24.慢性化膿性中耳炎
本病為中耳粘膜甚至骨膜、骨質(zhì)的化膿性炎癥。其特點(diǎn)為反復(fù)耳漏伴聽力減退。按病理及臨床分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型三型。后二型易引起危及生命的并發(fā)癥，保守治療無效，應(yīng)及時手術(shù)治療。中醫(yī)藥治療以單純型為宜。臨床上最常見亦為單純型，其臨床表現(xiàn)為間歇性流無臭味的粘膿，膿量多寡常與上呼吸道感染或游泳、洗頭污水進(jìn)入耳內(nèi)有關(guān)。耳聾程度與鼓膜穿孔大小、位置有關(guān)，一般呈輕度的傳導(dǎo)性耳聾。
最多見的病因?yàn)榧毙曰撔灾卸字委煵患皶r、不徹底轉(zhuǎn)變而成，或棄咽部及其鄰近器官的炎性病灶反復(fù)發(fā)作所致。致病菌以變形桿茵、綠膿桿菌為常見，次為葡萄球菌和鏈球菌。
鼓膜緊張部中央性穿孔多見，穿孔大小不定。以圓型或腎形多見。鼓室粘膜蒼白或充血，或輕度增厚。X線片氣房密度增加，無骨破壞。根據(jù)病史、癥狀、檢查及乳突X線片，診斷常無困難。
治療原則是首先要徹底治療急性化膿性中耳炎，清除有關(guān)病灶，用3%雙氧水洗凈耳道和中耳腔潴留的膿液，或用吸引器吸凈。應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用藥物配制成滴耳劑，控制中耳感染。
本病屬于中醫(yī)“膿耳”范疇，為慢性虛證，多由急性膿耳演變而來。正氣虛弱或久病體虛，正氣不勝邪毒，邪毒留戀，兼以脾虛運(yùn)化失健，水濕停聚，泛溢耳竅，清陽難升，濁陰不降，耳膿多而稀薄。若先天不足或久病及腎而致腎元虧損，骨質(zhì)松脆，不堪膿耳濕熱邪毒之腐蝕，骨腐成膿惡臭，甚則引致邪毒內(nèi)陷，形成膿耳變證，均為危證。膿耳治療有內(nèi)治外治之分，內(nèi)治重在健脾滲濕，托毒排膿，若邪毒內(nèi)陷或引動肝風(fēng)，須清營涼血，解毒開竅，平肝熄風(fēng)；若為腎元虧損，邪毒停聚，應(yīng)培補(bǔ)腎元，去濕化濁，配以活血祛腐之法。外治法多用具有清熱解毒、消腫止痛、斂濕、祛腐生肌作用的藥液滴耳
1.[處方名稱]膽礬散
[功能主治]功能清熱解毒，燥濕祛腐。主治慢性單純性中耳炎。
[處方組成]豬苦膽數(shù)個、等量或兩倍量的明礬。取豬苦膽數(shù)個，將膽汁倒入消毒杯，用文火焙干，壓成粉，過100-120目篩，加等量成兩倍明礬粉拌勻，裝入瓶內(nèi)備用。洗凈外耳道分泌物，將膽礬散均勻噴入鼓膜穿孔處，每日1次，量勿過多，以免妨礙中耳引流。
[辨證加減]無
[療程療效]治療149例，經(jīng)3次噴藥干耳者，達(dá)75.2%，全部病例干耳率達(dá)96％。治療次數(shù)少者1次，多者15次，平均3.21次。
[處方來源]張振英等。
[處方備注]方中豬苦膽清熱解毒；明礬清熱解毒，燥濕去腐。兩藥配伍使耳干燥，溢膿停。據(jù)藥理配伍使耳干燥，溢膿停。據(jù)藥理研究本方對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌較敏感，有抑菌和殺菌作用。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]胡桃油方
[功能主治]功能清熱解毒，消腫止痛。主治慢性中耳炎。
[處方組成]胡桃油5毫升、冰片1.5克、黃連粉1克。先將胡桃仁曬干研末，蒸熟加壓取油，再將冰片、黃連粉研成細(xì)末，加入胡桃油內(nèi)拌勻，裝瓶備用。用法：先將耳內(nèi)膿液用棉花簽拭凈，再用滴管將藥油滴入耳內(nèi)。每次滴入約2-3滴，每日1-2次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療80例，全部治愈，先后追訪1年未見復(fù)發(fā)。
[處方來源]湖南省慈利縣苗市鎮(zhèn)衛(wèi)生院陳變前。
[處方備注]方內(nèi)胡桃油消腫解毒；冰片防腐止癢，消腫止痛，二藥配合可收斂膿液；黃連有清熱解毒燥濕之功效，濕熱去而膿自盡
3.[處方名稱]連硼方
[功能主治]功能清熱解毒，燥濕收斂。主治慢性單純性化膿性中耳炎。
[處方組成]黃連100克、硼砂6克、梅片2克。將黃連和硼砂搗碎研成粉末，放入500毫升稍溫的蒸餾水內(nèi)，加梅片后浸泡3天，過濾即成，備用(夏天應(yīng)放置陰涼處)。點(diǎn)耳前先清洗耳內(nèi)膿性分泌物，患耳向上點(diǎn)藥3-4滴，然后用食指輕壓耳屏數(shù)次，使藥液易進(jìn)入中耳，靜臥5分鐘左右。每日滴藥3-4次，治療3-4周即可。
[辨證加減]無
[療程療效]治療187例，143例流膿停止，39例分泌物明顯減少，近期有效率為97％。
[處方來源]解放軍第三醫(yī)院耳鼻咽喉科常鴻喜
[處方備注]方中黃連清熱燥濕；硼砂清熱解毒，消腫防腐；梅片清熱止痛，祛腐生肌。藥理研究證明本方對鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌及大腸桿菌有抑菌和殺菌作用，應(yīng)用于膿耳療效較好。本方名由編者所擬。
4.[處方名稱]雙粉散
[功能主治]功能清熱解毒，排膿消腫。主治慢性中耳炎。
[處方組成]輕粉0.5克、紅粉0.1克、冰片0.2克、滑石0.2克、人工合成麝香0.1克。上藥共碾為細(xì)末備用。用法：先將外耳道用淡鹽水洗凈，取藥粉少許，以紙卷輕輕吹或頓入即可。1日2次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療81例，除3例干性中耳炎和2例病程10年以上者無效，其余76例均獲治愈，有效率為93.8％。
[處方來源]吉林省長春市中醫(yī)院王宏琳。
[處方備注]方中輕粉、紅粉托毒排膿；麝香、冰片清熱消腫止痛；滑石粉清濕熱。五藥相配，使膿清腫消，膿耳漸愈
5.[處方名稱]耳炎靈方
[功能主治]功能清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，燥濕排膿。主治慢性化膿性中耳炎。
[處方組成]大黃20克、黃芩20克、黃連20克、黃柏20克、苦參20克、冰片面6克、香油500毫升、液體石蠟1000毫升。先將前5味藥放入香油鍋內(nèi)浸泡24小時，然后加熱，炸至藥枯成黑黃色時，濾藥渣，再加石蠟、冰片面拌勻、過濾，分裝于空眼藥水瓶內(nèi)備用。用法：用棉簽拭凈耳內(nèi)膿液，然后滴入1-2滴藥，每日1次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療379例，治愈(鼓膜穿孔愈合)246例，好轉(zhuǎn)(鼓膜穿孔未愈，溢膿停止)112例，無效21例。
[處方來源]河南省中醫(yī)學(xué)院蔡福養(yǎng)。
[處方備注]膿耳由于風(fēng)熱兼濕毒上蒸耳竅，以致熱郁耳絡(luò)則現(xiàn)耳外腫痛，熱灼鼓膜則穿孔，熱腐肌膜則流膿。方中大黃、黃芩清熱消腫；配伍黃連、黃柏、苦參燥濕解毒排膿；佐冰片祛腐生肌；另加香油、液體石蠟清熱滑潤，調(diào)和諸藥。本方名由編者所擬
