周仲瑛是南京中醫(yī)藥大學教授，博士研究生導師，著名中醫(yī)學家。行醫(yī)近60載，學驗俱豐，擅長治療內科雜癥，積累了豐富經(jīng)驗，尤其對糖尿病治療頗具特色。筆者有幸隨師學習，受益良多?，F(xiàn)將周教授從三熱治療糖尿病驗案介紹如下。
施某，男，48歲，2005年8月22日初診?；颊?993年8月出現(xiàn)尿頻、尿急、小便不暢，經(jīng)檢查診為前列腺增生、尿潴留，合并糖尿病，服優(yōu)降糖、二甲雙胍等藥控制血糖。2004年曾患直腸炎，檢查食道、胃均有慢性炎癥。今年5月開始使用胰島素，檢查尿蛋白陽性、尿素氮(BUN)偏高，空腹血糖(FBG)7．5mmol／L。形體日漸消瘦，腿軟乏力，三多(多飲、多食、多尿)癥不顯，口干唇燥，咳嗽痰多，小便不暢、尿黃有沫，大便溏，每天3次，舌暗紫中有裂紋、苔黃腐膩，脈弦。B超檢查示：腎、輸尿管、前列腺無明顯異常。診為消渴，證屬腎虛陰傷，濕熱內郁，久病絡瘀。治宜滋腎養(yǎng)陰，化濕清熱，活血通絡。處方：生地黃、澤蘭、澤瀉各12g，玉米須、地骨皮、桑白皮、山藥各15g，牡丹皮9g，茯苓、南沙參、北沙參、山茱萸、桑葉、玄參、炙僵蠶、天花粉、黃柏各10g，鬼箭羽20g，炙水蛭3g，知母、炒蒼術各6g。14劑，每天1劑，水煎服。9月12日二診：小便通暢，大便溏，咽痛，背痛，咳嗽，痰多成塊，色白，El干，胃嘈雜，腿軟乏力，舌暗紫、苔黃薄膩，脈細弦。檢查FBG 6．7mmol／L，餐后2小時血糖(P2BG)8．6mmol／L，BUN 8．1mmol／L。前方加蒲公英15g，麥冬10g，桔梗5g。14劑。9月26日三診：二便通暢，咳嗽痰多、胃嘈雜基本緩解，腰酸，腿軟無力，舌暗紅、苔薄黃膩，脈細滑。P2BG7．1mmol／L，BUN 6．5mmol／L。上方續(xù)服4周，熱減，氣陰本虛漸復，血糖基本控制，守方再進，8月22日方去澤瀉，玄參用15g，加丹參12g，雞血藤15g，繼續(xù)服用以善后。
按：本例以下消為主，癥見口干唇燥，為陰虛火旺，上炎肺胃傷津；舌有裂紋為陰虛，符合消渴病“陰虛為本，燥熱為標”之病機；陰虛燥熱，耗傷津血，無以充養(yǎng)肌膚，故形體消瘦；陰陽互根，消渴失治，遷延日久， 腎陰耗傷，甚則陰損及陽，腿軟乏力，為陽虛之象；苔黃腐膩，大便溏，為內有濕熱，濕熱緣于下消日久，損傷脾胃，脾氣虧虛，運化不行，濕濁內生，郁而化熱。除燥熱、濕熱外，患者還存在瘀熱證。津血同源，互為資生轉化，陰虛燥熱，津虧液少，不能載血循經(jīng)，燥熱內灼，煎熬營血，必致血瘀。瘀血又可化熱傷陰，形成惡性循環(huán)，舌質暗紫為血瘀之象。因此，治療當抓住氣陰兩虛之本，濕、瘀、燥熱之標，標本同治。周老師常說，辨治消渴不能囿于陰虛燥熱，要注意辨治“三熱”(濕熱、瘀熱、燥熱)。
本例發(fā)病主要在下焦，故用藥盡量選用歸下焦、上焦者，誠如《醫(yī)學心悟·三消》所言： “治下消者，宜滋其腎，兼補其肺?！背＿x用六味地黃丸滋陰固腎；合南沙參、北沙參補養(yǎng)肺陰以治本；桑葉、天花粉、知母、黃柏、地骨皮、桑白皮滋陰清熱潤燥；炒蒼術、澤蘭、澤瀉、玉米須清中化濕、醒脾利濕；鬼箭羽、炙水蛭(僅用3只， 旨在活血，不用破血)、炙僵蠶、雞血藤、丹參活血化瘀通絡；山茱萸、山藥溫補腎陽，以陽中求陰，并藉腎陽溫化之力，化中焦之濕熱。用藥僅月余，氣陰同補，濕熱、燥熱、瘀熱同治，既有效控制了血糖，且咳嗽痰多、小便不暢、大便溏、腿軟乏力等癥亦明顯好轉，標本兼治，體現(xiàn)了辨證論治的優(yōu)勢。
