34.口腔扁平苔蘚
扁平苔蘚是一種皮膚——粘膜慢性病損，可單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可兩者同時(shí)罹患。少數(shù)病例還可見于生殖器、指甲或
趾甲。本病因發(fā)生于皮膚的損害特點(diǎn)是扁平而有光澤的多角形丘疹，融合后狀如苔蘚而命名。發(fā)生于口腔粘膜的扁平苔蘚因
其病理變化、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等方面均與皮膚扁平苔蘚有較大差異，近來也有人認(rèn)為它是區(qū)別于皮膚扁平苔蘚的一種獨(dú)
立疾病。
口腔扁平苔蘚的主要特征是珠光色條紋，其白紋可向各個(gè)方向延伸，或交織呈網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀等不同形態(tài)，或呈斑塊狀
，有時(shí)可出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛等多種病損，患者自覺粗糙、牽拉或疼痛。組織病理變化是角化過度或角化不全，或粒層肥
厚，基底細(xì)胞壞死、液化、變性，基底膜下有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見基底細(xì)胞間變。加上口腔扁平苔蘚有一定比例的
癌變率，尤其是出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)糜爛或萎縮的病例癌變率較高，有人認(rèn)為本病實(shí)質(zhì)上是一種癌前病變。
西醫(yī)認(rèn)為本病病因不明，從臨床和基礎(chǔ)的研究中發(fā)現(xiàn)可能與病毒或細(xì)菌感染、遺傳、慢性肝炎、胃潰瘍等系統(tǒng)疾病，以及免
疫亢進(jìn)等有關(guān)。
本病的診斷依據(jù)主要有：口腔粘膜的白色珠光色條紋或斑塊，慢性病程和組織病理學(xué)檢查結(jié)果。本病患者中年女性稍多于男
性。極少自愈。
西醫(yī)對(duì)本病的治療主要有：去除口腔內(nèi)局部刺激因子；局部消炎抗菌；內(nèi)服腎上腺皮質(zhì)類固醇、氯化嗪啉、維生素等藥物。
中醫(yī)認(rèn)為本病與“口破”、“口糜”相象，也有認(rèn)為與“口蕈”、“口癬”類似。其發(fā)病與內(nèi)傷七情，外感風(fēng)熱燥邪有關(guān)。
例如思慮過度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水溫內(nèi)停，蘊(yùn)而化熱，熱則生燥，燥勝則干，可導(dǎo)致粘膜粗糙，白色條紋，滲出糜爛
；外感風(fēng)熱，入里化火，上蒸于口，亦可加重病情。因脾為后天之本，主一身肌肉，開竅于口；肝主疏泄，怒則傷肝，肝陽
上亢，耗傷陰血，更增內(nèi)燥，故本病常責(zé)之于脾、肝兩經(jīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病有疏肝解郁、清熱化濕、健脾和胃、滋腎補(bǔ)肝等
法。
1.處方名稱]活血治蘚方
[功能主治]功能活血化瘀，消腫去腐。主治口腔扁平苔蘚、口腔盤狀紅斑狼瘡等口腔斑紋病變。
[處方組成]丹參9克、川芎9克、雞血藤12克、郁金6克、赤芍9克、桃仁6克，制成片劑。每片含干浸膏0.4克。每日3次，每次
4片。飯后口服。2個(gè)月為1療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療60例，顯效(糜爛愈合，白紋和充血范圍縮小2／3以上，自覺癥狀甚微或無)14例，好轉(zhuǎn)(糜爛縮小，充血和白
紋減少不滿2／3者，自覺癥狀減輕)33例，無效(復(fù)發(fā)或加劇者)13例。2年后遠(yuǎn)期療效觀察結(jié)果：44例被隨訪者中顯效由8例提
高到29例，有效由29例下降到11例，無效由7例下降到4例。
[處方來源]華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院黃亞筠等。
[處方備注]本方適用于因氣滯血瘀引起的口腔扁平苔蘚。方中丹參、赤芍、雞血藤養(yǎng)血活血；桃仁破瘀散結(jié)；郁金行氣理血
；川芎調(diào)和氣血。諸藥并用，能改善機(jī)體血液循環(huán)。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，經(jīng)用本方后，患者微血管內(nèi)血流加快，流態(tài)趨于
正常，并有炎癥細(xì)胞滲出減少、基礎(chǔ)細(xì)胞再生等組織學(xué)改變，說明本方對(duì)消除炎癥、促進(jìn)糜爛愈合和白色斑紋消失確有效果
。本方名和劑量由編者所擬
2.[處方名稱]烏蛇祛風(fēng)湯
[功能主治]功能祛風(fēng)清熱，活血化瘀。主治萎縮型口腔扁平苔蘚。
[處方組成]烏蛇9克、荊芥9克、防風(fēng)9克、蟬衣6克、黃連6克、黃芩12克、銀花12克、連翹12克、赤芍12克、丹參12克、丹皮
6克、茜草9克、甘草6克，水煎服。
[辨證加減]血瘀癥狀明顯者加桃仁、紅花、當(dāng)歸尾。
[療程療效]治療50例，痊愈(充血、糜爛、白紋完全消失，粘膜恢復(fù)正常)20例，顯效(病變范圍明顯縮小)14例，好轉(zhuǎn)(病變范
圍有縮小，全身癥狀減輕)12例，無效(自覺癥狀和臨床表現(xiàn)無變化或加劇)4例。
[處方來源]北口腔科方祥忠。
[處方備注]血虛生風(fēng)或外感風(fēng)邪都可導(dǎo)致血脈不和，氣機(jī)不暢，肌膚腠理不利，使粘膜皮膚失卻濡養(yǎng)而呈脫屑、萎縮。本方
所用烏蛇有祛風(fēng)濕、通筋絡(luò)之功；加之荊芥、防風(fēng)、蟬衣祛風(fēng)除邪，鞏固營(yíng)衛(wèi)，能有效抵御外邪；赤芍、丹參養(yǎng)血活血；丹
皮、茜草涼血、清血分熱；黃連、黃芩、銀花、連翹清熱解毒，能清除血毒，活血化瘀。御外兼有清內(nèi)，異曲同工，都能起
到清除廢物、加強(qiáng)供養(yǎng)的作用，使病變部位的代謝活動(dòng)得以恢復(fù)正常，從而萎縮、充血、白紋等癥狀自除。本方多寒涼發(fā)散
藥物，故體虛者慎用。本方名及劑量由編者所擬
3.[處方名稱]九味消蘚飲
[功能主治]功能健脾祛濕，養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)腎。主治糜爛型口腔扁平苔蘚。
[處方組成]生地12克、黨參18克、石斛9克、山萸肉9克、玄參12克、生薏米12克、茯苓12克、苦參9克、黃芩9克，水煎服。
[辨證加減]濕重者加車前子、知母；熱盛者加黃柏。
[療程療效]治療20例，痊愈(潰瘍及斑紋充血全部消失)8例，顯效(潰瘍糜爛全部消失，斑紋部分消失)9例，有效(潰瘍糜爛全
部消失，斑紋如故)3例。
[處方來源]江蘇南京市鐘山醫(yī)院口腔科鄭際烈。
[處方備注]久病必虛，常傷脾胃腎氣。脾虛濕困，腎虛氣化不利，因而水濕內(nèi)停，泛于肌表，現(xiàn)為白紋，濕重則潰瘍糜爛，
反復(fù)發(fā)作而又不易收口。本方用生薏米補(bǔ)脾胃之氣，山萸肉補(bǔ)腎氣，黨參補(bǔ)元?dú)?，使先天后天之氣均得補(bǔ)益；又用茯苓健脾
利濕，苦參、黃芩清熱燥濕，有較強(qiáng)的祛濕功效；為防燥之太過，配以生地、玄參養(yǎng)陰之品，使氣有所補(bǔ)，濕有所除，陰陽
調(diào)和，則病情得以緩解。本方所用藥物據(jù)現(xiàn)代藥理研究有調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)消化和廣譜抑菌作用，因此對(duì)促進(jìn)潰瘍糜爛的治愈
有顯著效果。使用本方時(shí)，若能同時(shí)配合以局部用藥，則效果更佳。本方名和劑量由編者所擬
4.[處方名稱]芩柏消蘚飲
[功能主治]功能清熱降火，解毒利濕。主治糜爛型口腔扁平苔蘚。
[處方組成]黃芩12克、黃柏9克、連翹12克、土茯苓12克、生薏仁12克、白蘚皮9克、赤苓皮9克、紫花地丁18克、生地12克、
竹葉12克，水煎服。
[辨證加減]糜爛嚴(yán)重者局部加用養(yǎng)陰生肌散，或氟美松、強(qiáng)的松龍于病根基底下浸潤(rùn)注射。
[療程療效]治療105例，有效率90%。
[處方來源]北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院徐治鴻等。
[處方備注]本方適用于胃火上蒸或虛火上炎引起的糜爛型口腔扁平苔蘚。方用黃芩、黃柏清三焦實(shí)火；生地、竹葉清心瀉火
；苔蘚皮、紫花地丁清熱解毒；土茯苓、赤苓皮通淋利濕，有助清三焦之火。釜底抽薪，使口舌免遭各臟腑積熱之熏蒸，故
能促使糜爛早愈。本方多寒涼，故不宜用于脾胃虛弱者。本方名和劑量由編者所擬
5.[處方名稱]雙地苔蘚飲
[功能主治]功能滋陰養(yǎng)血，疏風(fēng)潤(rùn)燥。主治單純型口腔扁平苔蘚。
[處方組成]生地15克、熟地15克、當(dāng)歸15克、白芍12克、女貞子12克、枸杞子15克、麥冬15克、白蘚皮9克、黃芩9克、香附6
克、懷牛膝9克、旱蓮草12克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療73例，顯效(糜爛面愈合，紅斑充血消退，灰白色條紋消失或大部分消失)46例，好轉(zhuǎn)(糜爛面愈合，紅斑充血
基本消退或面積縮小，程度減輕，白色條紋部分消失，顏色變淺)20例，無效(局部病損無明顯變化)7例。
[處方來源]北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院徐治鴻等。
[處方備注]方以生地、熟地為君，當(dāng)歸、白芍、女貞子、枸杞子、麥冬為臣，重滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)燥，補(bǔ)血虛；白蘚皮、香附
、旱蓮草力佐，補(bǔ)腎陰，強(qiáng)筋骨，行氣血；并用懷牛膝為使，引火歸元，引血下行，引藥入經(jīng)。君臣佐使配伍精當(dāng)，不僅能
改善口腔扁平苔蘚局部癥狀，且可調(diào)節(jié)陰陽，增強(qiáng)臟腑功能，起到改善患者全身狀況的效果。本方名和劑量由編者所擬
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