痤瘡是一種頑固性皮膚病，西醫(yī)認(rèn)為是皮脂腺不通暢而發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病變，好發(fā)于顏面部，嚴(yán)重者前胸后背甚至腿部亦可發(fā)生，發(fā)病年齡多為青春期前后，此雖為小恙，卻久治難愈。有患者不明護理，濫用藥物而至影響美觀。臨床以實證見多，亦有虛證，筆者在跟隨成肇仁老師臨證學(xué)習(xí)過程中對其深有體會，現(xiàn)摘錄驗案三則如下。
表閉里熱證
韓某，女，22歲。2011年10月6日初診?；颊咧髟V發(fā)顏面痤瘡一月，痤瘡小如沙粒，色紅，瘙癢，伴便秘，牙齦腫痛，汗出少，頭暈乏力。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。處方：荊芥10克，防風(fēng)10克，麻黃10克，石膏（先煎）30克，黃芩10克，連翹15克，大黃10克，黃連6克，白芷10克，生白術(shù)12克，僵蠶10克，白鮮皮10克，蟬衣6克，皂刺6克，野菊花10克，蒲公英10克，生甘草6克，杏仁10克，當(dāng)歸12克。7劑，水煎服。二診時，痤瘡消退大半，且余證亦有好轉(zhuǎn)，守方加減續(xù)服，14劑后痤瘡基本消退。
按：本證屬表閉里熱，邪熱壅滯肌表，上攻頭面，營衛(wèi)不和，氣血不暢，邪熱內(nèi)結(jié)肺胃，治當(dāng)表里同治，故用防風(fēng)通圣散加減，疏風(fēng)開閉，使邪熱從頭面肌膚而解，又清泄肺胃通利大便，使里熱從下分消。方中用麻黃、防風(fēng)、荊芥、蟬衣發(fā)汗散邪，黃芩、石膏、連翹、黃連清泄肺胃，再用大黃瀉熱通腑，使邪熱從下而出，又壯火食氣，氣傷及血，故用當(dāng)歸、白術(shù)益氣和血，以防苦寒傷胃，余用僵蠶、白鮮皮、皂刺、野菊花、蒲公英以清熱解毒散結(jié)，諸藥配伍，使汗不傷表，清不傷里，祛邪而不傷正。肺胃濕熱郁滯證
顏某，22歲，女。2011年9月11日初診?；颊咦栽V顏面痤瘡2月，尤以天熱為甚，形如粟米，色紅，內(nèi)有黃白膿點，伴咽癢口干，口吐黃色稠痰，便干。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。處方：桑白皮15克，黃芩10克，枇杷葉10克，廣木香10克，蒲公英10克，生石膏(先煎)30克，知母10克，連翹10克，野菊花10克，浙貝10克，瓜蔞殼15克，白芷10克，桔梗10克，皂刺10克，赤芍10克，炒梔子10克，生甘草6克。10劑，水煎服。二診痤瘡稍減，守方加酒軍、白芥子、茯苓，更服7劑后痤瘡減大半，后稍事調(diào)理而愈。
按：此例為肺胃濕熱阻滯型。肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，胃屬陽土主燥，外合肌肉，若肺失治節(jié)，胃失潤降，則津液代謝失常，蘊濕熱化生毒瘀滯于肌表 ，故痤瘡發(fā)于顏面部。治宜清泄肺胃，化痰散結(jié)解毒，方用清肺枇杷飲合白虎湯，五味消毒飲加減，桑白皮、黃芩、枇杷葉清泄肺熱，石膏、知母主清瀉胃熱不傷陰，連翹、浙貝、瓜蔞殼、皂刺清熱化痰散結(jié)，野菊花、桔梗、蒲公英、白芷清熱解毒排膿。濕熱阻滯氣機，故用廣木香、桔梗等調(diào)理氣機升降，使津液輸布有常。
虛實夾雜，沖任不調(diào)證
葛某，女，24歲。2011年8月24日初診。顏面痤瘡1月，痤瘡周圍有暗紅暈，面色無華，伴月經(jīng)先期，經(jīng)量多，經(jīng)前乳房脹痛，心煩失眠，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦。處方：柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，生地12克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍10克，香附10克，白芷10克，薏苡仁30克，連翹10克，茯苓12克，土貝母10克，夏枯草30克，天花粉15克，生甘草6克。7劑，水煎服。二診時諸癥皆減，守上方加野菊花、益母草、炒蒲黃，更服7劑后痤瘡明顯消退，后以調(diào)補沖任之品鞏固。
按：此證屬虛實夾雜，正所謂有諸內(nèi)形于諸外，痤瘡雖表現(xiàn)于外,但與臟腑密切相關(guān)，其中以肝的影響最大。沖任二經(jīng)與厥陰肝聯(lián)系密切。肝主疏泄喜條達，月事尤宜任通沖盛及氣血調(diào)和，情志和暢?，F(xiàn)代女性由于生活節(jié)奏緊張，工作學(xué)習(xí)繁忙，每多憂思忿怒，郁結(jié)傷肝。肝的疏泄失暢，以至肝氣郁結(jié)，故見經(jīng)前乳房脹痛。氣郁而化火，火熱入絡(luò)，日久化毒郁表成痤瘡。又月事之時，氣血外走，此時血弱氣盡腠理開，邪氣因入，暑天又多夾濕，濕熱之邪蘊結(jié)肌腠，日久易化毒致痤瘡，此不失為又一因。熱擾沖任見月經(jīng)先期，月經(jīng)量多。又內(nèi)火上擾心神，則心煩失眠。方用小柴胡湯合四物湯加減。小柴胡湯疏肝調(diào)氣，四物湯養(yǎng)血和營，氣順血和，任通沖盛則本固，再用白芷，薏苡仁清熱排膿，連翹、土貝母、夏枯草、天花粉清熱解毒散結(jié)而收效。
