經(jīng)方治療產(chǎn)后惡露不絕驗(yàn)案4則
筆者運(yùn)用經(jīng)方治療產(chǎn)后惡露不絕均取得很好療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案4則如下。
1 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯
例l 張某，30歲。2006-03 -18初診。2006 -02-20藥物流產(chǎn)術(shù)后，至今陰道出血未凈。服用生化湯數(shù)劑無效。血量先少漸多，今較經(jīng)量還多，血色紫黯，夾小血塊，乏力，腰背酸痛，納可，二便正常。B超檢查：子宮大小50mm×41mm×54mm，子宮內(nèi)膜分離約21mm×8mm×20mm，內(nèi)充滿細(xì)小點(diǎn)狀回聲及不規(guī)則絮狀回聲，邊界欠清。彩色多普勒檢查：內(nèi)無明顯血流信號(hào)。提示宮腔內(nèi)積血可能。右側(cè)卵巢可見一個(gè)囊性暗區(qū)，大小約52mm×37mm×46mm。平時(shí)月經(jīng)4~5日凈。生育史：l-0-1-1。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治宜溫經(jīng)益氣止血。予桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯加減。藥物組成：桂枝5g，炒白芍藥8g，炙甘草5g，炮姜6g，大棗5個(gè)，黨參15g，益母草12g，蒲黃炭10g，貫眾炭30g，阿膠（烊沖）10g。日1劑，水煎分2次服，3劑。2006-03-21二診：服藥l劑，陰道出血明顯減少，血色紫黯，腰背酸痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。在前方基礎(chǔ)上適量加減。藥物組成：桂枝5g，炒白芍藥8g，炙甘草5g，炮姜6g，大棗5個(gè)，黨參15g，仙鶴草30g，阿膠（烊沖）10g，側(cè)柏葉10g，荊芥炭10g。煎服法同上，3劑。2006-03-25三診：陰道出血己凈，腰背酸痛已除，舌脈如上。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)地中等，無壓痛，右側(cè)附件觸及直徑40mm×30mm的腫塊，質(zhì)軟，觸痛，左側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：右側(cè)卵巢囊腫。治宜溫陽健脾，清熱散結(jié)。予薏苡附子敗醬散合栝蔞牡蠣散加味。藥物組成：薏苡仁30g，附子6g，敗醬草30g，天花粉15g，牡蠣30g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，海藻15g，三棱12g，莪術(shù)12g。煎服法同上，7劑。
按：《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯是治療營(yíng)衛(wèi)虛寒，“以溫補(bǔ)其營(yíng)衛(wèi)”的方劑。此案惡露不絕近1個(gè)月，服生化湯無功，知并非瘀血作祟；血色紫黯，可知胞中有寒；乏力及腰背酸痛，推知血傷及氣。此腰背酸痛雖非外感，但氣血不能營(yíng)身則一。故以桂枝湯溫補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)，加黨參益氣攝血；易生姜為炮姜者，去其辛散，增其溫澀之功；加益母草、蒲黃炭、貫眾炭、阿膠，以增強(qiáng)和血止血功效。血止以后，再用薏苡附子敗醬散合栝蔞牡蠣散加味以溫陽健脾，清熱散結(jié)，緩圖癥瘕。
2 桂枝生姜枳實(shí)湯
例2 王某，38歲。2006-07-06初診。2006-05-22行人工流產(chǎn)術(shù)后，陰道出血不止，于2006-06-26再做清宮，術(shù)后至今惡露未凈，血量少，色黑，無血塊，小腹及腰脹痛。B超檢查：子宮內(nèi)膜分離8 mm，充滿絮狀回聲。彩色多普勒檢查未見明顯血流信號(hào)。測(cè)血β-毛膜促性腺激素8.88 U/L。平素月經(jīng)基本正常。生育史：l-0-4-l。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治宜溫經(jīng)活血，清熱止血。予桂枝生姜枳實(shí)湯合佛手散加味。藥物組成：桂枝6g，生姜5片，枳實(shí)15g，當(dāng)歸6g，川芎6g，益母草12g，貫眾炭20g，七葉一枝花15g，馬齒莧30g，阿膠（烊沖）l0g。日1劑，水煎分2次服。4劑。2006-7-10二診：服藥l劑，陰道出血即凈。
按：本證氣滯參與其中，取桂枝生姜枳實(shí)湯者，借其溫經(jīng)行氣之功耳。方中枳實(shí)以行氣泄痞，桂枝以溫中下逆，生姜以溫散寒氣。此案人工流產(chǎn)術(shù)后惡露不絕，量少色黑，小腹及腰脹痛，病由手術(shù)所致，應(yīng)為瘀血阻滯胞宮?！端貑枴め樈狻酚小拜谊悇t除之”，瘀血不除，則惡露難止，故以桂枝生姜枳實(shí)湯合佛手散、益母草溫經(jīng)活血，由于已經(jīng)做過清宮手術(shù)，惟恐濕熱孳生為患，故加貫眾炭、七葉一枝花、馬齒莧、阿膠清熱止血。
3 黃土湯加減
例3 季某，39歲。2005-08-22初診。2005-06-29順利分娩l胎，陰道出血至今未凈，血量中等，血色鮮紅，小腹隱痛偶作，現(xiàn)自哺乳，疲倦乏力。產(chǎn)后42天B超檢查，子宮及附件未見異常。生育史：2-0-4-2。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸口松，能容納1指，宮體后位，正常大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)，無壓痛，兩側(cè)附件無壓痛。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后子宮縮復(fù)不良。治宜溫陽健脾止血。予黃土湯加減。藥物組成：赤石脂20g，生甘草6g，生地黃15g，白術(shù)10g，附子3g，阿膠（烊）10g，黃芩炭10g，黨參20g，側(cè)柏葉10g，艾葉炭5g。日1劑，水煎分2次服。4劑。2005-09-05二診：陰道出血已凈，大便秘結(jié)，舌脈如上。中藥守上方加女貞子30g，決明子20g。煎服法同上，3劑。
按：陳修園曰：“黃土湯，不獨(dú)糞后下血方也。凡吐血、衄血、大便血、小便血、婦人血崩及血痢久不止，可以統(tǒng)治之。以此方暖中宮土臟，又以寒熱之品互佐之，步步合法也?！眰鹘y(tǒng)上常將黃土湯歸于溫陽止血方劑的范疇。方中灶心土溫中止血；附子配白術(shù)溫脾陽補(bǔ)中氣；阿膠、生地黃養(yǎng)陰；黃芩合生地黃制溫?zé)崴幹?；甘草調(diào)和諸藥。然方中熱藥與寒藥共存，但仍是振奮脾陽而止血之劑。方中的灶心土年久無貨，可以借性味溫澀，具收斂止血止帶之功的赤石脂代替，以其兩性相近故也。該案惡露不絕，經(jīng)B超檢查未發(fā)現(xiàn)胎物殘留，婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮頸口松弛，診斷為產(chǎn)后子宮縮復(fù)不良?；颊咂＞敕α?，雖血色鮮紅，但小腹隱痛偶作，此系脾陽不振、脾氣虛弱引起的出血不止，故用黃土湯加黨參、側(cè)柏葉、艾葉炭治療而愈。
4 紫參湯
例4 李某，32歲。2006-11-11初診。2006-10-22妊娠43日自然流產(chǎn)術(shù)后，陰道少量出血，色淡紅，至今未凈，夾帶，伴小腹隱痛，腰痛。B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。血β-絨毛膜促性腺激素測(cè)定：72 U/L。納可，二便正常。2006-10-27曾服生化湯加減4劑無效。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治宜清利濕熱，止血。予紫參湯加味。藥物組成：紫參20g，甘草5g，阿膠（烊沖）10g，地榆20g，槐花20g，貫眾炭20g。日1劑，水煎分2次服，3劑。2006-11- 14二診：陰道出血日見減少，色淡紅，夾白帶，小腹及腰隱痛，舌脈如上。中藥守上方加椿根皮15g。煎服法同上，3劑。2006-11-18三診：陰道出血凈已2日，腰痛，小腹微墜，舌脈如上。治宜補(bǔ)益脾腎。予補(bǔ)中益氣湯加野蕎麥根20g，續(xù)斷12g。煎服法同上，4劑。
按：紫參湯方是一條有爭(zhēng)議的條文，爭(zhēng)議點(diǎn)為此文是否出自張仲景，以及紫參為何物。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此條文出自張仲景，紫參即是蓼科蓼屬的拳參。紫參是臨床較少使用的藥物，其味苦，性微寒，有小毒，功能清熱利濕，涼血止血，解毒散結(jié)?！度珖胁菟巺R編》稱其能治子宮出血。該案人工流產(chǎn)術(shù)后惡露不絕，出血量少色淡，夾白帶，小腹及腰痛，由于B超檢查正常，又曾服生化湯無效，故瘀血內(nèi)阻可除，當(dāng)以濕熱定論。用紫參湯清利濕熱，加阿膠、地榆、槐花、貫眾炭以增強(qiáng)清濕熱止血之功，二診即愈。
發(fā)表于《河北中醫(yī)》2007年第6期
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