王啟璉是天津市長(zhǎng)征醫(yī)院副主任中醫(yī)師，出身于中醫(yī)世家。自幼隨父王季儒名醫(yī)研習(xí)醫(yī)理。其辨證細(xì)心，用藥精當(dāng)，尤擅長(zhǎng)治療皮膚科疑難雜癥，療效顯著。筆者有幸隨師侍診。受益甚多?，F(xiàn)將王老師治療白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。
1 病機(jī)為寒邪閉阻
白癜風(fēng)首見于《諸病源候論·白癜候》： “白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮膚肉色變白，與肉色不同，也不癢痛，謂之白癜?！?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為。本病病機(jī)為氣血失和、脈絡(luò)瘀阻。王老師認(rèn)為。白癜風(fēng)病機(jī)為寒邪閉阻，氣血瘀閉，脈絡(luò)阻滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為。白色為寒、為虛， 《靈樞·五色》日： “青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是為五官?！?《醫(yī)碥·望色》日： “白色屬肺。主氣血虛寒?？v有虛火。斷無(wú)實(shí)熱。白而青者，氣寒血凝?！蓖趵蠋熗凭科浜皝?lái)源，有因外感寒邪入侵肌表者；或素體陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生者；有因外寒直中人里，深入臟腑經(jīng)絡(luò)者；有因過(guò)用寒涼，損傷陽(yáng)氣者；或因陽(yáng)氣不足，氣血虧虛，而致寒邪入侵者。各種原因?qū)е潞叭肭郑沙蔀楸静“l(fā)生的病理基礎(chǔ)。寒為陰邪，其性收引，寒則血澀，血脈不通?！端貑枴づe痛論》日： “寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通。” 《醫(yī)林改錯(cuò)》采用通竅活血湯治療白癜風(fēng)，其病機(jī)為“血瘀于皮里”。寒邪閉阻，則氣血瘀閉，脈絡(luò)阻滯，毛竅閉塞，氣血運(yùn)行不暢，肌膚腠理得不到充足的氣血濡養(yǎng)，故釀成白斑。
2 溫通血脈是治療關(guān)鍵
溫法是運(yùn)用溫?zé)嵝运幬镏委熀C，使寒去陽(yáng)復(fù)，屬中醫(yī)學(xué)治法八法之一。寒邪閉阻，氣血瘀閉，脈絡(luò)阻滯是白癜風(fēng)的病機(jī)。王老師以開啟毛竅、溫通血脈為治法?；痉浇M成：當(dāng)歸、鹿角各12g，桂枝、威靈仙、桃仁、紅花各l0g，麻黃3g，細(xì)辛2g，桑寄生30g，革j彝15g。臨床根據(jù)患者具體情況，辨證論治，隨癥加減。
2．1 沮通血脈根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之” 、“治寒以熱”的原則立法。王老師認(rèn)為，寒凝非溫通不能散瘀行瘀，故舍棄赤芍、牡丹皮等活血化瘀寒涼之品，采用當(dāng)歸、桂枝、鹿角、桃仁、紅花為主藥，溫經(jīng)散寒。當(dāng)歸辛甘而溫，人肝經(jīng)，補(bǔ)血活血，散寒止痛，善治寒凝兼有血滯、血虛證；桂枝辛甘而溫，溫陽(yáng)通脈，流暢氣血，與當(dāng)歸配伍，溫經(jīng)散寒之功更強(qiáng)；鹿角咸溫，能溫通心腎陽(yáng)氣，活血化瘀；桃仁、紅花善人心、肝二經(jīng)，人心可散血中之滯，人肝可理血中之壅，紅花質(zhì)輕上浮，走外達(dá)上，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，長(zhǎng)于祛經(jīng)絡(luò)或上焦之瘀血。桃仁質(zhì)重而降，偏人里善走下焦，而破臟腑瘀血。二者相須為用，活血化瘀之力更強(qiáng)。
2．2 開啟毛竅 《素問·舉痛論》日： “寒則腠理閉，氣不行”。張介賓日： “寒束于外，則玄府閉密，陽(yáng)氣不能宣達(dá)。故收斂于中而不得散也。”故采用麻黃、細(xì)辛為主藥，宣達(dá)毛竅。用小劑量麻黃，其意不在于解表散寒，而用以宣達(dá)毛竅，從表祛除寒邪；細(xì)辛能通三陰氣血，外達(dá)于毫端，辛溫走竄，鼓動(dòng)陽(yáng)氣，溫通表里。
2．3 勝濕通絡(luò)寒邪常夾有濕邪。故溫陽(yáng)同時(shí)應(yīng)加入祛濕之品，常以威靈仙、革j彝、桑寄生、薏苡仁為主藥。威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，能祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)絡(luò)；革j彝祛風(fēng)除濕通絡(luò)；桑寄生為甘平之品，祛風(fēng)除濕，培補(bǔ)肝腎；薏苡仁甘淡利濕，微寒清熱，長(zhǎng)于健脾滲濕。祛風(fēng)通痹。
3 病案舉例
趙某，女，37歲，2005年3月17日初診。患者面部有一約2era×3era白色斑片，逐漸擴(kuò)大，邊界清楚。皮損光滑。無(wú)脫屑、萎縮等，時(shí)有疲憊感，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。證屬寒凝血脈，氣血不足，治以溫通血脈，祛濕通絡(luò)，補(bǔ)益氣血。處方：黃芪、雞血藤、桑寄生、薏苡仁各30g。革j彝15g。白術(shù)、地龍各12g，當(dāng)歸、白芷、桂枝、黨參、王不留行、桃仁、紅花各lOg，細(xì)辛2g，麻黃、白附子各3g。每天1劑，水煎服。守方加減服用3周后。皮損白斑較前縮小，白斑周圍色素加深。此后隨癥加減，又服藥4月余，皮損逐漸縮小，顏色恢復(fù)正常
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