酒渣鼻
酒渣鼻是發(fā)生于面部中央和鼻部紅赤、并伴有局部組織增生肥厚的慢性皮膚病。又
稱“酒贓”、“鼻齄”、“赤鼻”、“酒皶鼻”，俗稱“紅鼻子”、“酒糟鼻”。相當(dāng)于西醫(yī)所稱
的“酒渣鼻”、“酒渣性痤瘡”、“玫瑰痤瘡”。多見于中年男女。其特征為顏面中央部鼻部
潮紅、丘疹、膿皰并伴有局部毛細血管擴張，皮脂腺及結(jié)締組織增生，如酒渣樣，故稱
酒渣鼻。
本病病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)>>，如《素問．熱論》中說，“脾熱病者，鼻先赤?！薄端貑枴?br>生氣通天論》中說：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皺，郁乃痤?！惫湃硕嘧⒁饩茖Ρ静〉挠绊?，認(rèn)為
酒是本病的主要致病因素，如隋《諸病源候論．酒鱸候》中提到“……由飲酒，熱勢沖
面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生?！泵鳌豆沤襻t(yī)統(tǒng)．鼻赤》亦云：“酒鱸鼻多是飲酒之人，酒氣
邪熱，熏蒸面鼻，血熱壅滯而成鼻真齄，赤色者也?；蛞蚍谓?jīng)素有風(fēng)熱，雖不因酒，亦自
紅黑而生齄也．”明《醫(yī)方考》更指出：“若不絕酒而徒用藥抱薪救火，何益于事?”《東垣
十書》詳細解釋：“諸陽聚于頭，則面為陽中之陽．鼻居面中央，而陽明起于額中。一身
之血運到面鼻陽部，皆為至清至精之血矣。酒性善行而喜升，大熱而有峻急之毒。多酒
之人，酒氣熏蒸，面鼻得酒，血為極熱，熱血得冷為陰氣所搏，汗?jié)崮Y(jié)，滯而不行，宜
其先為紫而后為黑色也。”現(xiàn)代臨床觀察，本病因飲酒所致者較為少見，但忌酒對本病的
治療確有裨益。
(病因病機)
由于素體陽熱過盛，加之飲食不節(jié)，過食油炸煎炒肥膩之品或煙酒過度，以肺胃積
熱與血相搏，上熏頭面，復(fù)遇風(fēng)寒外束、血瘀凝結(jié)而成。
西醫(yī)對本病的發(fā)病原因目前尚未清楚，一般認(rèn)為可能在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于胃
腸功能障礙，內(nèi)分泌功能失調(diào)、精神緊張、病灶感染(特別是局部毛囊蟲感染)、冷熱刺
激、過食辛辣、嗜酒等使顏面血管運動神經(jīng)失調(diào)、毛細血管長期擴張而促發(fā)酒渣鼻。
(辨病工
1 臨床表現(xiàn) 多發(fā)于中年人，婦女多見。損害發(fā)生于顏面中部，以鼻尖、鼻翼為主，
其次為兩頰和前額。少數(shù)患者只發(fā)于兩頰和前額，鼻部正常。無明顯自覺癥狀，或伴有
輕度瘙癢，病情發(fā)展緩慢，臨床本病可分三期：
1．1 紅斑期 初為暫時性，陣發(fā)性紅斑，呈彌漫性分布，遇寒風(fēng)、刺激性飲食或精
神興奮后更加明顯。日久呈持續(xù)性紅斑，并有輕度毛細血管擴張，呈樹枝狀?；疾坑杏?br>膩感。
1．2 丘疹期 在潮紅色斑片的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)散在性粉刺樣丘疹或小膿皰，有的呈豆
大堅硬的丘疹，鼻部有明顯的毛細血管擴張，形如紅絲纏繞，自覺輕微瘙癢，皮色由鮮
紅逐漸變成紫褐，毛囊口擴大，油脂分泌明顯。
l。3 鼻贅期 病情持續(xù)發(fā)展，遷延日久，鼻部皮脂腺和皮膚組織增生肥厚，血管進
一步增生擴張，皮脂腺進一步增大，腺口極度擴張呈蜂窩狀，尤以鼻尖和鼻翼部為甚，可
出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，還可密集融合成乳頭狀，皮膚增厚，表面凹凸不平，皮色紫紅，即成
鼻贅。
2 診斷要點
2．1 多發(fā)于成年人及中年人，女性多于男性。
2。2 皮損好發(fā)于顏面的中央部，、如鼻尖、鼻翼、前額、眉間、雙頰及下頦，對稱分
布，常伴皮脂溢出癥．
2．3 局部以毛細血管擴張、皮脂腺及結(jié)締組織增生為主，有紅斑、丘疹、膿皰等．臨
床表現(xiàn)。
2。4 病程緩慢，一般無自覺癥狀。
3 鑒別診斷
3。工 粉刺(痤瘡) 多發(fā)于青春期男女，皮疹發(fā)于顏面部及胸背，常有黑頭粉刺，無
毛細血管擴張，但兩者偶可并發(fā)。
3．2 酒渣鼻樣結(jié)核疹 皮損為散在的丘疹、丘皰疹，主要分布在兩頰，鼻部大多數(shù)
正常，組織病理檢查則可證實。
3。3 脂溢性皮炎 皮疹分布廣泛，不僅僅限于顏面，富有油膩性，不發(fā)生毛細血管
擴張，常有不同程度之瘙癢。
3．4 顏面濕疹 發(fā)生于任何年齡，損害為多形性，瘙癢劇烈，無毛細血管擴張及毛
囊口擴大，常有其他部位濕疹損害。
3．5 盤狀紅斑狼瘡 為境界清楚的鮮紅或桃紅色斑，繼而中央凹陷萎縮，有毛囊角
栓，表面常附有粘著性釘板樣鱗屑，皮損常常呈蝴蝶狀分布。
3．6 鼻紅粒病 主要發(fā)生于兒童，皮損為局限性紅斑，上有圓形尖頂丘疹，局部多
汗，雖冬天也滴汗不止。
[辨證]
根據(jù)本病的病因病機和臨床表現(xiàn)，臨床可分為肺胃血熱證、熱毒熾盛證、瘀熱聚結(jié)
證等。
1 肺胃血熱證 發(fā)病初期，患部潮紅，毛細血管擴張，油膩，灼熱不適，進食刺激
性飲食或精神興奮后加重?？捎锌诟煽?，心煩，便結(jié)，尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)．
2 熱毒熾盛證 發(fā)病中期，在患部紅斑的基礎(chǔ)上伴有較多紅色丘疹和膿皰，灼熱腫
脹明顯?？诟煽啵蟊忝亟Y(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔厚干，脈滑數(shù)。
3 瘀熱聚結(jié)證 發(fā)病后期，患部潮紅腫脹、肥大增生，滿布大小不一的結(jié)節(jié)，可有
灼熱脹痛感。舌質(zhì)暗紅或有瘀點，苔微黃，脈弦或弦澀。
(治療)
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1．1．工 肺胃血熱證 治宜清泄肺胃，涼血解毒。選用瀉白散加味。常用藥物如：桑
白皮、地骨皮、魚腥草、黃芩、丹皮、蘆根、黃連、生地、赤芍、蛇舌草、甘草。心煩
者，加梔子、竹葉心；便結(jié)，加大黃、枳實；尿赤，加車前子、淡竹葉。
1．1。2 熱毒熾盛證 治宜清熱解毒，通腑瀉熱。選用五味消毒飲加減。常用藥物如：
蒲公英、地丁、青天葵、野菊花、生地、石膏、蛇舌草、黃芩、大黃、枳實、甘草。如
灼熱腫脹明顯者，加龍膽草、知母。
1．1．3 瘀熱聚結(jié)證 治宜活血涼血，化瘀散結(jié)。選用涼血四物湯加減。常用藥物如：
當(dāng)歸尾、赤芍、生地、川紅花、川芎、丹參、蛇舌草、石上柏、紫草、浙貝、甘草。鼻
贅肥大者，可加生牡蠣、皂刺；胃寒者，加陳皮、法夏；體虛者，加生北芪。
1。2 成藥、驗方
1。2。1 復(fù)方丹參片，每日3次，每次3片。
1．2．2 大黃廑蟲丸，每日2次，每次工丸。
2 針灸療法
2．1 體針 主穴：印堂、素膠、迎香、地倉、承漿．配穴：合谷、曲池、足三里、
三陰交、血海。每次選用3—5穴，用瀉法，留針20~30分鐘，每2—3天1次，10次為
1療程．
2。2 耳針 取肺、胃、皮質(zhì)下、鼻．每次2—3穴，留針15~30分鐘，l一2天1次，
或埋針，或穴位壓貼磁朱丸。
2．3 梅花針 患處用梅花針輕叩刺，以微出血為度，每次5分鐘，隔日1次．
2。4 水針 取穴迎香，用0．25％普魯卡因注射液，在兩側(cè)迎香穴內(nèi)各注入0．5ml，
隔日工次，10次為1療程．如效不明顯時，可休息工周，繼續(xù)第2療程。
2。5 刺血加針 采用1寸毫針點刺典型皮損部，以微出血為度，然后用消毒棉球擦
拭．再針印堂、迎香，留針30分鐘，隔日1次，7次為1療程，休息工周，繼續(xù)第2療程。
3 外治法
3．1 用一掃光外涂，每日2次，或顛倒散洗劑外搽，每日3次，或顛倒散加少許蜂
蜜，調(diào)成糊狀，外涂患處，每日2次。
3。2 以蠟脂膏攤于紗布上敷貼患處，或用紗布一層包箍藥膏，搓擦患處，每日2—
3次(初用時如局部皮膚稍有潮紅、丘疹、水皰等反應(yīng)，仍可繼續(xù)使用，3-4天后即能
適應(yīng))每次擦5分鐘。
3。3 其他療法 為消除持久擴張的毛細血管，可采用電凝術(shù)、切割術(shù)、激光(氬離
子激光或He—Ne激光)照射，或用化學(xué)腐蝕劑(如三氯醋酸)等。對鼻贅期患者，可用
手術(shù)切除肥大的部分，也可酌情選用五妙水仙膏療法、電外科、冷凍外科、激光外科或
皮膚磨削術(shù)。
[預(yù)防與護理]
1 飲食宜清淡，忌食辛辣、酒類等刺激性食物，少飲濃茶。
2保持大便通暢．
3 平時洗臉?biāo)疁剡m宜，避免冷熱水刺激，每次敷藥前，先用溫水洗臉．
4 避免情緒過度緊張和身體勞累．
[古籍選粹]
《諸病源候論。酒魑》 此由飲酒，熱勢沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生
齄，赤皰匝匝然也。
《外科啟玄》 肺風(fēng)刺皶鼻瘡，鼻乃肺之竅，因肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，以
致血熱凝結(jié)于面所有，宜清肺消風(fēng)活血藥治之，外上搽藥消之。
《外科秘錄》 肺風(fēng)瘡鼓鼻瘡，生于鼻面之間，乃肺經(jīng)之病也。而肺開竅于鼻，肺氣
不清，而鼻乃受害矣，鼻既受害，遂沿及于面。世人不知肺經(jīng)有病，或冷水洗面，使熱
血凝滯因結(jié)于面而生瘡矣．
哎外科大成》 酒鼓鼻者，先由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)而成，故先
紫而后黑也。治須宣肺氣，化滯血，使榮衛(wèi)流通，以生滋新血，乃可得愈。
嚷外科證治全書》 鼻鼓，一名酒皺鼻，鼻及鼻兩邊紅赤，系陽明血熱，好酒者多得
此病，肺受郁熱所致，亦或血熱遇寒，污濁凝結(jié)見紫黑色．
[現(xiàn)代研究]
1 辨證論治 臨床諸家對本病的辨治趨向于從肺胃積熱、血熱、血瘀凝結(jié)三個證型
立論．以實為主，虛則少見。病變初期(紅斑期和丘疹膿皰期)以肺胃積熱、血熱乃至
火毒證多見，病程El久者則以血瘀凝結(jié)證多見或瘀熱多見。王鳳嶺將本病分為肺胃積熱
型、熱毒熾盛型和血瘀凝結(jié)型3型，分別施以枇杷清肺飲、五味消毒飲和桃仁四物湯加
減治療，治療本病50例，治愈35例，顯效9例，有效5例，總有效率98％。
2 專方治療 臨床運用專方治療的報道較多，概其治法有清宣肺胃積熱、清熱涼血
解毒、活血化瘀等，與本病辨證論治法一致，說明臨床對本病的辨證論治規(guī)律巳漸趨統(tǒng)
一。鄒世光以麻杏石甘湯加味(麻黃、生甘草各6g，石膏45g，杏仁lOg，大黃4g，生
地30g，白花蛇舌草、半枝蓮各20g，半邊蓮15g)治療本病39例，結(jié)果35例顯效，4例
無效；晁錦英以枇杷清肺飲加減方(枇杷葉、桑白皮各12g，黃芩、赤芍、當(dāng)歸、白芷、
紅花、甘草各log，川芎8g)治療本病30例，治愈7例，追蹤3年無復(fù)發(fā)，顯效15例，
好轉(zhuǎn)5例． ．
3 中西藥結(jié)合治療 劉長榮以內(nèi)服滅滴靈，外用中藥(密陀僧60g，黨參、硫磺各
30g，輕粉24g)蜜調(diào)外搽治療本病58例，結(jié)果痊愈39例，顯著好轉(zhuǎn)11例，無效者8例。
陳榮龍以內(nèi)服自擬枇杷清肺飲(枇杷葉、桑白皮、赤芍、紅花、丹皮、黃柏、地骨皮、甘
草)，配合外擦復(fù)方硫磺洗劑(含硫磺、滅滴靈、氯霉素等)，治療本病70例，結(jié)果痊愈
52例，顯效12例，有效6例。
4 中藥外用治療 以含鉛、汞的中藥外用治療本病有悠久的歷史。奚福林以水銀、
苦杏仁、楓子仁、木鱉仁、胡桃肉、當(dāng)歸、樟腦、火麻仁研末外搽治療本病，總有效率
90％。實驗研究證實，丹參酮對葡萄球菌多種細菌有抑制和殺滅作用，且有明顯的抗炎
作用．趙廣等以丹參酮與杜滅芬等配成霜劑，外用治療本病39例，總有效率89．7％。
5 實驗研究 朱平等采用培養(yǎng)法對酒渣鼻感染性病因作了探討，結(jié)果顯示病變部位
和膿皰內(nèi)以白色葡萄球菌(76％)和金黃色葡萄球菌(20％)為主，患者面部蠕形螨感
染為本病致病原因。馮文莉等對酒渣鼻患者的甲皺微循環(huán)進行了觀察，結(jié)果顯示患者存
在血液流速減慢、紅細胞聚集、袢周滲出等程度不等的微循環(huán)障礙。潘祥龍等運用免疫
組化技術(shù)對鼻贅型酒渣鼻皮損內(nèi)浸潤細胞表現(xiàn)型進行了觀察，發(fā)現(xiàn)酒渣鼻病理組織中的
炎性細胞以T淋巴細胞為多，尤以呈灶性浸潤分布于真皮及血管、毛囊和皮脂腺周圍的
T輔助細胞增加為主，T抑制細胞及B淋巴細胞少見，提示在酒渣鼻病變過程中，受到
毛囊蠕形螨等抗原刺激，可導(dǎo)致T輔助細胞活化增殖，細胞免疫反應(yīng)可能參與了酒渣鼻
的病理過程。
[述評]
本病是以顏面中央部彌漫性潮紅、丘疹、膿皰，伴有局部毛細血管擴張、皮脂腺及
結(jié)締組織增生為特征的慢性皮膚疾病．本病有損害容顏，特別是對鼻贅期患者，身心損
害更大，值得重視。
中醫(yī)對本病發(fā)病機理的認(rèn)識已趨統(tǒng)一，臨床多從熱、瘀論治，以實為重。從調(diào)節(jié)人
體整體機能出發(fā)，中醫(yī)藥治療本病有著確切的療效，特別是對I、Ⅱ期紅斑丘疹期患者，
遠期療效好，復(fù)發(fā)病例少。
西醫(yī)學(xué)可運用冷凍、激光、外科手術(shù)等多學(xué)科、多方法對本病治療，特別是對鼻贅
期患者，近期療效肯定，但要注意臨床治療方法的選擇，李鐵男等認(rèn)為：①對毛細血管
顯著擴張的損害，先用冷凍療法，2—3周后再行切割術(shù)。②輕度鼻贅形成者，并用磨削
術(shù)和切割術(shù)。⑧對巨大鼻贅形成者，先用手術(shù)將增生腫物大部分切除，然后對剩余部分
行切割術(shù)，巨大損害者分二次手術(shù)進行。④對同時有毛細血管擴張和贅生物形成者，采
用冷凍、磨削、切割術(shù)并用的方法。我們認(rèn)為這種術(shù)式選擇方法值得借鑒。
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