24.慢性化膿性中耳炎
本病為中耳粘膜甚至骨膜、骨質(zhì)的化膿性炎癥。其特點(diǎn)為反復(fù)耳漏伴聽力減退。按病理及臨床分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型三型。后二型易引起危及生命的并發(fā)癥,保守治療無效,應(yīng)及時手術(shù)治療。中醫(yī)藥治療以單純型為宜。臨床上最常見亦為單純型,其臨床表現(xiàn)為間歇性流無臭味的粘膿,膿量多寡常與上呼吸道感染或游泳、洗頭污水進(jìn)入耳內(nèi)有關(guān)。耳聾程度與鼓膜穿孔大小、位置有關(guān),一般呈輕度的傳導(dǎo)性耳聾。
最多見的病因?yàn)榧毙曰撔灾卸字委煵患皶r、不徹底轉(zhuǎn)變而成,或棄咽部及其鄰近器官的炎性病灶反復(fù)發(fā)作所致。致病菌以變形桿茵、綠膿桿菌為常見,次為葡萄球菌和鏈球菌。
鼓膜緊張部中央性穿孔多見,穿孔大小不定。以圓型或腎形多見。鼓室粘膜蒼白或充血,或輕度增厚。X線片氣房密度增加,無骨破壞。根據(jù)病史、癥狀、檢查及乳突X線片,診斷常無困難。
治療原則是首先要徹底治療急性化膿性中耳炎,清除有關(guān)病灶,用3%雙氧水洗凈耳道和中耳腔潴留的膿液,或用吸引器吸凈。應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選用藥物配制成滴耳劑,控制中耳感染。
本病屬于中醫(yī)“膿耳”范疇,為慢性虛證,多由急性膿耳演變而來。正氣虛弱或久病體虛,正氣不勝邪毒,邪毒留戀,兼以脾虛運(yùn)化失健,水濕停聚,泛溢耳竅,清陽難升,濁陰不降,耳膿多而稀薄。若先天不足或久病及腎而致腎元虧損,骨質(zhì)松脆,不堪膿耳濕熱邪毒之腐蝕,骨腐成膿惡臭,甚則引致邪毒內(nèi)陷,形成膿耳變證,均為危證。膿耳治療有內(nèi)治外治之分,內(nèi)治重在健脾滲濕,托毒排膿,若邪毒內(nèi)陷或引動肝風(fēng),須清營涼血,解毒開竅,平肝熄風(fēng);若為腎元虧損,邪毒停聚,應(yīng)培補(bǔ)腎元,去濕化濁,配以活血祛腐之法。外治法多用具有清熱解毒、消腫止痛、斂濕、祛腐生肌作用的藥液滴耳
1.[處方名稱]膽礬散
[功能主治]功能清熱解毒,燥濕祛腐。主治慢性單純性中耳炎。
[處方組成]豬苦膽數(shù)個、等量或兩倍量的明礬。取豬苦膽數(shù)個,將膽汁倒入消毒杯,用文火焙干,壓成粉,過100-120目篩,加等量成兩倍明礬粉拌勻,裝入瓶內(nèi)備用。洗凈外耳道分泌物,將膽礬散均勻噴入鼓膜穿孔處,每日1次,量勿過多,以免妨礙中耳引流。
[辨證加減]無
[療程療效]治療149例,經(jīng)3次噴藥干耳者,達(dá)75.2%,全部病例干耳率達(dá)96%。治療次數(shù)少者1次,多者15次,平均3.21次。
[處方來源]張振英等。
[處方備注]方中豬苦膽清熱解毒;明礬清熱解毒,燥濕去腐。兩藥配伍使耳干燥,溢膿停。據(jù)藥理配伍使耳干燥,溢膿停。據(jù)藥理研究本方對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌較敏感,有抑菌和殺菌作用。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]胡桃油方
[功能主治]功能清熱解毒,消腫止痛。主治慢性中耳炎。
[處方組成]胡桃油5毫升、冰片1.5克、黃連粉1克。先將胡桃仁曬干研末,蒸熟加壓取油,再將冰片、黃連粉研成細(xì)末,加入胡桃油內(nèi)拌勻,裝瓶備用。用法:先將耳內(nèi)膿液用棉花簽拭凈,再用滴管將藥油滴入耳內(nèi)。每次滴入約2-3滴,每日1-2次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療80例,全部治愈,先后追訪1年未見復(fù)發(fā)。
[處方來源]湖南省慈利縣苗市鎮(zhèn)衛(wèi)生院陳變前。
[處方備注]方內(nèi)胡桃油消腫解毒;冰片防腐止癢,消腫止痛,二藥配合可收斂膿液;黃連有清熱解毒燥濕之功效,濕熱去而膿自盡
3.[處方名稱]連硼方
[功能主治]功能清熱解毒,燥濕收斂。主治慢性單純性化膿性中耳炎。
[處方組成]黃連100克、硼砂6克、梅片2克。將黃連和硼砂搗碎研成粉末,放入500毫升稍溫的蒸餾水內(nèi),加梅片后浸泡3天,過濾即成,備用(夏天應(yīng)放置陰涼處)。點(diǎn)耳前先清洗耳內(nèi)膿性分泌物,患耳向上點(diǎn)藥3-4滴,然后用食指輕壓耳屏數(shù)次,使藥液易進(jìn)入中耳,靜臥5分鐘左右。每日滴藥3-4次,治療3-4周即可。
[辨證加減]無
[療程療效]治療187例,143例流膿停止,39例分泌物明顯減少,近期有效率為97%。
[處方來源]解放軍第三醫(yī)院耳鼻咽喉科常鴻喜
[處方備注]方中黃連清熱燥濕;硼砂清熱解毒,消腫防腐;梅片清熱止痛,祛腐生肌。藥理研究證明本方對鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌及大腸桿菌有抑菌和殺菌作用,應(yīng)用于膿耳療效較好。本方名由編者所擬。
4.[處方名稱]雙粉散
[功能主治]功能清熱解毒,排膿消腫。主治慢性中耳炎。
[處方組成]輕粉0.5克、紅粉0.1克、冰片0.2克、滑石0.2克、人工合成麝香0.1克。上藥共碾為細(xì)末備用。用法:先將外耳道用淡鹽水洗凈,取藥粉少許,以紙卷輕輕吹或頓入即可。1日2次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療81例,除3例干性中耳炎和2例病程10年以上者無效,其余76例均獲治愈,有效率為93.8%。
[處方來源]吉林省長春市中醫(yī)院王宏琳。
[處方備注]方中輕粉、紅粉托毒排膿;麝香、冰片清熱消腫止痛;滑石粉清濕熱。五藥相配,使膿清腫消,膿耳漸愈
5.[處方名稱]耳炎靈方
[功能主治]功能清熱解毒,消腫止痛,祛腐生肌,燥濕排膿。主治慢性化膿性中耳炎。
[處方組成]大黃20克、黃芩20克、黃連20克、黃柏20克、苦參20克、冰片面6克、香油500毫升、液體石蠟1000毫升。先將前5味藥放入香油鍋內(nèi)浸泡24小時,然后加熱,炸至藥枯成黑黃色時,濾藥渣,再加石蠟、冰片面拌勻、過濾,分裝于空眼藥水瓶內(nèi)備用。用法:用棉簽拭凈耳內(nèi)膿液,然后滴入1-2滴藥,每日1次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療379例,治愈(鼓膜穿孔愈合)246例,好轉(zhuǎn)(鼓膜穿孔未愈,溢膿停止)112例,無效21例。
[處方來源]河南省中醫(yī)學(xué)院蔡福養(yǎng)。
[處方備注]膿耳由于風(fēng)熱兼濕毒上蒸耳竅,以致熱郁耳絡(luò)則現(xiàn)耳外腫痛,熱灼鼓膜則穿孔,熱腐肌膜則流膿。方中大黃、黃芩清熱消腫;配伍黃連、黃柏、苦參燥濕解毒排膿;佐冰片祛腐生肌;另加香油、液體石蠟清熱滑潤,調(diào)和諸藥。本方名由編者所擬