傅杰英教授是廣州中醫(yī)藥學(xué)中醫(yī)美容教研室主任，從醫(yī)執(zhí)教近30載，擅長(zhǎng)從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的思路針?biāo)幗Y(jié)合治療損美性疾病和生活方式病，形成了獨(dú)到的見解并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，故將其治療單純性肥胖經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下
1辨證體
辨證論治、辨體識(shí)病、治病求本是中醫(yī)臨證精髓，就是尋求引起疾病的病因病機(jī)，抓住根源，防微杜漸。傅教授認(rèn)“調(diào)整體質(zhì)”“土壤”就是“治未病”，“將疾病消滅于萌芽狀態(tài)”。體質(zhì)是“健康和疾病的土壤”，是人生的“主背景”，而古人認(rèn)為“痰濕”的肥胖人的“主旋律”就是痰濕體質(zhì)。臨證中多見的肥胖人尤其是單純性肥胖的體質(zhì)有痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)和淤血體質(zhì)等，然以痰濕體質(zhì)或痰濕間加氣虛、陽虛或淤血體質(zhì)為主。肥胖病是一生活方式病，是一種損美性疾病，對(duì)其治療要從改善生活方式、改善體質(zhì)著手，整體調(diào)養(yǎng)，并加以健康教育。
1．1痰濕體質(zhì)：“痰濕體質(zhì)很容易發(fā)胖”、“是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的體質(zhì)”?！氨咎摗保撛谠栔畾?；“標(biāo)實(shí)”，實(shí)在痰、飲、濕甚或淤血。故其治則當(dāng)求本治標(biāo)、補(bǔ)瀉兼施。又因“腎為生痰之根”、“脾為生痰之源”、“肺為貯痰之器”及“胃者，五臟之本也”，調(diào)理肺脾胃腎在此顯得很重要。
1．2氣虛體質(zhì)：其薄弱環(huán)節(jié)為肺、脾和腎，因氣“源自于腎中元?dú)?，又靠脾化生的水谷精微、肺吸進(jìn)來的氧氣不斷補(bǔ)充”。由于“營養(yǎng)過剩”帶來的“氣虛而肥胖”“幾乎都是元?dú)獠蛔愕奶撟C，針灸減肥就必須選任脈的關(guān)元、氣海、中極等能夠補(bǔ)益、激發(fā)經(jīng)氣的穴位，千萬不能用瀉藥”。同時(shí)夏天“是一個(gè)能量消耗的過程”、“無病三分虛”、“夏月伏陰在內(nèi)”，所以艾灸中脘、神闕是對(duì)證的。
1．3陽虛體質(zhì)：“陽虛體質(zhì)的人，如果脈象沉細(xì)，但是食欲很好”是“很容易發(fā)胖”的。其原因是“腎中元陽相對(duì)不足”、“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”，致“熱量動(dòng)力不足，血脈不暢通”，久之痰濕、淤血漸生而肥胖。故須溫陽化濕以通氣血。
1．4淤血體質(zhì)：“新陳代謝最關(guān)鍵的部位就是血絡(luò)”、“氣郁體質(zhì)在某種程度上是淤血體質(zhì)的上游階段”，那么疏肝活血是其調(diào)養(yǎng)方法?！胺逝謯A雜有淤血的話，肥胖的并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)得較早”，而針灸“改善循環(huán)、祛瘀活血的效果很直接”，故淤血體質(zhì)“比較適合針灸治療”再“配合舒展肝氣，促進(jìn)微循環(huán)的形體運(yùn)動(dòng)”。
2調(diào)氣機(jī)
構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的氣是由空氣、谷氣和元?dú)饨M成，是由功能正常的肺脾腎等臟腑共同完成的。其運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。也只有臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)疏通暢達(dá)了，氣才能好的發(fā)揮其生理功能，臟腑經(jīng)絡(luò)才能正常運(yùn)行。這種情況多見于平和體質(zhì)的人。
2．1調(diào)肺腸氣：“肺臟通過呼吸推動(dòng)水液由上往下流暢全身”即所謂的“肺為水之上源”。如果不給心肺等臟器好的“工作場(chǎng)地”，“心肺功能必然受到影響”，“呼吸變得輕淺，吸入的氧氣不足，呼出的二氧化碳不多”，所以氣助“分泌排泄”功能得不到發(fā)揮就會(huì)“對(duì)體質(zhì)漸漸產(chǎn)生深刻的影響”。故“在治療過程中取幾個(gè)宣肺寬胸理氣的穴位或方法交替使用”，如針刺或拔罐肺經(jīng)穴云門、肺之募中府或針刺肺之郄孔最、肺之絡(luò)列缺并配合肺之表里大腸經(jīng)的曲池、手三里、合谷、針刺任脈穴心包募膻中、大腸之募天樞、多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸、戶外運(yùn)動(dòng)等使肺“功能好，能量代謝通暢”。
2．2疏肝膽氣：肝屬木，體陰而用陽，以血為本，以氣為用，滋生于水，涵養(yǎng)于木，乃“將軍之官”、“主疏泄”，性喜條達(dá)，調(diào)氣機(jī)。肝之疏泄功能正常則氣血運(yùn)行通暢，反之，如情志不舒，憂思惱怒，日久則影響疏泄功能，以致氣機(jī)失調(diào)。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血淤、氣滯則痰阻。且“氣有余，則制己所勝而侮己所不勝”。肝氣郁結(jié)，克脾犯胃，脾胃不能升清降濁而致肥胖。針刺、拔罐或刮痧肝之募期門、膽之募日月或于拔罐、刮痧后出痧明顯者則點(diǎn)刺放血、針刺帶脈、太沖等疏肝活血。
2．3理脾胃氣：脾升胃降為“氣機(jī)樞紐”，“脾主運(yùn)化水濕”、“脾為胃行其津液”同時(shí)“諸濕腫滿，皆屬于脾”故此調(diào)脾理胃在治療肥胖則顯得尤為重要。針刺腑之會(huì)胃之募中脘、臟之會(huì)脾之募章門、大腸之募天樞、脾經(jīng)穴大橫等使“脾宜升則健，胃宜降則和”。
3化水濕
“人體細(xì)胞實(shí)際上就是泡在水里邊的”，這個(gè)“水”主要是指人體內(nèi)的津液?！胺瓮ㄕ{(diào)水道，下輸膀胱，水精四布”、“脾主運(yùn)化水谷”、“腎者水臟，主津液”、“三焦者，決瀆之官，水道出焉”、“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，可知津液的正常運(yùn)行依賴于這幾個(gè)臟腑。否則易生痰濕，淤血。又仲景云“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，故化水濕，除痰飲是治療肥胖的有效途徑。
3．1化痰濕：津液“進(jìn)進(jìn)出出不停滯”才是“活水”，才能“血液循環(huán)好、代謝通暢”。針刺三焦經(jīng)穴支溝、任脈穴水分、胃經(jīng)穴水道、豐隆、脾經(jīng)穴陰陵泉、膀胱之下合委中、三焦之下合委陽共奏化水濕，除痰飲之功。
4溫陽氣
“痰濕體質(zhì)本質(zhì)上源于陽虛”，主要指脾腎的陽氣相對(duì)不足，“熱量不夠、缺乏溫煦”。“人體運(yùn)行不息的津液、血脈得寒則凝，遇溫則行”，又仲景日：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”?？傊瓣柣瘹狻?，陽氣能“促進(jìn)廢物排泄，鼓舞生機(jī)”。隔姜灸神闕、溫針灸氣海、腑之會(huì)胃之募中脘、小腸募關(guān)元、膀胱募中級(jí)、胃下合足三里、三焦俞、腎俞、大腸俞來激發(fā)元陽使腎氣蒸騰氣化、脾主運(yùn)化水濕而減肥。
5清淤熱
機(jī)體長(zhǎng)期處于氣機(jī)不暢的痰濕、淤血環(huán)境里，久之就會(huì)郁而化熱，能量“氧化不足”，體內(nèi)酸性代謝廢物堆積，惡化肥胖病人的內(nèi)部環(huán)境。此時(shí)在膀胱經(jīng)穴肺俞、膈俞、肝俞、膽俞、委中，脾經(jīng)穴血海、三陰交、大腸經(jīng)穴曲池等處拔罐或刮痧，于出痧明顯處刺絡(luò)拔罐，清除淤血和郁熱。“為人體內(nèi)部打掃了一遍衛(wèi)生”，那么“身體內(nèi)部干凈了”。
6暢情志
“愁憂者，氣閉塞而不行”、“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，可見情志致病最易致氣機(jī)不暢，也“最傷內(nèi)臟”?！皻獠≡谙?，進(jìn)而痰濕、淤血”。而“氣為血帥，氣行則水動(dòng)血通”?！八詼p肥，一定要沒有情緒方面的問題”，在“心里布煩惱”“胸中種荊棘”是不行的。在情緒不穩(wěn)時(shí)要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力如聽音樂，因”音樂可以滋潤(rùn)生命，養(yǎng)育靈魂”。
7和藥食
肥胖病人可以吃健脾祛濕化痰的藥物或食物如淮山、薏米、白扁豆、赤小豆、鯽魚和生姜等。吃生姜因?yàn)椤吧纳褡饔锰貏e好，還能夠暖脾胃、促進(jìn)發(fā)汗”。若間加氣虛、陽虛或血淤的情況可適當(dāng)加用補(bǔ)氣、溫陽或化瘀的藥物或食物。
８善教化
“醫(yī)生能給你治病，但管不了你的生活方式”，這需要個(gè)人形成良好的生活起居飲食習(xí)慣和平和的心態(tài)。“越不吃早餐越肥胖”?！伴L(zhǎng)期節(jié)食會(huì)造成人體攝入營養(yǎng)不足，形成氣虛”，所以“不能靠節(jié)食來減肥”，而要“均衡膳食”?！八扰c元?dú)獠幌鄡闪ⅰ惫蚀恕安荒芸焖贉p肥”，欲速則不達(dá)。兒童“常帶三分饑和寒”勿“營養(yǎng)過剩”，“青春發(fā)育期：不要肥胖”，中老年“控制體重，尤其是腰腹圍”。“能夠調(diào)整呼吸、加深氣息的鍛煉是真正的鍛煉”，多運(yùn)動(dòng)鍛煉亦能瘦身減肥?？傊皬母纳粕罘绞?、改善體質(zhì)”來整體上達(dá)到減肥目的。中醫(yī)“整體觀非常強(qiáng)”，隨之與肥胖形影不離的月經(jīng)病，代謝綜合征等也會(huì)得到明顯的改善。因此說減肥不在“減”而是“調(diào)”。
小結(jié)：“作為醫(yī)生，要關(guān)注患者生命的整個(gè)過程，不僅是疾病狀態(tài)，還有病狀態(tài)；要關(guān)注人生的病，更要關(guān)注生病的人”，讓患者在減肥治療期間放下思想包袱、保持愉悅心情、樂觀心態(tài)、規(guī)律飲食、適度鍛煉，“自自然然，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單”的達(dá)到形神合一，健美統(tǒng)一。
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