心系病在臨床上表現(xiàn)較為復(fù)雜, 溫通心陽(yáng)法是治療心系病的重要方法, 在臨床上常作為主要方法運(yùn)用于治療心悸、怔忡、胸痹等心內(nèi)科病證, 包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病, 如心絞痛、心肌缺血、STT 改變; 心律失常如室性早搏、房顫等等。本文筆者僅就其在心系病中的應(yīng)用, 結(jié)合臨床病例從四個(gè)方面作報(bào)道如下。
1 心陽(yáng)不振致心悸
呂某, 男, 52 歲, 干部, 門診號(hào)0001953, 2001 年5月12 日初診。緣于工作勞累、經(jīng)常熬夜, 電腦下工作過(guò)渡致胸悶不適, 心悸心慌乏力, 在西醫(yī)心血管內(nèi)科已就診達(dá)半年之久, 經(jīng)多次心電圖檢查示心肌缺血, 室性早搏, 臨床診斷為冠心病, 予以丹參片、心律平治療半年后仍無(wú)明顯改善, 經(jīng)西醫(yī)醫(yī)師建議前來(lái)求治。刻下癥狀: 述心悸、胸悶、乏力、睡眠較少, 動(dòng)則稍有氣急, 偶有頭暈, 納食尚可, 大便正常, 無(wú)口干口苦, 無(wú)睡眠夢(mèng)多, 伴畏寒肢冷, 舌紅少量瘀點(diǎn), 脈細(xì)澀結(jié)代。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常, 血糖正常, 血脂正常, 胸片示胸肺正常, 目前仍口服心律平治療。此證候應(yīng)屬于心陽(yáng)不振, 陽(yáng)氣無(wú)力溫煦推動(dòng)血脈, 久病伴有血瘀, 而致心主血脈功能失司所致, 予以振奮心陽(yáng), 佐以化瘀養(yǎng)心。方用鹿角片20g, 桂枝10g, 薤白9g, 茯神15g, 天門冬15g,麥門冬15g, 沙參15g, 玄參12g, 丹參12g, 茶樹根12g,雞血藤30g, 制首烏15g, 桃仁10g, 生地15g, 全瓜蔞15g, 葛根15g, 水煎服, 日服2 次。上方連服10 帖后,復(fù)診時(shí)胸悶癥狀改善, 乏力、心悸明顯好轉(zhuǎn), 予以停服心律平, 按原方加炒山楂15g 續(xù)服14 帖后再診, 諸不適癥狀已完全改善, 心電圖檢查正常, 后囑其中藥按原法每月14 帖調(diào)攝, 堅(jiān)持半年, 后隨訪1 年均未復(fù)發(fā)。
按: 心主血脈, 血得溫則行, 遇寒則凝, 大病久病之后, 或久勞傷氣之人, 陽(yáng)氣衰弱, 不能溫養(yǎng)心脈, 故心悸不安?！秱骼碚摗ぜ隆菲f(shuō): “ 其氣者, 由陽(yáng)氣內(nèi)弱,心下空虛, 正氣內(nèi)動(dòng)而悸也。 《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》:” 有陽(yáng)氣內(nèi)虛, 心下空豁, 狀如驚悸, 右脈大而無(wú)力者是也。 該病例胸中陽(yáng)氣不振, 平素畏寒肢冷, 面色蒼白均為心中陽(yáng)氣不振之證。又久病陽(yáng)虛、內(nèi)寒易生, 故血瘀易生, 脈細(xì)澀結(jié)代。所以在治療上以溫通心陽(yáng)為大法,首選鹿角片、薤白以溫心陽(yáng), 更輔桂枝以加強(qiáng)溫陽(yáng)之功, 又使用生地、沙參、麥冬等一組養(yǎng)心陰之藥, 此正所謂善補(bǔ)陽(yáng)者, 必于陰中求陽(yáng), 以使陽(yáng)得陰生而生化無(wú)窮。同時(shí)加用瓜蔞、丹參等化瘀活血之品, 以使瘀血得攻, 茯神在該方中作心系病之引經(jīng)藥, 使藥物療效直達(dá)病所, 從而達(dá)到溫心陽(yáng)、平心悸之功。
2 腎水凌心致心慌
按: 《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》: “ 有停飲水氣攻心者,則胸中漉漉有聲, 虛氣流動(dòng); 水飲上攻, 心火惡之, 故筑之跳動(dòng), 使人有怏怏之狀, 其脈偏弦。中醫(yī)認(rèn)為, 腎主水, 心臟屬火, 火畏水迫, 今久病腎陽(yáng)不足, 腎水泛濫, 則水氣上凌心火, 故作驚悸。水為陰邪, 賴陽(yáng)氣化之, 現(xiàn)腎陽(yáng)不足, 陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢, 故肢冷畏寒; 腎府在腰, 腎虛則腰酸耳鳴為患。綜上所述, 在選藥上, 以補(bǔ)腎為主, 重用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品, 以取離照當(dāng)空、陰霾自散之意, 如仙靈脾、鹿角片、熟地黃、沙苑子等, 同時(shí)因病久, 心情不暢, 故佐以養(yǎng)心安神之品,如麥冬、茯苓等, 又病人易耗傷陰, 所以在組方中一直佐以補(bǔ)益心氣、養(yǎng)益心腎之品, 如麥冬、沙參、太子參、炙黃芪、女貞子、黃精等, 諸藥合用, 經(jīng)數(shù)月調(diào)理, 終于使房顫治愈, 心慌得平。
3 陽(yáng)虛血瘀致胸悶
肖某, 女, 55 歲, 于1999 年12 月28 日初診?；颊咚赜泄谛牟〔∈? 年, 近年來(lái), 反復(fù)心律失常, 室性早搏, 服用心律平1 年多, 早搏得到控制, 但胸悶癥狀改善不明顯, 心律平所致乏力等副作用明顯, 要求中藥治療?？滔掳Y狀: 胸悶不適, 心悸, 面色不華, 睡眠不深,畏寒肢冷, 舌暗紅苔薄白, 脈沉澀, 實(shí)驗(yàn)室檢查提示高脂血癥病史、高粘血癥病史, 綜合以上病史、癥狀資料,證屬心陽(yáng)虛弱、血瘀心脈之證候, 心主血脈, 血得溫則行, 得寒則凝, 今心陽(yáng)不足, 心脈瘀阻, 心失所養(yǎng), 則心悸不安, 脈沉澀, 舌暗紅, 血瘀氣滯, 心陽(yáng)被遏, 則胸悶不適, 治療上以溫陽(yáng)活血為大法, 方藥: 全當(dāng)歸12g, 熟地15g, 桃仁10g, 雞血藤15g, 太子參12g, 靈芝10g, 沙參12g, 茯苓12g, 茯神15g, 鹿角片20g, 麥冬10g, 紅花6g, 夜交藤20g, 苦參12g, 山萸肉15g, 酸棗仁12g, 天門冬15g, 遠(yuǎn)志10g, 生地15g, 水煎服, 日2 次, 述服藥7 帖后癥狀改善, 再進(jìn)14 帖后, 胸悶癥狀消失, 乏力明顯改善。以后患者按上法上方加減治療2 個(gè)月后, 停用心律平, 仍病情穩(wěn)定, 未見早搏, 無(wú)胸悶、乏力、心悸癥狀,門診隨訪1 年未復(fù)發(fā)。
按: 《素問(wèn)·痹論篇》記載: “ 心痹者, 脈不更, 煩則心下鼓。 清代醫(yī)家王清任認(rèn)為瘀阻亦可致心悸怔忡, 在臨床上多見于心陽(yáng)不振、血液運(yùn)行不暢或氣滯血瘀日久, 阻遏心陽(yáng), 而伴有心陽(yáng)不展, 二者互為因果, 而使病情加重為患。在治療上以化瘀為主, 同時(shí)佐以溫陽(yáng)行氣之品, 化瘀常選用當(dāng)歸、桃仁、紅花、土鱉蟲、川芎、赤芍、雞血藤等, 與化瘀藥配伍的行氣之品常用有香附、陳皮、延胡索、枳殼、合歡皮等, 因從病機(jī)上看, 氣滯可加重血瘀, 血瘀常夾雜有氣滯, 氣行則血行, 氣滯則血阻。又本證血瘀常與陽(yáng)虛同時(shí)并存, 所以, 通心陽(yáng)在本證型的治療中, 亦應(yīng)始終注意, 常用藥有桂枝、鹿角片,若陽(yáng)虛寒盛伴有心悸者, 可考慮選用制附子、干姜等溫?zé)嶂? 以加強(qiáng)溫通心陽(yáng)之功。
4 心神不寧致驚恐
張某, 女, 65 歲, 門診號(hào)00126349。患者因反復(fù)胸悶3 年, 經(jīng)西醫(yī)診斷為冠心病、心肌缺血、房顫。經(jīng)西藥消心痛、心律平等治療, 療效不顯, 于2004 年1 月6日前來(lái)就診?？滔滦貝炐募? 易受驚恐, 睡眠惡夢(mèng)較多, 難眠易醒, 偶有耳鳴、頭暈, 伴畏寒肢冷、面色不華、納食正常, 舌淡苔薄白, 脈沉緩, 以上證屬心陽(yáng)不足, 心神不寧所為, 在治療上采取溫通心陽(yáng)、養(yǎng)心安神之法,方藥: 桂枝6g, 葛根20g, 麥冬10g, 茯神12g, 苦參12g,生地黃15g, 熟地黃15g, 夜交藤20g, 柏子仁12g, 酸棗仁15g, 山萸肉12g, 珍珠母30g, 天門冬10g, 炙甘草6g,全瓜蔞15g, 赤芍12g, 廣陳皮10g。水煎服, 日2 次, 上方進(jìn)服用10 帖后, 驚恐癥狀減輕、睡眠改善, 復(fù)診仍按上方加靈芝加10g 進(jìn)服15 帖后, 驚恐已愈, 睡眠正常,耳鳴、畏寒明顯改善。囑其仍守原法中藥調(diào)理2 個(gè)月以鞏固療效, 隨訪3 個(gè)月, 未見病情復(fù)發(fā)。
按: 《素問(wèn)·舉痛論篇》指出: “ 驚則心無(wú)所倚, 神無(wú)所定, 故氣亂矣。 《濟(jì)生方·驚悸論治》 指出: “ 驚悸者,心虛膽怯之所致也, 且心者君主之官, 神明出焉, 膽者中正之官或因事有所大驚, 或聞巨響, 或見異相, 登高涉險(xiǎn), 驚忤心神, 氣與涎郁, 遂使驚悸。 由上可知, 心陽(yáng)不足、心神不寧可致氣散亂、心神不能自主, 則發(fā)為心驚恐, 心不藏神, 心中惕惕, 則善驚易恐、坐臥不寧、少睡易夢(mèng)。在治療上養(yǎng)心寧神之品常用有麥冬、酸棗仁、柏子仁、靈芝、生地黃、夜交藤, 但應(yīng)注意使用通陽(yáng)之品, 運(yùn)用得法, 可達(dá)立竿見影之效, 通陽(yáng)藥選用藥物可取桂枝與葛根相伍, 桂枝善通心陽(yáng), 葛根可升舉清陽(yáng)之氣, 二者合用可使溫通心陽(yáng)之功相得益彰, 同時(shí), 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實(shí)葛根中之黃酮成份可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 改善心肌供血, 從而達(dá)到養(yǎng)益心臟之作用。柏子仁、酸棗仁、珍珠母均為安神之要藥, 對(duì)于大腦皮層興奮與抑制的調(diào)整、維持平衡、改善自主神經(jīng)功能等方面均有一定的療效, 在組方中配伍使用, 可達(dá)療效倍增之功。
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