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六氣之為?。ū砝镪庩?yáng)寒熱虛實(shí)標(biāo)本中氣解)
                                                             六氣之為?。ū砝镪庩?yáng)解)

    中醫(yī)講八綱,就是陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱。
    有的朋友問(wèn)我,你一直講六氣,有時(shí)候說(shuō)風(fēng)寒暑濕燥火,有時(shí)候說(shuō),太陽(yáng)寒水、陽(yáng)明燥金之類,到底哪個(gè)才是真的六氣。我記得第一篇就說(shuō)過(guò)了,

    天有六氣,風(fēng)寒暑濕燥火,人有六腑;
    地有五運(yùn),木火土金水,人有五臟;
    運(yùn)氣各司,太陽(yáng)寒水,陽(yáng)明燥金,少陽(yáng)相火,太陰濕土,少陰君火,厥陰風(fēng)木。

    所以,風(fēng)寒暑濕燥火,這個(gè)說(shuō)法,是六氣具體的體現(xiàn),而我們說(shuō)“太陽(yáng)寒水,陽(yáng)明燥金,少陽(yáng)相火,太陰濕土,少陰君火,厥陰風(fēng)木”,把天地之五運(yùn)六氣統(tǒng)一為一個(gè)模式了,當(dāng)說(shuō)天之風(fēng),就與地之木聯(lián)系起來(lái)了,當(dāng)說(shuō)天之寒,就與地之水聯(lián)系起來(lái)。所以,大家不要執(zhí)于句下,當(dāng)我們說(shuō)風(fēng)寒暑濕燥火,就要想到地之對(duì)應(yīng),所以我們通常用“太陽(yáng)寒水、陽(yáng)明燥金、少陽(yáng)相火、太陰濕土、少陰君火、厥陰風(fēng)木”來(lái)稱呼六氣、也可以來(lái)稱呼五運(yùn)。其實(shí)它們都是一個(gè)意思。我們學(xué)中醫(yī)的思想要有天人合一的整體觀念。
    我們今天將六氣的表里陰陽(yáng)解,學(xué)習(xí)過(guò)傷寒論的朋友都知道傷寒里,將疾病分為六病、也有人說(shuō)是六經(jīng)之病,就是太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。這是辨證論治的一個(gè)很重要的里程碑,因?yàn)樵趦?nèi)經(jīng),談?wù)摿嗽S多醫(yī)理,真正如何治療,除了針灸,就是13個(gè)方子,在臨床治療上,如果不是十分穎慧于學(xué)習(xí)的人,是不知道如何下手的。而傷寒論,就是在理論和臨床之間,架起了一個(gè)橋梁,這個(gè)橋梁,也是中醫(yī)后來(lái)發(fā)展非常重要的部分,甚至有人說(shuō)是臨床界的奠基之作。古代有很多醫(yī)書流傳下來(lái),而起奠基性的作用不多,一個(gè)就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、一個(gè)是《神農(nóng)本草經(jīng)》、一個(gè)就是《傷寒雜病論》,如果要說(shuō)四大經(jīng)典,就加一個(gè)《難經(jīng)》,不過(guò)這個(gè)難經(jīng)基本是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一個(gè)闡釋和補(bǔ)充。有的人說(shuō)應(yīng)該有《溫病條辯》,很多人都會(huì)持保留態(tài)度,因?yàn)殚喿x起來(lái),覺(jué)得他們根本不在一個(gè)層次上。
    也就是說(shuō),人們從傷寒里面總結(jié)出來(lái)的六病、其實(shí)就是對(duì)應(yīng)了我們所說(shuō)的六氣之為病,當(dāng)然,在醫(yī)理的闡述上,會(huì)有所不同,這在實(shí)際中需要注意的,但大綱沒(méi)有什么沖突。
    我們先講六氣為病的表里陰陽(yáng)。
    陰陽(yáng)很容易看出來(lái)了,我們六氣的名詞上就有了,太陽(yáng)寒水、陽(yáng)明燥金、少陽(yáng)相火、太陰濕土、少陰君火、厥陰風(fēng)木。有陽(yáng)的就表明是陽(yáng)性的了。
    那么表里呢?我們從人體出發(fā)來(lái)認(rèn)識(shí),從人體而言,表就是體表,人體的表面層就是軀殼了,這個(gè)軀殼,包含皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨等;里呢?就是人體的里面,主要指消化系統(tǒng)腸胃之類。那么除了表里,就是半表半里,表里兩者的之間,就是軀殼與腸胃之間,五臟膜原、三焦之屬,有人問(wèn)三焦是什么,簡(jiǎn)單就是軀殼內(nèi)分三個(gè)區(qū)域,上區(qū)域?yàn)樯辖埂⒅袇^(qū)域?yàn)橹薪?、下區(qū)域?yàn)橄陆梗@些區(qū)域容納不同的臟器,發(fā)揮不同的功能。
    我們表里分出來(lái)了,大家會(huì)發(fā)現(xiàn) 人體的所有病,都離不開(kāi)這三個(gè)部位,不是在里,就是在表,或者在半表半里,不會(huì)跑到頭頂上空10m處,也不會(huì)在眼前10m處。所以,我們遇到的任何問(wèn)題,都可以先在這個(gè)位置上確定下來(lái),因?yàn)榇_定了我們就大概知道他落在什么六氣的哪個(gè)類型上。
    表:是太陽(yáng)寒水所主,表也有陰陽(yáng)之分,我們知道太陽(yáng)與少陰相表里,所以,整個(gè)表的主導(dǎo)是太陽(yáng)和少陰,太陽(yáng)主陽(yáng)的一面,少陰主陰的一面,太陽(yáng)的臟腑是膀胱,主氣化,同時(shí)太陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)護(hù)表。有人覺(jué)得疑惑,為什么少陰也主表呢?少陰不是心腎那里嗎?這又要回到我們的思維方式,我們不能想到臟器在那里,就是哪個(gè)位置的病,我們所認(rèn)識(shí)的臟腑,是一個(gè)功能的體現(xiàn),一個(gè)機(jī)制的運(yùn)行。心腎,比如心腎之交,它很類似現(xiàn)代人說(shuō)的血液循環(huán),但它又不僅僅是血液循環(huán),而包含了人體氣機(jī)升降、運(yùn)化,而人體的血液循環(huán),大的動(dòng)脈靜脈、多在軀殼巡行,輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到全身,所以,心腎所發(fā)生的作用,是在表體現(xiàn)的,當(dāng)然,它一樣對(duì)里體現(xiàn),但主導(dǎo)上,是在表體現(xiàn),等我們學(xué)了傷寒之后也會(huì)明白,為什么我們的少陰病治療,用的卻是麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯這些偏于發(fā)表的方子,其實(shí)就是少陰之病,其實(shí)是在表體現(xiàn)的多。這個(gè)表病的臨床體現(xiàn)是什么呢?我們看傷寒的原話:
    “太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。
    “少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”。

    里:是太陰濕土所主,里也有陰陽(yáng)之分,里之陽(yáng)就是陽(yáng)明之胃,里之陰就是太陰之脾。他們的關(guān)系我們之前已經(jīng)說(shuō)過(guò)了,一個(gè)主燥,一個(gè)主濕,互為關(guān)聯(lián),互相制約。所以,里之病,就是太陰和陽(yáng)明,臨床辨別很簡(jiǎn)單,我們用傷寒論的原話:
    “陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)也”。
    “太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬?!?br>
    半表半里:所主為少陽(yáng),為半表半里的陽(yáng),而厥陰與其互為表里,所以,厥陰主半表半里的陰。我們知道半表半里是表里兩者的之間,就是軀殼與腸胃之間,五臟膜原、三焦之屬。而手少陽(yáng)主三焦、手厥陰主心包絡(luò),這些都是落在半表半里的區(qū)域;而足之少陽(yáng)厥陰主肝膽之木,木氣化風(fēng),風(fēng)無(wú)所定,生長(zhǎng)萬(wàn)物,也不固定表里,吹拂在全身各地,三焦之野。所以,它們也屬于半表半里。傷寒原話:
    “少陽(yáng)之為病,口苦、咽干、目眩也?!?br>    “厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止?!?br>
    以上說(shuō)的六氣之病,簡(jiǎn)稱六病,我們給出了陰陽(yáng)表里的判斷和確定的依據(jù),那么當(dāng)面臨臨床,最重要的也就是確定病之所在,我們就可以通過(guò)部位、陰陽(yáng),確定是什么病了,這是我們確定六氣之為病的又一方便法門。所以,以后我們要養(yǎng)成習(xí)慣,遇到什么疾病,就判斷它是什么病,太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病,其實(shí)我們說(shuō)太陽(yáng)病,就有寒水在里面,說(shuō)陽(yáng)明病,就有燥金在里面,說(shuō)少陽(yáng)病,就有相火在里面,說(shuō)太陰病,就有濕土在里面,說(shuō)少陰病,就有君火在里面,說(shuō)厥陰病,就有風(fēng)木在里面。同時(shí),我們以上說(shuō)的傷寒原話,必背。就六句而已,拜托了。
    “太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。
    “少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”。
    “陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)也”。
    “太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬?!?br>    “少陽(yáng)之為病,口苦、咽干、目眩也?!?br>    “厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止?!?/font>

 

                                 六氣之為病(寒熱虛實(shí)標(biāo)本中氣解)

   我們對(duì)于人體機(jī)制的萬(wàn)千疾病,以六氣立論,舉一綱而明萬(wàn)目,有點(diǎn)象太極里的四兩撥千斤。當(dāng)年董海川先生傳授八卦掌的時(shí)候,只教八個(gè)式子,也就是八大掌,但八大掌如周易之八卦,不同組合、暗含變化,可以化生千變?nèi)f化的招數(shù),生生不息。在中醫(yī)的學(xué)習(xí)上,我們也是如此,有一個(gè)總綱,否則,古代方書如浩瀚海洋,方子以萬(wàn)記,如何下手?所以,我們從六氣立論,闡述人體機(jī)制運(yùn)行過(guò)程中的疾病變化。在中醫(yī)的發(fā)展過(guò)程中,傷寒論給我們以典范。下個(gè)月,我們將進(jìn)入傷寒論的深入學(xué)習(xí),那是一個(gè)全新的學(xué)習(xí)過(guò)程,我們將與傷寒論的每個(gè)條文親密接觸,我將描敘一個(gè)神奇的夢(mèng)境故事,就是這個(gè)故事,讓我進(jìn)入了傷寒的奇妙世界。我們暫定名——夢(mèng)境傷寒。
    需要說(shuō)明的是,我這里不是嚴(yán)格的學(xué)術(shù)探討,大家讀了覺(jué)得有意思,那是因?yàn)檎f(shuō)法比較活潑,大家也不必作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論,因?yàn)榛A(chǔ)理論有經(jīng)典在那里,那是傳世之法。這里只是我學(xué)習(xí)的過(guò)程體驗(yàn),有興趣的就當(dāng)參考。一開(kāi)始就說(shuō)了,我一直是在做一個(gè)夢(mèng),這些文字,就是這些夢(mèng)的描述。有的朋友說(shuō)是情感散文,我也很開(kāi)心。所以,有任何的爭(zhēng)論,請(qǐng)回去閱讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》。如果有不明白的地方,可以給我留言。因?yàn)橛泻芏鄬I(yè)人士需要學(xué)習(xí)后治療病患,所以,需要提醒。作為專業(yè)從業(yè)人員,需要遵循很多規(guī)范和法律,那是另外一回事情。
    今天我們講的是六氣為病的寒熱虛實(shí)解。
    寒熱虛實(shí),是八綱之四,同樣是人體陰陽(yáng)的特性表現(xiàn)。簡(jiǎn)單的理解,寒一般都是機(jī)制運(yùn)行緩慢,呈現(xiàn)不及之象;而熱則是一種亢奮狀態(tài),表示機(jī)制運(yùn)行過(guò)剩,而顯示出的太過(guò)。而虛實(shí),內(nèi)經(jīng)說(shuō)“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”。這在人體的正邪交爭(zhēng)中,如果人的精力、正氣不行了,機(jī)體表現(xiàn)了虛衰,如同戰(zhàn)場(chǎng)上節(jié)節(jié)敗退的軍隊(duì),已經(jīng)沒(méi)有什么戰(zhàn)斗力了,這個(gè)時(shí)候,就是虛證。而實(shí)證,就是當(dāng)遇到敵人攻擊,而自己的軍隊(duì)也不虛,奮勇反抗,反抗的力度越大,表示敵人也越強(qiáng),雙方進(jìn)入僵持狀態(tài),而全身的機(jī)制也在為抵抗強(qiáng)敵而高速運(yùn)作,這個(gè)時(shí)候就是實(shí)證。
    六氣之為病中,如何看它們的虛實(shí)呢?或者六氣之病,到底何種為病而表現(xiàn)虛實(shí)呢?古人給我們總結(jié)了,陽(yáng)病多實(shí)證,陰病多虛證。我們可以理解,陽(yáng)作為發(fā)動(dòng)的一方,如同國(guó)家的軍隊(duì),所以,如果表現(xiàn)為陽(yáng)病,那么它多體現(xiàn)在對(duì)抗性上,所以,一般都體現(xiàn)了實(shí)證;而陰病多屬于國(guó)家基礎(chǔ)設(shè)施出現(xiàn)了問(wèn)題,由于國(guó)力遭受影響而出現(xiàn)的虛敗景象,這是虛證。那么在抵抗過(guò)程中,往往是能量的體現(xiàn),所以這個(gè)時(shí)候,多顯熱證,反之,基礎(chǔ)出現(xiàn)問(wèn)題,機(jī)制運(yùn)行不力,沒(méi)有了能量的支持,也就表現(xiàn)了一派寒象。所以,實(shí)證多落在陽(yáng)上(太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)),虛證多落在陰上(太陰、少陰、厥陰),這是總體的認(rèn)識(shí)。
    在臨床上,往往每一種病都有它虛實(shí)寒熱的表現(xiàn),如每個(gè)世界有其各自的陰陽(yáng)變化。以后在傷寒的學(xué)習(xí)中,我們將詳細(xì)說(shuō),這里給大家一個(gè)認(rèn)識(shí)而已。
    有一個(gè)非常重要的概念,標(biāo)本中氣的概念。六氣之為病的每個(gè)狀態(tài),都不是單一的,往往都是互見(jiàn)的。我們看原文,這個(gè)原文不是很難理解,大家細(xì)心閱讀一次:
    
    少陽(yáng)之上,火氣治之,中見(jiàn)厥陰;
    陽(yáng)明之上,燥氣治之,中見(jiàn)太陰;
    太陽(yáng)之上,寒氣治之,中見(jiàn)少陰;
    厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見(jiàn)少陽(yáng);
    少陰之上,熱氣治之,中見(jiàn)太陽(yáng);
    太陰之上,濕氣治之,中見(jiàn)陽(yáng)明。
    所謂本也,本之下,中之見(jiàn)也,見(jiàn)之下,氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象。
    

    
    氣有從本者,有從標(biāo)本者,有不從標(biāo)本者也。
    少陽(yáng)太陰從本,少陰太陽(yáng)從本從標(biāo),陽(yáng)明厥陰,不從標(biāo)本,從乎中也。
    故從本者,化生于本,從標(biāo)本者,有標(biāo)本之化,從中者,以中氣為化也。
    帝曰:脈從而病反者,其診何如?
    岐伯曰:脈至而從,按之不鼓,諸陽(yáng)皆然。
    帝曰:諸陰之反,其脈何如?
    岐伯曰:脈至而從,按之鼓甚而盛也。
    是故百病之起,有生于本者,有生于標(biāo)者,有生于中氣者,有取本而得者,有取標(biāo)而得者,有取中氣而得者,有取標(biāo)本而得者,有逆取而得者,有從取而得者。逆,正順也。若順,逆也。故曰:知標(biāo)與本,用之不殆,明知逆順,正行無(wú)問(wèn)。此之謂也。
    不知是者,不足以言診,足以亂經(jīng)。
    故《大要》曰:粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病復(fù)始,同氣異形,迷診亂經(jīng),此之謂也,夫標(biāo)本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害,言標(biāo)與本,易而勿損,察本與標(biāo),氣可令調(diào),明知?jiǎng)購(gòu)?fù),為萬(wàn)民式,天之道畢矣。
    

    
    自此,我們六氣將完成一個(gè)段落,接下來(lái)將進(jìn)入傷寒論的學(xué)習(xí),如果在上面有什么不明白的,大家可以通過(guò)各種方式提問(wèn),然后在今后的學(xué)習(xí)中,補(bǔ)充學(xué)習(xí),傷寒的學(xué)習(xí)是很重要的,以后大家會(huì)慢慢體會(huì)到。

                                    三陽(yáng)(太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng))

開(kāi)始今天的學(xué)習(xí),無(wú)論在中醫(yī)界、還是各個(gè)領(lǐng)域,都有一個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。 有人說(shuō)他的說(shuō)法是正確的,別人的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。 其實(shí),很多時(shí)候,都是站在不同的角度去認(rèn)識(shí)。(一知半解的除外)。
    有時(shí)候我們讀內(nèi)經(jīng),就象別人讀佛經(jīng)一樣,每次都有新的認(rèn)識(shí)。而經(jīng)書還是那個(gè)經(jīng)書。所以,當(dāng)我們遇到不同的見(jiàn)解,不要輕易去否定他,而是先考慮他的理由,然后從自己的認(rèn)識(shí)去鑒別他,不要上來(lái)就是一棒子。你有可能明天就認(rèn)為你今天的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。這就是提高,這就是佛教中不同層次的升華。
    今天我們講一個(gè)比較抽象的問(wèn)題
    什么是太陽(yáng)、什么是陽(yáng)明,大家讀了陰陽(yáng)離合論,很多估計(jì)也是一頭霧水。有人說(shuō)為什么這個(gè)病用這個(gè)藥?那個(gè)病又用那個(gè)藥,怎么鑒別呢。為什么要用那個(gè)藥,所以也有人說(shuō),是以前用藥經(jīng)驗(yàn)的積累。但是,也有人聽(tīng)說(shuō),一種藥可以治療很多病,或者一種病可以用很多不同的方法治療,為什么呢?這里面就不簡(jiǎn)單的是經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題了。也是我們中醫(yī)的奧妙。
    我們時(shí)常聽(tīng)人說(shuō),這個(gè)人是太陽(yáng)病,那個(gè)人是陽(yáng)明病。它用六個(gè)方面把病給歸納了。就是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng),太陰、少陰、厥陰。自古又有很多爭(zhēng)論,這六個(gè)方面到底是六經(jīng)還是六???其實(shí),都是在不同的方面進(jìn)行探討。而且有成就的,都達(dá)到了臨床救人的目的。所以,對(duì)于傷寒論,許多人研究之后都發(fā)現(xiàn),無(wú)論從那個(gè)方面研究,都覺(jué)得它十分的巧妙,所以,才有現(xiàn)在它崇高的地位。
    這是開(kāi)首語(yǔ),不知道說(shuō)得是否明白,下面我們分別用淺顯的語(yǔ)言說(shuō)這六個(gè)方面,專業(yè)的表達(dá)大家可以自己讀內(nèi)經(jīng)。因?yàn)槿绻憷斫饬耍銜?huì)覺(jué)得所了解的東西,不僅僅在醫(yī)學(xué)上,甚至在日常,你都覺(jué)得非常有意義,這就是可以稱為經(jīng)的力量。
    先說(shuō)太陽(yáng),太陽(yáng)主開(kāi)。之前我們說(shuō)過(guò),人體里面有它自己的四時(shí)陰陽(yáng),有一個(gè)陽(yáng)升陽(yáng)收的體系。相對(duì)的,也有一個(gè)陰升陰收的體系。有人說(shuō),太陽(yáng)是陽(yáng)氣最盛的狀態(tài);有的人說(shuō)太陽(yáng)就是陽(yáng)中之陽(yáng);其實(shí)都是說(shuō)到了一部分。
    從我們?nèi)梭w陰陽(yáng)運(yùn)化來(lái)說(shuō),有一個(gè)很好的理解的點(diǎn)是。我們古時(shí)候稱呼祖先有個(gè)太字,“太爺”、“太太爺”、“太上皇”。就是起源的地方,所以,太陽(yáng),可以看做陽(yáng)氣起源了,然后生發(fā)的這個(gè)過(guò)程。我們不是有個(gè)太陽(yáng)寒水嗎?春天從嚴(yán)冬孕育出來(lái),從寒水中來(lái),從坎中一陽(yáng)而來(lái),所以,這個(gè)太陽(yáng),就可以理解為陽(yáng)氣生起的一個(gè)過(guò)程。
    當(dāng)陽(yáng)氣起來(lái)了,生發(fā)了,到一個(gè)鼎盛之后,會(huì)降,就象到了中下午,太陽(yáng)要落山了。這是個(gè)比喻。那么從中午到晚上,這個(gè)降落的過(guò)程,我們叫陽(yáng)收的過(guò)程,對(duì)應(yīng)了陽(yáng)明。所以我們說(shuō)陽(yáng)氣降了,稱為陽(yáng)明。古人更聰明,陽(yáng)升、陽(yáng)降,會(huì)不會(huì)有個(gè)機(jī)關(guān)呢??就是少陽(yáng)了,用少陽(yáng)來(lái)調(diào)節(jié)他們。所以,就把少陽(yáng)稱為陽(yáng)升降的樞紐。這就是我們對(duì)三陽(yáng)最簡(jiǎn)單而又很有意義的認(rèn)識(shí)。
    好,我們接著往下說(shuō);我們先說(shuō)三陽(yáng),三陰,下次講。太陽(yáng),表示陽(yáng)升,我們知道人體的陰陽(yáng)變化,清陽(yáng)上升、濁陰下降。上次講了,陽(yáng)左(從東方、從木)而升,陰從右(西方、金)而降。這個(gè)升,對(duì)應(yīng)了人體肝木升發(fā)的作用。這個(gè)降,對(duì)應(yīng)了人體金收的作用。 但是升是腎-肝-火的過(guò)程?;鹁褪切?,降從火-金-水的過(guò)程。如果這兩個(gè)方面都正常的話,我們叫水火既濟(jì)。就是好的狀態(tài)。如果只升,不收,那么我們?nèi)司蜁?huì)燥熱、不眠等該收不收的狀態(tài)。如果只收,不發(fā),那么就可能出現(xiàn)了虛弱的表現(xiàn),這兩種情況就對(duì)應(yīng)了大家所聽(tīng)到的陽(yáng)虛、陰虛的表現(xiàn)。所以,不是陽(yáng)虛就吃附子,而是要讓人恢復(fù)正常的運(yùn)化功能。也不是陰虛就補(bǔ)腎水。
    所以,大家要多讀書,多明白經(jīng)典說(shuō)什么,不要趕時(shí)髦,哈哈,今天火神、明天養(yǎng)陰,不是說(shuō)那種方法有問(wèn)題,而是我們要學(xué)會(huì)辨證,學(xué)會(huì)看到問(wèn)題的根源。
    如果通過(guò)升降的調(diào)節(jié),都不能達(dá)到解決的辦法,我們就想想,是不是調(diào)節(jié)升降的樞紐有了問(wèn)題?是不是少陽(yáng)問(wèn)題呢?大家可能看到過(guò)有人一輩子用柴胡湯救人的。他就是抓住了調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的方法。
    以上將的三陽(yáng)是一個(gè)基本的認(rèn)識(shí),不一定正確,但我覺(jué)得可以讓我們好好的認(rèn)識(shí)經(jīng)典的東西。以后你們自己讀書理解了,可能今天說(shuō)的都是小兒科,過(guò)時(shí)了,哈哈。
    我們?cè)僬f(shuō)一個(gè)傷寒中太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明的問(wèn)題,簡(jiǎn)單的說(shuō),傷寒中稱“太陽(yáng)之為病,頭項(xiàng)僵痛而惡寒” ?!吧訇?yáng)之為病,口苦、咽干、目眩”,“陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)”,這是三陽(yáng)病的一個(gè)總綱。那么到底怎么簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)這三陽(yáng)病呢?
    首先,太陽(yáng)的病癥出現(xiàn)于人體的體表受邪,人的營(yíng)衛(wèi)出動(dòng),打算用出汗的方式把敵人清理,但是一時(shí)能力不夠,出了一點(diǎn)汗,又出不去,所以,出現(xiàn)了太陽(yáng)的桂枝湯證。這是人體在體表戰(zhàn)斗的體現(xiàn)。如果外邪比較厲害,進(jìn)入人體了,人體就希望它從消化系統(tǒng)那里解決掉它,
    所以,在胃那里展開(kāi)搏斗,把胃的津液都耗光了,出現(xiàn)了胃家實(shí),對(duì)應(yīng)了一系列的陽(yáng)明的方子。
    如果邪氣不走正路,跑到體表和消化系統(tǒng)之間的地方,到處亂串表現(xiàn)了少陽(yáng)癥狀,半表半里,冷熱不定,這個(gè)時(shí)候,我們說(shuō)邪侵三焦,用柴胡和它,因?yàn)榫拖髴?zhàn)斗一樣。如果到處是土匪,如果到處開(kāi)戰(zhàn),那么損失的還是自己,不如收買他們,哈哈,和解的辦法。這就是柴胡劑的和解之功。
    今天就說(shuō)這么多。

                                     三陰(太陰,少陰,厥陰證和臨床病例)

 我們上次講了三陽(yáng),三陽(yáng)描述了一個(gè)陽(yáng)生的過(guò)程.今天講三陰,太陰、少陰、厥陰.
    因?yàn)殛?yáng)與陰是互相聯(lián)系的,陽(yáng)的功能起來(lái)了,陰自然就相應(yīng)的消退,當(dāng)然不是消失,而是回到了配合的角色,支持陽(yáng)出來(lái)表現(xiàn)。
    太陰,代表了陰的升長(zhǎng),厥陰代表陰的收盡,少陰是他們的調(diào)節(jié)。
    舉例,我們要調(diào)節(jié)一個(gè)空間的溫度,當(dāng)溫度偏高,就要加強(qiáng)陰的功能,讓陽(yáng)收一下,當(dāng)溫度偏低,就調(diào)節(jié)陽(yáng)的開(kāi)關(guān),讓陽(yáng)起來(lái).看陰陽(yáng)不能孤立的看陰或看陽(yáng),當(dāng)我們看陽(yáng)虛之證,自然想到他的陰勝的一面.我們描述了陰的一面,返過(guò)來(lái)就是描述了陽(yáng)的一面。
    在臨床上,太陰對(duì)應(yīng)濕土,所以,從病上看,當(dāng)我們提到太陰,自然會(huì)對(duì)應(yīng)了脾胃這個(gè)土的體系,而這個(gè)脾胃的土的本屬于濕,這個(gè)土要達(dá)到良好的狀態(tài),它需要具備一個(gè)濕的問(wèn)題、這個(gè)濕的狀態(tài),就是一個(gè)陰的作用,但是,本濕又惡濕,就是不能太濕,所以,胃就起了反面的作用,它主燥。
    我們的陰起來(lái)了,天上降了小雨下來(lái),增加了土的濕潤(rùn)。這就是一個(gè)陰生的例子。當(dāng)然,我所做的比喻只是個(gè)形象,不是說(shuō)陰生一定就這樣,當(dāng)這個(gè)陰達(dá)到一定的程度,就會(huì)有一個(gè)消盡的過(guò)程,因?yàn)檠h(huán)是生命的表現(xiàn)
    所以,厥陰的作用表現(xiàn)出來(lái)了,它把陰給收起來(lái),厥陰對(duì)應(yīng)了風(fēng)木,當(dāng)我們的天氣達(dá)到很冷了,需要過(guò)度到春天,這樣,自然界就會(huì)“冬子之時(shí),東風(fēng)起”來(lái)一個(gè)春風(fēng)一吹,大地回春,樹(shù)木起綠,這就是厥陰的表現(xiàn),不是消滅了陰,而是讓機(jī)制美妙的轉(zhuǎn)化那么,這個(gè)由太陰的陰生轉(zhuǎn)化到厥陰的陰收,中間的樞紐就是少陰了。
    大家知道,少陰是對(duì)應(yīng)心腎的,心屬于火、腎屬于水,心腎相交,就是正常的機(jī)制。如果過(guò)濕,就把心火引下來(lái),如果過(guò)燥,就把水升一升,當(dāng)然,這都是人體的自動(dòng)功能,當(dāng)人體沒(méi)有了這個(gè)功能,就出現(xiàn)了病態(tài),冷了陽(yáng)起不來(lái),熱了還下不去,就要用藥了
    今天說(shuō)的要和陽(yáng)結(jié)合起來(lái),因?yàn)樗麄儽緛?lái)就是互為關(guān)聯(lián)的,最好的理解就是空調(diào)的作用。
    windflower16:03:12
    那少陰癥就是指少陰的功能不能實(shí)現(xiàn)嗎?
    mst173916:03:50
    對(duì),我們看傷寒少陰證的描述:少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐。
    過(guò)客16:04:54
    有點(diǎn)不明白.太陰為陰中陽(yáng),厥陰為陰中中性,少陰為陰中陰..怎么少陰確為它兩的樞紐呢?
    mst173916:05:55
    歷來(lái),對(duì)于這個(gè)樞紐的理解有很多不同的看法。
    mst173916:06:40
    對(duì)于少陰為樞紐的理解,我個(gè)人正如剛才所說(shuō)的,一個(gè)心腎的問(wèn)題,就是聯(lián)系水火的問(wèn)題,我們說(shuō)陰陽(yáng)之中又有陰陽(yáng),土對(duì)應(yīng)了脾胃的系統(tǒng),那么這個(gè)土里面又有陰陽(yáng)的表現(xiàn),脾這部分,對(duì)應(yīng)了濕的部分,胃那里對(duì)應(yīng)了燥的體系,比如大地要升陽(yáng)木,就是脾發(fā)揮了主要的功能,大地要讓收重,就是胃起了功能.這是一些對(duì)應(yīng)的描述問(wèn)題,真正要看清楚,需要?jiǎng)討B(tài)的看,坐標(biāo)系不斷改變
    mst173916:14:10
    臟是一個(gè)總部,腑是一個(gè)辦事流通機(jī)構(gòu)
    windflower16:15:18
    簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)一下
    就是比如說(shuō)太陰癥,對(duì)應(yīng)于脾胃
    然后看是太濕還是不濕
    分別對(duì)應(yīng)于脾或者胃?
    mst173916:16:02
    可以這么理解,但是一般提到太陰就要想到陽(yáng)明,太陰濕,就想到脾
    陽(yáng)明燥,就想到胃
    過(guò)客16:18:16
    手足呢?
    mst173916:18:30
    太陰分手足,一般手主陽(yáng)的一面多,足主陰的方面多.
    因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在剛開(kāi)始提到三陰、三陽(yáng),我們說(shuō)點(diǎn)臨床的:
    前天一個(gè)朋友問(wèn)的案子:尿頻、急、淋漓不盡,腰痛重,目眩,這是什么問(wèn)題呢?
    windflower16:24:23
    太濕?
    過(guò)客16:24:29
    腎少陰?
    mst173916:24:42
    告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法:不要腰一痛就想是腎虧,最好的方法就是土和木的對(duì)應(yīng),聯(lián)想,腰要挺拔,就是木要好好生長(zhǎng),所以腰痛首先要想到木的問(wèn)題,腹痛,自然就是脾為中心,這是個(gè)兩分法的思路,所以,不要見(jiàn)腰痛就是腎虧
    我們就看病歷的狀況,一看就是腎水、脾土、肝木,三個(gè)方向:
    尿頻、淋漓不盡:腎。腰重:脾濕;眩、肝木。那么問(wèn)題就是腎水之寒、脾土之濕和肝木之郁,所以方子就需要將這三個(gè)問(wèn)題搞定
    水寒了,所以土就寒濕,寒濕之土升不出木,彼此間互相聯(lián)系,那么水寒總有個(gè)理由,那就是他的肝木升不上去,沒(méi)有相火收回,腎水就寒了。
    今天東西說(shuō)完了,我現(xiàn)在要忙一會(huì),說(shuō)的多是個(gè)人體會(huì),大家以內(nèi)經(jīng)為主
    windflower16:50:11
    希望以后每天能講個(gè)臨床病例
    呵呵

                                      太陽(yáng)之為?。ㄌ峋V、分類)

 “萬(wàn)般皆下品,唯有讀書高”,應(yīng)該是漢朝時(shí)候的部分社會(huì)寫照,許多讀書人都有一個(gè)夢(mèng)想——擠身士大夫的行列。士大夫,士就是武官,大夫就是文官,是擔(dān)任政府官員的一些知識(shí)分子。普通讀書人進(jìn)入那個(gè)行列,有一條路子,就是經(jīng)過(guò)一些官員和地方政府,推薦有才華、有品德的普通人為政府工作,在當(dāng)時(shí),這叫“舉茂才”、“舉孝廉”。因?yàn)檫@些人沒(méi)有皇家貴族的血統(tǒng),后來(lái)成為了一種新興的社會(huì)力量。大家熟悉的曹操,就是舉孝廉而成為領(lǐng)導(dǎo)的,他的眼中釘袁紹的祖先也是舉孝廉來(lái)的。這些人進(jìn)了政府機(jī)構(gòu),政治抱負(fù)不一樣,自以為圣賢書讀多了,都認(rèn)為自己最行,不把劉家放眼里,東漢就被那些高官瓜分得差不多了,大小分了13個(gè)地方,皇上不過(guò)是形同虛設(shè)。13個(gè)老大看誰(shuí)都不順眼,搞得戰(zhàn)爭(zhēng)四起。
    所以,當(dāng)時(shí)的社會(huì)主流,大家關(guān)心的不是環(huán)保、健康、綠色生活,張老伯后來(lái)在書里都說(shuō)了,“怪當(dāng)今居世之士,曾不留神醫(yī)藥,精究方術(shù),上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長(zhǎng)全,以養(yǎng)其生,但競(jìng)逐榮勢(shì),企踵權(quán)豪,孜孜汲汲,惟名利是務(wù),崇飾其末,忽棄其本,華其外,而悴其內(nèi),皮之不存,毛將安附焉?!?br>    每每發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng),都會(huì)橫尸遍野,家亡國(guó)破,生活條件惡劣,導(dǎo)致大疫流行。去年(公元200年),這兩個(gè)人在官渡打了一仗,后來(lái)被人稱為“官渡之戰(zhàn)”。不可避免的又導(dǎo)致了疾病的大范圍擴(kuò)散。
    同時(shí),由于趨世之人,都馳競(jìng)浮華,不固根本,忘軀徇物,大眾的身體都很脆弱,一不小心,就會(huì)感冒,而且感冒還很重,重得要命,當(dāng)時(shí)老伯叫傷寒。所以,很多年來(lái),他都在這些事情上忙著。
    一些書籍記載張仲景也是舉孝廉而官居長(zhǎng)沙太守,不過(guò)他沒(méi)有正面回答過(guò)我,估計(jì)其中必有很大的隱情,也成為我的一個(gè)好奇,所以,當(dāng)他去官渡渡口看病的時(shí)候,我們兵分兩路,我隨張老伯去渡口,她在家里翻抽屜,這是她主動(dòng)請(qǐng)纓的,她說(shuō),翻抽屜,是她的拿手好戲。至于我們?yōu)槭裁磿?huì)站在一條戰(zhàn)線上,天知道,她是東家的寶貝女兒,很臭P,很老大,有著很神經(jīng)的靈魂。
    戰(zhàn)地是殘酷的,加上已經(jīng)進(jìn)入秋冬季節(jié),官渡渡口一片肅殺之氣,哀鴻遍野。其實(shí),最悲慘的,依然是士兵和百姓,那些高官們,也許正在和那些宦官朋友們戲耍游玩。
    在路邊、亭子里,都有一些病人奄奄一息,身邊的是家人,無(wú)助的眼神令人心酸,每遇到一個(gè),我們都會(huì)上前詢問(wèn)情況、把脈、做必要的囑咐工作。張老伯囑咐,因?yàn)楸车乃幉欢?,所以,只能留在最需要的人身上?br>    老伯邊察色按脈,邊對(duì)我說(shuō),雖然大家都是在一個(gè)時(shí)間發(fā)病,但所病卻有不同。你注意了沒(méi)有,除了少數(shù)老人家的脈都微弱之外,病人都有一個(gè)共同的特點(diǎn),都會(huì)出現(xiàn)脈浮,怕冷,頭項(xiàng)強(qiáng)痛的現(xiàn)象。這就是外邪侵襲人體的最初表現(xiàn),我們以后就叫它做“太陽(yáng)病”。
    
    太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
    

    做了必要的治療,我們繼續(xù)前進(jìn),在診斷過(guò)程中,老伯說(shuō)最多的詞就是“中風(fēng)”和“傷寒”。他告訴我,同是太陽(yáng)病,但有不同的表現(xiàn),治療方式也不同,如果脈緩、怕風(fēng)吹、汗出,我們叫“中風(fēng)”;如果身體疼痛、脈浮緊、又不出汗,我們叫“傷寒”。
    1、中風(fēng)
    這個(gè)中風(fēng)并不是說(shuō)被風(fēng)吹傷了,而是因?yàn)樵诘挚雇庑暗臅r(shí)候,人體自動(dòng)采取開(kāi)表出汗的方式排除病邪,所以,他的表被開(kāi)了,出了點(diǎn)汗,脈雖然浮,但相對(duì)緩了,我們?nèi)梭w主表的是陽(yáng),在古時(shí)候,風(fēng)被視為一種陽(yáng)動(dòng),生長(zhǎng)萬(wàn)物的,護(hù)衛(wèi)外表的衛(wèi)氣,就是一種表現(xiàn),現(xiàn)在為了抵抗外邪,這個(gè)衛(wèi)氣被傷,人通過(guò)出汗的方式排除疾病的功能得不到正常進(jìn)行,所以,表虛了,脈緩了,為什么會(huì)惡寒呢?一個(gè)是衛(wèi)氣被傷,人沒(méi)有了衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi),自然會(huì)惡寒,即使在夏天也如此,另外,人體表出點(diǎn)微汗,汗就要蒸發(fā),就象我們從水中出來(lái),都會(huì)覺(jué)得有一絲冷意,所以,會(huì)出現(xiàn)惡寒。這個(gè)中風(fēng),也就是人為了驅(qū)除病邪,開(kāi)表出汗,但由于機(jī)制的能力不足,而出現(xiàn)的病態(tài)。
    
    太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。
    

    2、傷寒
    剛才說(shuō)了,這個(gè)人體要通過(guò)開(kāi)表出汗來(lái)對(duì)付病邪,但是病邪太重,就把出汗的機(jī)制都給控制了,人體無(wú)法出汗,所以,這個(gè)時(shí)候,因?yàn)樯眢w氣血調(diào)動(dòng)來(lái)抵抗疾病,但人體體表的機(jī)制又不能實(shí)現(xiàn)開(kāi)表出汗,所以,氣血會(huì)擁擠在脈里,出現(xiàn)了脈浮又緊。而且不通、擁擠就會(huì)引起身體痛、氣血擁擠了還會(huì)引起氣血逆行,引起嘔逆,這都是寒邪傷了體表,在體表這里,正氣虛而邪氣盛,所以,我們叫表實(shí)證,同時(shí)它衛(wèi)虛,所以還是惡寒。這種情況就是傷寒了。
    
    太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名曰傷寒。
    

    這就是太陽(yáng)病的兩個(gè)大綱目,你要背下來(lái)。知道了,我記下了這兩個(gè)訣竅,等他按完病人的脈,自己也去跟著把把脈,從脈上,這個(gè)現(xiàn)象的確很明顯,而且,他還告訴我,急病傷寒,不過(guò)是人體在一種狀況下身體機(jī)制的表現(xiàn),如果不是疫情時(shí)期,這些原則一樣有效,只是人在不同的狀態(tài)下的表現(xiàn),只要有這些特征,不管他什么時(shí)候,你都可以判斷為太陽(yáng)病。我默默的記在心里。
    那些病人好可憐,他們沒(méi)有醫(yī)院可去,也沒(méi)有政府來(lái)管,看著張老伯勞碌的身影,覺(jué)得他是上天恩賜給當(dāng)時(shí)的社會(huì)。尤其是從病人眼里流露出來(lái)的那種期待和感激,我似乎明白了他不當(dāng)長(zhǎng)沙太守的初衷。人真正需要的不是權(quán)勢(shì)、不是領(lǐng)土,而是內(nèi)心的詳和和健康。能夠跟隨在他身邊,都覺(jué)得無(wú)形中充實(shí)了許多。
    這時(shí),有一個(gè)病人直呼“水,水,……”。張老伯即刻緊張起來(lái),飛奔過(guò)去。(我懷疑他也煉過(guò)武功 ^-^)。仔細(xì)診斷了病人的情況,他神情凝重,說(shuō),這個(gè)要小心點(diǎn),病邪已經(jīng)進(jìn)入到他的體內(nèi)了,邪氣在內(nèi)化熱做怪,表示太陽(yáng)病已經(jīng)往體內(nèi)進(jìn)軍,所以,這個(gè)時(shí)候,雖然有太陽(yáng)病的特征,不過(guò)他已經(jīng)渴了,表示已經(jīng)有了內(nèi)熱,不能再發(fā)汗了,要用我們要區(qū)別開(kāi)來(lái)。
    
    太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。
    

    于是,他開(kāi)出了一張白虎湯方。太陽(yáng)病往不往下發(fā)展,可以從脈來(lái)看,如果脈比較正常的跳動(dòng),該浮就浮,但不急促、不過(guò)快,那么它可能不傳。如果人太陽(yáng)病了,而且出現(xiàn)脈很急數(shù),還出現(xiàn)陽(yáng)明的口渴、少陽(yáng)的欲嘔等證,就要小心它往下發(fā)展。
    
    傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜者為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。
    傷寒二三日,陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者,為不傳也。
    

    經(jīng)過(guò)一番治療,這個(gè)小村子的危急病人都得到了控制,但是,前方還有多少這樣的村子,天下還有多少這樣的病人,有點(diǎn)想落淚。
    夕陽(yáng)下的官渡,無(wú)限凄涼。
    晚上,我們趕回家,張老伯叫我把竹簡(jiǎn)送過(guò)去給他。于是我們?cè)谇曛?,看到了太?yáng)病開(kāi)篇。
    
    太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
    太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。
    太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名曰傷寒。
    傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜者為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。
    傷寒二三日,陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者,為不傳也。
    太陽(yáng)病,太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。
    

    幫他準(zhǔn)備好了足夠一個(gè)晚上用的燈火,我準(zhǔn)備開(kāi)門離去,當(dāng)合上房門之時(shí),突然被一個(gè)黑影撞上了,黑影“噓”了一聲。示意我不要出聲,原來(lái)是那個(gè)翻抽屜的精靈得手了。在她夜行緊張神色的感染下,我們象做賊一樣,往菜園的亭子里撤退。
    她翻到了什么呢?明天見(jiàn),^_^。今天先把紅字部分給背下來(lái)哦。
兩個(gè)鬼鬼祟祟的影子,來(lái)到了菜園中間的亭子里。
    她說(shuō),張老伯的房間里沒(méi)有抽屜,除了滿架的竹簡(jiǎn),沒(méi)有什么可翻的東西,只是從他的床頭翻出一個(gè)木盒子,覺(jué)得很漂亮,就“借”了出來(lái)。這通常是小偷的借口。
    她說(shuō),自己翻抽屜很拿手。根據(jù)我所掌握的資料表明,這個(gè)翻抽屜于漢朝時(shí)期,尚沒(méi)有明確記載,我懷疑她也是從夢(mèng)境過(guò)去的,而且,她還能偶爾蹦出點(diǎn)新鮮的名詞,比如減肥、溜狗、巧克力。
    這個(gè)木盒子做工很精致,估計(jì)是官方制造,上面還有官印的痕跡,隱隱約約有“長(zhǎng)沙”字樣。她說(shuō),用來(lái)裝餅干合適。
    只見(jiàn)她輕巧利落的打開(kāi)盒子。相對(duì)于現(xiàn)在的門鎖技術(shù),打開(kāi)這個(gè)箱子實(shí)在不費(fèi)吹灰之力。老人說(shuō),防君子不防小人。想到這,我看了她一眼,覺(jué)得自己好無(wú)辜。
    當(dāng)我們正想仔細(xì)觀察里面到底有什么東西的時(shí)候,突然聽(tīng)到張老伯的正門人聲嘈雜,好象有官兵的馬匹出現(xiàn),她迅速把盒子合上,收了起來(lái)。
    我快步前去開(kāi)門,來(lái)的是曹營(yíng)的官兵。這時(shí)候,張老伯移步前來(lái),問(wèn)何事造訪。對(duì)于官兵,張老伯似乎不是很熱忱。
    官兵頭領(lǐng)手一揮,從隊(duì)尾扶上來(lái)了6名病員,說(shuō),久慕先生盛名,前來(lái)請(qǐng)?jiān)\。
    張老伯看到病員,當(dāng)下改變的臉上的慍色,小心的安排他們進(jìn)入院子里,吩咐我做一些必要的準(zhǔn)備。
    他仔細(xì)的了解了病員的情況,病患全部都很怕冷。
    張老伯告訴我,惡寒是太陽(yáng)病的一個(gè)特征,如果要全面診斷為太陽(yáng)病,還需要“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛”。
    一個(gè)疾病的出現(xiàn),就是人體機(jī)制在試圖恢復(fù)正常的運(yùn)行,但是有阻力,阻力有外來(lái)的,有內(nèi)在的,我們都叫邪,而人體機(jī)制試圖恢復(fù)正常,這是一股正氣,在陰陽(yáng)上考慮,是偏于陽(yáng)的一面;而阻力往往抵制或削弱了陽(yáng)的發(fā)揮。所以,就象打仗一樣,軍隊(duì)尚有戰(zhàn)斗力抵抗敵人的時(shí)候,那么戰(zhàn)場(chǎng)上就會(huì)轟轟烈烈;如果已經(jīng)沒(méi)有抵抗力了,或者供給不足,面對(duì)敵軍壓境,也無(wú)能為力了。
    而從人體來(lái)說(shuō),發(fā)熱,往往就是正邪在交爭(zhēng)之中。我們要看疾病是表現(xiàn)在陽(yáng)上還是陰上,記下這句話:
    
    病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。
    

    張老伯仔細(xì)的診斷了病患的脈象,對(duì)其中的兩個(gè)說(shuō),你們不用擔(dān)心,從脈象看,你們的病并無(wú)大礙,過(guò)兩三天就會(huì)自己好了。當(dāng)走向第三個(gè)的時(shí)候,他神情一下凝重了,我感覺(jué)到有特殊的問(wèn)題,因?yàn)槊看味际沁@樣,只見(jiàn)他從腰上解下針包,在第三個(gè)患者的左右足三里各扎一針,并囑咐他一些事宜。
    我不得其解,問(wèn)了他,為什么不給他們開(kāi)方子呢?他說(shuō),從脈象看,他們的脈浮,但不亂,偏緩,很有章法,有正氣來(lái)復(fù)之意,病發(fā)于陽(yáng)的話,等陽(yáng)充分發(fā)揮的時(shí)候,他的病就會(huì)自動(dòng)消失,病發(fā)于陰也如此。而“天一生水(陰),地六成之”,要一個(gè)陰從生到功能的發(fā)揮,其數(shù)是六;“地二生火(陽(yáng)),天七成之”,要一個(gè)陽(yáng)從生到功能的發(fā)揮,其數(shù)是七,這個(gè)六、七可以是天數(shù),也可以是其他術(shù)類的東西,根據(jù)他們的脈象和體質(zhì),可以認(rèn)為6-7天之后,就會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常。
    
    發(fā)于陽(yáng)者七日愈,發(fā)于陰者六日愈,以陽(yáng)數(shù)七,陰數(shù)六故也。
    

    但有一個(gè)病人,他已經(jīng)發(fā)燒了第七天了,但脈還是浮,而且開(kāi)始變大,說(shuō)明他的身體沒(méi)能自我調(diào)節(jié)過(guò)來(lái),所以,要用針協(xié)助他調(diào)節(jié)一下,把準(zhǔn)備后傳陽(yáng)明的邪氣在陽(yáng)明解除掉。
    
    太陽(yáng)病,頭痛至七日已上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈。
    

    看著他靈巧輕盈的治療,甚至不用開(kāi)方,很是敬佩,我想告訴他,2000年后的社會(huì)流行一種公費(fèi)醫(yī)療,甚至有天價(jià)醫(yī)療費(fèi),你到那時(shí)會(huì)落后的。
    她一直站在我們的身后,兩手背在身后,跟著我們轉(zhuǎn)。
    張老伯很是奇怪,“你過(guò)來(lái),是不是手有點(diǎn)小恙,我用針幫你調(diào)理一下”。
    她連連后退,謝了謝了,他們更需要您。
    后退卻不小心,一塊石頭絆翻了她。盒子飛了出去,我串步向前,海底撈月,左手扶著她的后腰。
    那一刻,真希望時(shí)間可以停止。
    同時(shí),右手托起盒子,八卦掌里面叫平托掌。高度剛好合適,盒子送到了張老伯的眼前。
    我們互相攙扶著對(duì)望了一下,四只眼睛慢慢的一齊往老伯那邊望去…….
當(dāng)那個(gè)木盒子魔術(shù)般的出現(xiàn)在張老伯面前的時(shí)候,只見(jiàn)他詫異的眼神一閃而過(guò),心情卻很平靜,沒(méi)有說(shuō)什么,我?guī)退麛M好了內(nèi)心的獨(dú)白:“這個(gè)木盒子好象在哪里見(jiàn)過(guò)”。
    往往事情的轉(zhuǎn)機(jī)就是如此的不由人,我們總是過(guò)于復(fù)雜的估計(jì)了事態(tài)的發(fā)展。那快凝成了雕塑的兩個(gè)家伙,長(zhǎng)長(zhǎng)的舒了一口氣,從難堪的局勢(shì)解脫出來(lái)。一定是因?yàn)閯偛疟娔恐碌摹坝H密接觸”,只見(jiàn)夜色下的她,臉色更加暗淡(估計(jì)是紅了)。
    “我要回去了,晚了爹爹會(huì)責(zé)怪的”,她一把奪過(guò)托在我手中的木盒子,噔噔噔,一溜煙消失在了夜色當(dāng)中。她曾經(jīng)近乎炫耀的告訴過(guò)我,《翻抽屜行為守則》第三條:“在任何復(fù)雜的局勢(shì)下,以獲取資料為第一要?jiǎng)?wù)”。她可真專業(yè),看著她消失的背影,我感到了“嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱”的桂枝湯證。
    官兵們很滿意張老伯的診斷和治療,施禮感激而退去。張老伯吩咐我收拾一下庭院。
    正當(dāng)收拾院子的時(shí)候,東家過(guò)來(lái)了一個(gè)人,匆匆忙忙,似乎很緊張,一見(jiàn)到老伯就說(shuō),不好了,我家老爺生病了,請(qǐng)您過(guò)去看看。
    我們即刻趕到老爺?shù)姆块g,十幾個(gè)人侍侯在房門外。張老伯示意讓我上去診脈,每當(dāng)有這個(gè)機(jī)會(huì),我都非常開(kāi)心,當(dāng)然,也很忐忑。
    先用三個(gè)手指,分別輕輕的搭在寸、關(guān)、尺部位,我們叫浮取,就感覺(jué)到寸、關(guān)部位脈的明顯跳動(dòng),但比較緩,不是很急促,有點(diǎn)象正在輸水的水管破了個(gè)洞,漏水了,而尺位比較弱一點(diǎn);中取的時(shí)候,手的用力感覺(jué)摸到了肌肉血脈,這時(shí),三個(gè)脈比較一致,用力按到骨頭的時(shí)候,叫沉取,沒(méi)有中取那么有力。
    我按照自己的感覺(jué)把脈象描述了一下。張老伯微微的搖頭,自己親自把了一下,說(shuō),醫(yī)者,說(shuō)話要專,立著要精,不可濫言。從他的脈象看是太陽(yáng)中風(fēng)之證,脈陽(yáng)浮而陰弱。關(guān)寸脈浮,陽(yáng)氣浮于表,抵抗疾病,一般都會(huì)出現(xiàn)身熱現(xiàn)象,尺位、沉取偏弱,表示陰便弱,陰弱而斂藏不足,易汗出。如果病人發(fā)熱而自汗出,加上惡寒,就可以確定他是太陽(yáng)中風(fēng)之證,桂枝湯主之。
    
    太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
    太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之。
    桂枝湯方
    桂枝三兩(味辛熱) 芍藥三兩(味苦酸,微寒) 甘草二兩(炙,味甘平) 生姜三兩(切,味辛溫) 大棗十二枚(掰,味甘溫)
    右五味,口父 咀。以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時(shí)許,遍身執(zhí)水執(zhí)水,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促役其間,半日許,令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出者,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

                                                                桂枝湯證

 做長(zhǎng)工,很平凡,也很精彩。有人問(wèn),長(zhǎng)工能實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想嗎?我笑了笑。
    記得當(dāng)時(shí),長(zhǎng)工是許多人住在一間大房子,大家都沒(méi)有讀過(guò)多少書,說(shuō)起話來(lái)也很直接,好象除了老爺家的制度不敢抵觸之外,其他再?zèng)]有約束了,尤其是到晚上睡覺(jué)前,流行扳手腕比賽,我是負(fù)責(zé)裁判工作,因?yàn)槲沂俏ㄒ灰粋€(gè)讀過(guò)書的人,贏得他們很大的尊敬和信任,想想挺有趣的。
    這不由得讓我感嘆萬(wàn)千,在當(dāng)時(shí),讀書人是很有地位的,也很受人敬重,而讀書人,也多做到學(xué)有所用,真正實(shí)行,所以,當(dāng)時(shí)的讀書人多是社會(huì)行為的典范。一個(gè)有名望的士大夫,多是才德兼?zhèn)涞?,成為后輩學(xué)習(xí)的榜樣。如果一個(gè)家庭,能有一個(gè)人讀書,都是榮譽(yù)得不得了的事情。學(xué)生在學(xué)校,最怕的事情就是老師不愿教、開(kāi)除等懲罰。聯(lián)想現(xiàn)今的社會(huì)教育,一切都反過(guò)來(lái)了,義務(wù)教育的普及,獎(jiǎng)懲制度里面,老師的壓力最大,有學(xué)生被懲罰了,老師要受罰,要去學(xué)生家求學(xué)生來(lái)上學(xué),否則,達(dá)不到就學(xué)的指標(biāo),本學(xué)期的獎(jiǎng)金就沒(méi)有了,學(xué)生成了真正的主人。想起這些,心中就無(wú)限悲涼。全社會(huì)的人都上學(xué)了,就是和諧的社會(huì)了嗎?如果一個(gè)社會(huì),連尊師重道都失去了,所謂的義務(wù)教育,不過(guò)是政策的光環(huán)。我曾經(jīng)聽(tīng)一個(gè)被人稱為典范的老師說(shuō)過(guò)這樣的話:“孩子們,當(dāng)年我是跪著求來(lái)的學(xué)識(shí),現(xiàn)在我是跪著教給你們”。聽(tīng)了這樣的話,我不會(huì)覺(jué)得感動(dòng),甚至?xí)X(jué)得悲哀。真正知識(shí)的光輝,不是人去襯托出來(lái),而是它本身的體現(xiàn),體現(xiàn)在學(xué)習(xí)它的人的身上,而不是在嘴里,更不能拉一個(gè)人來(lái)就說(shuō)這個(gè)如此如此好,那個(gè)如此如此好,得在你身上體現(xiàn)到學(xué)習(xí)之后的威力,那才是真正的宣導(dǎo),如果我們學(xué)院教授傷寒的老師,一個(gè)個(gè)都是應(yīng)用傷寒的頂尖高手,我不相信聽(tīng)傷寒課的人會(huì)打瞌睡。
    記得當(dāng)時(shí),自己只是學(xué)習(xí)了《論語(yǔ)》、《中庸》、《春秋繁露》,醫(yī)學(xué)是張老伯傳授的,也不系統(tǒng),而且他說(shuō)話也好簡(jiǎn)潔,都沒(méi)有什么羅嗦的話,酷酷的。有許多時(shí)候,我問(wèn)他為什么這樣處方,他就叫我自己看素問(wèn)、看神農(nóng)本草,但是,他非常強(qiáng)調(diào)的是,他說(shuō)過(guò)的每一條,必須牢牢記住。而他所說(shuō)過(guò)的,就是后來(lái)成為中醫(yī)經(jīng)典的《傷寒雜病論》條文。
    那一天,張老伯帶我去采藥,剛還不錯(cuò)的天空,突變閃電雷鳴,不由得讓人覺(jué)得自然無(wú)常。
    我們?cè)谝粋€(gè)山洞里避雨。張老伯問(wèn)我:如果一個(gè)胖子被閃電擊中了,會(huì)怎么樣?
    我思考了大半天,胖子有什么特別呢?肌肉皮膚厚?脂肪多?小心翼翼的說(shuō):是不是流的油水會(huì)多點(diǎn)?
    他沒(méi)有正面回答我,似乎自言自語(yǔ)的說(shuō):其實(shí),人往往會(huì)過(guò)于復(fù)雜的對(duì)待人體的疾病反映,就象雷電擊人一樣,如果死人了,會(huì)有不同的姿勢(shì),如果沒(méi)有死,也會(huì)有不同的傷痕,以后你也會(huì)看到,人們看病的時(shí)候,不是從本質(zhì)去考慮,而是從不同的傷痕去考慮,從而背離了本原。
    我要提醒你的是,天下人被雷電擊中了,胖子、瘦子,都一樣,沒(méi)有例外。
    看病也是這樣,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,不管你是什么人,都是太陽(yáng)病。但是如何處理,卻要詳細(xì)診斷臨床,因?yàn)樵谔?yáng)病下,有許多不同的治療方法。
    
    【13】太陽(yáng)病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng),桂枝湯主之。
    

    這是太陽(yáng)病的一個(gè)治療總方,但是,根據(jù)臨床不同的癥狀,還會(huì)有很多不同的加減。
    
    雨勢(shì)沒(méi)有變小,更加肆虐的下著。這時(shí),我正在發(fā)呆的思考雷電傷人事件的時(shí)候,遠(yuǎn)處的雨中出現(xiàn)一個(gè)極不協(xié)調(diào)的身影,一個(gè)人撐著雨傘、提著裙尾在雨中扭捏前行,還不時(shí)用手搭著雨蓬四處觀望,我想起了孫悟空。似乎詢問(wèn)了路過(guò)的行人之后,徑直往我們躲雨的山洞走過(guò)來(lái),雖然姿態(tài)讓人想笑,卻莫名的覺(jué)得很可愛(ài)。
    難道是她?她來(lái)接我們嗎?張老伯也看出是她來(lái)了,扭頭看看我,眼光令人不可琢磨,冷俊中有一絲溫暖的笑意。我不好意思的低下了頭,心里默默的想:“做長(zhǎng)工,也很精彩”。
    當(dāng)她來(lái)到跟前的時(shí)候,身上的衣服都快濕透了,雨傘在那種天氣下,沒(méi)起什么作用。看到我們,似乎很高興,“快…..快……”,但又上氣不接下氣,說(shuō)不清楚一句話。別急啊,我心里都焦急了,又很心疼,人卻呆在那里不知道該做什么。張老伯盯了我一眼,上前幫她拭去額上的雨水,順便在印堂上用拇指輕推了幾下。孩子,這樣很容易生病的,以后這么大的雨不要出來(lái)了。
    她還是說(shuō)不出話來(lái),還是在喘氣。足足等她3分鐘時(shí)間,才恢復(fù)過(guò)來(lái),“張老伯,到我家探訪的何大人突然病倒了,請(qǐng)您回去看看。”
    剛說(shuō)完,只見(jiàn)她腳一軟,似乎支撐不住了,我急忙飛步上前,依然一勢(shì)海底撈月,左手扶著她的后腰。這一招總感覺(jué)很熟悉。所以,年輕人練習(xí)必要的武功是可以幫助別人的。她頭一低,暈了過(guò)去。讓她靠在左手臂彎里。
    張老伯看著這熟悉的架勢(shì),搖了搖頭,唉。

                                                       驚醒的夢(mèng)-麻黃湯

夢(mèng)會(huì)醒嗎?會(huì),沉睡了千年的夢(mèng),都會(huì)醒。
    可我希望這一生,都不要醒。
    不是逃避現(xiàn)實(shí),而是在夢(mèng)中,令人體會(huì)到太多太多,但人,畢竟屬于現(xiàn)實(shí),如果沒(méi)有在現(xiàn)實(shí)中好好的走一遭,又如何對(duì)得起這千年難得的人身,一切都是因緣造化,天意使然。
    所以今天,我又醒了過(guò)來(lái)。醒來(lái)之前,他們?nèi)缡钦f(shuō)。
    師父告訴我,其實(shí),現(xiàn)實(shí)也不過(guò)是夢(mèng)境的一部分;
    她告訴我,你的夢(mèng),是現(xiàn)實(shí)的一部分。
    可真是夠辨證主義,倒是讓我糊涂了。
    師說(shuō):當(dāng)你執(zhí)著和沉迷于現(xiàn)實(shí)中的時(shí)候,要知道,那不過(guò)是如露如電的幻象泡影。
    她說(shuō):當(dāng)你在現(xiàn)實(shí)中孤寂和無(wú)奈的時(shí)候,要知道,在夢(mèng)境里,我一直為你祝福,等待著你可以自利利人的那一天,到了那一天,我就不會(huì)調(diào)皮了,我會(huì)對(duì)你說(shuō)三個(gè)字:我愛(ài)你。
    張老伯說(shuō):我講課的時(shí)候,你再迷迷糊糊流口水,小心我一棒子打你的頭。
    
    今天我跟你講的是麻黃湯,這是傷寒論最基本的方子之一,我們從上面的條文知道了太陽(yáng)病有中風(fēng)、傷寒、溫病。他們的特征鑒別,我們都說(shuō)過(guò)了,通讀原文幾次,都會(huì)明了,有時(shí)間就多讀幾次原文,不要老花時(shí)間在做夢(mèng)上,傷寒論大法也就20000多字,讀一遍也就1個(gè)多小時(shí),你都快幾十歲的人了,你讀過(guò)全文多少次啊。我痛心啊。(今天張老伯好象真的生氣了)
    我們先回顧一下它們的提綱條文:
    
    太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
    太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。
    太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名曰傷寒。
    太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。
    

    我們可以看出,傷寒條里面別人所不具備的,就是惡寒、身痛、嘔逆、脈緊。我們先看這個(gè)傷寒,傷寒的表面意思是什么呢?你可以說(shuō)是人被寒氣所傷,也可以說(shuō)人的太陽(yáng)寒水的層面被邪氣所傷,你還可以說(shuō),外邪大軍壓境,人體原本不良的機(jī)制在威脅下哆嗦著,等等等等。但都有一個(gè)特征,就是人體正常的機(jī)制被克制了,比如氣血被克制了不能很好的運(yùn)行。當(dāng)人體感覺(jué)被寒氣所傷,那么必然會(huì)調(diào)動(dòng)全身機(jī)制去消除這個(gè)敵人,然而,人的這個(gè)能力達(dá)不到消除敵人的時(shí)候,那么病態(tài)就會(huì)出現(xiàn)了,惡寒是必然的,身痛呢?大軍壓境,表層的機(jī)制被約束,那么就會(huì)出現(xiàn)氣血在表層的運(yùn)輸被破壞,體內(nèi)的氣血到了這里無(wú)法通達(dá),無(wú)法通達(dá)就可能出現(xiàn)打架,雍塞,那么,就會(huì)出現(xiàn)身體疼痛,但又找不到傷口哦,就是在那里感覺(jué)到痛,骨節(jié)痛,等等,這就是不通則痛的道理。既然不通了,但人體機(jī)制不會(huì)停止啊,還是會(huì)繼續(xù)運(yùn)動(dòng),那么,后續(xù)的運(yùn)動(dòng)的能量怎么解決呢,它就往能通的地方走,怎么走啊,通過(guò)食物的通道往上沖,那么嘔逆也出現(xiàn)了,但是,這個(gè)通道也不是輕易讓它走的,所以只讓它表現(xiàn)表現(xiàn),但體內(nèi)的機(jī)制還是很緊張,所以,它的脈的表現(xiàn)就是陰陽(yáng)俱緊,坐立不安的樣子。
    根結(jié)在哪里呢?就是在寒氣約束了表皮的通透、反抗邪氣的功能,我們解決這個(gè)問(wèn)題就是需要用一個(gè)方子,來(lái)打破這個(gè)僵局,什么方子呢?就是麻黃湯。下次我們將自己說(shuō)說(shuō)麻黃湯如何去發(fā)揮它的功能。
    但是需要說(shuō)明的是,人體的機(jī)制,遠(yuǎn)沒(méi)有我們想象中的那么簡(jiǎn)單,一些不恰當(dāng)?shù)谋扔?,也許會(huì)誤導(dǎo)人,但不會(huì)誤導(dǎo)善于思考的人,你可以這樣去理解,但不可以認(rèn)為人體就是這樣運(yùn)化,有許多深層次的知識(shí)還需要我們不斷的去思考。
    我們說(shuō),寒氣本來(lái)是六氣中的一個(gè)重要的部分,只是它在人體這里表現(xiàn)了不合適宜的作用。我們所要實(shí)行的操作,就是要人體的各部分,回歸到正途中去,回歸到它最美好的位置。是否所有的惡行,都需要鏟除,是否所有的妖怪,都需要形神俱滅;有的是它緣該如此;而其實(shí),大多數(shù)的惡,都是因?yàn)樗呀?jīng)找不到自己的位置。它不記得自己是佛主面前讓青煙飄散的香爐,靜聽(tīng)著梵音裊裊, 木魚聲聲,究竟涅磐;只記得匆匆忙忙的倒掉香爐里面的煙灰,口中念念有詞,萬(wàn)佛神圣、觀音大士、速速助我招財(cái)來(lái)、速速助我招財(cái)來(lái)。
   我的位置在哪里?我們的位置在哪里?人的一生,我們到底該隨緣做點(diǎn)什么。

                                                                     麻黃解

中醫(yī)有一個(gè)八綱之說(shuō),陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱,可以用來(lái)簡(jiǎn)單描述疾病的狀態(tài)。太陽(yáng)中風(fēng)自汗出,體表的排泄通道尚可,只是能力不及,它屬于表虛;但太陽(yáng)傷寒無(wú)汗,體表的排泄通道完全被邪所控制、閉塞掉,所以,表是實(shí)的,所以,我們說(shuō)它是表實(shí)證。
    太陽(yáng)病的表虛、表實(shí),怎么去解決它呢?《傷寒論》是一部講方證的巨著,表虛的桂枝湯證我們粗略的說(shuō)過(guò),如果有必要,我們以后還將繼續(xù)深入的說(shuō),有人說(shuō)過(guò)這樣的話,“執(zhí)一法不如守一方”,當(dāng)然它也不是全面的,但也說(shuō)出了掌握一個(gè)方的重要性,有的人在法上不一定能很通透,但他對(duì)一個(gè)方子的應(yīng)用非常熟悉、靈活,他就可以用一個(gè)方子解決許多問(wèn)題。
    
    我們這次要解決的是表實(shí)證,那么表實(shí)證就是我們之前說(shuō)的太陽(yáng)傷寒的癥狀,為什么麻黃湯可以解決這個(gè)問(wèn)題呢?
    我們先看看麻黃到底是什么藥物。神農(nóng)說(shuō):“麻黃,氣味苦、溫,無(wú)毒,主中風(fēng)傷寒頭痛,溫瘧,發(fā)表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破瘕堅(jiān)積聚?!?br>    我們?cè)趺慈フJ(rèn)識(shí)這個(gè)發(fā)表出汗的藥呢?怎么達(dá)到那樣的一些主治?首先,我們從氣味入手,麻黃的味苦,味苦屬于火,而火屬心,心主人體的液,也就是是從這個(gè)苦,我們確定了這個(gè)汗的來(lái)源問(wèn)題,就是心液,那么有了物質(zhì),就需要運(yùn)送能力了,怎么讓這個(gè)心液達(dá)到體表呢?我們還考慮了麻黃溫的特性,溫屬于春天的特性,也就是肝木的特性,肝木的機(jī)制是通達(dá)、疏泄,它可以令這個(gè)心液直達(dá)體表,破除表層的邪實(shí)。
    有人說(shuō)了,那也未必啊,苦溫的藥很多,難道都有這個(gè)功能嗎?為什么不用別的藥呢?這就是個(gè)好問(wèn)題,中醫(yī)的奇妙就在這里,我們是萬(wàn)物各有靈性。我們看當(dāng)歸,當(dāng)歸在神農(nóng)本草里也是苦溫,它與血液是有關(guān)系的,但它卻無(wú)法達(dá)到這個(gè)效果,為什么呢?我們知道當(dāng)歸是用了它的根,有一種說(shuō)法,“根性下達(dá)”,一般來(lái)說(shuō),屬于根的,都有一種向下的動(dòng)力,屬于枝的,有往上生發(fā)的動(dòng)力,那么從這個(gè)意義上說(shuō),當(dāng)歸顯然不能很好的上達(dá)表層,它入肝養(yǎng)血,入心清火。而麻黃呢,它的藥用莖是空的,直達(dá)而上,簡(jiǎn)直就是為心液達(dá)表架設(shè)了很好的通道,而且,質(zhì)地輕揚(yáng),令氣機(jī)透達(dá)周身上下之皮毛。所以,神農(nóng)本草里面,每味藥都有不同的主治,氣味可能相同,先人早就洞察了個(gè)中奧妙。
    究竟麻黃如何發(fā)揮效用,還需要與其他藥味配伍,我們將在后續(xù)的傷寒論原文進(jìn)行學(xué)習(xí)。
    我們臨床用這個(gè)麻黃的時(shí)候,必須對(duì)它的性味主治了若指掌,否則,就容易出問(wèn)題,大家都知道,許多人不敢輕易用麻黃,是因?yàn)榘l(fā)汗太厲害,是一個(gè)猛藥猛將,但是,如果治療疾病,老是用糖果,你怎么治療呢?在對(duì)待疾病上我們是需要恩威并進(jìn)的。但不是匹夫之勇,必須心里有數(shù),所以對(duì)于遣用的每一味藥,都需要細(xì)致的研究,好好的格物格物。
       什么是格物,這在學(xué)術(shù)上也是個(gè)學(xué)問(wèn)來(lái)的,大學(xué)里面我們讀到“欲正其心者,先誠(chéng)其意;欲誠(chéng)其意者,先致其知;致知在格物?!庇信d趣的朋友好好研究研究格物是什么意思。我還想到《道德經(jīng)》里有說(shuō)“故常無(wú),欲以觀其妙;常有,欲以觀其徼”。其實(shí)在許多事情上,我們可以捫心自問(wèn),我們?cè)谒趶氖碌氖虑楫?dāng)中,到底放了多少心思、多深的思考在里面,古人做學(xué)問(wèn),搞研究,先把整個(gè)心思放進(jìn)去了。

                                                                   麻黃湯的處方

  應(yīng)用麻黃湯治療以及如何想到要處麻黃湯,是一個(gè)意思,只是不同的思路,傷寒論的標(biāo)題這樣提:辨某某病脈證并治。字面上的思路就是先辨什么病,然后看什么脈,什么證以決定處方。這是很簡(jiǎn)潔的思路,傷寒論的通篇文字,也都是為了這個(gè)思路而描述。
    我再重復(fù)一下這個(gè)羅嗦又簡(jiǎn)單的過(guò)程。
    什么病?(太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰)
    什么脈?(浮沉遲數(shù)等)
    什么證?(頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、欲寐、下利等)
    什么方?(桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、四逆湯等)
    我們看一下麻黃湯的處方過(guò)程。
    
    (正在寫……)
    
    傷寒象一張網(wǎng),駭括了六經(jīng),網(wǎng)住了萬(wàn)病,也網(wǎng)住了,不安的心。一個(gè)病的出現(xiàn),是否注定了有一種方子去應(yīng)付呢?回答是否定的。但是,卻有最適合它的方子,那個(gè)方子,似乎天生就為了它而出現(xiàn)。而能理解這個(gè)天命,也就學(xué)會(huì)了傷寒。傷寒是天命嗎?也不是。如同律法。法律界在嚴(yán)格遵循條規(guī)之余,還反復(fù)思考這樣的話,“法律不外乎人情”。傷寒是一部關(guān)于治療疾病的律法,在天命之外,同時(shí),也充滿了圓融,但如果熟知天命,也就能更好的圓融。人心,又何嘗不是如此。

                                                            青龍之治-麻黃湯

一直都沒(méi)有時(shí)間寫下日記,遺憾有加。
    青龍、白虎、朱雀、玄武,古代文化中的四方之神,為什么麻黃類方劑有稱為青龍呢?這個(gè)問(wèn)題我還沒(méi)有做過(guò)考證,不過(guò)從看過(guò)的一些書中,可以大致了解一下,張秉成在《成方便讀》里面說(shuō)“以龍為水族,大則可興云致雨,飛騰于宇宙之間;小則亦能治水驅(qū)邪,潛隱于波濤之內(nèi)耳?!庇械呐笥芽赡芸催^(guò)一些介紹,青龍屬于東方之神,屬木,古語(yǔ)有說(shuō):“左青龍,右白虎”,風(fēng)水的學(xué)說(shuō)里,希望左邊東方之位,呈現(xiàn)青龍之勢(shì),可以興風(fēng)布雨,氣傲長(zhǎng)空。
    我們?nèi)绾螐膫希フJ(rèn)識(shí)這個(gè)麻黃類的方劑呢?還得回到我們的辨病脈證并治。辨病脈證之后還有治療,許多人質(zhì)疑中醫(yī)學(xué)說(shuō),說(shuō)你們就是說(shuō)道理,卻沒(méi)拿出有力的臨床例子出來(lái),呵呵,臨床例子有沒(méi)有?不是電視說(shuō)的,而是在廣大的受益大眾那里。
    
    看主要辨證思路
    太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒。
    太陽(yáng)病,頭疼發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛、惡風(fēng),無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之。
    我們來(lái)確定這個(gè)脈,要確定一個(gè)脈,“太陽(yáng)病”、“脈陰陽(yáng)俱緊者”,之前說(shuō)了,“太陽(yáng)病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。所以我們可以知道,這個(gè)脈是一個(gè)浮緊的脈,一個(gè)浮緊的脈有什么意義呢?這個(gè)脈是中醫(yī)看病的一個(gè)重要手段,它會(huì)給我們一個(gè)很好的了解身體機(jī)能的方式,其中的意義很多,需要全面了解的話,不是一下就能說(shuō)清楚的,大家可以參考相關(guān)文獻(xiàn),在實(shí)際中多多練習(xí)、體會(huì)。我們單單說(shuō)這個(gè)浮緊,這個(gè)脈也是我們?nèi)梭w氣血機(jī)制的一個(gè)反映,現(xiàn)代解剖知道,它就是血液循環(huán)的表現(xiàn),但這僅僅是表層的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)里面,可以分解、表現(xiàn)許多復(fù)雜的生命特征。
    一個(gè)正常的脈是摸起來(lái)很順暢、甚至感覺(jué)象平緩的音符一樣流出來(lái),有節(jié)奏,就象別人說(shuō)的,如春風(fēng)拂柳。如果它變得浮了,我們的手指剛接觸皮膚,就感覺(jué)到脈在跳動(dòng),我們說(shuō)這個(gè)脈是浮脈,人體活動(dòng)的機(jī)制表現(xiàn)在表,為什么呢?也許是因?yàn)樯眢w感覺(jué)到受到外邪所侵,發(fā)動(dòng)力量進(jìn)行抵抗,所以在表,表現(xiàn)了浮脈,(當(dāng)然這個(gè)浮也會(huì)有許多解釋,但可以參照身體的其他表現(xiàn),可以做最后的確定),如果這個(gè)脈浮了,偏緩,就是比較松散,那么這個(gè)病人可能身體自汗,因?yàn)槊组_(kāi)泄,所以,在表的機(jī)制被緩解,這就是傷寒里面桂枝湯中風(fēng)的現(xiàn)象,如果這個(gè)脈很緊,那么就是因?yàn)橥夂`,而且這個(gè)寒的力度還不小,身體無(wú)汗,人體不能自行通過(guò)汗泄的方式,排除疾病,所以,在脈上有了被壓制的表現(xiàn)。
    之所以那么強(qiáng)調(diào)這個(gè)脈,其實(shí)在臨床是很有用的,大家知道臨床的病千變?nèi)f化,有時(shí)候一點(diǎn)頭緒都沒(méi)有,但如果能夠在這個(gè)脈上理解透了,你就能夠看破一切假象,直接確定病所,這也應(yīng)該是古今以來(lái),對(duì)脈都很重視的原因吧。
    有了這個(gè)脈,我們?cè)俅_定證,“頭疼發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛、惡風(fēng),無(wú)汗而喘者”,剛才我們說(shuō)的,表不開(kāi)的話,人體機(jī)制不能通過(guò)出汗去除病,那么,它就會(huì)留在體內(nèi),在脈表現(xiàn)了被壓迫的浮緊,那在身體里面,也一樣是壓迫的表現(xiàn),往上,頭疼,在下,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛。因?yàn)椴∵€在表,暫時(shí)沒(méi)有影響到土的體系,所以,從上的肺的呼吸系統(tǒng),它就會(huì)表現(xiàn)病的癥狀,喘。所以,麻黃湯也可以治療喘,當(dāng)然不象有的醫(yī)學(xué),見(jiàn)喘就用特定藥物,而是經(jīng)過(guò)這個(gè)辨證,才使用了麻黃湯。
    我們以上說(shuō)的這兩點(diǎn),是麻黃湯的主要辨證要點(diǎn),當(dāng)然傷寒論原文進(jìn)行了詳細(xì)論述,我們必須全文進(jìn)行閱讀,深入了解,但這個(gè)方向,一定要把握。有的人有疑惑,就這兩點(diǎn),就可以使用麻黃湯嗎?一定沒(méi)有問(wèn)題嗎?
    中醫(yī)是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué),也是一個(gè)圓融的醫(yī)學(xué),由于每個(gè)人學(xué)習(xí)態(tài)度和方式方法的不同,因此會(huì)有許多表現(xiàn),有的人用一個(gè)方子的時(shí)候,知道治療什么病,但卻不知道為什么會(huì)那樣;有的人看到了美妙的理論闡述,就覺(jué)得醫(yī)道應(yīng)該如此,其實(shí),當(dāng)真正去理解的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)自己在經(jīng)典的啟發(fā)下所獲得的美妙,遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)別人書中的闡述。如果要很好的了解和應(yīng)用中醫(yī),是需要對(duì)醫(yī)理的融會(huì)貫通,這一過(guò)程,是一個(gè)艱辛的過(guò)程,但對(duì)于有緣有興趣的人,卻是一個(gè)享受的過(guò)程。
    那么什么是嚴(yán)謹(jǐn)和圓融,許多人只知道生活中不安和嚴(yán)峻的一面,卻放不開(kāi)心思去體會(huì)各中的樂(lè)趣和圓融,一生都在自我的壓力下存在;其實(shí),生活中的嚴(yán)謹(jǐn)很多,那是希望我們有序、有節(jié)、有理的存在。而我更相信那份在嚴(yán)謹(jǐn)之后的圓融,因?yàn)椋遣攀侨松囊饬x之所在,許多人有智慧去完成嚴(yán)謹(jǐn),為社會(huì),工作中,家庭責(zé)任,卻沒(méi)有緣分體會(huì)圓融。明天我們就通過(guò)麻黃湯的應(yīng)用,看看什么叫嚴(yán)謹(jǐn)和圓融。

                                   青龍之治—麻黃湯的嚴(yán)謹(jǐn)和圓融

正確應(yīng)用麻黃湯,可以解決臨床上的許多問(wèn)題,而且許多時(shí)候可以變通,在傷寒里面,給出了一個(gè)處方的律法,但醫(yī)家也可以根據(jù)臨床狀況,采取靈活的方式,進(jìn)行不同思路的治療,但根本需要掌握,就是我們?cè)趪?yán)謹(jǐn)之下,才能有更好的自由和圓融。如同常人社會(huì),因?yàn)槿藗冋J(rèn)識(shí)上的不同和道德的差異,如果沒(méi)有律法以求共識(shí),那天下必將難以治理。
    昨天學(xué)習(xí)到麻黃湯的適應(yīng)脈證,總結(jié)起來(lái),它主要由于寒邪侵襲、衛(wèi)分受閉、營(yíng)陰郁滯等而導(dǎo)致的太陽(yáng)表實(shí)證,那么在治療上,古人總結(jié)出了麻黃八證和汗法七禁。
    
    回顧昨天我們說(shuō)的一些提綱:
    “太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒”。
    “太陽(yáng)病,頭疼發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛、惡風(fēng),無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之?!?br>    我們可以進(jìn)一步總結(jié)提煉,因?yàn)橹员韺?shí),主要的原因在于汗不得出,邪不能外透,所以,一個(gè)重要的眼目在于無(wú)汗,這也是區(qū)別桂枝湯證的重點(diǎn),其他的身體諸痛、惡寒發(fā)熱、喘逆、脈浮緊,都是去驗(yàn)證這個(gè)機(jī)理,驗(yàn)證無(wú)誤了,就可以確定了麻黃湯證。
    雖然我們說(shuō)起來(lái)似乎很凌亂復(fù)雜,但一旦貫通了,你就會(huì)覺(jué)得很簡(jiǎn)單,只要那個(gè)理通了,掌握了,這些話看起來(lái)都是多余和羅嗦的,所以,有的參禪的人說(shuō)文字是障礙,是有道理的。
    當(dāng)然,從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊幻鎭?lái)說(shuō),應(yīng)用麻黃湯也是有尺度的,有適應(yīng),有禁忌,這就是嚴(yán)謹(jǐn),傷寒里面做了詳細(xì)論述,我們看看,前人也總結(jié)說(shuō)是發(fā)汗七禁,我們看原文:
    從證上:
    
    咽喉干燥者,不可發(fā)汗。
    淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血。
    瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則痓。
    衄家不可發(fā)汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能目旬,不得眠。
    亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振。
    汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已,陰疼,與禹余糧丸。
    病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔。
    

    從脈上:
    
    脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實(shí),津液自和,便自汗出愈。
    脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知之然?以榮氣不足,血少故也。
    

    這里列出了咽干、淋、瘡、衄、亡血、汗、胃中寒等在采用汗法時(shí)候需要特別謹(jǐn)慎,同時(shí)脈上考慮尺脈是否有神,因?yàn)檫@可以診測(cè)到榮氣營(yíng)血的不足,我們說(shuō)過(guò)了,采用麻黃汗法,主要想通過(guò)開(kāi)表除邪,但如果本就已經(jīng)虛弱了,再在邊關(guān)燃起戰(zhàn)火,自身都不保了,這就是本末倒置,這個(gè)時(shí)候,應(yīng)該先從內(nèi)著手。
    所以,整個(gè)過(guò)程,都是絲絲相扣的,非常具備嚴(yán)謹(jǐn)之風(fēng),一旦通了這個(gè)理,我們就可以在實(shí)際中應(yīng)用自如。
    我們用中醫(yī)界公認(rèn)的名望醫(yī)家的例子來(lái)說(shuō)明一下。學(xué)習(xí)醫(yī)案,是提高自己的一個(gè)很好的方式,尤其是臨床機(jī)會(huì)很少的朋友。
    
    附件材料
    范中林先生是大家認(rèn)為經(jīng)方應(yīng)用比較厲害的高手,我仔細(xì)看過(guò)他的醫(yī)案,我注意到他的醫(yī)案中,開(kāi)手就采用麻黃湯的例子有6個(gè),也涵蓋了6種現(xiàn)代看來(lái)不同的病,這點(diǎn)可以看出,中醫(yī)治療的靈活和圓融,我們?yōu)槭裁凑f(shuō)六經(jīng)可以囊括萬(wàn)病,道理就在于此。
    他處理的這六個(gè)病在西醫(yī)上分別稱為長(zhǎng)期低燒、偏頭痛、周期性麻痹、過(guò)敏性腸炎、肝硬化、雙目眼膜病變。我們看看他具體的辨證過(guò)程。
    
    長(zhǎng)期低熱
    郭,女,近三年來(lái),常間歇性低熱。每日皆發(fā)熱兩次,體溫在37.5℃上下。雖經(jīng)治療,未愈。1979年3月來(lái)診,自覺(jué)畏寒發(fā)熱,畏寒發(fā)熱、身無(wú)汗,兩膝關(guān)節(jié)疼痛,面色正常,唇淡紅,舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)、微紫暗,苔黃挾白較膩,脈浮緊。
    診斷:此為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,法宜開(kāi)腠發(fā)汗、安中攘外,以麻黃湯主之。
    要點(diǎn):舌質(zhì)淡紅潤(rùn),苔白,為有寒象。脈浮,病在表,緊則為寒。寒邪外束,身之陽(yáng)氣不得宣散。寒主閉藏,使皮毛閉,故身無(wú)汗。營(yíng)衛(wèi)阻滯,失正常之衛(wèi)外機(jī)能,故畏寒。寒邪郁于經(jīng)脈之間,陽(yáng)氣不舒,故令骨節(jié)疼痛。
    
    偏頭痛
    邢,女,1975年春節(jié),左面部疼痛,其后逐漸轉(zhuǎn)為劇痛,陣陣發(fā)作,持續(xù)三年之久。1978年12月18日來(lái)診,近日來(lái)疼痛加劇,痛甚時(shí)臉腫發(fā)亮,眼不能睜,夜不能眠,坐臥不寧,生活無(wú)法自理。微惡寒,無(wú)汗,舌質(zhì)淡紅,苔淡黃潤(rùn)夾白,根稍厚膩。
    診斷:太陽(yáng)證偏頭痛,麻黃湯。
    要點(diǎn):舌質(zhì)淡紅而潤(rùn),苔淡黃夾白不燥,即為風(fēng)寒夾濕,入侵肌腠,郁閉不解之象;參之頭一側(cè)痛甚,微惡寒無(wú)汗,顯系邪犯太陽(yáng)經(jīng)脈;再參之無(wú)陽(yáng)明、少陽(yáng)病情,更無(wú)三陰之候,亦可以佐證。因此,本例偏頭痛,不必拘于頭痛偏側(cè)多屬少陽(yáng),或頭痛日久,多屬內(nèi)傷之常規(guī)。而應(yīng)從實(shí)際出發(fā),按六經(jīng)辨證,太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證具,邪無(wú)達(dá)泄之路而上擾,以致多年頭痛不愈,急用麻黃湯以開(kāi)之。
    
    過(guò)敏性結(jié)腸炎
    姚,男,曾于1970年夏患阿米巴痢疾,經(jīng)醫(yī)院治療,痊愈出院。因飲食不節(jié),過(guò)食生冷,病又復(fù)發(fā),服中藥一百余劑,時(shí)好時(shí)壞,夏秋更重,遷延五年之久。1975年11月2日來(lái)診,腹瀉每日三、四次,胃腹脹滿隱痛,大便時(shí)稀時(shí)秘,無(wú)膿血。頭昏,身痛,神疲面黃,肢體消瘦。舌質(zhì)暗紅,苔黃白而潤(rùn),脈浮緊。此為外感風(fēng)寒郁閉,寒濕留滯腸中,交織不解,遷延日久。
    診斷:太陽(yáng)陽(yáng)明泄瀉。宜先開(kāi)腠理,除寒濕,以麻黃湯加味主之。
    
    慢性肝炎、早期肝硬化
    薛,男,自1969年患慢性肝炎,肝區(qū)脹痛,經(jīng)治療病情未控制。于1972年春,開(kāi)始全休。同年5月27日來(lái)診。肝區(qū)脹痛,食欲日益減退,進(jìn)食后腹脹,坐立不安。腰部如重帶緊束,難以蹲下。頭疼惡寒,面色青黃,兩頰瘦削,眼胞與雙足微現(xiàn)浮腫。舌質(zhì)暗淡,邊緣稍紅,苔淡黃夾白,根部稍厚膩。
    診斷:此為少陽(yáng)證脅痛,兼太陽(yáng)傷寒,宜先開(kāi)郁閉,散寒除濕,以麻黃湯加味主之。
    
    復(fù)視、雙目動(dòng)脈硬化性網(wǎng)膜病變
    劉,男,兩月前突然發(fā)病,視一為二,有時(shí)視物變白色。除此,全身無(wú)明顯不適和既往病史。舌淡紅,苔白黃微膩、稍緊密。白睛微現(xiàn)淡紅血絲。
    診斷:此為寒濕之邪入侵手太陰肺經(jīng),形成視歧。法宜散寒濕,利肺氣,通經(jīng)脈,以麻黃湯加減主之。
    過(guò)程:此證無(wú)明顯之既往病史,患病之始,僅自覺(jué)勞累如感冒后之不適,主證即現(xiàn)復(fù)視?!鹅`樞·大惑論篇》云:“五臟六腑之精氣,皆上注于目……精散則視歧,視歧見(jiàn)兩物?!蓖ǔUJ(rèn)為,精散多由肝腎虛損。但此例患者,從病情及全身情況辨析,并無(wú)肝腎兩虛之征。再者,前醫(yī)曾用補(bǔ)肝血、益腎氣之中西藥品,亦未奏效。我們認(rèn)為,本例之“精散”,當(dāng)屬邪傷手太陰肺經(jīng)。究其病因,主要在以下幾個(gè)方面:
    其一,《審視瑤函》曾說(shuō):目“中有神膏”,此神膏實(shí)為肺陰所聚;前人或稱為陰精所生之魄。即《素問(wèn)·宣明五氣篇》所謂:“肺藏魄”;《靈樞·本神篇》云:“并而精出入者謂之魄”。張景岳注:“魄之為用,能動(dòng)能作,痛癢由之而覺(jué)也”(《類經(jīng)·臟象類》卷三)。人體一些知覺(jué)與動(dòng)作,皆與“魄”正常作用相關(guān)。很顯然,此例之視歧,乃邪傷手太陰之精膏所致。
    其二,患者視物?,F(xiàn)白色、白影?!夺t(yī)宗金鑒》曾指出:“淺綠如白肺經(jīng)發(fā)”。同時(shí),患者在白睛中現(xiàn)淡紅血絲。白睛屬肺,肺主治節(jié),且為嬌臟,五哐六腑之華蓋也。外感寒濕之邪入侵,每先犯肺,使治節(jié)失調(diào),致令氣血阻滯于目,逐漸凝聚,必?fù)p及手太陰之精膏;久之,遂發(fā)為視歧。
    再參之舌象:舌質(zhì)淡紅而潤(rùn);苔白滑而膩,兼淡黃色,標(biāo)志寒濕較重,邪漸入里。再望舌苔緊密,更說(shuō)明寒濕凝聚較深。寒濕之邪入侵人體,太陽(yáng)經(jīng)首當(dāng)其沖。同時(shí)足太陽(yáng)膀胱之脈,起目?jī)?nèi)眥,上額,交巔,.下腦后;外邪循經(jīng)上目逐漸凝聚,終于截散瞳神之精膏,以致視物分歧。
    總之,此證之病因病機(jī),為外傷寒濕之邪,循太陽(yáng)之經(jīng)入侵,內(nèi)傷手太陰之精膏,凝結(jié)而成。故用太陽(yáng)傷寒之主方,隨證加減,以散肺金之寒濕,通經(jīng)脈之凝滯,從根本入手施治。
    前人云,用藥如用兵。“運(yùn)用之妙,存乎一心”。推之經(jīng)方之應(yīng)用,這個(gè)“妙”字,蓋為“師其法而不泥其方”歟!
    附件結(jié)束
    
    早上隨手翻了一下《佛說(shuō)四十二章經(jīng)》,里面寫有這么一段,佛問(wèn)沙門說(shuō),人命在幾間?有人回答說(shuō),數(shù)日之間。佛說(shuō),你不明白。又問(wèn)另外一個(gè)沙門。回答說(shuō),在吃飯間吧。佛還是說(shuō),你也不懂。再問(wèn)一個(gè)沙門?;卮鹫f(shuō),在呼吸之間。佛終于回答說(shuō),善哉,你知道矣!雖然這段話道出了許多東西,但單單從中醫(yī)的角度看,的確也是一語(yǔ)中的,呼吸之間有序,天地人之風(fēng)和,風(fēng)和而日麗,日麗而萬(wàn)物調(diào)和,這也是我喜歡迎著晨風(fēng)上班的原因,哈哈。

                                                                辨病脈證治(一)

高明的醫(yī)生往往在于辨證的精微細(xì)致,喻嘉言先生在他的著作中就強(qiáng)調(diào),先議病后議藥,當(dāng)然也要議得對(duì),這也就要求我們對(duì)病、藥的各種特性要了如指掌。我們回顧一下他老人家是怎么說(shuō)的,“治病必先識(shí)病,識(shí)病然后議藥,藥者所以勝病者也”,“不識(shí)病則歧多而用眩。凡藥皆可傷人,況于性最偏駁者乎?邇來(lái)習(xí)醫(yī)者眾,醫(yī)學(xué)愈荒,遂成一議藥不議病之世界,其夭枉不可勝悼?;蛞詾闅⑦\(yùn)使然,不知天道豈好殺惡生耶?每見(jiàn)仕宦家,診畢即令定方,以示慎重,初不論病從何起,藥以何應(yīng),致庸師以模棱迎合之術(shù),妄為擬議。造藥之不效,誘于無(wú)藥。非無(wú)藥也,可以勝病之藥,以不識(shí)病情而未敢議用也,厄哉! 《靈樞》、《素問(wèn)》、《甲乙》、《難經(jīng)》無(wú)方之書,全不考究,而后來(lái)一切有方之書,奉為靈寶?!?br>    我們今天看看傷寒如何在簡(jiǎn)潔的行文中,做到精微細(xì)致,當(dāng)然,精微是精微,但還得學(xué)習(xí)、應(yīng)用的人去理解、去做。我覺(jué)得看這些經(jīng)典之書,要能夠在臨床得到更好的應(yīng)用,必須做到識(shí)文、達(dá)意、通神。不過(guò)也需要漸進(jìn)的過(guò)程。
    
    我們看《傷寒雜病論》條文:
    
    太陽(yáng)病,十日已去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。
    

    關(guān)于人體內(nèi)正邪交爭(zhēng)的事情,我們之前說(shuō)過(guò)很多了,這個(gè)太陽(yáng)的表病出現(xiàn)之后,也就是正邪交爭(zhēng)于表,太陽(yáng)病的表現(xiàn),脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,但是呢,幾天過(guò)去了,出現(xiàn)“脈浮細(xì)而嗜臥”,聯(lián)想以前說(shuō)的太陽(yáng)與少陰互為表里,而“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”,這個(gè)“脈浮細(xì)而嗜臥”雖然脈浮,但有個(gè)細(xì)、有個(gè)嗜臥,少陰證出現(xiàn)了,脈不象單純的太陽(yáng)病那么浮而或緊或緩,而是細(xì),顯然,細(xì)就是虛了,因?yàn)椴∫逊干訇幹畠?nèi),所以人才會(huì)覺(jué)得困想躺著。但是呢?脈又浮著,又有太陽(yáng)證,也就是太陽(yáng)、少陰都存在,我們知道,脈細(xì)了表示精血之虛,這個(gè)時(shí)候是不能用發(fā)汗了,正氣已經(jīng)虛了,原文也告訴我們了,外已解也,也就告訴了我們,不要再解表了。那這個(gè)時(shí)候怎么辦呢?
    我們看目前的狀況,也就是病已入里,但是呢,也還及表,就是這個(gè)人體機(jī)制還是想讓這個(gè)病呢往外排,但是自己的力度又不行了,這在臨床上也是很常見(jiàn)的,有的人感冒幾天之后,還沒(méi)好,人就開(kāi)始虛了,但還是有感冒癥狀,這個(gè)時(shí)候呢,單純解表不行,那么,就可以考慮采用和法。既然太陽(yáng)也有,少陰也有,那么我們干脆取其之中,所以就去看看病人有沒(méi)有“胸滿、脅痛”,這是少陽(yáng)之半表半里的證,好,既然有的話,那就“與小柴胡湯”,可以用小柴胡湯治療,大家注意,這個(gè)用了“與”字,而不是“小柴胡湯主之”,也就是說(shuō),用了這個(gè)方法就可以調(diào)順這個(gè)機(jī)制,達(dá)到目標(biāo),這也是順應(yīng)人體自我調(diào)節(jié)的機(jī)制,那么我們用麻黃附子細(xì)辛湯之類,可不可以呢?我覺(jué)得也可以,但是呢?因?yàn)檫@里已經(jīng)說(shuō)了“胸滿、脅痛”,剛好就是少陽(yáng)證,那么當(dāng)然是順應(yīng)這個(gè)機(jī)制最好,用少陽(yáng)的樞紐調(diào)節(jié)過(guò)來(lái),因?yàn)槿梭w在這個(gè)時(shí)候,只要通過(guò)調(diào)節(jié)樞機(jī)就可以了。如果沒(méi)有這個(gè)“胸滿、脅痛”,那么是另外的問(wèn)題。
    那么后面又有,“脈但浮者,與麻黃湯?!?,雖然行文簡(jiǎn)單,也算苦口婆心了,又怕我們不明白,所以又強(qiáng)調(diào),也就是這個(gè)太陽(yáng)病,如果沒(méi)有上面所說(shuō)的那些證,不管你多少天,10多天了,但脈還是浮的,太陽(yáng)證還在,還是可以用汗法發(fā)表的方法,因?yàn)檎斑€是在表那里斗呢。當(dāng)然也不一定是用麻黃湯,總之它代表一種解表的方法,大家看書的時(shí)候一定要靈活,我們要達(dá)其意,通其神,那個(gè)意上我們要掌握到,真正應(yīng)用了,要達(dá)到通其神的程度,我們的醫(yī)術(shù)也就高超了,這也是我們不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐的目標(biāo)。
    其實(shí)傷寒論中的每一個(gè)條文都是有深意的,而且精微細(xì)致,所以,兩千多年來(lái),這本書都被人這么推崇,信奉,為天下蒼生的健康服務(wù),雖然行文簡(jiǎn)單,但卻平中見(jiàn)奇,所以,一些有識(shí)之士經(jīng)歷了許多之后,還是回歸到經(jīng)典上,回歸到內(nèi)經(jīng)、傷寒上來(lái)。正如我們的人生,也許會(huì)有許多憧憬,有許多理想,但后來(lái)卻可能發(fā)現(xiàn),原來(lái)自己想要的,就是那份平凡,以及在平凡中經(jīng)歷的瑣碎;于是,學(xué)會(huì)了用心去品味平凡的點(diǎn)點(diǎn)滴滴;。而最后發(fā)現(xiàn)了,這才是生活的真正經(jīng)典和成就。

                                                                   大小青龍湯證

昨天有人問(wèn)我,為什么傷寒就可以函括了百病,這個(gè)世界上那么多病,六經(jīng)就能包含完了嗎?我們學(xué)了傷寒之后,知道每個(gè)條文,描述的是病、脈、證,不管是現(xiàn)代的肝炎、肺炎、癌等等,都會(huì)有脈和癥狀,那么從這些癥狀和脈,我們就可以辨證,五花八門的病,但癥狀來(lái)來(lái)回回就那些,所以,不是說(shuō)全部,但基本可以說(shuō)函蓋了百病,仲景也說(shuō),按照我所收集的條文,“思過(guò)半矣”。我們發(fā)現(xiàn),他的條文里面有許多誤治,比如,太陽(yáng)病,下之后,怎么怎么樣,這些本不該進(jìn)行這樣治療,但又這么治療引起的誤治而導(dǎo)致的結(jié)果,我們可以說(shuō)當(dāng)時(shí)他的確經(jīng)歷了這樣的治療過(guò)程,但我更相信他是通過(guò)這個(gè)方法,引出了一個(gè)龐大的雜病群的治療方法。因?yàn)橥ǔ<膊∽兓菑?fù)雜的,有的病是這么表現(xiàn),但在常例上不會(huì)如此啊,哦,它是疑難雜病,那這個(gè)疑難雜病怎么來(lái)的呢?什么來(lái)頭啊,可能原因很復(fù)雜,但怎么用傷寒的方法解決呢?可以,我假設(shè)一個(gè)誤治的狀態(tài),引出這個(gè)癥狀的來(lái)龍去脈,那么,這個(gè)證就有了來(lái)路了,哦,從太陽(yáng)誤治而來(lái),從陽(yáng)明誤治而來(lái),那么,就可以從這些來(lái)路和去路下手了,這就是疑難雜病的解決方法,也是傷寒不僅僅是解決外感疾病,同時(shí)也解決其他百病的一個(gè)原因。
    
    我們今天來(lái)看兩個(gè)在傷寒論里面非常重要的方子,大青龍湯、小青龍湯。我們放在一起講是為了更好的看清他們之間的聯(lián)系,我需要強(qiáng)調(diào)的是,我們的學(xué)習(xí)方法是學(xué)習(xí)傷寒的一個(gè)方法,絕對(duì)不是唯一的方法,可以從許多方面學(xué)習(xí),大家可以閱讀古今許多醫(yī)家的著作,就可以明白了。
    我們看原文:
    
    太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉拆,此為逆也。
    傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無(wú)少陰證者,大青龍湯主之。
    傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。
    傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。
    

    第一條,“太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之?!蔽覀兛此麠l中說(shuō)的是太陽(yáng)傷寒的脈證,也就是麻黃燙證,不同在于它有個(gè)“煩躁”,這樣的情況下,采用了大青龍湯法。這里有一點(diǎn),為什么列舉的證是傷寒,而前面又貫以“太陽(yáng)中風(fēng)”呢,這也在歷史上引起紛爭(zhēng)的,我們暫且不做爭(zhēng)論,因?yàn)樾形纳系腻e(cuò)誤在書籍的流傳過(guò)程當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)簡(jiǎn),但并不影響我們?nèi)ミ_(dá)其意,不管中風(fēng)也好,傷寒也好,如果病是在表,我們的方法都是要用汗法去解決,他這段關(guān)鍵在于不汗出而煩,點(diǎn)出了關(guān)鍵,就是因?yàn)檫@個(gè)身體機(jī)制不能采用發(fā)汗的方式達(dá)到去邪的目的,正邪相爭(zhēng)交織而出現(xiàn)的煩燥,所以,采用大青龍湯來(lái)解決。后面又強(qiáng)調(diào)了,如果脈微弱的話,汗出惡風(fēng),這就是少陰病現(xiàn)了,這個(gè)時(shí)候是斷斷不可以服用,服用就會(huì)出現(xiàn)后面的逆證,就是誤治了。
    下一條,“傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無(wú)少陰證者,大青龍湯主之?!眲偛耪f(shuō)了是脈浮緊的太陽(yáng)傷寒癥狀,現(xiàn)在說(shuō)到脈浮緩,太陽(yáng)中風(fēng)的癥狀了,那么他說(shuō),只要沒(méi)有少陰證,一樣可以采用大青龍法,所以,到這里,我們就可以看出,前面所貫的傷寒、中風(fēng),其實(shí)都不是關(guān)鍵所在,而是不管傷寒還是中風(fēng),只要有這個(gè)證在,就可以用大青龍法。
    同樣道理,小青龍湯的兩條也是如此,“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。”“傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之?!眲偛盼覀冋f(shuō)大青龍的時(shí)候,是因?yàn)椴缓钩龆鵁┰?,形象上可以看出,有一個(gè)火郁在里面,到了小青龍,這里主要突出的是一個(gè)水氣,心下有水氣,本來(lái)傷寒應(yīng)該表解的時(shí)候,但是解不了,不管什么原因,它就是不解了,那么邪氣就在體內(nèi)膠結(jié),以水氣的方式影響著人出現(xiàn)不同的癥狀。一個(gè)是火氣,一個(gè)是水氣,我們可以看出一個(gè)兩極的出現(xiàn)。這也就是為什么我們要放在一起說(shuō)的原因,其實(shí)在傷寒里面,許多方子都是有這個(gè)現(xiàn)象的,仔細(xì)看,對(duì)比我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)許多,這個(gè)有什么好處呢?我們?cè)谂R床上,通常遇到許多莫零兩可的問(wèn)題,但是往往對(duì)比的方法很容易就可以去識(shí)別,識(shí)別陰陽(yáng)嘛。
    我們?nèi)绾胃畹娜フJ(rèn)識(shí)這個(gè)理呢?以前我們說(shuō)過(guò),太陽(yáng)病是本寒而標(biāo)熱,本于寒水,標(biāo)于太陽(yáng),一個(gè)人的本陽(yáng)不同,那么受病的時(shí)候,可以導(dǎo)致不同的結(jié)果,就象人的身體素質(zhì)好壞不同一樣,如果那個(gè)人的機(jī)制偏盛,那么當(dāng)遭遇太陽(yáng)病的時(shí)候,通常人體去抵制外邪的能力就強(qiáng),會(huì)表現(xiàn)一種陽(yáng)動(dòng),所以,比較容易在太陽(yáng)的標(biāo)陽(yáng)上發(fā)揮,回到我們上面所說(shuō)的癥狀,也就是他大青龍湯證的可能性大,他往煩躁方面發(fā)展,也就是陽(yáng)明燥的路上走,這是偏陽(yáng)的;如果這個(gè)人本陽(yáng)不及,那么就容易往寒水方面靠,那么,水氣病出現(xiàn)的可能性就大,他往太陰的濕方面走,這是偏陰的。
    所以,大青龍湯里面用了大量石膏,石膏是白虎湯的重要組成,就是要清這個(gè)煩躁的里熱,讓這個(gè)陽(yáng)降下來(lái),怎么降,通過(guò)麻黃達(dá)表,大汗出,所以這個(gè)大青龍湯是很強(qiáng)的發(fā)汗之法,使用的時(shí)候甚至可以大汗淋漓,因?yàn)樗鹬羝?,就是要讓它全部透出?lái),興云化雨,徹底解決掉這個(gè)問(wèn)題,不要讓邪再往下走,所以,這個(gè)時(shí)候,芍藥都去掉了,就是不往下走,全部往發(fā)汗里去,大汗不怕,可以用“溫粉撲之”。但要注意的是,得汗后就要停服,否則出太多了也就偏了。
    小青龍就不一樣了,它要解決那個(gè)寒水之泛濫停滯,就需要用溫藥將這些水氣給散掉,比如用了干姜、細(xì)辛、半夏等,散掉的水氣提供兩個(gè)出路,一個(gè)就是麻黃桂枝的達(dá)表,一個(gè)就是五味、芍藥的下收,從下走,溫藥也有分工,干姜就把胸中的寒水給散了,細(xì)辛到陰分里面,半夏防止這些水氣上逆,就解決了條文中的“心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者”這些癥狀,因?yàn)檫@些癥狀,都是因?yàn)樗畾獾教幫o造成的,不同的部位就會(huì)出現(xiàn)那個(gè)問(wèn)題。這些藥的藥力都比較強(qiáng),所以用甘草給守一下,緩一下,同時(shí)把中氣給固了。那么這個(gè)方子我們就可以記下來(lái)了。
    所以這里也要說(shuō)一下,為什么許多人要用許多記憶法才可以把方子記下來(lái)呢,是因?yàn)椴焕斫夥阶拥挠靡?,都沒(méi)有深入去理解方的奧妙之所在,你怎么可以很好的理解和應(yīng)用呢?如果連方子本身都不掌握,那么怎么在臨床中用,這樣的醫(yī)生怎么能不讓人覺(jué)得可怕呢?所以,我覺(jué)得不要刻意去背方子,關(guān)鍵是你要理解他為什么這么處方,明白了,自然也就記得方子了,而且還可以在實(shí)際中靈活應(yīng)用,這些是后話。
    我們說(shuō)要通神,就是通這個(gè)用藥之妙的神,有許多時(shí)候,我們實(shí)際中并不一定可以找到那些方藥,但是達(dá)其意了,通其神了,也就會(huì)想到許多別的方法,我們可以采用針、或者其他的藥替代,只要合乎其法,自然就有其效驗(yàn)。昨天有緣看到一篇文章是說(shuō)張士杰先生用針刺太溪穴就可以解決許多問(wèn)題,我們知道,太溪穴是足少陰腎經(jīng)的輸穴,而腎屬水,輸主運(yùn)化,那么這個(gè)針太溪實(shí)際上也就是喚醒了這個(gè)水的作用,那么與腎水不及相關(guān)的諸如頭目眩、咽喉腫痛、齒痛、耳聾耳鳴、失眠、健忘等證不就可以解決了,這不也是真武湯的用意嗎?這不是一個(gè)活潑的圓融之所在嗎?能不掩卷而笑,生活如此美妙嗎?能沒(méi)有小紅花嗎?哈哈。


 
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