41.頭癬
頭皮和毛發(fā)的皮膚癬菌感染，稱頭癬，俗稱“癩痢頭”。頭癬通過(guò)直接或間接接觸傳染，成人和兒童都可得病，但以兒童多見(jiàn)。根據(jù)頭癬的致病菌種的不同，可分為黃癬、白癬和黑癬三種。當(dāng)皮膚癬菌侵入頭皮或毛囊口一周后，在入侵處形成約菜籽大的丘疹或水皰、膿皰，隨后一方面繼續(xù)在侵入處生長(zhǎng)繁殖，形成黃癬痂，愈后結(jié)疤，引起永久性禿發(fā)；或沿表皮角質(zhì)層向周圍擴(kuò)展，形成大小不等的環(huán)形象體癬樣的損害，如白癬和黑癬，日久形成鱗屑性斑片，一般炎癥輕微，無(wú)后遺癥。另一方面皮膚癬菌沿著毛囊鉆入毛根內(nèi)向與毛發(fā)生長(zhǎng)相反的方向生長(zhǎng)繁殖，約2周后帶菌的毛發(fā)露出頭皮，病發(fā)色澤漸消失并易折斷。黃癬患者的斷發(fā)常參差不齊；白癬常在距頭皮2-4毫米處折斷，外圍白色菌鞘；黑癬出頭皮即斷，或距頭皮數(shù)毫米處折斷。病發(fā)直接鏡檢顯示，黃癬為發(fā)內(nèi)菌絲型；白癬為發(fā)外孢子型；黑癬為發(fā)內(nèi)關(guān)節(jié)孢子型。在濾過(guò)紫外線照射下分別呈暗綠色、亮綠色和無(wú)螢光反應(yīng)。少數(shù)病例可引起深在感染如膿癬或肉芽腫改變。
在我國(guó)，引起黃癬的真菌是許蘭氏黃癬菌，或簡(jiǎn)稱黃癬菌；白癬主要是鐵銹色小孢子菌及羊毛狀小孢子菌；黑癬主要為紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌，它們都屬于皮膚癬菌。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)、病發(fā)的真菌鏡檢，必要時(shí)可做真菌培養(yǎng)及濾過(guò)紫外線檢查，即可明確診斷。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病強(qiáng)調(diào)綜合治療。就是“服(藥)、擦(藥)、洗(頭)、剃(發(fā))、煮(沸)”。從而消除病原體，切斷傳染途徑，根治本病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有記載，如“禿瘡”、“癩頭瘡”、“肥粘瘡”、“白禿”、“蛀發(fā)瘡”等，對(duì)病癥作了詳細(xì)的描述，且對(duì)病因也作了許多探討，并且很早就開(kāi)始應(yīng)用中草藥如硫黃等治療本病，很多方法一直沿用至今
1.[處方名稱]皂楝散
[功能主治]功能解毒斂瘡，止痛殺蟲(chóng)。主治頭癬。
[處方組成]皂礬(煅紅)6克、炒苦楝子9克、炒焦黃豆15克、川椒3克，共研細(xì)末與適量桐油調(diào)和。用藥前先剃去頭發(fā)，再以明礬4.5克、川椒4.5克煎水洗凈患處，然后擦藥，每日1次，15天為1療程。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療30例各型頭癬患者，療效顯著者22例(73％)，有效者8例(27％)。無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。治療期間要盡量拔去病發(fā)，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，做好消毒隔離工作。
[處方來(lái)源]江蘇省泰興縣醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所。
[處方備注]本方中主藥為皂礬和苦楝子。皂礬古代已認(rèn)為有解毒斂瘡功效，是治療惡瘡、疥、癬的良藥，它含有硫酸亞鐵及其他多種人體必需的微量元素；苦楝子除對(duì)真菌和細(xì)菌有一定的抑殺作用外，還能使病發(fā)毛根松動(dòng)，易脫落或拔除，而無(wú)疼痛感，再配以可治諸癰瘡癤的焦黃豆和有止痛除濕殺蟲(chóng)之功的川椒，這樣療效更可提高。
2.[處方名稱]苦楝硫磺膏
[功能主治]功能殺蟲(chóng)止痛。主治頭癬。
[處方組成]苦楝子烤黃研磨成粉末過(guò)篩，與硫磺粉末混勻，制成含20％苦楝子、10％硫磺的軟膏制劑備用。先剃去或剪去病發(fā)，并每日用肥皂水清洗一遍，再用上述軟膏外擦，盡可能擦遍整個(gè)頭部。3個(gè)月為1療程。上藥治療后3周，每晚加用5—7％碘酊外涂。同時(shí)做好消毒隔離工作。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療48例，每周鏡檢1次，連續(xù)3周鏡檢陰性為治愈，經(jīng)2-3月治療，結(jié)果全部治愈。以后有3例復(fù)發(fā)，原因是未能堅(jiān)持用藥及剃去病發(fā)。外用過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)。
[處方來(lái)源]貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研組鄒彩華。
[處方備注]本方中的主藥為苦楝子，為楝科植物川楝樹(shù)的成熟果實(shí)，古已認(rèn)為是殺蟲(chóng)治疥的良藥，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，它對(duì)真菌有抑制作用，在臨床應(yīng)用中又發(fā)現(xiàn)它對(duì)病發(fā)的毛根有松動(dòng)作用。擦藥后病發(fā)極易脫落或拔去，且無(wú)疼痛感。它與硫黃、碘酊同用時(shí)有協(xié)同作用，能大大提高抑殺皮膚癬菌的功能。硫黃古代已用于殺蟲(chóng)、消癰，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)除了對(duì)皮膚癬菌和細(xì)菌有抑殺作用外，還有角質(zhì)促成、化腐生肌作用。
3.[處方名稱]藤黃膏
[功能主治]功能化毒殺蟲(chóng)，消腫收斂。主治頭蘚。
[處方組成]藤黃3克、枯礬3克、輕粉1.5克、明雄1.5克，共研細(xì)末，用麻油120克、黃蠟9克、白蠟9克，熬枯收膏。用藥前先以明礬4.5克、川椒4.5克，煎水洗凈患處，然后擦藥膏，每日1次，15天為1療程。頭發(fā)長(zhǎng)者須剃去，便于擦藥。同時(shí)做好消毒隔離工作，防治并舉。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療36例頭癬患者，治療時(shí)間為15天，效果顯著29例(80.6％)，有效7例(19.4％)。沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生。
[處方來(lái)源]江蘇省泰興縣醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所。
[處方備注]本方中主藥為藤黃，古代已用于治療頭癬等一切頑癬，它含有多種藤黃素，對(duì)皮膚癬菌和細(xì)菌有一定的抑殺力，再佐以有殺蟲(chóng)燥濕作用的枯礬、輕粉、明雄，作用就更加強(qiáng)了，而且配伍簡(jiǎn)單合理，臨床療效明顯。另外由于頭癬多見(jiàn)于兒童，療效除與衛(wèi)生習(xí)慣、生理因素有關(guān)外，也和用藥方法有關(guān)。因此要嚴(yán)格做好消毒隔離工作，堅(jiān)持認(rèn)真地擦藥、剃發(fā)等
4.[處方名稱]大蒜膏
[功能主治]功能殺蟲(chóng)解毒。主治頭癬。
[處方組成]將市售的紫皮獨(dú)頭蒜去皮洗凈，揭碎壓汁過(guò)濾，即為大蒜汁。然后與羊毛脂5克、碳酸鎂5克、豬油60克一起混合研勻，配成不同比例備用即成。在開(kāi)始的1-4周中，大蒜汁含量為30％，5-8周時(shí)，增加至50％，9周以后用70％，使用前先盡量將患處毛發(fā)除去，每日肥皂洗頭1次，再擦本膏，并戴上布帽以防搔抓患處。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療95例各型頭癬患者，其中治愈6例，顯效6例，好轉(zhuǎn)49例，總有效率為64％。
[處方來(lái)源]四川醫(yī)學(xué)院微生物教研組王正儀。
[處方備注]在我國(guó)用大蒜治療瘡癬歷史悠久。《本草綱目》曰大蒜可“散痛腫瘡，……療瘡癬”，“小兒白禿團(tuán)團(tuán)然，切蒜日日揩之”。近代從氣相色譜中發(fā)現(xiàn)大蒜含有多種化學(xué)成分，大蒜素(二硫二丙烯)有明顯的抗真菌和細(xì)菌作用。治療結(jié)果證實(shí)，本方對(duì)白癬效果較好，而對(duì)黃癬療效較差。因此在用本方治療的同時(shí)，要經(jīng)常洗煮患者的枕巾等生活用品，消滅傳染源，避免重復(fù)感染。此外，由于大蒜汁較難滲入毛囊深部，因此要認(rèn)真(拔)剃去病發(fā)，可明顯提高本方的治療效果。
5.[處方名稱]雄柳膏
[功能主治]功能解毒殺蟲(chóng)，收斂生肌。主治頭癬。
[處方組成]雄黃20克、柳酸10克、氧化鋅10克，研細(xì)過(guò)篩，再加入己熔待溫的凡士林60克中，充分?jǐn)嚢璐谩Ｊ褂脮r(shí)先剃去頭發(fā)，用肥皂溫水洗頭，再用力擦藥膏，一般要正反左右揉擦三分鐘，藥膏保持約0.1-O.2厘米厚，然后用油紙覆蓋，紗布包扎。每日1次，4-7天后開(kāi)始拔去病發(fā)，務(wù)必拔得較徹底。如有廣泛的糜爛面，先用消炎膏處理，待創(chuàng)面愈合后再用本藥膏治療。另外可在拔發(fā)處每日加用3％碘酊1次。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療18例黃癬患者，用藥時(shí)間為4-20天，在停藥后1、3、6周復(fù)查，有16例痊愈，治愈率為88.9%。用該藥約3-5天后，可有頭皮炎癥表現(xiàn)，但不必停藥。
[處方來(lái)源]中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所康芳芬。
[處方備注]本方中雄黃解毒殺蟲(chóng)，有抑殺皮膚真菌作用；氧化鋅有收濕生肌，能保護(hù)皮膚和減少炎癥反應(yīng)；柳酸能收斂殺蟲(chóng)。同時(shí)在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，本方還有不同程度的松發(fā)作用，雖效不如放射線或醋酸鉈那樣顯著，但沒(méi)有后遺癥和明顯的副作用，同樣能達(dá)到治療的目的。而且本療法具有使用簡(jiǎn)便、治療時(shí)間短而療效佳的優(yōu)點(diǎn)
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