā)。趙永洲以耳穴貼壓治療個病，
取主穴：神門、心、肺、抗過敏區(qū)，皮質(zhì)腺、脾、胃、耳尖，根據(jù)病情酌配相應(yīng)耳穴區(qū)，
方法：將王不留行籽按常規(guī)貼壓。每周治療2次，5—10天為l療程，休息15天后行對
側(cè)耳治療，共治121例，平均治療7次，痊愈35例，顯效41例，有效34例，無效11例。
[述評]
癮疹是臨床上常見的多發(fā)病，中醫(yī)對本病很早就有了認(rèn)識，提出了治則、方藥，但
早期以驗方、單方為主。近幾十年來中醫(yī)中藥治療本病的研究發(fā)展很快，由臨床研究進(jìn)
展到實驗室研究，病因病機方面提出了發(fā)病與風(fēng)邪有關(guān)，急性者以風(fēng)寒、風(fēng)熱為主，多
為實證；慢性者以氣虛、血虛以致風(fēng)從內(nèi)生，多為虛證。但近年來亦有醫(yī)家提出慢性者
并非均是虛證，亦有實證，因此，必須審察其虛、實、寒、熱。治療方面以祛風(fēng)散寒、疏
風(fēng)清熱及調(diào)補氣血為主，均取得良好療效。同時中醫(yī)中藥治療本病最大的優(yōu)點是無西藥
抗組胺類藥物的嗜睡、頭暈、嘔吐等副作用。在中藥治療有效的基礎(chǔ)上還作了實驗室研
究工作，如方藥的研究、中藥藥理的研究等，但還是初步的、局限性的。為了提高療效，
尤其是治療慢性癮疹的水平，在病因病機、藥理等方面，還需作大量的實驗研究工作。
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