25.過敏性紫癜
本病為一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要癥狀除紫癜外，有皮疹、浮腫、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎等。血小板計(jì)數(shù)、凝血功能實(shí)驗(yàn)檢查均正常。以3至7歲小兒為最多見。起病前1一3周可有上呼吸道感染表現(xiàn)，起病前可有全身不適、發(fā)熱、食欲不振，發(fā)病以皮膚紫癜為最常見，也有以胃腸道或關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)。紫癜大小不等，多呈紫紅色，可略高出于皮膚，常伴有蕁麻疹或四肢浮腫，嚴(yán)重的紫癜可融合成大皰，發(fā)生中心性出血性壞死，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作。每有似腹絞痛，亦可反復(fù)發(fā)作，并可誘發(fā)腸套疊。胃腸道癥狀以惡心嘔吐、嘔血、便血為最常見。關(guān)節(jié)腫病多見于膝踝關(guān)節(jié)，有壓痛或有積液，但無紅、熱及游走性疼痛。1／3至l／2患者可并發(fā)腎炎，出現(xiàn)蛋白原、血尿或管型尿，可表現(xiàn)有浮腫、少尿等癥，能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，小部分發(fā)展為慢性腎炎。
本病直接致病原因不易確定，可由多種因素引起，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染，魚、蝦、蟹等異體蛋白食物，抗菌素、磺胺類、苯巴比妥鈉等藥物，花粉、蟲咬等其他因素均具有致病原作用，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)。
本病診斷一般不難，皮膚紫癜以下肢為主。分批出現(xiàn)，呈對(duì)稱性分布，多有胃腸癥狀、關(guān)節(jié)腫痛、腎炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查如血小板計(jì)數(shù)正常多可與血小板減少性紫癜鑒別。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療除病因外，主要用抗組織胺藥物或用腎上腺皮質(zhì)激素，但療效不很理想，或有毒副反應(yīng)，且多易反復(fù)。
中醫(yī)學(xué)對(duì)本清早有描述，如巢元方稱為“斑毒之病”，認(rèn)為系熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣蒸發(fā)于肌肉；朱丹溪稱“溫毒發(fā)斑”，認(rèn)為或外感熱病，下之過早，熱傷內(nèi)陷；或熱毒極益，毒發(fā)于外。主要由于小兒腠理不密，表衛(wèi)不固，易感受外邪且易從熱化，邪熱與氣血相搏，灼傷血絡(luò)。外溢膚表而出現(xiàn)紫癜。證屬風(fēng)熱傷絡(luò)者，治宜祛風(fēng)清熱，涼血止血；證屬熱毒熾盛、迫血妄行，治宜清熱解毒，涼血化斑。熱邪清除，紫癜消退后，則又宜據(jù)證以健脾益氣或滋陰益腎善后
1.[處方名稱]金蟬脫衣湯
[功能主治]功能疏風(fēng)，利濕，清熱解毒。主治小兒過敏性紫癜。
[處方組成]連翹9克、銀花9克、蟬衣3克、防風(fēng)4.5克、苡仁12克、澤瀉9克、茵陳12克。郁金4.5克、豬苓6克、蒼術(shù)9克、赤芍5克、桂枝1.8克、紅棗3枚。水煎服。6歲以下小兒量酌減。
[辨證加減]出血較多者，可加女貞子 12克、墨導(dǎo)蓮12克；熱邪較盛者，可加桑葉9克、紫草2克、丹皮3克；止虛者，加當(dāng)歸6克、生地9克。癥狀消失，氣血虧虛者，用歸芍六君子湯、歸脾湯等善后。
[療程療效]臨床應(yīng)用本方取得滿意療效，一般3一4劑即見明顯療效，7-8劑即可癥狀完全消失。曾重點(diǎn)觀察14例，3劑治愈者7例，4劉治愈者4例，5劑治愈者3例。
[處方來源]云南省第一人民醫(yī)院俞豪民。
[處方備注]本方針對(duì)過敏性紫癜多由熱毒內(nèi)蘊(yùn)，熱與濕搏，氣血凝滯，毛竅閉塞而設(shè)。經(jīng)多地治療驗(yàn)證，療效可靠
2.[處方名稱]消瘀化斑湯
[功能主治]功能清營(yíng)通絡(luò)，疏風(fēng)化斑。主治小兒過敏性紫癜。
[處方組成]當(dāng)歸10克、桃仁8克、赤芍10克、牛蒡子15克、茯苓20克、浮萍25克、防已15克、甘草10克，水煎服。
[辨證加減]兼見惡寒發(fā)熱者，加防風(fēng)8克、桂枝10克；潮熱顴紅者，加丹皮15克、生地20克、白茅根50克。
[療程療效]本方治療12例，皆能獲效，一般服10余劑即可痊愈，半年后追訪，無異常發(fā)現(xiàn)。
[處方來源]吉林省松江河林業(yè)醫(yī)院馬紹飛。
[處方備注]方中當(dāng)歸、桃仁活血化瘀，通絡(luò)止痛；赤書涼血活血；牛蒡子疏風(fēng)解毒，浮萍祛風(fēng)止血；茯苓利濕消腫；防已祛風(fēng)止痛；甘草解毒清火。對(duì)本病之多由風(fēng)、寒、濕、火諸邪使脈絡(luò)損傷，血液不循常過而溢于脈外者頗可奏效。對(duì)于熱毒熾盛者則當(dāng)加重涼血解毒藥為更妥
3.[處方名稱]犀角地芍湯
[功能主治]功能養(yǎng)血涼血，活血止血。主治小兒過敏性紫癜溫毒發(fā)斑型。
[處方組成]犀角3克、生地15克、白芍9克、茜草9克、丹皮9克、連翹15克、仙鶴草15克、麥冬9克、阿膠9克、丹參12克，水煎服。
[辨證加減]熱不甚者去犀角，改用水牛角或大青葉30克；腹痛者加白芍15克、甘草3克；上肢關(guān)節(jié)腫痛者加姜黃6克、桑枝15克；下肢關(guān)節(jié)腫痛加防風(fēng)、秦艽各6一9克；瘙癢者加地龍、蟬衣各6克；血尿者加白茅根、小薊各30克；大便帶血者加地榆炭15克、槐花炭12克；大出血者加三七粉3克，或白藥沖服。
[療程療效]治療146例，經(jīng)治1-2周，紫癜完全消失。其中25例伴有大量出血者，同時(shí)應(yīng)用氫化考的松和抗血纖溶芳酸靜滴1～3天出血停止。
[處方來源]陜西省西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院韋俊。
[處方備注]本方用犀角涼血解毒；生地、白芍養(yǎng)陰益血；丹皮涼血；茜草活血；連翹清熱；仙鶴草止血；麥冬養(yǎng)陰；阿膠補(bǔ)血止血；丹參養(yǎng)血活血。對(duì)于氣血熱毒熾盛、斑疹布發(fā)之證甚為相宜。本方名由編者所擬
4.[處方名稱]雙丹湯
[功能主治]功能涼血活血，清熱解毒。主治小兒過敏性紫癜。
[處方組成]丹參15克、大青葉15克、丹皮 10克、生地10克、紫草10克，水煎服。6歲以下小兒量酌減。
[辨證加減]丹參15克、大青葉15克、丹皮 10克、生地10克、紫草10克，水煎服。6歲以下小兒量酌減。
[療程療效]應(yīng)用15例，服藥6一60劑，痊愈9例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。一般于7一14天見效。
[處方來源]江蘇省中醫(yī)研究所兒科諸惜勤。
[處方備注]本方用丹參養(yǎng)血活血；生地養(yǎng)陰補(bǔ)血；丹皮涼血活血；大青葉、紫草清熱解毒，對(duì)熱毒熾盛、但血妄行者尤為適用。若參以辨證加減，則可用于各種過敏性紫癜。立方明簡(jiǎn)，頗切實(shí)用。本方名由編者所擬
5.[處方名稱]紫赤湯
[功能主治]功能清熱，涼血，活血。主治小兒過敏性紫癜。
[處方組成]丹參15克、紫草10克、大青葉15克、赤芍10克。干地黃10克、丹皮10克，水煎服。
[辨證加減]關(guān)節(jié)腫脹疼痛者加虎杖、牛膝；皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作者加地膚子、蟬蛻；便血者加地榆炭、槐花炭、仙鶴草；尿血明顯者加大小藥、黃柏、早蓮草；伴面黃乏力、頭暈、心悸者加黨參、白術(shù)、黃茂等。
[療程療效]以治療4周，臨床癥狀消失者為痊愈；臨床癥狀改善者為好轉(zhuǎn)；癥狀未見改善加用西藥治療者為無效。治療15例，痊愈9例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。一般服藥7一14天見效。痊愈者最少服藥6天，最長(zhǎng)服藥60天，一般服藥10一25天。
[處方來源]江蘇省中醫(yī)研究所兒科諸惜勤。
[處方備注]丹參活血散瘀；紫草、赤芍涼血活血；丹皮、干地黃清熱涼血；大青葉清熱瀉火、涼血散瘀。故本方重在清熱涼血，活血散瘀，對(duì)于本病因邪熱迫血妄行而溢于肌膚者頗多適用。本方名由編者所擬。
6.[處方名稱]防風(fēng)烏梅湯
[功能主治]功能祛風(fēng)清熱，補(bǔ)血斂陰。主治小兒過敏性紫癜。
[處方組成]防風(fēng)15克、烏梅9克、大棗15克、生甘草9克，水煎服。
[辨證加減]熱重者可加犀角粉、生石膏、鮮生地、紫草、茜虛內(nèi)熱者加六味地黃丸或大補(bǔ)陰丸。
[療程療效]以皮疹消退關(guān)節(jié)癥狀消失各種出血停止為治愈；癥狀顯著減輕，尿檢明顯好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)。經(jīng)治20例，治愈17例，好轉(zhuǎn)3例。20例中關(guān)節(jié)型11例，平均關(guān)節(jié)癥狀消失天數(shù)為2.9天；腹型5例，平均消化道停止出血為時(shí)3天；出血性皮疹消退時(shí)間平均為8.6天。
[處方來源]上海市瑞金醫(yī)院姚永芳。
[處方備注]本方藥味有四，防風(fēng)祛風(fēng)勝熱；馬梅酸收斂陰；生甘草清熱解毒；大棗補(bǔ)血止血。據(jù)藥理分析報(bào)道，烏梅、甘草、大棗均有抗過敏作用，防風(fēng)對(duì)關(guān)節(jié)有鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為過敏因素引起，而應(yīng)用此方治療證實(shí)也確有抗過敏作用。如能注意辨證治療，適當(dāng)形用本方加減法，則于臨床應(yīng)用更為理想。本方名由編者所擬
7.[處方名稱]疏風(fēng)化斑湯
[功能主治]功能疏風(fēng)，清熱解毒，涼血活血。主治過敏性紫癜。
[處方組成]防風(fēng)6克、荊芥6克、薄荷3克、生山梔6克、丹皮4.5克、丹參6克、鮮生地12克、白芍6克、茜草6克、茯苓10克、水煎服。
[辨證加減]熱毒亢盛者加小薊、石膏、茅根、滑石、紫草；陰虛火旺者加知母、黃柏、阿膠、麥冬、王竹；脾虛氣虧者加黃芪、白術(shù)、山藥；血瘀氣滯者加川芎、紅花、益母草；腹痛者加川楝子、木香、香附。
[療程療效]本方治療15例過敏性紫癜患考，結(jié)果皮膚紫癜消退，均痊愈，并沒有對(duì)照組15例（其中9例用強(qiáng)的松、地塞米松，6例用脫敏藥物）。本方組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異明顯。
[處方來源]遼寧省大連市兒童醫(yī)院劉景珍等。
[處方備注]本方治療若能結(jié)合辨證加減，臨床療效將更滿意。本方名和劑量由編者所擬。（
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