色素性紫癜性皮膚病
色素性紫癜性皮膚病是一組由于毛細(xì)血管炎所引起的皮膚色澤性變化的疾病。主要
是由于紅細(xì)胞溢于血管外在皮下破碎含鐵血黃素的沉積所形成。包括進(jìn)行性色素性紫癜
性皮膚病、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎和毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜。其共同的臨床特點(diǎn)為
好發(fā)于下肢伸側(cè)，對稱分布；皮損為紫斑、瘀點(diǎn)，棕黃色或棕褐色色素沉著；病程經(jīng)過
慢性，自覺有輕微瘙癢或無自覺癥狀。
進(jìn)行性色素性紫癜性皮膚病
進(jìn)行性色素性紫癜性皮膚病是一種好發(fā)于小腿伸側(cè)的有自愈傾向的慢性皮膚病。臨
床以小腿伸側(cè)片狀淡褐色或黃褐色色素沉著間雜瘀點(diǎn)、瘀斑為特征。
本病可發(fā)于任何年齡，以中年男性為多見，而兒童及老年人也可發(fā)病，部分有家族史。
[病因病機(jī)]
血行不暢，脈絡(luò)損傷，血溢脈外，郁積不散，瘀血凝滯而成．
西醫(yī)學(xué)大多認(rèn)為是由于毛細(xì)血管通透性增高，紅細(xì)胞外溢崩潰以致含鐵血黃素沉著
而致．
(辨病)
1 臨床表現(xiàn) 早期損害為一群針頭大小的淡紅色或紫紅色瘀點(diǎn)，逐漸增多，密集成
片，并不斷向外擴(kuò)展，中心變成棕褐色、黃褐色色素沉著，但新的瘀點(diǎn)不斷發(fā)生，散布
在原皮損內(nèi)和邊緣處，狀如撒落的辣椒末，顏色逐漸加深，皮膚增厚，皮損數(shù)目不等，壓
之不退色。
本病好發(fā)于小腿伸側(cè)，尤多見于脛前、踝部和足背，有時(shí)也可發(fā)生于臀部和大腿。
一般無自覺癥狀或有輕度瘙癢．病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)年、數(shù)十年，有自
愈傾向。可與其他色素性紫癜性皮膚病之皮損合并存在。
2 診斷要點(diǎn)
2．1 本病可發(fā)于任何年齡，以中、老年男性為多見，部分有家族史。
2。2 好發(fā)于小腿伸側(cè)，尤多見于脛前，踝部和足背。
2．3。早期損害為一群針頭大小的淡紅色或紫紅色瘀點(diǎn)，中心變成棕褐色、黃褐色色
素沉著，顏色逐漸加深，皮膚增厚，皮損數(shù)目不等，壓之不退色。
2。4一般無自覺癥狀。
2。5 病程慢性，反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)年、數(shù)十年。
2。6 有自愈傾向．
3 鑒別診斷
3．1 色素性紫癜性苔蘚樣皮炎 為紅棕色小丘疹性紫癜，相互融合成為邊界清楚的
苔蘚樣斑片。自覺瘙癢。
3．2 毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜 初為毛囊周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張出血，漸擴(kuò)展成環(huán)狀，
中央遺留色素沉著及萎縮，無自覺癥狀。
[辨證]
血虛瘀滯證 小腿伸側(cè)片狀淡褐色或黃褐色色素沉著，間雜瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退
色，苔薄舌胖，脈濡澀。
[治療]
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
血虛瘀滯證 治宜養(yǎng)血活血祛瘀。方用桃紅四物湯加減。常用；生地、赤芍、當(dāng)歸、
川芎、桃仁、紅花、黃柏、旱蓮草、生山梔、生甘草．
1，2 成藥、驗(yàn)方
1。2．1 復(fù)方丹參片，每次3片，每日3次。
]．2．2 復(fù)方丹參注射液16ml加入5％葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日1次，lo次
為1療程。
1。3 西藥治療 可用減少毛細(xì)血管擴(kuò)張、減少滲透性的藥物，如維生素C、蘆丁，鈣
劑等。
2 外治法 蒼耳秧、楮桃葉各150g，煎水洗浴．
(預(yù)防與護(hù)理)
1 多食新鮮蔬菜及水果。
2 注意休息，抬高患肢。
色素性紫癜性苔蘚樣皮炎
色素性紫癜性苔蘚樣皮炎是一種原因不明的紫癜性瘙癢性慢性皮膚?。愃啤锻饪?br>真詮》中的。血風(fēng)瘡”．其臨床以細(xì)小鐵銹色的紫癜性丘疹，易融合成苔蘚樣斑片，瘙癢
明顯為特征．好發(fā)于小腿及軀干下部。
本病多見中、老年男性，偶見于更年期婦女。
(病因病機(jī)}
重 血熱瘀滯 血分蘊(yùn)熱，循行失常，溢于脈外，郁積不散，瘀血凝滯。
2 血虛風(fēng)燥 瘀血凝滯，阻于脈道，日久則肌膚失于濡養(yǎng)。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 皮損初起為圓形或多角形粟粒大小的紫癜性丘疹，散在分布，逐漸增
多，互相聚集成大小不等、邊界不清的斑片，顏色紅色至橘紅色，最后演變成褐色或鐵
銹色，壓之不退色。表面有紅點(diǎn)和輕微的毛細(xì)血管擴(kuò)張，或有鱗屑。逐漸呈苔蘚樣變化．
本病好發(fā)于小腿及軀干下部，也可累及大腿、股、臀部，其他部位罕見。呈對稱性。
自覺瘙癢，病程慢性，常持續(xù)多年，可遺留色素沉著而自愈．
2 診斷要點(diǎn)
2．1 本病多見于中、老年男性，偶見于更年期婦女。
2．2 本病好發(fā)于小腿及軀干下部，也可累及大腿、股、臀部，其他部位罕見。呈對
稱性。
2．3 皮損初起為圓形或多角形粟粒大小的紫癜性丘疹，散在分布，逐漸增多，互相
聚集成大小不等、邊界不清的斑片，顏色紅色至橘紅色，最后演變成褐色或鐵銹色，壓
之不退色。
2．4 自覺瘙癢。
2。5 病程慢性，常持續(xù)多年，遺留色素沉著而自愈。
3 鑒別診斷
3．1 進(jìn)行性色素性紫癜性皮膚病 小腿伸側(cè)片狀淡褐色或黃褐色色素沉著，間雜瘀
點(diǎn)瘀斑，狀若撒落的辣椒末。
3．2 毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜 初為毛囊周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張出血，漸擴(kuò)展成環(huán)狀，
中央遺留色素沉著及萎縮，無自覺癥狀。
[辨證]
1 血熱瘀滯證 紫癜性丘疹，散在分布，逐漸增多，顏色紅色至橘紅色，苔薄，舌
暗紅，脈弦數(shù)。
2 血虛風(fēng)燥證 紫癜性丘疹，逐漸聚集成斑片，日久則苔蘚樣變，顏色褐色或鐵銹
色，表面或有鱗屑，自覺明顯瘙癢，苔薄，舌淡紅，脈細(xì)澀。
[治療]
1 內(nèi)治法
1。1 辨證論治
1．1．1 血熱瘀滯證 治宜涼血清熱，活血祛瘀。方用桃紅四物湯加減．常用藥物；
生地、赤藥、丹皮、黃柏、旱蓮草、生山梔、桃仁、紅花、生甘草。
1．1．2 血虛風(fēng)燥證 治宜養(yǎng)血潤燥，活血祛瘀。方用四物湯加減。常用藥物，熟地、
當(dāng)歸、赤芍、丹參、雞血藤、制首烏、仙鶴草、澤蘭、川牛膝、生甘草。
1．2 成藥、驗(yàn)方 當(dāng)歸片，每次5片，每日3次。
1。3 西藥治療 維生素C、維生素E等。
2 外治法
2．1 瘙癢者外搽三黃洗劑或葎草酊，每日3次。
2。2 苔蘚樣變、干燥者外涂黃柏霜，每日3次。
(預(yù)防與護(hù)理)
1 平時(shí)多食新鮮蔬菜和水果。
2 避免過度勞累。
3 休息時(shí)宜下肢抬高。
毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜
毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜是一種皮下出血性皮膚病。臨床以毛囊周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張
及出血，逐漸擴(kuò)展成環(huán)狀，中央遺留色素沉著及輕微的萎縮為特征。好發(fā)于小腿伸側(cè)。
本病多見于青年女性。
[病因病機(jī)]
血分有熱，營血循行失常，溢于脈外，瘀血凝滯所致。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能是由于某種感染性或中毒性因素所致局部血管炎改變。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 皮疹初為毛囊周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈環(huán)形、半環(huán)形或斑片狀，皮疹邊
緣明顯，境界清楚，可相互連接、融合．呈對稱分布，顏色呈粉紅色、暗紅色或暗藍(lán)色．
隨著環(huán)狀損害的擴(kuò)大和發(fā)展，皮損中心紅色消退而呈褐色的色素斑，以后慢慢消退，有
的可形成輕度皮膚萎縮，毳毛脫落。
本病好發(fā)于小腿伸側(cè)、股部，也可累及上肢和軀干，但較少見，無粘膜損害。
一般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢感。病程緩慢，常反復(fù)發(fā)作，有的經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年
后，有痊愈傾向。
2 診斷要點(diǎn)
2．1 本病多見于青年女性。
2．2 好發(fā)于小腿伸側(cè)、股部，呈對稱分布，也可累及上肢和軀干。
2。3 皮疹初為毛囊周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈環(huán)形、半環(huán)形或斑片狀，皮疹邊緣明顯，
境界清楚，可相互連接、融合．顏色呈粉紅色、暗紅色或暗藍(lán)色。
2．4 一般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢。
2。5 病程緩慢，常反復(fù)發(fā)作，有的經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年后而痊愈。
3 鑒別要點(diǎn)
3。1 進(jìn)行性色素性紫癜性皮膚病 小腿伸側(cè)片狀淡褐色或黃褐色色素沉著，間雜瘀
點(diǎn)瘀斑，狀若撒落的辣椒末。
3．2 色素性紫癜性苔蘚樣皮炎 為紅棕色小丘疹性紫癜，相互融合成為邊界清楚的
苔蘚樣斑片。自覺瘙癢。
[辨證]
血熱瘀滯證 小腿伸側(cè)毛細(xì)血管擴(kuò)張及出血，呈環(huán)形、半環(huán)形或斑片狀，中央遺留
色素沉著及輕微的萎縮，苔薄，舌紅，脈滑數(shù)。
[治療]
1 內(nèi)治法
1。1 辨證論治
血熱瘀滯證 治宜涼血清熱，和營活血．方用桃紅四物湯加減。常用：生地、赤芍、
丹皮、當(dāng)歸、桃仁、澤蘭、黃柏、蒲公英、留行子、生甘草。
加減法：有神經(jīng)痛者，加徐長卿、白芍；有風(fēng)濕痛者，加土茯苓、雞血藤、虎杖。
1。2 成藥、驗(yàn)方
1．2．1 四季青片，每次4片，每日3次。
1。2。2 當(dāng)歸片，每次5片，每日3次。
1。3 西藥治療 內(nèi)服維生素C、維生素E。
2 外治法 三黃洗劑或薄草酊外搽，每日3次。
[預(yù)防與護(hù)理]
1 注意冷暖，防止感冒和上呼吸道感染。
2 多食新鮮蔬菜和水果；不食海鮮和辛辣之物。
[古籍選粹]
《外科真詮》 血風(fēng)瘡生于兩脛內(nèi)外臁，上至膝，下至踝骨。乃風(fēng)熱濕熱血熱交感而
成。初起瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開，形同針眼。多生于好飲之徒，過飲于酒以致
濕滯不散，血?dú)庖凰?，瘡漸生矣。治之之法，必須斷酒，內(nèi)服補(bǔ)氣分濕湯，外貼十補(bǔ)膏，
方能奏效。婦人患此，因肝脾二經(jīng)風(fēng)熱郁火血燥所致。宜內(nèi)服加味逍遙散治之。
[現(xiàn)代研究]
單方驗(yàn)方 吳啟成用生地白茅根湯(生地30g，白茅根90g，仙鶴草、藕節(jié)炭各lOg，
大棗4枚。每日l劑，20劑為l療程)治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎30例，結(jié)果治愈16
例，顯效6例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例．總有效率為93．3％。治愈16例中，用藥10劑者
7人，20劑者9人。
[述評]
本組疾病，近年來逐漸增加，目前尚無特效藥物，應(yīng)用涼血活血、養(yǎng)血止血、清熱
祛風(fēng)的中藥有明顯療效，可能與增強(qiáng)病員體質(zhì)、改善血液循環(huán)、清除有害物質(zhì)有關(guān)。因
積累病例不多，尋找有效方藥，探索發(fā)病因素，仍是今后臨床研究的主要課題。
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