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經(jīng)方治療更年期綜合征驗(yàn)案4則

1．茯苓桂枝甘草大棗湯

       黃某，42歲，2005年8月25日初診。患者因閉經(jīng)3個(gè)月，臉面烘熱，出汗，怕冷，夜寐欠安多夢(mèng)，外陰瘙癢，在其他醫(yī)院就診，檢測(cè)性激素水平為：LH 52.2mIU/ml，F(xiàn)SH 54.58mIU/ml，E₂ 123Pmol/ml,B超子宮內(nèi)膜6mm，診斷為更年期綜合征，使用“松奇”外貼皮膚治療后，月經(jīng)于7月16日來(lái)潮。經(jīng)潮之后即停用“松奇”，現(xiàn)潮熱出汗5天，頭暈，倦怠，寐不安，多夢(mèng)，納欠，矢氣多。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

       治法：養(yǎng)心安神。方劑：茯苓甘草湯合酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯加味。

       茯苓12克  桂枝5克  炙甘草6克  生姜4片  酸棗仁20克  川芎5克  知母10克  小麥30克  大棗6個(gè)  佛手10克，7劑。

2005年9月1日二診。夜寐已佳，潮熱出汗減輕，舌脈如上。

       中藥守上方加百合20克、五味子5克，7劑。

2005年9月22日三診。停藥之后又出現(xiàn)寐淺，潮熱出汗，頭暈，腰痛，納欠，大便軟，日解1～2次。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

       治法：養(yǎng)心安神。方劑：茯苓桂枝甘草大棗合酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯、百合知母湯加味。

       茯苓12克  桂枝5克  炙甘草6克  大棗6個(gè)  酸棗仁20克  川芎5克  知母10克  小麥30克  百合15克  龍骨20克  牡蠣20克  薤白10克，7劑。

2005年9月30日四診。夜寐正常，潮熱出汗、頭暈均減輕，納可，大便正常，下肢無(wú)力，舌脈如上。

       中藥守上方去薤白，加鱉甲15克，7劑。

按語(yǔ)：茯苓甘草湯是《傷寒論》治療傷寒汗出而不渴，或厥而心下悸的方劑，茯苓桂枝甘草大棗湯是《傷寒論》治療“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”的方劑，兩方之中均含有桂枝、茯苓、甘草，三味相合具有溫陽(yáng)化氣，安神利水的作用。更年期綜合征在臨床中常常從腎入手，而實(shí)際上還可以看到以心病為主的案例，如出汗、多夢(mèng)、心悸等等，如屬心陽(yáng)不足的，可用茯苓甘草湯治療，合以酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯，養(yǎng)心安神療效更佳。

2．茯苓桂枝五味甘草湯

鄭某，42歲，2005年11月1日初診。素來(lái)經(jīng)量過(guò)多，稟賦虛弱，常年少離藥物，近年來(lái)除經(jīng)量過(guò)多之外，經(jīng)期紊亂，出現(xiàn)潮熱，自頭至胸部出汗，汗后身冷，心悸，小便頻數(shù)，背痛，頭暈，肩膝關(guān)節(jié)疼痛，納中，口苦。末次經(jīng)期9月23日來(lái)潮，B超檢查，子宮內(nèi)膜已達(dá)10mm。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫陽(yáng)養(yǎng)陰，安心寧神。方劑：桂苓五味甘草湯合甘草小麥大棗湯加味。

桂枝6克  茯苓12克  五味子5克  炙甘草6克  鹿角膠（烊沖）10克  龜版膠（烊沖）10克  小麥30克  大棗6個(gè)  黨參15克  白薇10克  龍骨20克  牡蠣20克，4劑。

安宮黃體酮片每次4mg，每日3次，連服3天。

2005年11月9日二診。月經(jīng)未轉(zhuǎn)，面部潮紅出汗明顯好轉(zhuǎn)，余候如上，舌脈如上。

中藥守上方加金狗脊12克，5劑。

2005年11月12日三診。潮熱出汗已經(jīng)消失，小便頻，心悸，大便軟，舌脈如上。

治法：溫補(bǔ)心脾，安神滲濕。方劑：桂苓五味甘草湯合桃花湯、甘草小麥大棗湯加味。

桂枝6克  茯苓12克  五味子5克  炙甘草6克  赤石脂15克  炮姜5克  炒粳米30克  小麥30克  大棗6個(gè)  石韋10克  豬苓10克，4劑。

2005年11月23日四診。潮熱心悸出汗等癥狀一直未再發(fā)生，大便已經(jīng)正常，月經(jīng)11月22日來(lái)潮，今日轉(zhuǎn)多，有血塊，下腹隱痛，腰痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟。

圣愈湯加味，3劑。

按語(yǔ)：茯苓桂枝五味甘草湯是《金匱要略》治療“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒”，“沖氣”上逆的方劑。而“面翕熱如醉狀”在更年期綜合征中非常常見(jiàn)。更年期綜合征雖與外感、誤治無(wú)涉，然腎氣虛，沖任之氣上逆則一，故可以用桂枝、茯苓抑沖氣使之下行，五味子酸斂其氣，甘草補(bǔ)緩其中。此方與甘草小麥大棗湯合用，更增強(qiáng)其養(yǎng)心安神的作用。

3．酸棗仁湯

徐某，51歲，2005年3月9日初診。絕經(jīng)1年多，絕經(jīng)后性欲明顯減退，陰道干澀，近期潮熱明顯，失寐，每晚僅睡眠4小時(shí)，煩躁不安，腰部酸痛，小便正常，大便秘結(jié)。婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，子宮萎縮，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：滋陰養(yǎng)心安神。方劑：酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、梔子豉湯加味。

酸棗仁30克  川芎5克  知母10克  茯苓12克  生甘草6克  小麥30克  大棗6個(gè)  炒梔子10克  豆豉10克  白薇10克  鱉甲15克  龍齒30克，7劑。

2005年3月17日二診。潮熱消退，睡眠正常，性欲改善，帶下津津自潤(rùn)，大便仍結(jié)，舌脈如上。

治法：滋陰清熱，養(yǎng)心潤(rùn)腸。方劑：酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、百合地黃湯加味。

酸棗仁30克  川芎5克  知母10克  茯苓12克  生甘草6克  小麥30克  大棗6個(gè)  百合20克  生地20克  鱉甲15克  白薇12克，7劑。

2005年3月24日三診。性功能已經(jīng)恢復(fù)正常，煩躁消失，大便已順，兩手臂酸痛多時(shí)，舌脈如上。

治法：滋陰養(yǎng)心，柔絡(luò)。方劑：酸棗仁湯合百合地黃湯加味。

酸棗仁30克  川芎5克  知母10克  茯苓12克  生甘草6克  百合20克  生地20克  鱉甲15克  桑寄生15克  竹茹10克  夜交藤15克，7劑。

按語(yǔ)：李珥臣曰：“虛煩不得眠者，血虛生內(nèi)熱，而陰氣不斂也。”以酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、梔子豉湯、百合地黃湯養(yǎng)肝寧心，清熱除煩。值得一提的是百合地黃湯，此方為《金匱要略》治療百合病的方劑，具有養(yǎng)陰清熱安神的作用，故諸藥合用，獲效非凡。

4．小柴胡湯

徐某，45歲，2005年12月5日初診。經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)一個(gè)周期，伴潮熱出汗一個(gè)月就診，胃脘或脹，帶下不多，陰癢。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：清肝調(diào)氣，養(yǎng)心止汗。方劑：小柴胡湯合甘麥大棗湯加味。

柴胡10克  炒黃芩10克  黨參12克  半夏10克  炙甘草9克  生姜4片  大棗6個(gè)  小麥30克  糯稻根30克  甘松10克  佛手10克  龍骨15克  牡蠣15克，5劑。

2005年12月12日二診。潮熱出汗減輕，胃脘脹除，大便軟，小便不盡感，檢測(cè)性激素水平：LH 22.02mIU/ml（卵泡期2.57～26.53），F(xiàn)SH 38.23mIU/ml（卵泡期3.35～21.63），E₂ 37pmol/L（絕經(jīng)期＜36.7～102.8）。舌脈如上。

中藥守上方加茯苓10克、黃連5克，5劑。

2005年12月19日三診。潮熱出汗均已消失。

按語(yǔ):小柴胡湯是和解少陽(yáng)的代表方劑，它以能解半表半里證的寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，不食喜嘔等癥狀著稱。此外，小柴胡湯還具有清肝調(diào)氣和脾胃之功，配合養(yǎng)心寧神的甘麥大棗湯治療更年期綜合征，其效常常如鼓應(yīng)桴。

發(fā)表于《黑龍江中醫(yī)藥》2007年第4期