煙酸缺乏癥
本病又稱糙皮病、癩皮病和玉蜀黍疹等，由煙酸缺乏所引起，臨床以皮炎、舌炎、腸
炎、精神異常和周圍神經(jīng)炎為特征，好發(fā)于春季，傾向復(fù)發(fā)，與光感有關(guān)。
[病因病機(jī)]
脾胃虛弱，氣血兩虧，肌膚失養(yǎng)所致；日久則陰液虧耗、虛火上炎而成。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體煙酸的來源，一是食物，尤其是動(dòng)物類食物如肝、腎、肉類等含
量較多，其次為豆類和新鮮蔬菜，大米、白面含量較少．二為色氨酸經(jīng)過體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)變
為煙酸。三為腸道細(xì)菌如大腸桿菌合成煙酸。當(dāng)長期進(jìn)食含煙酸及其前體色氨酸甚低的
食物，或胃腸功能障礙、吸收不良等，可造成煙酸缺乏癥。在體內(nèi)，煙酸轉(zhuǎn)變?yōu)闊燉０罚?br>后者被組織吸收利用后組成細(xì)胞內(nèi)的輔酶l和重，促進(jìn)生物氧化中的遞氫作用，并參與
體內(nèi)糖和脂肪的代謝。煙酸不足將直接影響細(xì)胞內(nèi)輔酶的合成，導(dǎo)致代謝紊亂，引起皮
膚神經(jīng)精神系統(tǒng)和消化道癥狀。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 皮炎、腹瀉、癡呆是本病典型嚴(yán)重患者的3大癥狀，簡稱“3D”病，
其中以皮炎最有診斷價(jià)值，三者可同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)。
1．1 皮炎 好發(fā)于暴露部位，對稱分布，初起鮮紅，邊界清楚，酷似曬斑，逐漸變
成紅色，有明顯浮腫，以后皮膚粗糙、增厚、脫屑、脆性增加，最后皮膚變薄似萎縮性
疤痕，常有皸裂或出血，愈后留色素沉著或色素脫失．小腿前側(cè)可有魚鱗樣變化。自覺
疼痛或瘙癢。皮損具有光敏性，夏日加劇，冬季減輕或消退．
1．2 腹瀉 慢性腹瀉伴納差，惡心嘔吐，腹痛。口腔粘膜發(fā)生潰瘍、口角炎、舌炎。
舌質(zhì)鮮紅，光滑發(fā)亮如牛肉外觀，舌乳頭萎縮或肥大，舌面有裂紋，可引起疼痛或出血．
1．3 神經(jīng)精神癥狀 可有煩躁、焦慮、抑郁、健忘、失眠等表現(xiàn)。周圍神經(jīng)可出現(xiàn)
感覺異常，手套襪式感覺減退，肢體麻木或癱瘓，并有燒灼感或疼痛。
2 診斷要點(diǎn)
2．1 病史 有攝取缺乏煙酸食物史，或既往有本病發(fā)作史，或家庭或集體中有同樣
患者。
2。2 皮炎 暴露部位對稱性紅斑，色素沉著，粗厚脫屑，具光敏性，夏日加劇。
2．3 胃腸癥狀 慢性腹瀉、腹脹，納差，伴口炎、舌炎。
2．4 神經(jīng)精神癥狀 煩躁、焦慮、健忘、癡呆，周圍神經(jīng)感覺機(jī)能減退。
2．5 全血和血清煙酸水平降低，尿排煙酸減少，尿卟啉含量增高，有助診斷．
3 鑒別診斷
3．1 日光性皮炎 有日光照射史，但除局部紅斑及輕微脫屑外，無其他腸、胃及精
神神經(jīng)癥狀。
3。2 遲發(fā)性皮膚卟啉癥 有化學(xué)物質(zhì)接觸史或長期飲酒史，無消化道和神經(jīng)癥狀。
3。3 盤狀紅斑狼瘡 慢性經(jīng)過，好發(fā)于顏面，尤其在鼻部及兩頰，宛如蝴蝶形。毛
孔哆開，內(nèi)含角栓．缺乏胃腸和神經(jīng)精神癥狀．
(辨證)
本病辨證以虛或虛中夾實(shí)為主，陰虛火旺證多見。
陰虛火旺證：皮疹好發(fā)于暴露部位，曰曬后加重，早期為鮮紅或紫紅色斑，晚期皮
膚粗糙脫屑，兼見口躁咽干，心煩不寐，舌光紅少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)．
[治療]
1 內(nèi)治法
1。1 辨證論治
陰虛火旺證 治宜滋陰降火，養(yǎng)血潤燥。方選知柏地黃湯加玄參、白芍。
1．2 成藥、驗(yàn)方
1。2．1 知柏地黃丸，口服，每次6g，1 El 2次。
l。2。2 扁豆(或赤小豆、蠶豆、綠豆)50g，烹煮食用．
1．2。3 豬肝或豬腎50g，烹煮食用。
2 西藥治療 煙酸或煙酰胺，每日100~300mg，分3—4次口服；重癥者可肌肉注
射，每日100~500mg，或1000mg加入葡萄糖鹽水中靜滴．同時(shí)給予維生素B1、B2、B4
和酵母等。
3 外治法 皮膚搽黃柏霜；口腔粘膜和舌部潰瘍外用青吹口散或喉風(fēng)散。
[預(yù)防與護(hù)理]
1 進(jìn)食含煙酸豐富的食物，如動(dòng)物肝、腎、肉類、奶類、豆類、糠皮、麥麩、酵母、
新鮮蔬菜和果類等。 ．
2 注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常以抗菌液漱口，避免繼發(fā)感染，有皮炎者避免日光照射。
3 有復(fù)發(fā)傾向者，在好發(fā)季節(jié)應(yīng)注意避免日曬或適當(dāng)外用避光劑。
4 本病常與其他營養(yǎng)缺乏癥并發(fā)，應(yīng)同時(shí)給予治療．
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