19.鼻出血
鼻出血(鼻衄)既是臨床上一種常見的癥狀，又是一種單獨的疾病。輕者涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復出血等則可致貧血。診斷無困難，關(guān)鍵在于查明原因，確定出血部位，迅速而有效地止血。
鼻出血原因分全身和局部兩大類：(1)局部病因。外傷，如鼻及鼻竇外傷、顱底骨折、術(shù)后出血等；炎癥，如急性鼻炎、萎縮性鼻炎、結(jié)核等；腫瘤，如鼻腔、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤、鼻腔血管瘤等；畸形，如鼻部中隔偏曲。(2)全身病因。血液病，常見有白血病，再生障礙性貧血、血友病等；心血管疾病，如高血壓及血管硬化，心臟病可引起阻性充血而致靜脈壓增高等；維生素缺乏，風濕熱，急性傳染病以及汞、砷化學物質(zhì)中毒等。
治療應仔細詢問病史，清除鼻腔凝血塊，進行全身及鼻腔的檢查，查明出血原因和出血部位。
止血方法：(1)指壓法。用浸漬血管收縮劑棉片塞入鼻腔，囑病人用指緊捏兩側(cè)鼻翼10-15分鐘出血即止。(2)燒灼法。用30-50％硝酸銀、鉻酸燒灼出血點。(3)填塞法。適用于出血量較多、出血部位不明確者。前鼻孔填塞法：用碘仿紗條先壓于鼻腔底部，然后繞至中鼻甲前上方，再由上而下反復重疊填塞鼻腔，進行壓迫止血；后鼻孔填塞法；經(jīng)前鼻孔填塞無效時改用此法。(4)血管結(jié)扎法。當前、后鼻孔填塞法失敗時可采用。頸外動脈結(jié)扎法：多用于中鼻部平面以下部位的出血；篩動脈結(jié)扎術(shù)：中鼻甲平面以上部位出血可結(jié)扎篩動脈。
在采用上述止血措施的同時，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑、止血劑；如因失血過多呈現(xiàn)休克者，應及時補液、輸血等抗休克搶救措施。
本病中醫(yī)稱“鼻衄”，屬血證范圍。臟腑病變所致的鼻出血，有實證和虛證之分。實證多與肺熱、肝火、胃熱有關(guān)，風熱犯肺，邪壅鼻竅，灼傷脈絡(luò)，血溢絡(luò)外而衄血；肝火犯肺，肺絡(luò)受傷，發(fā)為衄血；胃熱熾盛，迫血妄行，循陽明之絡(luò)，上出鼻竅而衄血。虛癥則常因肝、肺、腎和脾相關(guān)，有肝腎陰虛，肝陽上亢，火載血升，上溢清竅；有肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷脈絡(luò)，血溢肺竅；亦有脾失統(tǒng)攝，血無所依，溢出脈外者。鼻衄見證復雜多變，處方用藥須辨證施治。
1.[處方名稱]黃芩白茅根湯
[功能主治]功能清熱瀉火止血。主治鼻衄。
[處方組成]黃芩20-60克、白茅根20-60克、蜂蜜10-15克。上藥加入生水適量浸泡10-20分鐘再煎，沸后15分鐘左右，濾渣放入蜂蜜約15克，待蜜化稍溫頓服。3劑為1療程。
[辨證加減]肺經(jīng)熱盛加桑白皮10-15克，胃熱熾盛加生石膏30克、大黃9克、知母12克、山梔15克；肝火上炎加柴胡9-15克、郁金9克、龍膽草15克、山梔15克。
[療程療效]治療200例，痊愈(服藥1個療程血止，3個月未復發(fā))167例，顯效(服藥2個療程血止，但3個月內(nèi)偶有再度出血，血量較前明顯減少)28例，無效5例?？傆行蕿?7.5％。
[處方來源]陜西省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陳改娥。
[處方備注]中醫(yī)認為火熱之邪是鼻衄的主要原因，不論六淫外感、七情內(nèi)傷，皆可導致郁而化火，火熱上灼鼻絡(luò)而致鼻衄。故以清熱瀉火為本病的治療大法，亦即釜底抽薪之理。方中黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒止血之功，現(xiàn)代藥理研究證實黃芩具有抗菌、解熱、鎮(zhèn)靜、消炎、止血和降低毛細血管通透性等作用；白茅根涼血止血為輔藥，現(xiàn)代藥理研究白茅根可縮短出血凝血時間和降低血管道透性；蜂蜜采百花之精英，清熱潤燥，解毒緩急，調(diào)和百藥
2.[處方名稱]黑藥煎
[功能主治]功能清熱滋陰，止血。主治鼻衄。
[處方組成]銀花炭15克、生地炭15克、黃芩炭10克、地榆炭10克、白茅根30克、麥門冬30克、田三七5克(沖服)，先將藥物加水浸泡半小時，后文火煎服25分鐘左右。分2次服。小兒酌情減量。
[辨證加減]屬肺熱熾盛加桑白皮15克、焦梅子15克；屬胃熱熾盛加生石膏30克、知母10克、大黃炭10克；屬肝火上炎可加夏枯草12克；屬肝腎陰虛可加黃柏炭10克、旱蓮草15克、熟地30克、知母12克。
[療程療效]治療39例，痊愈(鼻衄停止，諸證消失)35例，無效(因患其他疾病而中斷治療)4例。痊愈35例隨訪1年，僅有3例出現(xiàn)反復，經(jīng)再治療又止。
[處方來源]河南省鞏縣人民醫(yī)院李連都。
[處方備注]鼻衄多因肺胃熱盛，或肝腎陰虛，或氣血虧虛而致血不循經(jīng)而溢于脈外。方中生地、麥冬滋陰；銀花、黃芩清熱；地榆、茅根、三七止血；且銀花、地榆、黃芩、生地炒黑成炭，更加強止血功效
3.[處方名稱]安血飲
[功能主治]功能涼血止血，平肝潛陽。主治鼻出血。
[處方組成]白茅根20-30克、龍骨15-25克、牡蠣15-25克、生三七粉3-5克、白芨粉10-15克、生大黃6-10克、藕節(jié)炭20-30克，水煎服。
[辨證加減]若系有過敏性鼻炎者加荊芥炭10克、側(cè)柏葉炭10克；干燥鼻炎加石斛12克、天冬10克、銀花炭12克。
[療程療效]治療80例，顯效50例，有效13例，進步9例，無效8例，總有效率90％。平均服4劑。
[處方來源]云南省大理醫(yī)學院冉瑞金。
[處方備注]方中白茅根、生三七粉、白芨粉、藕節(jié)炭涼血止血，血止而不留瘀；龍骨、牡蠣平肝潛陽；生大黃使上炎之火得以下泄，血止火清則鼻衄愈
4.[處方名稱]清熱止衄湯
[功能主治]功能清熱瀉火，涼血止血。主治鼻衄。
[處方組成]生石膏26-30克、桑白皮12-15克、梔子12-15克、黃芩12-15克、白茅根25-30克、大薊15-20克、小薊15-20克、藕節(jié)25-30克、赤芍9-12克、丹皮9-12克、生地10-15克、懷牛膝15-20克、甘草3-6克，水煎服。小兒量酌減，3天為l療程。
[辨證加減]肺熱盛者重用桑白皮、生石膏；胃火盛者重用生石膏、生地，加生大黃；心火盛者重用梔子、生地、丹皮；肝火盛者重用黃芩、梔子、赤芍，加龍膽草。
[療程療效]治療64例，痊愈(出血停止，半年內(nèi)無復發(fā))52例，顯效(出血停止，半月內(nèi)復發(fā)不超過2次)7例，好轉(zhuǎn)(近期內(nèi)無出血，半年內(nèi)復出血超過2次)3例，無效2例。總有效率為96.87％。
[處方來源]河南中醫(yī)學院五官科教研室王永欽。
[處方備注]中醫(yī)認為鼻衄有虛實不同，虛者多由肝腎陰虛或脾虛失攝所致；實者每由肺、胃、心、肝火熱上蒸鼻竅，迫血妄行而發(fā)。臨床所見，以實火居多。本方主以生石膏、桑白皮、黃芩、梔子清泄肺胃心肝火熱，斷火之源；輔以白茅根、藕節(jié)、大小薊清熱涼血止衄，以塞其流；赤芍、丹皮、生地涼血活血，清血脈之熱，同時又能疏中之滯，暢血之行，防溢血留瘀；佐懷牛膝引血下行，折其火熱上炎之勢。諸藥配伍，使熱清衄止
5.[處方名稱]止血靈
[功能主治]功能清熱涼血止血。主治鼻衄。
[處方組成]羚羊粉(沖服)0.3克、山梔9克、丹皮9克、生地30克、赤芍12克、大黃6克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療40例，除2例因血小板過低無效外，均有明顯止血效果，有效率高達95％。
[處方來源]天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院楊學爽。
[處方備注]方中羚羊粉平肝熄風，清熱鎮(zhèn)驚；丹皮、生地、赤芍滋陰降火，涼血止血；生山梔、大黃清熱解毒，瀉火通腑
6.[處方名稱]健脾止血湯
[功能主治]功能健脾益氣，補血攝血。主治鼻出血。
[處方組成]黨參10克、茯苓10克、白術(shù)10克、山藥10克、生地10克、牛膝10克、藕節(jié)炭10克、焦山楂10克、焦麥芽10克、焦神曲10克，白茅根15克、甘草6克，水煎服。
[辨證加減]口鼻干燥加地骨皮、天花粉；鼻出血量多加棕櫚炭、仙鶴草。
[療程療效]治療120例，顯效(服藥后3個月以上未復發(fā))96例，占80％；有效(3個月內(nèi)時有出血，但出血量及出血次數(shù)較前減少)15例，占12.5％；無效9例，占7.5％。
[處方來源]北京崇文區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院中醫(yī)科葉明。
[處方備注]鼻衄分為虛實兩證，實證多與心、肝、肺、胃熱有關(guān)，虛證多由肝腎陰虛、脾不統(tǒng)血所致。本方適用于脾氣虛弱、氣不攝血之鼻衄。方中黨參、茯苓、白術(shù)、山藥益氣健脾，所謂血不足者補之以氣，寓陽生陰長之義；生地、藕節(jié)炭、茅根養(yǎng)陰生津，涼血止血；焦山楂、焦麥芽、焦神曲健脾和中；牛膝引血不行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，使氣復血統(tǒng)。
7.[處方名稱]四白湯
[功能主治]功能清熱滋陰，涼血止血。主治鼻出血。
[處方組成]白木槿花10克、生石膏30克、白豆腐250克、白砂糖30克。先煎生石膏，再入白木槿花、白豆腐，文火煎至豆腐有小孔狀即入白糖，喝湯、吃豆腐宜冷服。日服1劑。
[辨證加減]無
[療程療效]治療86例，痊愈(服藥1-2劑，衄止，1年內(nèi)未復發(fā))79例，占91.8%；好轉(zhuǎn)(衄止，半年內(nèi)未復發(fā))6例，占6.9％；無效1例，占1.3％。
[處方來源]湖北省廣濟縣武家鎮(zhèn)醫(yī)院陳少軍。
[處方備注]《景岳全書》云：“血動之由，惟火惟氣?！北囚蛔C，實由火盛逼血上逆所致。方中用白木槿花清肺胃之熱而涼血止血；生石膏質(zhì)重性寒而降，善清肺胃之火而瀉火下行；白豆腐甘微寒，清熱散血和脾胃；白砂糖甘涼，清熱滋陰，與豆腐配伍護脾胃而防石膏之寒降傷脾胃之弊。本方清熱瀉火而不傷脾胃，涼血止血而不留瘀，諸藥合用火降血止，療效滿意
8.[處方名稱]馬勃方
[功能主治]功能清肺解毒，止血。主治鼻衄。
[處方組成]取干燥柔軟的馬勃菌體，去外皮后剪成1.5×2.5×0.1厘米長方形薄片，置入密封瓶中高壓滅菌備用。使用方法：取滅菌馬勃放于出血點上，輕輕加壓30秒鐘，即可達到止血目的。
[辨證加減]無
[療程療效]治療113例，除4例高血壓、再生障礙性貧血及白血病等引起鼻衄療效不佳外，余皆獲良效。
[處方來源]內(nèi)蒙古第一機械制造廠職工醫(yī)院張弘。
[處方備注]馬勃又名馬包，夏季生于山林陰濕之地，為一種野生菌類植物。藥性辛、平，歸肺經(jīng)。功能清肺散血熱，解毒止血。單味用于外傷出血，可起肺熱清而止血之功
9.[處方名稱]大黃粉
[功能主治]功能清熱解毒，涼血止血。主治鼻衄。
[處方組成]掌葉大黃(北大黃)研粉，1日4次，吞服。5天為1療程。小兒酌減量。并用清毒藥棉蘸少許大黃粉涂布出血點，6小時1次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療50例，治愈(用藥3天鼻血止)40例，有效(用藥5天內(nèi)鼻血量及出血次數(shù)均減少)8例，無效2例。
[處方來源]江蘇常州武進縣奔牛人民醫(yī)院蔣瑞金。
[處方備注]鼻衄多數(shù)屬實證，中醫(yī)認為血得熱則行，得寒則凝。生大黃除有涼血、止血功效外，還有清熱解毒、瀉火通腑作用。臨床上采用生大黃治療鼻衄確系藥證相合，也是上病下取、釜底抽薪的療法。現(xiàn)代藥理研究揭示大黃能直接作用于血管，增強血管的收縮性而有助止血。(
