中國中醫(yī)藥報(bào) 2009年9月21日
□ 李貴滿 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院
王先生是某大學(xué)的退休教授，他患有高血壓病多年，血壓最高時(shí)可達(dá)210/130mmHg，平時(shí)，在降壓藥控制下也要在160/100mmHg上下波動(dòng)。同時(shí)伴有頭暈、頭痛，心悸乏力、失眠多汗等癥狀。服用多種降壓的西藥，血壓雖然控制到正常范圍，但常伴有劇烈的血管搏動(dòng)性頭痛、顏面潮紅、踝部水腫、干咳、血壓大起大落等副作用。為了避免西藥的這些毒副作用，他毅然放棄了全部西藥，而求助于中醫(yī)藥治療。根椐患者面垢虛浮、舌體胖大，舌色隱青，舌邊齒痕，苔濁垢膩微黃、脈象沉弦的特點(diǎn)，辨證屬肝郁脾虛，痰瘀化熱傷絡(luò)。施以疏肝降火、健脾化痰、祛瘀和絡(luò)法，結(jié)合心理疏導(dǎo)，飲食調(diào)理等治之。7天后，上述癥狀明顯改善，血壓降至150/90mmHg。依上法，繼續(xù)調(diào)治3個(gè)月，現(xiàn)血壓一直穩(wěn)定在130/90mmHg上下。
本病依其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。從上述分析可以看出，肝郁化火上擾，脾虛釀痰阻竅，進(jìn)而痰瘀互阻壅絡(luò)，是本病發(fā)生的關(guān)鍵所在。治療當(dāng)抑肝扶脾，祛瘀化濁，通絡(luò)開竅。
方選：疏肝郁、瀉肝火、健脾胃、通竅絡(luò)、化瘀濁的龍膽瀉肝湯合張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加黃芪、茯苓、菊花，減木通、生地治之。方中，龍膽草，瀉足厥陰肝經(jīng)之熱，與健脾化痰之要藥黃芪相伍，二者共為君藥。柴胡、黃芩、梔子疏肝解郁而清三焦之火，并導(dǎo)熱從小便而出，與茯苓、澤瀉為伍，可加大清肝扶脾之力，五藥相合共為臣藥。白芍、生龍骨、生牡蠣、牛膝有平肝潛陽、柔肝降逆、引血下行的作用，與行氣化瘀、清頭明目之川芎、菊花為伍共為佐藥。當(dāng)歸、炙甘草有養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，且能制約上藥苦寒傷陽滯脾之性，調(diào)和諸藥，共為使藥。
值得注意的是，除了藥物治療外，心理調(diào)適必不可少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏魂，脾藏意，而主思。然思主于脾而發(fā)于心。即肝脾在心神的主持下，調(diào)節(jié)著精神、情志的變化。而精神、情志的變化對高血壓病的發(fā)生、發(fā)展，尤為重要。
