養(yǎng)血祛瘀　清熱利濕治慢性腎小球腎炎

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2009年12月7日

慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是病情遷延、病變緩慢進(jìn)展、最終將發(fā)展成慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。臨床以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現(xiàn)。部分患者無(wú)明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為鏡下蛋白尿或血尿。本病只有少部分是由急性腎炎發(fā)展而來(lái)。本病屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等范疇?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中所列的“石水”與慢性腎炎相對(duì)應(yīng)，指以反復(fù)發(fā)作的浮腫、蛋白尿、高血壓、面白為主要表現(xiàn)的水腫類疾病。

辨治方藥

慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退為主要目的，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，標(biāo)本兼治，以本為主。從慢性腎炎的臨床證侯及病程來(lái)分析，本病之根本在于脾腎虛損，導(dǎo)致氣化失司，水濕停滯；氣虛失固，精微下泄。因此，中醫(yī)治療慢性腎炎，一般主張以健脾益腎為治本原則。

目前，中醫(yī)學(xué)一般將本病列為4型進(jìn)行辨證論治：脾虛濕困型，治宜健脾利水，用防己黃芪湯合春澤湯加減；腎氣虧虛型，治宜補(bǔ)腎利水，用濟(jì)生腎氣丸加減；肝腎陰虛型，治宜滋養(yǎng)肝腎，用歸芍地黃湯加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治宜清熱利水，用三仁湯或疏鑿飲子加減。

此外，筆者從臨床實(shí)踐中體悟到，用滋陰養(yǎng)血、活血化瘀法，配合清熱、解毒、利濕治療慢性腎炎，亦可取得較好的療效。

基本方藥：生地15克~30克，赤芍15克，當(dāng)歸、川芎、桃仁、連翹各10克，紅花6克，蒲公英、益母草、白茅根、土茯苓各30克。兒童酌減量。方中主以四物湯養(yǎng)血活血，滋補(bǔ)肝腎；輔以桃仁、紅花活血化瘀；配以蒲公英、連翹、土茯苓清熱解毒，祛風(fēng)除濕；益母草、白茅根活血利水。

臨床辨證加減：合并上呼吸道感染及皮膚瘡瘍、癢疹者，選加蟬蛻、白僵蠶、忍冬藤；大便秘結(jié)者，加大黃；血尿明顯者，加小薊、阿膠（烊化沖服）；腫甚者，選加澤瀉、冬瓜皮、麻黃（量宜?。⒔纺康?，并以大劑益母草煎湯代水煎藥；腹脹滿者，選加枳殼、厚樸、檳榔；腎陽(yáng)虛者，去連翹、茅根，生地改用熟地，加熟附子、淫羊藿；氣虛者，加黃芪、黨參；脾虛納少者，去生地，選加山藥、白術(shù)、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、陳皮等。

這一治法思路的形成，主要出自如下考量：

一是慢性腎炎多長(zhǎng)期反復(fù)遷延難愈，久病多虛，滋陰養(yǎng)血即補(bǔ)肝腎，屬治本之法，久病多瘀，宜活血化瘀，是中醫(yī)傳統(tǒng)的有效經(jīng)驗(yàn)；二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病腎功能進(jìn)行性減退以致衰竭的病理機(jī)制，主要是腎小球的硬化，而活血化瘀可以疏通血脈，去除瘀滯，防止和清除腎內(nèi)微血栓，提高腎血流量，軟化和吸收增生性病變，從而控制或延緩腎小球硬化及腎功能衰竭的進(jìn)程；三是慢性腎炎的發(fā)病與急性腎炎一樣，多與病原微生物感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，筆者在多年的臨床中體會(huì)到，西醫(yī)所謂變態(tài)性反應(yīng)類疾病，用養(yǎng)血活血的方藥配合清熱解毒之類的藥物治療，往往取得較好的療效。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.限制食物中蛋白質(zhì)的攝入，控制在每日每公斤體重在0.5克～0.8克之間；腎功能不全者，忌食植物蛋白；低鹽飲食，控制在每日3克以內(nèi)。

2.避免受冷及潮濕，不要過(guò)度勞累；病情輕者，可適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

3.避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。