大黃蟅蟲丸
【原文】
五勞虛極羸瘦，腹?jié)M，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡榮衛(wèi)氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》
【組成與用法】
大黃十分蒸
上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。
【功效】清熱活血祛瘀。
【醫(yī)案】
1． 癥瘕（子宮肌瘤）
初診：2000年7月7日。許某，40歲，B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3.6cm×2.4cm×3.0cm，小腹疼痛，經(jīng)量不多。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，子宮頸光滑，宮體后位，略大，活動，質地中等，壓痛，兩側附件壓痛，兩側宮骶韌帶觸痛。西醫(yī)診斷：（1）子宮肌瘤。（2）慢性盆腔炎。
治法：清熱活血，化痰軟堅。
方劑：消癥湯（自擬方）。
半枝蓮20g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。
二診：2000年10月9日。頭暈，胃脘不舒，月經(jīng)將凈，舌淡紅，苔薄膩，脈細。
治法：健脾和胃，疏風利頭目。
防風10g
三診：2000年10月16日。B超檢查，子宮肌瘤縮小為2.7cm×2.0cm×2.5cm，惡心，舌脈如上。
治法：清熱活血，化痰散結。
半夏12g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。
四診：2000年10月24日。交接后小腹疼痛，舌脈如上。
治法：清熱活血，化痰軟堅。
半枝蓮15g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。
五診：2000年12月5日。腰及下腹疼痛2天，右下肢疼痛。末次月經(jīng)11月26日～12月3日。舌淡紅，苔薄白，脈細。
半枝蓮20g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。
六診：2000年3月13日。腰痛，小腹疼痛，末次月經(jīng)3月4日來潮，今見赤帶，舌脈如上。
半枝蓮15g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。
七診：2000年3月20日。腰痛好轉，小腹隱痛。舌脈如上。
半枝蓮20g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。
八診：2000年4月4日。腰痛，末次月經(jīng)3月28日來潮，今未凈，口苦，舌脈如上。
貫眾炭15g
九診：2000年4月16日。B超復查，子宮肌瘤已經(jīng)消失，左少腹疼痛，左乳房疼痛。舌脈如上。
2．癥瘕（子宮肌瘤）
初診：2002年7月4日。余某，28歲，取節(jié)育環(huán)后未避孕3年未孕。月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，無血塊，3～4天凈，經(jīng)前小腹疼痛，腰倦。白帶量中，色黃有臭。輸卵管通液提示：兩側輸卵管均阻塞。B超檢查提示：子宮后壁肌瘤2.5cm×2.5cm。生育史：1-0-2-1。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，子宮頸輕度糜爛，宮體后位，正常大小，活動，質地中等，壓痛，后壁觸及腫塊，兩側附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）繼發(fā)不孕。（2）子宮肌瘤。（3）慢性盆腔炎。（4）慢性子宮頸炎。（5）兩側輸卵管阻塞。
治法：清熱解毒，活血消腫。
方劑：仙方活命飲（《校注婦人良方》）加味。
金銀花15g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。
活血化瘀灌腸液（院內制劑）每日50ml保留灌腸，配合物理治療。物理治療每日2小時，連續(xù)10次（使用吉林省延邊火炬高新技術開發(fā)中心生產(chǎn)的ZPZ—5型智能式女子不孕癥與盆腔炎治療儀）。
二診：2002年7月12日。癥如上，舌脈如上。
治法：清熱活血，化痰軟堅。
方劑：三七紅藤湯（經(jīng)驗方）加減。
三七4g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。
活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。
三診：2002年9月2日。末次月經(jīng)8月28日來潮，經(jīng)凈2天,舌脈如上。
方劑：四逆散加味。
柴胡10g
四診：2002年9月10日。輸卵管碘油造影，左側輸卵管通暢，右側阻塞。
五診：2002年12月28日。末次月經(jīng)12月24日來潮，B超檢查提示：子宮肌瘤縮小為1.5cm×1.1cm×1.2cm，舌脈如上。
方劑：助孕湯（經(jīng)驗方）加減。
菟絲子12g
六診：2002年1月12日。B超發(fā)現(xiàn)無排卵，舌脈如上。
治法：清熱活血，化痰軟堅。
方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）。
白花蛇舌草15g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。
七診：2002年1月27日。末次月經(jīng)1月23日來潮，3天凈,舌脈如上。
活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。
八診：2002年2月4日。B超復查子宮肌瘤已經(jīng)消失。
3．子宮內膜異位癥
初診：2002年12月6日。田某，28歲，13歲初潮，經(jīng)行下腹疼痛劇烈8年，伴出冷汗，面色蒼白，惡心嘔吐。月經(jīng)周期定，經(jīng)量正常，有血塊，3～4天凈。經(jīng)前乳脹，帶下不多，色黃。結婚6個月，未避孕3個月未孕，末次月經(jīng)11月28日來潮。生育史0-0-0-0。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸輕炎，宮體前位偏右，活動，質地中等，無壓痛，兩側附件無壓痛，三合診右側子宮骶骨韌帶觸及痛性結節(jié)。西醫(yī)診斷：（1）子宮內膜異位癥。（2）慢性子宮頸炎。
治法：清熱解毒，活血散結。
方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）。
半枝蓮15g
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。
二診：2002年12月12日。適值月經(jīng)中期，腰酸痛。舌脈如上。
治法：溫補腎陽。
方劑：助孕湯（經(jīng)驗方）。
菟絲子15g
胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。
三診：2003年3月8日。末次月經(jīng)2月28日來潮，痛經(jīng)緩解，舌脈如上。
治法：理氣活血，清熱散結。
消癥湯，3劑。
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。
四診：2003年3月11日。無不適，B超檢測：子宮內膜1.1cm，左卵泡3.3cm×2.3cm，舌脈如上。
治法：活血化瘀。
方劑：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加味。
桃仁10g
復方丹參針16ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈點滴，同時用絨毛膜促性腺激素10000u肌內注射，觀察排卵情況，連續(xù)用藥3天。
五診：2003年3月14日。B超檢查：子宮內膜厚度1.1cm，左側卵泡4.1cm×3.6cm，舌脈如上。
消癥湯續(xù)進3劑。
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。
六診：2003年4月3日。末次月經(jīng)3月24日來潮，無痛經(jīng)。B超檢查：子宮內膜厚度0.4cm，左側卵泡1.8cm×1.5cm。舌脈如上。
助孕湯續(xù)進9劑。
阿司匹林片每次0.3g，每日3口服，同時用絨毛膜促性腺激素1000u肌內注射，觀察卵泡發(fā)育情況，連續(xù)用藥4天。
七診：2003年4月11日。B超檢查：子宮內膜厚度1.0cm，右側卵泡2.1cm×2.1cm。舌脈如上。
血府逐瘀湯續(xù)進3劑。
再加服大黃蟅蟲丸，每次3g，每日3次。
西藥用法同3月11日。
八診：2003年4月14日。卵泡已經(jīng)排出，舌脈如上。
治法：補益腎陰腎陽。
方劑：固沖湯（經(jīng)驗方）。
旱蓮草15g
胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。
九診：2003年4月29日。末次月經(jīng)4月27日來潮，無痛經(jīng)，經(jīng)量不多，今未凈，舌脈如上。
消癥湯加減10劑。
大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。
十診：2003年5月10日。助孕湯加減6劑。
十一診：2003年5月29日。末次月經(jīng)5月25日來潮，無痛經(jīng)，今未凈。舌脈如上。
助孕湯加減，15劑。
胚寶膠囊每次2片，一日3次。
十二診：2003年6月20日。經(jīng)期將近，無不適。舌脈如上。
固沖湯續(xù)進8劑。
十三診：2003年6月25日。末次月經(jīng)6月25日來潮，已經(jīng)連續(xù)4個月無痛經(jīng)。
婦科檢查：右宮骶韌帶結節(jié)消失。
【按語】
大黃蟅蟲丸是治療諸傷而“內有干血”的方劑，雖稱其能“緩中補虛”，終究為一色活血之品。程云來說得明白，“與大黃蟅蟲丸以下干血，干血去則邪除正王。是以謂之緩中補虛，非大黃蟅蟲丸能緩中補虛也?！?/span>
《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》（謝鳴主編，學苑出版社1997年出版）記載，大黃蟅蟲丸能明顯抑制大鼠的實驗性血栓形成和血小板聚集功能。由于該方具有良好的活血化瘀作用，而被廣泛運用于婦科腫瘤的治療。大黃蟅蟲丸在服用過程之中，一些對大黃敏感的患者，可能會出現(xiàn)腹痛腹瀉，對干漆過敏的患者還可能出現(xiàn)蕁麻疹，從而影響了治療。近來生產(chǎn)的中成藥制劑“宮瘤清”即脫胎于大黃蟅蟲丸。
案1、案2均為子宮肌瘤，屬于中醫(yī)癥瘕的范疇。《靈樞·水脹》中有“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導而下。”后人認為石瘕者，即當今的子宮肌瘤。許多子宮肌瘤患者是沒有臨床癥狀的，但是歸結其病因，是由于瘀熱、痰濕凝滯所致，因此其治療大法，當遵《素問·至真要大論》“堅者削之”之訓。常用之法為清熱活血，化痰軟堅。案1、2均以自擬之消癥湯合大黃蟅蟲丸為主治療而愈。
案3為子宮內膜異位癥，該病的主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)呈進行性加劇和不孕，其成因與子宮肌瘤近似，故治療原則和使用方藥大體相同。子宮內膜異位癥部分患者經(jīng)過正規(guī)的治療，可以使得子宮內膜異位癥的結節(jié)消失，痛經(jīng)得到控制。由于該患者除了治療痛經(jīng)之外，還有助孕的要求，故在治療的過程之中，穿插益腎方劑以幫助卵泡發(fā)育，在卵泡發(fā)育成熟時，又采用活血化瘀方劑促使卵泡排出，這是該案與案1、案2不同之處。
