理中丸出自《傷寒論》第386條。
《傷寒論》第386條和第387條：“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之；吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。”
“嘔吐而利，此名霍亂?！保ā秱摗返?82條）霍亂，即通常所說的突發(fā)上吐下瀉。突發(fā)上吐下瀉，總由“清氣在陰，濁氣在陽……清濁相干……亂于腸胃?！保ā?a class="channel_keylink" >靈樞·五亂》）治療當祛其濁氣，濁氣去則清氣升，吐瀉自止。倘里虛較甚，又當治虛固本為急。文中上吐下瀉而又見頭痛、發(fā)熱、身疼痛，屬表里同病。倘“熱多”，即里虛寒不甚，可表里同治，用五苓散方。若“寒多”，即里虛寒較甚，則宜治里為急，先用理中丸，待吐利止后再用桂枝湯解外。
太陰病也可見嘔吐、泄瀉，本證為什么不歸入太陰病而另立一霍亂病呢？蓋古人在臨床中觀察到，這種突發(fā)上吐下瀉的病癥，病發(fā)突然，病勢較劇，病程較短。如治療及時、得當，病愈也速；倘治療失誤，預(yù)后兇險。同時，本病癥并無六經(jīng)傳變，故不能歸入六經(jīng)病中。
許叔微在《傷寒九十論》中載一案：“曹生初病傷寒，六七日，腹?jié)M而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心，醫(yī)者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱畜于胃中而嘔吐，或見吐利而為霍亂，請予診：其脈細而沉，質(zhì)之，曰：‘太陰證也。’‘太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛?！柚挂岳碇型?。用仲景云如雞子黃大，晝夜投五大枚，繼以五積散，數(shù)日愈?！?/p>
本案上吐下瀉，但病已六七日，反證吐瀉之勢較緩（六七日內(nèi)是否有六經(jīng)傳變不可知），故不辨為霍亂而辨為傷寒太陰證。案中用方值得揣摩：先與理中丸，繼以五積散。理中丸功在止吐瀉，案中用一“止”字。吐瀉止后，愈病改用五積散。
理中丸與五積散都為治寒之方，臨床運用主要區(qū)別在于：理中丸治療虛寒證，五積散治療寒實證。治療太陰病，臨床上較多用之法為先用五積散（類方）祛邪，后以理中丸（類方）收功。本案若為虛寒證，斷無先用理中丸、后用五積散之理。
回頭我們再品味案中“予止以理中丸”之“止”字。應(yīng)該說，治療本案主方當為五積散，理中丸僅僅是權(quán)宜之用，僅僅是作為止吐瀉之用。
分析本案，有助于我們理解理中丸方出自于《傷寒論》霍亂病篇而不是太陰病篇。
