經(jīng)方治療胎動(dòng)不安舉隅
筆者近年來(lái)運(yùn)用經(jīng)方治療胎動(dòng)不安，獲效良好?，F(xiàn)擷其一二，介紹如下。
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黃連阿膠湯方出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治法第十一》中，是治療“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”的方劑。藥由黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠組成。
黃某，40歲。2005年2月24日診。妊娠5個(gè)月。自妊娠起一直下腹部隱痛，時(shí)作時(shí)止。2月11日以來(lái)因子宮收縮頻繁，每3~5分鐘1次，伴有便意而收住他院，血壓145/95mmHg。經(jīng)硫酸鎂靜脈滴注、舌下含舒喘靈片2天后，癥狀緩解，血壓降至114/75mmHg，連續(xù)用藥至今，突發(fā)子宮收縮頻繁，下腹疼痛，出現(xiàn)便意，伴心率增快，徹夜難眠。心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速(130次／分)；頻發(fā)室性早搏；ST–T段改變。納呆，夜寐不安。來(lái)本院就診時(shí)痛苦異常，雙手緊捂下腹，呻吟不斷，無(wú)法久坐。患者原有慢性心肌炎、高血壓病史。生育史：1-1-2-1。舌淡紅、苔白厚膩，脈數(shù)結(jié)代。治法：通陽(yáng)復(fù)脈，寧神安胎。方劑：白術(shù)散（《金匱要略》）合炙甘草湯、芍藥甘草湯（《傷寒論》）加減：炒白術(shù)、柏子仁、阿膠（烊沖）各10g，牡蠣15g，川椒、肉桂、干姜各3g，炙甘草9g，紅參（調(diào)沖）12g，炒白芍20g，大棗6個(gè)，雞子黃（打沖）1個(gè)，2劑。二診：服藥之后，當(dāng)晚子宮收縮明顯減少，下腹疼痛消失，心率降至86次／分，安睡一夜。第二晚因同室產(chǎn)婦分娩影響睡眠，今晨心率105次／分，子宮收縮又增加，病房醫(yī)師認(rèn)為舒喘靈片是造成心率加速的原因，硫酸鎂用量已經(jīng)接近中毒劑量，均停止用藥，并認(rèn)為目前已到了萬(wàn)般無(wú)奈的地步，要家屬做好自然流產(chǎn)的思想準(zhǔn)備。家屬前來(lái)代訴，舌苔已轉(zhuǎn)薄黃。治法：養(yǎng)陰清熱，寧神安胎。方劑：黃連阿膠湯合當(dāng)歸散、白術(shù)散（《金匱要略》）加味：黃連、川椒各3g，阿膠（烊沖）、炒白術(shù)各10g，雞子黃（打沖）1個(gè)，炒白芍30g，炒黃芩、川芎各5g，當(dāng)歸6g，紅參（調(diào)沖）12g，牡蠣15g，3劑。三診：心率86次／分，子宮收縮正常，腹痛便意消失，黃膩苔已減少。治法：和血益氣，散寒安胎。方劑：白術(shù)散合當(dāng)歸芍藥散加味：白術(shù)、紅參（調(diào)沖）各12g，炒白芍30g，川芎、當(dāng)歸各5g，川椒、砂仁（杵沖）各4g，牡蠣15g，茯苓、澤瀉、蓮蓬各10g，4劑。四診：子宮收縮一直正常，心率78次／分，血壓114/78mmHg，胃脘飽脹，舌脈無(wú)殊。參苓白術(shù)散加蓮蓬、佛手、炒谷芽、炒麥芽各10g，雞內(nèi)金5g，5劑。藥后康復(fù)出院。
按語(yǔ)：初診時(shí)根據(jù)患者的苔脈，用白術(shù)散以散寒濕安胎，以炙甘草湯通陽(yáng)復(fù)脈，佐芍藥甘草湯以緩急止痛，方中加雞子黃一味，以滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血安神。藥癥相符，用藥之后諸癥趨緩。二診時(shí)因睡眠差，心火內(nèi)熾，苔已轉(zhuǎn)為黃，故改用清心火養(yǎng)心陰的黃連阿膠湯以寧心安神，合當(dāng)歸散和白術(shù)散以安胎。心火下降，神寧心安，氣血相和，胎兒得安。由此案可見，無(wú)論是通陽(yáng)復(fù)脈或是清心寧神，在治療胎動(dòng)不安中都有十分重要的意義。
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膠艾湯方出《金匱要略·婦人妊娠病脈癥并治第二十》中，文中曰：“婦人有漏下者；有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之”，此方名芎歸膠艾湯，由川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、白芍、生地組成。
金某，26歲。2005年2月17日診。孕58天，勞累之后陰道少量出血20天，咖啡色，骶部墜痛，B超提示宮內(nèi)活胎。生育史：0-0-0-0。舌淡紅、苔白膩，脈滑數(shù)。治法：溫經(jīng)和血安胎。方劑：膠艾湯加味：阿膠（烊沖）、白芍、蓮蓬各10g，艾葉炭、當(dāng)歸、生甘草各5g，熟地12g，川芎4g，仙鶴草15g，4劑。二診：陰道出血已凈，腰酸，舌脈如上。效不更方，守上方去蓮蓬，加荊芥炭10g，桑寄生15g，續(xù)服4劑而愈。
按語(yǔ)：膠艾湯即四物湯加阿膠、艾葉、甘草而成，而四物具有養(yǎng)血和活血的功效，似與胎動(dòng)不安的出血有悖。在胎動(dòng)不安之中有因?yàn)檠稣?，此正是膠艾湯之所治。方中加酒引藥入血。此方生地可易熟地，艾葉可炒炭，白芍可用生，而艾葉和白芍、生地的份量變化，取決于患者的寒熱程度。
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當(dāng)歸芍藥散方出《金匱要略·婦人妊娠病脈癥并治第二十》中，稱“婦人懷娠腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，在《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》篇中也語(yǔ)及此方，稱主“婦人腹中諸疾痛”。方由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎組成。
沈某，26歲。2003年9月25日診。停經(jīng)52天，左下腹脹痛1月余，早孕反應(yīng)明顯，妊娠試驗(yàn)（+），B超檢查見宮內(nèi)2.9cm×l.3cm妊娠囊和胎心管搏動(dòng)，無(wú)陰道出血。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：和血健脾，益腎安胎。方劑：當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸加減：當(dāng)歸5g，白芍、桑寄生各15g，白術(shù)、蘇梗、茯苓、澤瀉各10g，菟絲子、杜仲、續(xù)斷各12g，砂仁（沖）、川芎各4g，蔥白4條，4劑。二診：偶有兩側(cè)少腹疼痛，腰酸，帶下。舌脈如上。守上方去蘇梗、蔥白，加懷山藥15g，5劑而愈。
按語(yǔ)：當(dāng)歸芍藥散以氣血不和、脾虛有濕為組方依據(jù)，加酒則取其引藥入血。原方中各
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方出《金匱要略·婦人妊娠病脈癥并治第二十》中，文曰：“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之?！彼幬锝M成有白術(shù)、川芎、川椒、牡蠣。
陳某，29歲。1996年3月8日診。妊娠近2個(gè)月，下腹一直隱隱作痛，甚時(shí)胃亦痛，惡心口苦口干，身冷腰痛，大便溏軟，時(shí)疏時(shí)頻。舌稍淡、苔薄白，脈細(xì)。治法：溫中化濕，佐清濕熱。方劑：白術(shù)散合左金丸（《丹溪心法》）、香連丸（《和劑局方》）加味：川芎、砂仁（沖）、吳茱萸各3g，川椒1.5g，白術(shù)、牡蠣各10g，黃連2g，烏梅2枚，半夏、杜仲各12g，木香5g，3劑。4月4日復(fù)診：服藥期間腹痛消失，停藥20來(lái)天后，每晚下腹疼痛又作，大便不暢，便后痛減，舌脈如上。原方加減：川芎、檳榔、吳茱萸各3g，川椒1.5g，白術(shù)、牡蠣各10g，白芍15g，木香6g，黃連2g，陳皮9g，3劑。二診：服藥后腹痛消失，并隨訪1個(gè)月，未再發(fā)作。
按語(yǔ)：白術(shù)散是一張“養(yǎng)胎”的方劑，可見此方有助于胎兒的發(fā)育，通過(guò)加減，此方還可以治療妊娠期間腹痛等疾病。方中白術(shù)健脾，川芎和血，川椒散除寒濕，牡蠣燥濕，因此用于治療脾虛寒濕阻滯、氣血不和的妊娠腹痛，能夠獲得理想的效果。妊娠期間醫(yī)生大部分忌用川芎，然而川芎經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝成份提取，可得到一種川芎嗪的生物堿，具有活血化瘀，改善微循環(huán)等作用，已經(jīng)制成注射劑用來(lái)治療胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；牡蠣所含的鈣可以補(bǔ)充妊娠期間孕婦鈣的不足。這些藥理作用正好印證該方具備的“養(yǎng)胎”功效。
發(fā)表于《浙江中醫(yī)雜志》2005年第12期
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