75.凍瘡
凍瘡是發(fā)生于冬季由寒冷和潮濕刺激引起的皮膚疾病。兒童、青年女性或久坐不動、周圍血液循環(huán)不良者易患此病。手指、手背、腳趾、足跟、鼻尖、面頰、耳輪、耳垂等均為好發(fā)部位。臨床癥狀初起為局限性紫紅色水腫性斑塊，邊界不清，觸之較冷，壓之褪色，皮損多對稱分布，自覺有癢、脹和燒灼感，于受熱后尤為明顯。病重時，上述癥狀加劇，表面可發(fā)生水皰，內(nèi)含淡黃色或血性漿液，皰破后形成糜爛或潰瘍，有疼痛感，合并感染可出現(xiàn)全身癥狀。本病未經(jīng)治療至春季氣候轉(zhuǎn)暖時可自愈，遺留色素沉著或疤痕，當(dāng)冬季來臨病又易再發(fā)。此外，還有一種特殊皮損，即在手足背面出現(xiàn)數(shù)目不等的綠豆至黃豆大小的紫紅色斑，圓形或卵圓形，中心部色澤更深或微凸起形成水皰，類似多形紅斑樣損害，稱為多形紅斑性凍瘡，常與一般性凍瘡?fù)瑫r發(fā)生。
本病發(fā)生的主要原因是冬季氣候寒冷和潮濕，引起人體局部血管痊孿，麻痹郁血。而植物神經(jīng)功能紊亂、肢端血液循環(huán)不良、手足多汗、缺乏運(yùn)動、營養(yǎng)不良、貧血及一些慢性病又為凍瘡發(fā)病的誘因。
本病診斷主要依據(jù)臨床癥狀及發(fā)病季節(jié)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對凍瘡的治療大都采取外治方法。對未破潰者可用促進(jìn)血液循環(huán)的藥物，如10％樟腦或辣椒酊等局部揉搽，對已潰者則可用5％硼酸軟膏及抗生素軟膏等涂抹并包扎。還可用氦氖激光照射的治療方法。內(nèi)服藥常使用煙酸等末稍血管擴(kuò)張劑。值得注意的是做好預(yù)防工作非常重要，在寒冷季節(jié)主要保暖，保持手足等部位的滋潤，鞋襪不宜過緊，受凍處不宜用火烤或熱水浸泡，要堅持體育鍛煉，提高機(jī)體對寒冷的適應(yīng)性，并經(jīng)常在易受凍的部位涂抹防凍護(hù)膚用品，防止發(fā)病。
祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中很早就有關(guān)于凍瘡的記載，并有“涿”(瘃)、“凍爛瘡”、“凍瘡”等不同名稱。中醫(yī)認(rèn)為，寒性收引，易傷陽氣。冬令之時，或因疲勞，或因饑餓，或靜止不動，逾時過長，或創(chuàng)傷出血，或素體氣血不足，寒冷侵襲，耗傷陽氣，外露肌膚失于溫煦，內(nèi)有血脈不暢，氣血凝聚，而生凍瘡；若暴冷著熱，冷氣與火氣相搏結(jié)，亦可致氣血瘀滯，而壞爛成瘡。
1.[處方名稱]新當(dāng)歸方
[功能主治]功能溫陽活血通絡(luò)。主治凍瘡。
[處方組成]當(dāng)歸10克、芍藥10克、桂枝6-10克、細(xì)辛3-8克、炙甘草6克、木通6克、大棗15克，水煎服。7日為1療程，可連服1至4個療程。
[辨證加減]伴畏寒、手足冰冷和青紫明顯者加吳茱萸6-10克、干姜6-10克、附子6-10克；伴凍瘡斑塊、結(jié)節(jié)或冷性脂膜炎者加雞血藤10-15克、丹參10-15克、首烏10-15克；有紅腫、水皰、潰爛者加野菊花10-15克、馬勃10-15克、生苡仁10-15克、白術(shù)10-15克；癢劇者加白蘚皮12克、刺蒺藜12克；病變部位于下肢者加牛膝22克、防己22克。
[療程療效]54例患者服藥4個療程后，總治愈率85.2%，l療程后見效46例，2療程后痊愈32例，3療程后痊愈43例，大多數(shù)病人服藥5-7日見效。服藥期間未發(fā)現(xiàn)副作用。
[處方來源]西安醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院譚升順。
[處方備注]本方內(nèi)服后，可將每劑藥渣加水2000毫升煎后熱敷或洗滌患處，每日2次，每次15-20分鐘。一般不再內(nèi)服和外用其它藥物。對伴有潰瘍、感染或脂膜炎的患者，需治療3-4個療程，方能見效，因為這些屬于本病的合并癥或繼發(fā)損害，故應(yīng)排除其對該方療效的影響。對凍瘡潰爛者可適當(dāng)涂搽抗生素軟膏。對復(fù)發(fā)者可在來年冬季之前服用本方，能預(yù)防本病的復(fù)發(fā)和減輕發(fā)病癥狀。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]紫紅歸方
[功能主治]功能祛瘀，解毒，止痛。主治凍瘡。
[處方組成]紫草、紅花、當(dāng)歸，等份的粗提物按常規(guī)方法制成軟膏，濃度均為10％。每日外搽3次，用藥后作輕度按摩。
[辨證加減]無
[療程療效]治療100例凍瘡患者，總有效率達(dá)97%，其中78例獲痊愈，17例顯效，2例有效，3例無效。采用隨機(jī)雙盲法對照觀察，本組與對照組的痊愈病例數(shù)有顯著差異(P＜0.05)，痊愈時間則有非常顯著差異(P＜0.01)。大多數(shù)病人用藥2天后癢和疼痛明顯減輕，紅腫消退變軟，1周內(nèi)皮損基本結(jié)痂變平。整個治療過程中，未見任何副作用，也未用其它內(nèi)服和外用藥物。
[處方來源]中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所韓國柱。
[處方備注]本方取紅花、當(dāng)歸活血祛瘀，止疼痛；以紫草涼血清熱，治凍瘡潰瘍。因此，無論是未潰或已潰之凍瘡皆可使用本方。本方名由編者所擬。
3.[處方名稱]復(fù)歸方
[功能主治]功能活血散瘀，潤膚消腫。主治凍瘡。
[處方組成](1)當(dāng)歸浸膏20克、干姜粉20克、薄荷腦0.5克、甘油10克、凡土林29.5克、羊毛脂20克，取當(dāng)歸浸膏、凡士林、羊毛脂置容器中，水溶加熱溶化，冷凝前加姜粉、薄荷腦(研細(xì)末)攪勻即成。(2)當(dāng)歸浸膏10克、血竭10克、硼酸2克、魚肝油15克、桉油3克、凡士林30克、羊毛脂20克，取當(dāng)歸浸膏、魚肝油、桉油、凡士林、羊毛脂置容器中，水溶加熱溶化，冷凝前加血竭、硼酸(共研細(xì)末)攪勻即成。兩方均每日外搽2-3次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療166例凍瘡患者，均獲療效，紅斑痊愈最快2天，最慢7天，大多為3-5天；水皰、糜爛痊愈最快5天，最慢14天，一般為7-10天。本組療效與病程成正比。耳、面部較手、足部療效好。76例連年復(fù)發(fā)者，入冬前在好發(fā)部位涂(1)方，隨訪2-3年未復(fù)發(fā)。
[處方來源]河南地質(zhì)局職工醫(yī)院王天祥。
[處方備注]當(dāng)歸浸膏制法，將當(dāng)歸切碎水浸漬48小時后，煎熬30分鐘過濾，反復(fù)3-4次，收集濾液，60℃以下蒸發(fā)至稠膏狀。(1)方主要用于紅斑水腫期，(2)方則用于水皰糜爛期。本方名由編者所擬
4.[處方名稱]五味香精方
[功能主治]功能消腫止癢，通經(jīng)活絡(luò)。主治凍瘡。
[處方組成]穿墻風(fēng)、過江龍、薄荷腦、桂枝、細(xì)辛，等份加香精制成藥液，每日外搽2-3次，7天為1療程，不愈者停藥2-3天，再進(jìn)行第2療程。
[辨證加減]無
[療程療效]應(yīng)用70例，均為反復(fù)發(fā)生凍瘡者，經(jīng)治療后治愈率為31.4%，好轉(zhuǎn)率為58.6％，總有效率為90％，與對照組比較，總有效率的差別非常顯著(P＜0.01)。
[處方來源]廣西右江民族醫(yī)學(xué)院韋賜明。
[處方備注]患者使用本方后，患處有明顯的舒適感，可見皮膚由白逐漸轉(zhuǎn)紅，證實這類藥物具有活血化瘀之功效，能改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。本方名由編者所擬
5.處方名稱]桔皮生姜方
[功能主治]功能散寒消腫止痛。主治凍瘡。
[處方組成]鮮桔皮3-4個、生姜30克。將上藥加水約2000毫升煎煮30分鐘后連渣取出待水溫與皮膚接觸能耐受為止，浸泡并用藥渣覆蓋患處，每晚1次，每次30分鐘，一般用藥2-4次即可，如果凍瘡發(fā)生在耳輪或鼻尖時，可用毛巾浸藥熱敷患處。如有破潰者應(yīng)涂消炎膏以保護(hù)瘡面，促進(jìn)愈合。
[辨證加減]無
[療程療效]應(yīng)用30例患者，均獲療效，且無副作用。
[處方來源]福建省龍巖地區(qū)第二醫(yī)院盧齊德。
[處方備注]本方采用辛溫散寒之桔皮、生姜，加水煎煮浸泡患處，以達(dá)活血散寒、消腫止痛之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，桔皮含揮發(fā)油，有增速血流，并有抗毛細(xì)血管脆性的作用，生姜能使血液循環(huán)加快。
6.[處方名稱]薄蓋靈芝方
[功能主治]功能扶正固本，解毒收斂。主治凍瘡。
[處方組成]取薄蓋靈芝，按常規(guī)方法制成軟膏，濃度約為10％。每日外搽2-3次，每次涂藥后輕揉1-2分鐘，若有潰瘍者應(yīng)先用消毒藥水清洗后涂藥膏，再用紗布包扎，連續(xù)治療。
[辨證加減]無
[療程療效]應(yīng)用420例患者，痊愈221例，占52.6%；有效155例，占36.9％，總有效率為89.5%，平均見效天數(shù)為3-4天。病輕者療效較重者好。有1例用藥后引起局部輕度接觸性皮炎。除對破潰創(chuàng)面外涂時有輕微刺痛感外，無其他明顯的不良反應(yīng)。
[處方來源]江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院李鳳岐。
[處方備注]薄蓋靈芝含有煙酸、五羥甲醛等具有擴(kuò)張血管作用和某些能抑制血小板聚集的成份，對動物凍瘡試驗證明，該藥能促進(jìn)凍瘡皮損愈合，防止感傳。本方治療凍瘡的作用可能與以上成份有關(guān)。
