恩師張學(xué)文系陜西中醫(yī)學(xué)院終身教授、國(guó)醫(yī)大師，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中對(duì)心系疾病的中醫(yī)藥治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，頗有獨(dú)到見解?，F(xiàn)介紹如下，以饗同道。
冠心病多發(fā)生在40歲以上的人群，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，臨床表現(xiàn)主要是突然陣發(fā)性前胸胸悶或疼痛，并可放射至左肩及左上肢，并沿前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指和無(wú)名指，發(fā)作時(shí)面色蒼白，表情焦慮或煩躁，心悸，心慌，短氣，疼痛劇烈時(shí)可伴冷汗?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因飲食、情志、吸煙等多因素綜合作用導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而致管腔閉塞或痙攣，猝然引起心肌缺血、缺氧所致，常因情志、飲食、受寒、勞累等因素的影響發(fā)作。
張師通過(guò)詳細(xì)的研究，認(rèn)為屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)基本相似，核心病理雖然是血脈瘀滯，誠(chéng)如《靈樞·經(jīng)脈》指出：“手少陰（心）氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》指出：“心痛者，胸中痛，脅下痛，肩背胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《肘后方》說(shuō)：“胸痹之病，令人心中堅(jiān)痞忽痛，肌中苦痹，絞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸滿短氣，咳嗽引痛，煩悶自汗出，或徹引背膂，不即治之，數(shù)日害人?！?/p>
張師認(rèn)為引起血脈瘀滯的病因雖然復(fù)雜，但主要是虛與痰?！?a class="channel_keylink" >靈樞·邪客》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以灌心脈，而行呼吸焉?！北静〕０l(fā)生在四十歲以后，此時(shí)臟腑功能開始衰退，宗氣生化不足，從而心脈灌注不足，胸陽(yáng)不振，血液運(yùn)行無(wú)力，血脈瘀滯。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味、過(guò)食咸味，則損傷藏腑，尤其是脾胃受損，導(dǎo)致運(yùn)化失常，清氣不升，濁氣不降，津液內(nèi)停，聚而為痰，壅塞心脈，蔽遏胸陽(yáng)，從而脈道不通、氣血瘀滯。《素問(wèn)·舉痛論》云：“怒則氣上……悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！薄?a class="channel_keylink" >靈樞·口問(wèn)》云：“悲哀愁憂則心動(dòng)。”長(zhǎng)期情志妄動(dòng)，七情過(guò)激，或受寒，或勞累過(guò)度，損傷氣機(jī)，導(dǎo)致氣血逆亂，心脈失暢，血脈瘀滯。煙為辛燥之品，煙霧為濁氣，長(zhǎng)期吸煙則不僅濁氣內(nèi)入，壅塞胸中血脈，而且燥可傷津而使血脈失潤(rùn)，導(dǎo)致胸陽(yáng)閉阻、血脈澀滯。
心主血脈，心脈瘀滯則一身失養(yǎng)，機(jī)能衰退，是為虛。故本病是虛實(shí)夾雜之證，治療要以益心寬胸通痹為治療總則。張師認(rèn)為冠心病因是慢性疾病，心痛發(fā)作時(shí)常是標(biāo)急之證，當(dāng)以寬胸通痹、散滯止痛為主，并擬定了寬胸通痹湯，藥用瓜蔞、丹參、生山楂、炒酸棗仁、鹿銜草各15克，薤白、降香、麥冬、川芎、赤芍各10克，桂枝6克，三七3克（研末，沖服），心氣不足者常勞累后發(fā)作，短氣、心慌心悸、脈細(xì)弱，加人參、黃芪；心陽(yáng)不振常受寒易作，畏寒、手足厥冷、唇甲青紫，加附子、桂枝；心陰不足者多與吸煙有關(guān)，常心煩、口干咽燥、失眠、多夢(mèng)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，加西洋參、麥冬、五味子、柏子仁、玄參；心血不足者多心悸心慌、面色無(wú)華、唇舌淡白、脈細(xì)或澀或結(jié)代，加雞血藤、當(dāng)歸、地黃。因情志誘發(fā)者兼以理氣，加柴胡、郁金；痰阻嚴(yán)重者多胸悶、時(shí)有眩暈，加半夏、菖蒲、膽南星；瘀阻嚴(yán)重者疼痛劇烈或刺痛、唇甲青紫、舌有瘀斑或瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀，加葛根、延胡索、三七、桃仁。
如張某，女，59歲，退休工人，1992年6月20日就診。訴陣發(fā)性胸悶氣短2年，加重并伴胸痛15天，胸悶以下午多發(fā)。曾經(jīng)檢查后診斷為“冠心病”、“高血脂癥”，服藥無(wú)效。
刻診：舌黯、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)。
辨證：宗氣不暢、血脈痹阻。
治法：宣通宗氣、活血通脈。
方藥：寬胸通痹湯加減：瓜蔞、丹參、草決明、鹿銜草各15克，薤白、川芎、赤芍、降香各10克，葛根、萊菔子、枳實(shí)、菊花各12克，水煎服，每日1劑。服藥12劑，癥狀顯著減輕，偶有胸悶胸痛，原方去萊菔子，續(xù)服1月，諸癥消失。
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