陳瑞春教授從事《傷寒論》教學(xué)與臨床研究40余年,理論聯(lián)系實際,有著十分豐富的經(jīng)驗。臨床上運用經(jīng)方治療各種痛證得心應(yīng)手,療效卓著?，F(xiàn)舉例如下:
1、吳茱萸湯治肝寒頭痛
李某某,女,50歲?；颊呓?jīng)常頭痛,歷時已2年多,痛時眩暈或呈空虛狀,甚至嘔吐,必須臥床休息,經(jīng)服中西藥均未取效。就診時,自述頭痛欲按,痛則以頭頂為甚,有時嘔吐,食納減少,精神不振,兩便正常,略惡寒,脈象細(xì)弱,舌苔滑潤。辨證為肝寒上犯,擬用溫肝散寒法,處以吳茱萸湯加味：吳茱萸9g,黨參15g,法夏9g,生黃芪15g,生姜3片,大棗3枚。先服藥3劑。藥后頭痛大減,精神好轉(zhuǎn),食納增加,舌脈同前。原方再服4劑后,頭痛如失,改用六君子湯加黃芪、當(dāng)歸,以善后調(diào)理。
按：頭痛原因頗多,有外感內(nèi)傷之別。從本例來看,陳師認(rèn)為,患者頭痛、惡寒、嘔吐等癥象是由于陽氣不振,濁陰引動肝氣上逆所致與《傷寒論》“干嘔,吐涎沫,頭痛者,昊茱英湯主之”的病機(jī)一致。又因其久痛多虛,治以吳茱英湯溫中補(bǔ)虛,降逆化痰,藥證相合,故獲良效。痛止后繼用六君子湯補(bǔ)益中氣,調(diào)理脾胃而愈。
2、小柴胡湯加味治療脅痛
李某,女,40歲,脅痛反復(fù)發(fā)作10余年。1周前因進(jìn)食油膩辛辣之品后,即覺右脅疼痛,并向肩背部放射。B超檢查提示:慢性膽囊炎、膽石癥。經(jīng)服中西藥略有減輕,但仍感右脅疼痛,口苦咽干,納食欠佳,大便結(jié),小便略黃,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。據(jù)證辨為肝膽不和兼有郁熱,治以疏肝理氣利膽為法,方用小柴胡湯加味：柴胡10g,法夏10g,黨參15g,玄胡索10g,積殼10g,炒內(nèi)金10g,海金砂10g,炒谷麥芽各10g,虎杖15g。服1劑后脅痛明顯減輕,服至第3劑諸癥大減,再進(jìn)5劑,脅痛悉平.
按:本病脅痛日久,復(fù)為飲食所傷,脾胃郁熱,蘊(yùn)結(jié)肝膽,肝膽不和,氣機(jī)不暢,疏泄不利,氣血阻滯不通則痛,故治以小柴胡湯疏肝調(diào)理脾胃之劑,再加郁金、川辣、積殼、玄胡索等藥行氣止痛加炒內(nèi)金、海金砂利膽排石,虎杖泄熱通便。全方共奏疏肝利膽行氣止痛之功,故能得到良好的療效。
3、小建中湯加味治胃院痛
王某某,男,34歲,工人。西醫(yī)診為十二指腸球部潰湯,主訴胃院部疼痛,且覺腹部攣急,痛時得暖食則減,遇陰冷氣候加劇,精神疲乏,食量少,大便軟,脈象虛弱帶弦,舌淡苔潤,辨證為脾胃虛寒,肝木橫強(qiáng),擬抑肝補(bǔ)脾為法,方用小建中湯加味:桂枝6g,白芍12g,生黃芪15g,生姜3片,大棗3枚,炙甘草5g,飴糖30g,木香6g,砂仁6g。服藥6劑后,胃痛已罷,食量大增,精神好轉(zhuǎn),后再用六君子湯加味調(diào)理。
盧某某,女,21歲。患者月經(jīng)一直不正常,每次行經(jīng)感腹痛劇烈,需臥床休息2天-3天,血量少色淡,經(jīng)服四物湯、逍遙散無效。每年冬天必發(fā)凍瘡,兩手背腫大,皮膚發(fā)紫,甚則潰爛,肢寒體涼,脈象細(xì)澀,舌質(zhì)淡紅。辨證為血虛肝寒,寒凝血滯所致。治以溫經(jīng)散寒通絡(luò)之法,以當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸10g,白芍10g,桂枝6g,通草6g,炙甘草6g,細(xì)辛3g,吳茱萸5g,制香附10g·益母草20g。囑病人每次月經(jīng)來潮時服用5劑,自腹痛始用,至經(jīng)凈停服,堅持4個月后,痛經(jīng)明顯緩解。當(dāng)年凍瘡發(fā)作亦大減。
按:肝主藏血,肝血虛寒不能溫煦經(jīng)脈,則手足寒而脈細(xì)欲絕?！端貑枴づe痛論》中有如此之議:“寒邪客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛?！北景傅牟C(jī)與當(dāng)歸四逆湯的主治功能吻合,故用當(dāng)歸四逆湯發(fā)揮其溫運血脈、散寒通絡(luò)的作用,故能取得滿意的療效。
5、當(dāng)歸芍藥散加味治腰痛
徐某某,女,歲34,患者平時體弱,近年來,腰痛日趨加重,伴小腹冷痛,腰酸軟,白帶量多而清稀,神疲乏力,食欲不振,情志優(yōu)郁,脈緩軟無力,舌苔薄白、質(zhì)淡紅。婦檢提示子宮后傾。據(jù)癥狀辨為脾虛濕盛,肝郁氣滯,擬健脾補(bǔ)腎滲濕、疏肝養(yǎng)血為法,用當(dāng)歸芍藥散加減： 當(dāng)歸10g,白芍10g,川穹6g,白術(shù)10g,茯苓15g,澤瀉10g,芡實20g,萆薢10g,臺烏10g,杜仲10g,川斷10g,冤絲子20g。先服7劑后,并囑患者每晚臨睡前采用膝胸臥位睡半小時,以輔助治療。復(fù)診時自述腰痛明顯減輕,白帶量亦少,小腹冷痛已失,囑繼進(jìn)7劑后,精神舒暢,食欲增進(jìn),再進(jìn)5劑后一如常人。繼服上方7劑以鞏固療效。
按:患者素體虛弱,脾虛濕邪下注而為帶下,濕邪郁久阻遏經(jīng)脈故為腰痛,濕邪愈盛,帶下及腰痛即日趨嚴(yán)重,故脾虛為致病之源,病久肝氣不舒,擬當(dāng)歸芍藥散用川穹、白芍、當(dāng)歸調(diào)肝養(yǎng)血,白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾滲濕,共奏抑肝養(yǎng)血、扶脾利水之功,再配伍臺烏、川斷等藥補(bǔ)腎止痛,芡實萆薢滲濕止帶,增強(qiáng)當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)脾滲濕的功效。
6、芍藥甘草湯合四妙散治痹痛。
胡某某,女,36歲?；颊咴诖号ㄩ_之日大洗衣被,赤腳涉水,次日不能下床,兩膝關(guān)節(jié)、蹂關(guān)節(jié)疼痛難忍且感熱、脹,膝腘窩似牽拉緊束,抽掣作痛,諸身緊束難以轉(zhuǎn)側(cè),舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈弦數(shù)辨證為濕熱痹痛,擬緩急止痛、清熱燥濕之法。選芍藥甘草湯合四妙散加減：赤白芍各10g,炙甘草10g,黃柏10g,牛膝15g,生苡米15g,蒼術(shù)10g,獨活10g,防風(fēng)10g。服1劑后疼痛明顯減輕,繼服2劑后其病痊愈。
按： 芍藥甘草湯長于滋陰養(yǎng)血,和營止痛,是緩急止痛的首選方。四妙散清熱燥濕,是治療濕熱痹證的良方。合用兩方能相得益彰。
