中華醫(yī)藥版與香港注冊中醫(yī)學(xué)會(huì)合辦《辨證論治》專欄，邀請本地中醫(yī)師撰寫臨證心得，與讀者及同業(yè)分享、交流。專欄逢隔周五刊出，公眾假期順延，敬請留意。
《傷寒論．辨少陰病脈證并治》云：「少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。」少陰病，腎陽虛之謂?！阜础拐撸浅Ｒ?。腎陽素虛之人，本不易發(fā)熱。但內(nèi)寒者易招外寒，腎陽素虛之底子再逢外寒入侵，則太陽少陰表里經(jīng)同時(shí)受邪，而致發(fā)熱。因少陰水臟，腎陽內(nèi)虛，故其脈沉而不浮。此時(shí)，若單純溫少陰里寒，則太陽表寒無以汗解，而表熱不退，甚或留邪。若以麻黃湯發(fā)汗解太陽之表，每易汗出傷陽，而引邪內(nèi)陷，故法當(dāng)扶正除邪同用。原方藥僅麻黃、附子、細(xì)辛三味，溫陽散寒，溫經(jīng)解表，使兩經(jīng)并解。筆者在臨床中，緊緊把握住陽虛寒襲的病機(jī)，遵仲景之法，隨證加味治療多種病證，頗獲良效。
陽虛感冒
郭某某，女，38歲，2007年12月8號初診，患者平素體弱，汗較多，易患感冒，背部易有冷感。自訴兩天前感冒，微惡寒，身微熱，全身酸楚不適，以頭頸尤甚，無汗，鼻塞，流清涕，納稍欠佳，大便正常，小便清，舌略淡，苔薄白潤，脈沉無力。此屬典型的太陽少陰兩感證，治當(dāng)溫陽散寒，麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。
處方：生麻黃6g，熟附子12g（先煎1小時(shí)），細(xì)辛3g，羌活10g，蒼耳子8g。水煎服。上方2劑后，身微汗，寒熱消，全身酸楚減輕，已無鼻塞、流涕。脈仍沉，以熟附子12g（先煎1小時(shí)）、北芪30g，白朮20g，防風(fēng)12g。3劑，以溫陽固表，諸癥悉除。
按：本案例本體陽虛，再感風(fēng)寒，為少陰陽虛復(fù)感外邪之太陽少陰兩感證無疑。應(yīng)用麻黃辛溫發(fā)汗解表以除太陽表寒；附子溫陽以解少陰里寒，且附子味辛，走而不守亦可散表寒；細(xì)辛色黑，可入少陰以溫里寒，味辛可行太陽以散表寒，溝通太陽、少陰表里兩經(jīng)，導(dǎo)寒而出；羌活紓解太陽經(jīng)頭痛與身痛；蒼耳子解表以開鼻竅。合而鼓蕩陽氣，祛邪外出，兩劑而表解。繼以熟附子加玉屏風(fēng)散溫陽固表治其本，陽虛得復(fù)，則諸癥悉除。
梅核氣
鍾某，男，48歲，2007年6月15日初診，有慢性咽炎史，平素畏寒，近日因家庭因素致情緒壓抑，時(shí)覺胸悶，一周前感冒，使原有的喉間不適加重，咽中如有異物，吞之不下，吐之不出，喜飲溫水，痰白，查咽后壁不紅，舌淡有齒痕，苔白微膩，脈沉細(xì)。診為「梅核氣」，陽虛氣郁痰阻，外感誘發(fā)，以麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。處方：生麻黃4g，熟附子12g（先煎1小時(shí)），細(xì)辛3g，制半夏12g，厚樸12g，茯苓15g，桔梗12g，甘草6g，2劑。藥后喉間異物感頓減，去麻黃，熟附子減為8g，余藥如前，繼服3劑，氣順痰去寒消，繼以逍遙散調(diào)理10天，安適如常。
按：本案例之病機(jī)較為復(fù)雜，患者平素畏寒是少陰陽虛之征，腎經(jīng)「入肺中，循喉嚨」，陽虛則易有痰伏，在情緒壓抑下氣郁則痰阻，再兼外感寒邪，寒性凝滯，加重氣郁痰阻而產(chǎn)生本病證，患者胸悶、咽中有異物感，此為痰氣交阻之征，故取半夏厚樸湯治之。方中以制半夏、厚樸、茯苓順氣祛濕、化痰散結(jié)。陽虛之質(zhì)，有感寒之因，仍合麻黃附子細(xì)辛湯之意，只是表證不顯，故麻黃僅用輕量，證減即去。合而看之，半夏厚樸湯方意雖有順氣化痰散結(jié)之力，但缺助陽行津之功。以麻黃附子細(xì)辛湯助陽散寒，溫經(jīng)通竅，以復(fù)之肺肅，腎之氣化；再以桔梗甘草湯宣肺利咽，合半夏厚樸湯方意以升降氣機(jī)。三方相合，則凝聚之痰氣可一擊而潰。在氣順、痰去、寒消后，再以疏肝健脾祛濕的逍遙散以善其后，使獲良效。
