6.急性乳腺炎
本病是乳房部最常見的外科急性化膿性感染疾病，往往發(fā)生于產后尚未滿月的哺乳婦女，其中尤以初產婦更為多見。在哺乳期發(fā)生的，中醫(yī)名“外吹乳癰”；懷孕期發(fā)生的，名“內吹乳癰”；無論男女老小，與哺乳無關的，名“非哺乳期乳癰”。臨床上最多見的是“外吹乳癰”。
本病的臨床癥狀，發(fā)病前一般都先有乳頭皸裂現象。哺乳時感到乳頭刺痛，或有乳汁郁積現象，往往在哺乳時可見一二個乳管阻塞不通。繼而在乳房的某一部分有脹痛和硬結，全身感覺不適，胃納減少，大便秘結，有時頭痛和發(fā)熱，甚至畏寒或寒戰(zhàn)。此時如能使阻塞的乳管重新通暢，將郁積的乳汁全部吸出，再加局部冷敷或用抗生素治療等措施，則病變往往可中止發(fā)展并逐漸好轉。當細菌已侵入患處后；局部炎癥更加明顯，乳房腫脹，皮膚焮熱水腫，有劇烈疼痛和壓痛，呈顯著的蜂窩組織炎表現。病變發(fā)展到乳房腫脹階段時，局部可有波動感，并有全身寒戰(zhàn)高熱，倦怠不適，白細胞計數增加等毒血癥表現。
本病多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌引入。病變多見于產后哺乳期的婦女，尤以第一次分娩后為多(約占80%)。哺乳時由于嬰兒的吮啜致乳頭表皮的微小擦傷或皸裂，細菌往往由此小創(chuàng)口進入皮下，或沿著淋巴管或乳腺導管深入乳腺組織，引起乳房不同部位急性炎癥或膿腫。急性乳腺炎可以有不同程度的病理變化，從單純(卡他性)炎癥開始，到嚴重的乳房蜂窩組織炎，以致最后形成乳房膿腫，后者往往伴有多量的組織壞死和組織分解，形成幾個小膿腫或一個大膿腫。膿腫部位可有不同，或位于乳暈范圍內的皮下，或在—個小葉或腺葉內，也可在整個乳房的深面，即胸大肌筋膜的前面。急性乳腺炎常伴有同側腋窩的急性淋巴結炎，有時也可能化膿?；颊卟l(fā)敗血癥的機會則不多見。
急性乳腺炎和乳房淺部膿腫的診斷不難，但深部膿腫因波動感多不明顯，及時診斷有時并不容易。一般說來，如急性乳腺炎患者經短期的非手術治療后仍高熱不退，患處皮膚緊張，有凹陷性水腫和明顯壓痛，即應該考慮到病變已發(fā)展到化膿階段，必要時可用較粗的針頭試行穿刺，以便得膿后即行切開引流。
中醫(yī)學認為乳癰系由肝氣郁結，胃熱壅滯，乳汁凝滯不通，邪熱壅滯而發(fā)，并有“傳囊”和“袋膿”之變。治療以清熱解毒，消腫散結，疏肝理氣，活血化瘀等為主，釀膿后擬切開引流
1.[處方名稱]瓜蔞銀花湯
[功能主治]功能清熱解毒，消腫散結，舒肝理氣，活血散瘀。主治乳癰。
[處方組成]瓜蔞殼15-20克、金銀花20-30克、蒲公英30-60克、浙貝母9-12克(沖服)、乳香6-10克、沒藥6-10克、皂角刺30-50個、當歸尾9-15克、青皮9克、生甘草6-10克，視病情1日l劑或1日2劑煎服，每劑服2次。
[辨證加減]陰道流血尚明顯者將乳香、沒藥減至6克以下；發(fā)熱甚者加魚腥草、梔子、地?。蝗橹瓬Y甚者加穿山甲、路路通、蜂房；熱退而乳房結塊不消者，減少清熱解毒藥量，加三棱、莪術。
[療程療效]治療40例，2-3天痊愈者26例，4-6天痊愈者14例，平均治愈為3天。
[處方來源]云南省大理衛(wèi)校冉端金。
[處方備注]本方功效卓著，能迅速制止紅腫熱痛的蔓延。應用后痊愈的26例在服藥1劑后，體溫則明顯下降至38℃以下，2劑則體溫恢復正常。本方名由編者似。
2.[處方名稱]蜂房銀花湯
[功能主治]功能清熱消腫，通絡解毒。主治急性乳腺炎。
[處方組成]蜂房6克、銀花藤(鮮品)60克、絲瓜絡15克，每天l劑，水煎2次，第1次煎液分3次內服，第2次煎液反復熱敷，搓洗患處。
[辨證加減]寒熱往來顯著者，加山芝麻15克；脹痛甚者，加陳皮5克。
[療程療效]本方治療早期急性乳腺炎15例，療效頗好，一般l-2天即可治愈。
[處方來源]廣西田陽縣頭壙衛(wèi)生院梁品一等。
[處方備注]蜂房有毒性，用量不宜過大。個別患者服藥后有惡心不適，可飲些姜糖水解之，如在方中能加些甘草，可減少副作用。在治療中，停用患側奶汁哺兒，可于熱敷搓洗過程中，逐漸把奶汁擠出棄之，以減輕奶汁壅滯作脹，加速痊愈。洛陽市人民醫(yī)院楊中學等以單味露蜂房文火焙至焦黃研末，每次服3克，每4小時服1次，一晝夜服5至6次。用黃酒50克加熱沖服，治療乳癰26例，23例痊愈，治愈時間1-6天，平均治愈時間2.1天，也可參考
3.[處方名稱]升麻膏
[功能主治]功能活血止痛，去瘀生新。主治急性乳腺炎和瘡癤、癰疽等化膿感染。
[處方組成]升麻150克、黃丹150克、菜油560克。將升麻砸碎，放油中浸泡2天，倒入鍋內煎熬，待升麻色枯，去渣；入黃丹，武火熬至滴水成珠，入冷水中牽拉數10次，去水再熬開，離火退熱，入瓷罐中備用。敷用時，先將患處用桉葉湯或生理鹽水洗干凈，然后貼上此膏藥，1天1換。
[辨證加減]癥狀較重者加升麻30克煎服；有潰瘍的可用“錦丹” 和藥膏同時治療，“錦丹”撒患處，再蓋貼此膏藥?！板\丹”方組成：乳香、沒藥、赤石脂、白芷、枯礬、龍骨、海螵蛸、兒茶、爐甘石、冰片各等分，研未過篩，瓷瓶密封備用。
[療程療效]治療急性乳腺炎32例，均在2-7天痊愈。
[處方來源]四川省忠縣周康杰。
[處方備注]本方原系民間秘方，周氏將其配制成膏藥，用于臨床，收效滿意。升麻能解百毒及風腫諸毒，治疔癰，行瘀血，為治疔瘡良藥；黃丹有止痛生肌之功，能解熱拔毒，長肉去瘀，為外科常用之藥料；菜油能消腫散結
4.[處方名稱]全蝎方
[功能主治]功能解毒散結，化瘀定痛。主治急性乳腺炎。
[處方組成]全蝎2只，饅頭1個，用饅頭將全蝎包入，飯前吞服。
[辨證加減]無
[療程療效]本方治療308例，均為產后哺乳期婦女，病程平均4天，多為肝氣郁結，胃熱蘊滯。治愈307例，治愈率99.6%。設青霉素治療急性乳腺炎48例為對照組，結果治愈率為84.2%，低于本方組。
[處方來源]湖北省蒲圻縣赤壁區(qū)衛(wèi)生院胡勤柏。
[處方備注]全蝎味辛，性平入肝經，有解毒散結、通瘀定痛之功，輔以麥面(饅頭)味甘入心脾，使之健脾益氣，助全蝎驅邪扶正，故奏效。
5.[處方名稱]乳癰湯
[功能主治]功能疏肝清熱，理氣通絡。主治乳癰。
[處方組成]蒲公英30克、漏蘆20克、桔核20克(或用荔枝核代替)、銀花15克、白芷15克、瓜蔞15克、連翹15克、青皮12克、當歸12克、柴胡12克、甘草6克，水煎服。
[辨證加減]瘀乳期、浸潤期應重用蒲公英30-60克，加黃芩12克、丹皮12克、生地12克；膿腫期加皂角刺10克、穿山甲10克；慢性期應去清熱涼血藥，重用桔核30-40克。
[療程療效]本方治療51例，其中浸潤期13例，膿腫期5例，瘀乳期16例，慢性期l7例，除1例乳房膿腫后用中藥配合切開引流治療外，其余50例均獲治愈，體溫、血象正常，全身癥狀及部紅腫熱癇硬塊全部消失。
[處方來源]石油部二公司職工醫(yī)院賈增運。
[處方備注]本方蒲公英、銀花、連翹具清熱消腫之功；柴胡、青皮疏肝理氣；桔核、漏蘆、瓜蔞、當歸具軟堅消塊之功，配合白芷，更具發(fā)散消核之力。結合辨證加減可治療各期之乳癰
6.[處方名稱]麝香雄黃丸
[功能主治]功能清熱解毒，消腫止痛。主治乳癰。
[處方組成]麝香2克、雄黃87.5克、乳香12.5克、沒藥12.5克、冰片25克、枯礬72.5克，共研細末，蜜丸，每丸7.5克，每服1丸，日2-4次。
[辨證加減]由乳頭破碎引起紅腫脹痛的乳癰。(苔黃膩，舌質紅，屬濕熱毒盛)，加用清熱解毒湯煎服(金銀花25克、蒲公英25克、連翹15克、桔梗15克、花粉15克、柴胡15克、知母10克、黃芩15克、薄荷10克、甘草10克)；由肝氣郁結乳絡阻塞引起腫塊型乳癰，加用逍遙散加減方煎服(柴胡15克、黃芩15克、當歸15克、赤芍15克、金銀花25克、蒲公英10克、露蜂房15克、甘草10克、瓜蔞15克)。
[療程療效]本方治療乳癰43例，消散17例，自潰5例，切開26例，消散病例接近1／3。
[處方來源]遼寧中醫(yī)學院王品三等。
[處方備注]乳癰為常見病、多發(fā)病，王品三老中醫(yī)將乳癰分成氣滯痰郁型、濕熱蘊滯型，以本方為主，配以逍遙散加減和清熱解毒湯治療，既為祖?zhèn)黩灧?，又有辨證加減，故臨床功效卓著。本方名由編者所擬
7.[處方名稱]急性子外敷方
[功能主治]功能消炎解毒，散瘀通絡，消腫止痛。主治乳癰初起未成膿者。
[處方組成]急性子25克、樸硝50克、鮮蟾皮1張（要連背皮)、白酒1盅、炒面適量（寒結重者可加入少許姜汁）。前3味藥共搗成泥，加白酒及炒面拌調成干糊狀。將藥糊敷患處，四周圍以棉條，上蓋敷料及油紙。敷藥后如覺癢甚可取下，隔日加酒重調，再敷。
[辨證加減]有全身癥狀、有化膿趨勢者，加服中藥金銀花10克、蒲公英10克、干地黃10克、鹿角屑10兌、王不留行10克、麻黃3克、蜂房（焙研分沖）3克。
[療程療效]本方外敷治療急性乳腺炎（未成膿）49例，多在3天內治愈。個別患者藥后皮膚發(fā)癢，只需取下暫停敷用，余無副作用。
[處方來源]江蘇省蘇州市滄浪區(qū)人民醫(yī)院王乃山。
[處方備注]本方名由編者所擬
8.[處方名稱]砂仁塞鼻方
[功能主治]功能行氣散結，寬胸消腫。主治乳腺炎。
[處方組成]砂仁10～20克，糯米飯適量。將砂仁研細末密貯瓶中備用，用時將糯米飯少許和砂仁末拌勻，搓成索條狀如花生米大小，外裹以消毒布(必須為棉織品)塞鼻。左乳病塞右鼻，右乳發(fā)病塞左鼻，亦可交替塞用。每隔12小時如法更換1次，直到炎癥消失為止。
[辨證加減]無
[療程療效]治療乳腺炎50例，其中40例痊愈，早期形成少量膿液者，亦能消失，平均治愈時間為6天。余10例患者發(fā)病于雙乳，病情較重，配用清熱解毒中藥而愈。
[處方來源]江蘇省淮安縣人民醫(yī)院徐林春。
[處方備注]本方系徐氏家傳秘方，使用方便，療效亦為滿意
9.[處方名稱]消癰湯
[功能主治]功能疏肝理氣，化痰通乳。主治急性乳腺炎。
[處方組成]皂角刺90克、柴胡10克、杭白芍10克、生甘草6克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療急性乳腺炎36例，其中哺乳期35例，非哺乳期1例。36例中17例未化膿者痊愈15例，19例己化膿經服藥加火針排膿全部治愈。
[處方來源]天津中醫(yī)學院一附院楊慧明等。
[處方備注]本方皂角刺有化痰通乳、活血消腫作用；柴胡疏肝利氣；芍藥平肝活血消腫；甘草和諸藥。服用本方前后觀察12例患者的IgG、IgA、IgM、C3，發(fā)現在炎癥時C3值可以升高，服用本方后C3明顯下降，與血常規(guī)白細胞計數下降相一致，提示本方能迥過C3對機體免疫功能發(fā)揮一定的作用。亦說明19例已化膿的急性乳腺炎全部治愈，并非完全火針排膿功效，實為本方起一定作用
10.[處方名稱]土茯苓公英方
[功能主治]功能清熱解毒，疏通乳絡，消腫散結。主治急性乳腺炎。
[處方組成]土茯苓15克、蒲公英12克、敗醬草12克、紫地丁12克、忍冬藤30克、川楝子6克、瓜蔞皮9克、廣郁金9克，半枝蓮12克、牛蒡子9克、王不留行子12克、連翹9克、生山梔6克，上藥濃煎取3碗，日服3次，每次l碗。
配合用外敷藥：生大黃、川柏各等分研末，加冰片適量和勻。將上藥以燒酒調成糊狀(為增加粘性，可酌加面粉少許)，然后濕敷，1日l換。
[辨證加減]無
[療程療效]本法內服外敷，治療30例急性乳腺炎，療效滿意。在乳腺炎未成膿期及時施用，皆獲得消散功效。
[處方來源]江蘇省無錫縣賈遇春。
[處方備注]方中土茯苓、蒲公英、敗醬草、紫地丁、半枝蓮、連翹、山梔清熱解毒；王不留行、忍冬藤、瓜蔞皮疏通乳絡；川楝子、牛蒡子、連翹等消腫散結
11.[處方名稱]野葡萄外敷方
[功能主治]功能祛風濕，清濕熱，消腫毒。主治乳癰、背癰。
[處方組成]新鮮野葡萄根之內皮切碎，搗爛，加入適量食醋拌勻，外敷于局部，每日2次。
[辨證加減]無
[療程療效]以局部疼痛消失，腫塊消散，體溫降至正常，血檢白細胞總數恢復正常為治愈。一般于敷藥2～3小時后，患者感局部皮膚發(fā)癢，疼痛及腫脹感減輕，用藥3小時左右體溫開始下降，24小時體溫多達正常，用藥1天后腫塊大多消散，多數病人2天治愈，部分病人3天治愈。治療急性乳腺炎31例，2天內治愈20例，3天治愈11例。用藥期間未見不良反應及副作用。
[處方來源]解放軍某部李友良。
[處方備注]野葡萄，別名小葡萄，又名咽喉子?！侗静菥V目》果部即有載。野葡萄根搗爛外敷具清熱消腫之功效，對于急性乳腺炎早期尚未化膿之腫塊，有顯著的消散功能
