銀屑病性關(guān)節(jié)炎（psoriasis arthritsi,PA）又名關(guān)節(jié)病型銀屑?。╝rthropathic psoriasis），是一種與銀屑病相關(guān)的炎關(guān)節(jié)病。本病病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢。銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見，比普通人群多2～3倍，而關(guān)節(jié)炎在銀屑病患者中也較普遍。Leczinsky在10年調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，銀屑病中關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為6.8%，大大超過非銀屑病人群中關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。女性比男性更易罹患。
1 散寒除濕法
本法適用于風(fēng)寒濕痹型。除銀屑病皮損癥狀外，兼見關(guān)節(jié)腫痛、遇涼痛甚、得溫則舒、不紅不熱，晨僵、活動后好轉(zhuǎn)，舌淡紅、苔薄白，脈弦緊等?；痉剑褐拼?、川芎、當(dāng)歸、紅花各12g，白鮮皮、豨薟草、秦艽各30g，丁公藤15g，細(xì)辛9g，露蜂房10g，全蝎3g，蜈蚣2條等。
病例：張某，女，18歲，1995年11月24日初診。1年前皮膚出現(xiàn)鱗屑皮疹，關(guān)節(jié)疼痛，以雙髖、雙膝及指、趾間關(guān)節(jié)為主。以后又出現(xiàn)小關(guān)節(jié)腫脹、爪甲變形。查體：全身皮膚均有鱗屑皮疹，膝、髖關(guān)節(jié)擠壓痛，左2指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙足趾略有屈曲變形，舌淡紅、苔薄白，脈弦緊。檢查：血沉48mm/h。診斷為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。辨證為風(fēng)寒濕痹。處方：制川烏、威靈仙、當(dāng)歸、川芎、紅花各12g，丁公藤、黃芪各15g，豨薟草、白鮮皮、秦艽各30g，全蝎3g，蜈蚣2條。1劑/d，水煎服。服藥2個多月，皮損及關(guān)節(jié)疼痛消除，關(guān)節(jié)變形略減。守方繼服鞏固療效。
按：本病患者往往血沉（ESR）增快，這是病變活動的重要標(biāo)志。因此治療此病，既要消除疼痛，又要改善機(jī)體免疫功能。上方選用豨薟草，不僅能消除痹痛、養(yǎng)血活血，還有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。《本草經(jīng)疏》言其為“祛風(fēng)除濕，兼活血之要藥”。朱師認(rèn)為，豨薟草養(yǎng)血活血作用遜于祛風(fēng)濕，須配伍當(dāng)歸、川芎、紅花等，才能血足氣旺、逐邪外出。白鮮皮祛風(fēng)止癢、消除皮損，并可治風(fēng)濕痹證。
2 養(yǎng)血活血法
本法適用于久病不愈，風(fēng)盛血燥，氣血痹阻型。癥見肌膚甲錯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，皮損較薄，屑起干燥而癢，關(guān)節(jié)疼痛、或有變形、或晨僵，但無紅熱及腫脹，舌淡有瘀斑，脈弦澀。上方酌加赤白芍、生地、首烏、雞血藤、姜黃、穿山甲、夜交藤等。
病例：李某，女，22歲，1996年5月25日初診。全身鱗屑紅斑反復(fù)13年，關(guān)節(jié)疼痛9年。曾按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療無明顯好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸增多，關(guān)節(jié)疼痛加重。后因皮損癥狀加重時關(guān)節(jié)癥狀亦加重，經(jīng)某醫(yī)院診為銀屑病性關(guān)節(jié)炎，服用雷公藤、強(qiáng)的松等藥物治療后無明顯減輕，而來求診于中醫(yī)。癥見皮疹增多，皮面粗糙，按之澀手，皮損較薄，屑起干燥而癢，關(guān)節(jié)疼痛加重，左手第2、第3遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)擠壓痛，右足第3趾間關(guān)節(jié)擠壓痛，但無變形，晨僵，舌淡少津略暗，脈略澀。診斷：銀屑病性關(guān)節(jié)炎。辨證為風(fēng)盛血燥、氣血痹阻。處方：制川烏、川芎、穿山甲、桂枝各12g，丁公藤、透骨草、當(dāng)歸、赤芍、首烏各15g，豨薟草、秦艽、生地、烏梢蛇、白鮮皮各30g.1劑/d，水煎服。6月21日復(fù)診：皮癢及關(guān)節(jié)疼痛減輕。7月28日復(fù)診：皮損漸退，皮損中心出現(xiàn)正常皮膚，關(guān)節(jié)疼痛基本消除。守方繼服2個月，半年后復(fù)查未再復(fù)發(fā)。
按：治療本病，既要祛風(fēng)濕、止疼痛，又要消除皮損，才能取效。若只祛風(fēng)濕，即使疼痛消除，也會再發(fā)。朱師針對血虛風(fēng)燥，于方中加入養(yǎng)血潤燥類藥物，以消除皮損。方中秦艽苦而不燥，辛能宣散，為風(fēng)藥中之潤劑?！侗静葆缫吩唬骸扒剀矗L于養(yǎng)血，故能退熱舒筋。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。朱師治療本病療效顯著，與重用秦艽不無關(guān)系。
3 涼血解毒法
本法適應(yīng)于毒蘊(yùn)營血型。除皮損癥狀外，癥見關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛拒按，得涼則舒，煩躁口渴，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等?；痉剿帲喝潭?、生石膏、白鮮皮、秦艽、豨薟草各30g，連翹15g，桂枝、苦參、制川烏各12g，細(xì)辛9g，丹皮、赤芍、蟬蛻各10g.營分熱盛，舌紅絳、脈細(xì)數(shù)者，則去桂枝、細(xì)辛、蟬蛻等，加水牛角片、生地等。其他如知母、薏苡仁等也可隨證加入。
病例：李某，男，23歲，1995年4月25日初診。全身反復(fù)發(fā)生紅斑脫屑皮損5個月，雙膝、踝、手指關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3個月。查體：全身有散在深紅色斑，觸之灼熱，鱗屑脫落，雙膝及雙踝關(guān)節(jié)紅腫灼熱、疼痛拒按，左手第2、第3遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)擠壓痛，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。辨證為熱蘊(yùn)營血、氣血痹阻。處方：生石膏、忍冬花、秦艽、豨薟草各30g，連翹15g，丹皮、苦參、制川烏各10g，白鮮皮20g，桂枝12g，甘草6g.1劑/d，水煎服。5月19日復(fù)診：關(guān)節(jié)紅腫灼熱減輕，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。上方去石膏、忍冬花、連翹、桂枝，加忍冬藤、生地、水牛角各30g，赤芍、海桐皮各12g.7月21日復(fù)診：皮損及關(guān)節(jié)癥狀減輕，關(guān)節(jié)已無紅腫灼熱，舌略偏紅、苔薄白，脈弦。處方：忍冬藤、秦艽、豨薟草、白鮮皮各30g，丁公藤15g，制川烏、川芎、紅花、當(dāng)歸、苦參各12g，生地20g，全蝎3g，蜈蚣1g.水煎服。至11月9日復(fù)診：皮損及關(guān)節(jié)癥狀已消除。以上方隔日服1劑鞏固療效。至1997年2月隨訪，未復(fù)發(fā)。
按：邪氣入營，舌色雖絳，但苔黃、脈滑數(shù)，是氣營同病，仍可使用銀花、連翹等透營轉(zhuǎn)氣。若舌深絳，少苔或無苔，為邪離氣分，深入血分，故必須撤去氣分藥，以防發(fā)散傷正，耗傷津液。桂枝易傷血動血，故去之。朱師認(rèn)為，本病雖為實(shí)熱證，但患者往往寒熱錯雜、熱中有寒，故于方中反佐制川烏、桂枝驅(qū)逐寒邪，以求根治。
