李佃貴是河北醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)，河北省中醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，擅長(zhǎng)治療消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病，尤擅長(zhǎng)治療慢性胃炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將其治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 治法重視健運(yùn)?；钣们寤柩a(bǔ)
1．1 健脾和胃?；瘽嵯β晕秆锥鄽w屬中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛等范疇。其病因有外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等。由于脾胃為中焦氣機(jī)升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，多種因素造成胃納失職，脾運(yùn)失常，升降失調(diào)，清氣不升，濁氣內(nèi)阻，引起胃脘疼痛，痞滿不舒。而且本病病程較長(zhǎng)，久虛不復(fù)，所以，李教授認(rèn)為，本病的基本病理改變一是“虛” ，一是“濁”?！疤摗?以脾胃氣虛、脾胃陽(yáng)虛、胃陰虛為主要病機(jī)，健脾助運(yùn)是恢復(fù)脾胃功能的基本治法之一，若脾胃氣虛則健脾益氣助運(yùn)，脾胃陽(yáng)虛治以溫運(yùn)，胃陰虛應(yīng)滋陰助運(yùn)?！皾帷笔遣∽冞^(guò)程中主要病理產(chǎn)物之一，治療中化濁、消濁、降濁應(yīng)隨癥加減。常用藥物如：黨參、白術(shù)、百合、烏藥、茯苓、半夏、陳皮、甘草、谷芽、麥芽。以黨參、白術(shù)健脾益氣以培中焦之虛，助脾胃運(yùn)化；谷芽、麥芽消食導(dǎo)滯，助中焦之運(yùn)；茯苓、半夏、陳皮健脾理氣化濁；百合、烏藥和胃理氣。且常以薏苡仁、白豆蔻、砂仁、佩蘭化濁助運(yùn)：山楂、神曲消濁；萊菔子、枳殼、厚樸降濁，使脾運(yùn)得健，濁氣能消，氣機(jī)條暢，升降復(fù)常則諸癥自除。
1．2 清熱化濕，調(diào)氣行滯慢性胃炎患者由于脾胃久虛，濕濁阻滯， 日久化熱，且濕阻氣滯，臨床多見(jiàn)胃脘脹悶、噯氣、泛酸、口苦、舌苔黃或膩等表現(xiàn)。李教授認(rèn)為，脾主運(yùn)化水濕，脾運(yùn)失常，濕濁久居，易于化熱為害。本病若屬于脾胃濕熱證或胃熱為主的患者，主要著眼點(diǎn)在于“邪熱” 與“濕濁” ，邪熱與幽門(mén)螺桿菌的感染有關(guān)，濕濁與胃黏膜水腫、浸潤(rùn)、糜爛等活動(dòng)性炎性病變有關(guān)，要在健脾助運(yùn)基礎(chǔ)上輔以清熱化濕、理氣暢中之品。清熱化濕藥常用茵陳、虎杖、田基黃、黃連、蒲公英、連翹等；濕重者選加白豆蔻、砂仁、石菖蒲、佩蘭等芳香化濕藥，或選用三仁湯；熱重者選加白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒之品，但苦寒之品易于傷脾害胃，不可過(guò)用；理氣藥常用香櫞、佛手、木蝴蝶、玫瑰花、檀香等平和之品，使氣行濕化；也可根據(jù)具體病情選用延胡索、刺猬皮、九香蟲(chóng)理氣止痛，或用甘松、木香、萊菔子理氣除脹。枳實(shí)、檳榔破氣導(dǎo)滯，旋復(fù)花、代赭石理氣降逆。熱消濕除，氣暢納化，癥狀自除。
1．3 疏肝暢氣。升降脾胃調(diào)理肝膽之氣在慢性胃炎的治療中具有重要作用?！端貑?wèn)·寶命全形論》云： “土得木而達(dá)”?！夺t(yī)學(xué)求是》更指出少陽(yáng)在半表半里之間．為中氣之樞紐，樞軸運(yùn)動(dòng)，中氣得以運(yùn)行。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣的升發(fā)調(diào)節(jié)著脾胃的升降，肝疏泄正常，則脾氣能升，胃氣得降，升降協(xié)調(diào)，完成飲食物的消化吸收。李教授重視肝膽之氣的升發(fā)與條達(dá)．敷布陽(yáng)和作用，認(rèn)為脾胃病證應(yīng)注重升降，而脾胃之升降要藉肝膽氣之升浮。常選用張?jiān)罔仔g(shù)丸，以荷葉升舉清陽(yáng)之氣，以及《臨證指南醫(yī)案·脾胃門(mén)》炒荷葉、麥芽、升麻、柴胡、茵陳等以疏利肝膽之品，認(rèn)為麥芽生用．能生發(fā)肝氣。對(duì)胃陰不足者。在潤(rùn)降中常加桑葉、牡丹皮、白芍以疏肝。重視肝膽疏泄升發(fā)功能對(duì)治療慢性胃炎等脾胃病證的作用。
1．4 養(yǎng)陰益胃，祛瘀通絡(luò)慢性萎縮性胃炎病機(jī)復(fù)雜，久病多虛、多瘀在本病中體現(xiàn)較為明顯。其中，胃陰虧虛，瘀血阻絡(luò)等虛實(shí)夾雜是此階段的主要病機(jī)之一，這階段要注意的是胃陰虛，除了口干、大便干，舌瘦紅等癥狀外，可有胃泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，胃黏膜分泌黏液量少等改變。另一方面，要注意瘀血阻絡(luò)的特點(diǎn)，病人可出現(xiàn)舌暗、有瘀點(diǎn)，胃黏膜色澤灰暗，黏膜下血管顯露，黏膜充血或出血，黏膜表面顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起，病理組織檢查，多有腸上皮化生或不典型增生表現(xiàn)。在治療上應(yīng)重視養(yǎng)陰益胃，化瘀活血，達(dá)到邪去正復(fù)、瘀去新生的目的。滋陰主要以甘淡柔潤(rùn)藥為主，可少佐酸斂之品。甘淡之藥，質(zhì)地濡潤(rùn)，其補(bǔ)而不燥。滋而不膩，能生津化液，又不礙脾運(yùn)，以太子參、白術(shù)、薏苡仁、白扁豆為主；柔潤(rùn)藥常用山藥、蓮子、石斛、枸杞子等，配伍山楂、烏梅、白芍等酸斂生津之品，酸甘化陰。并慎用熟地黃一類(lèi)膩滯之品，以防礙胃，影響脾運(yùn)；活血通絡(luò)藥常選用三七、雞血藤、莪術(shù)、桃仁、丹參；痛重者配合乳香、沒(méi)藥、莪術(shù)；伴腸上皮化生、異型增生者，治療時(shí)選用茵陳、薏苡仁、莪術(shù)、白花蛇舌草以活血清熱化濁，并根據(jù)病情選加蛇莓、半枝蓮、半邊蓮、貓爪草等具有抗癌作用的藥物。
1．5 用藥輕靈。貴在平和李教授強(qiáng)調(diào)在慢性胃炎的診治中應(yīng)注意中焦脾胃的功能特點(diǎn)，脾胃同居中焦，脾以升為??；胃以降為和，中焦為氣機(jī)升降之樞紐，升降失職則現(xiàn)“滯” ，納化失常則不運(yùn)。因此，治療時(shí)應(yīng)注意調(diào)整樞機(jī)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一個(gè)“動(dòng)”。在藥物選用上，李教授認(rèn)為應(yīng)以靈動(dòng)調(diào)和之品，依據(jù)藥性的輕靈、平和、運(yùn)動(dòng)，才能達(dá)到調(diào)理脾運(yùn)、調(diào)理氣機(jī)的作用。多選用百合、月季花、玫瑰花、菊花、金銀花等輕清之品。治脾胃病貴在和，如補(bǔ)用太子參、山藥、茯苓、薏苡仁等平調(diào)脾胃，使補(bǔ)而不膩；理氣用甘松、木香、香櫞、佛手，使脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)，樞機(jī)運(yùn)動(dòng)，濕濁、痰、瘀得以消除，以逆轉(zhuǎn)病情，逐步向愈。
2 辨病用藥
2．1 胃酸缺乏選用清補(bǔ)在慢性萎縮性胃炎中，病理改變出現(xiàn)黏膜萎縮、腸腺化生或炎癥損傷等，均可使泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，甚或發(fā)生癌變。此時(shí)調(diào)節(jié)和改善泌酸功能，促進(jìn)胃酸水平正常化是治療慢性萎縮性胃炎的基本治則之一。李教授多采用清補(bǔ)法，可用酸甘化陰和甘寒生津法。酸甘化陰以芍藥甘草湯為主，對(duì)胃黏膜有修復(fù)作用；甘寒生津以益胃湯為主，選用沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地黃、枸杞子、黃連、山楂、甘草等，滋養(yǎng)胃陰，使胃酸增加。
2．2 膽汁反流采用疏利通降 幽門(mén)括約肌功能失調(diào)，膽汁反流，致使胃黏膜屏障破壞，是慢性胃炎的一個(gè)重要致病因素。胃鏡亦證實(shí)慢性萎縮性胃炎病變過(guò)程中有膽汁反流。李教授認(rèn)為。膽汁反流多是肝失條達(dá)，胃失和降，膽汁隨氣逆所致，治宜疏利通降，臨床上多采用旋復(fù)代赭湯、半夏瀉心湯等，亦可在辨證基礎(chǔ)上加木香、枳殼、陳皮、旋復(fù)花、代赭石等調(diào)理氣機(jī)、和胃降逆。
2．3 Hp感染宜解毒活血李教授認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎濁邪不去，濕濁化熱，并且久病人絡(luò)。因此久病患者多伴有濕熱和血瘀，常用田基黃、黃連、茵陳、虎杖、大黃、丹參、三七等，以清熱利濕或活血化瘀藥進(jìn)行配伍治療，對(duì)幽門(mén)螺桿菌(Hp)有較強(qiáng)抑菌作用。在疾病的不同階段和證型，可以配伍應(yīng)用。筆者經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，上述單味藥均有明顯的殺滅和(或)抑制Hp作用，其組方配伍的療效正在觀察中。
2．4 胃黏膜病變隨癥加減 胃黏膜相能反映慢性萎縮性胃炎局部病變本質(zhì)，根據(jù)胃鏡下黏膜的病理變化來(lái)指導(dǎo)用藥，往往可以提高療效。正常胃黏膜相為橘紅色，濕潤(rùn)有光澤，胃壁蠕動(dòng)正常，皺襞排列規(guī)整，表面光滑。如果胃黏膜有充血、水腫、浸潤(rùn)、出血、糜爛等活動(dòng)性炎性病變，李教授認(rèn)為多屬熱證，常可選用連翹、白花蛇舌草、田基黃、虎杖、半枝蓮、牡丹皮、乳香等清熱解毒、涼血止血之品；胃黏膜蒼白，屬脾胃虛寒證，加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等益氣之品；黏膜色澤灰暗，黏膜下血管顯露者，可加三七、莪術(shù)、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀之品；黏膜充血或出血者，加白及、三七粉，或云南白藥等止血之品；胃黏膜分泌黏液量少，多為陰液虧損，可加玉竹、天花粉、沙參、麥冬、烏梅、白芍等養(yǎng)陰生津之品；黏膜表面顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起，經(jīng)病理活組織檢查，多有腸上皮化生或不典型增生表現(xiàn)者，多屬瘀熱交阻或痰熱互結(jié)所致。其中，腸上皮化生者，常在辨證基礎(chǔ)上加用絞股藍(lán)、半枝蓮、白花蛇舌草、八月札、薏苡仁等清熱化濕解毒；不典型增生者，加三棱、莪術(shù)、丹參、三七、炮穿山甲等活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品。
聯(lián)系客服
