治流感勿忘扶陽(yáng)

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2009年12月24日

□ 孫宏新　蔣艷玲　河南省中醫(yī)院

當(dāng)前流感為患，國(guó)內(nèi)時(shí)有抗感方推薦，但是均從“溫疫”立論，處方大率以一派清熱解表、寒涼藥物為主，應(yīng)用于臨床，多有效驗(yàn)。

然而，筆者臨床中確也見(jiàn)到部分病人依上述法則治療無(wú)效而加重的病例，經(jīng)詳加辨證后，改用麻黃附子細(xì)辛湯加味，病情迅速緩解。因此，建議治療流感時(shí)，在清熱解表的同時(shí)，考慮到患者體質(zhì)及陰陽(yáng)虛實(shí)狀況，輔助以扶陽(yáng)藥物，以求取得更佳的治療效果。

《傷寒論》所載麻黃附子細(xì)辛湯，是治療太陽(yáng)、少陰兩感證的效方。原書(shū)謂“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”?！稖^歌訣》記載：“麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰；若非表里相兼治，少陰發(fā)熱曷能康”。因?yàn)樘?yáng)、少陰兩感證的基本病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子溫腎強(qiáng)心，細(xì)辛搜剔、溫散深入少陰之寒邪。藥僅3味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)。方中附子振奮腎中陽(yáng)氣，使外侵寒邪無(wú)立足之地；細(xì)辛氣味辛溫雄烈，直入少陰，托邪外透而發(fā)于肌表；麻黃散寒解表，將處于肌表的寒邪發(fā)散于體外。諸藥合用，從里向外，使寒邪隨汗而出，腎經(jīng)陽(yáng)氣外達(dá)，則發(fā)熱諸癥盡解。臨證施用于素體陽(yáng)虛及體弱的老幼患者，多能收到良好的效果。

典型病例：患者陳某，女，36歲。接觸患流感者2日后，出現(xiàn)頭暈，乏力，畏寒怕冷，咽痛、伴見(jiàn)口干、自汗出，輕咳。查舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。咽部暗紅色，扁桃體不大。自服雙黃連口服液等咽痛加重。接診后考慮到患者原有病毒性心肌炎病史，體質(zhì)較差，辨證屬心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪兼有陰傷。治療以麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥物：炙麻黃9g，附子9g，細(xì)辛3g，桔梗12g，生甘草30g，牛蒡子10g，玄參9g，浮小麥30g，霜桑葉10g，生姜6片?；颊咄?時(shí)服藥，晚10時(shí)咽痛明顯減輕，夜間未再出汗，晨2時(shí)病已去大半，早上7時(shí)服二煎，諸癥若失，惟余輕度咳嗽，以三拗湯合止嗽散2劑收功。