強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱強(qiáng)直為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病，屬自身免疫病，其發(fā)病與遺傳因素人類白細(xì)胞抗原HIA-B27和腸道或泌尿生殖道細(xì)菌感染有關(guān)。中醫(yī)將之歸于“痹證”、“歷節(jié)”、“大僂”范疇。近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)該病的治療從腎虛血瘀論治取得了一定進(jìn)展。筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察。依據(jù)本病病變廣泛、慢性進(jìn)展、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。采用補(bǔ)腎活血蠲痹法治療強(qiáng)直性脊柱炎取得了較好的療效，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。
AS的病位、病理及病因、病機(jī)
強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病部位主要是腰骶部和脊背部，以腰骶部疼痛、僵硬、不適為主要臨床表現(xiàn)。其病理特征改變是韌帶附著部炎癥，最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)及脊椎關(guān)節(jié)，隨著病變的發(fā)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向，早期韌帶、纖維環(huán)、椎間盤、骨膜和骨小梁為血管和纖維組織侵犯，被肉芽組織取代。導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)破壞和附近骨質(zhì)硬化，最終發(fā)生關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直?！端貑?wèn)·脈要精微論》日：“腰者腎之府”，明確指出腎居腰之部位?！?a class="channel_keylink" >素問(wèn)·骨空論》日：“督脈為病。脊強(qiáng)反折。腰痛不可以動(dòng)搖 ”《圣濟(jì)總錄》云“腰者，一身之要，屈伸俯仰無(wú)不由之?！币虼耍I虛不足所致之痹，或久痹及腎之證，都反映是腰府為病。
《素問(wèn)·痹論篇》日：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！毖韵聻椤板辍保各诀年P(guān)節(jié)部位。宋代錢乙撰《小兒藥證直訣》中明確指出：“尻耳俱屬于腎”，說(shuō)明了尻骨與腎的密切關(guān)系，而腰尻之痹是AS區(qū)別于其他痹證的典型特點(diǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎之腰背強(qiáng)痛，又與外感邪氣、痰濁、瘀血等有密切關(guān)系，《類證治裁》說(shuō)：“久痹，必有濕痰、敗血，瘀滯經(jīng)絡(luò)?！蓖蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩·腰痛》中說(shuō)：“有風(fēng)，有濕，有寒，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也。腎虛，其本也?！备叛灾?，腎虛血瘀在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病中居重要地位，腎精虧虛、督脈瘀滯是其基本病因、病機(jī)。目前大部分學(xué)者亦認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生之根本，正氣虛損，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵入機(jī)體，著于筋骨，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢為本病的基本病理變化-1 j。
AS的中醫(yī)辨證治療
古代醫(yī)家多認(rèn)為補(bǔ)腎以壯筋骨是治療該病的根本大法。張仲景在《金匱要略》提出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)，黃汗出，故日歷節(jié)”；指出腎元虧虛，復(fù)感外邪是發(fā)生歷節(jié)病的主要病因，內(nèi)虛腰痛屬腎的陰陽(yáng)兩虛，當(dāng)補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)。孫思邈《備急千金要方》則首次將補(bǔ)腎方藥應(yīng)用于腰痛及痹證的治療中，“腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地，當(dāng)風(fēng)所得也，不時(shí)速治，喜流入腰膝，為偏枯，冷痹。緩弱疼重，若有腰痛攣腳重痹，急宜服獨(dú)活寄生湯”?；谶@種認(rèn)識(shí)，孫氏首次將補(bǔ)腎方藥用于腰痛及痹證的治療。宋代《太平惠民和劑局方》云：“虎骨散，治風(fēng)毒邪氣。乘虛攻注皮膚骨髓之間，與血?dú)庀嗖?，往?lái)交擊。痛無(wú)常處，游走不定，晝靜夜甚，少得眠睡，筋脈拘急。不能屈伸。”虎骨散多采用補(bǔ)腎、壯筋骨藥物。明代張景岳提出了痹癥“陽(yáng)非有余”、“真陰不足”、“人體虛多實(shí)少”[ j等論點(diǎn)，形成了他在治療上注重補(bǔ)益真陰元陽(yáng)，慎用寒涼及攻伐之品的風(fēng)格。當(dāng)代醫(yī)家亦將補(bǔ)腎列為As治療中的根本大法之一。并取得較好的臨床療效_5-6J。
現(xiàn)代藥理研究表明。補(bǔ)腎藥不僅能養(yǎng)精、生髓、壯骨，且能使機(jī)體氣血充盈。推動(dòng)機(jī)體各臟腑、器官活動(dòng)增強(qiáng)，使之對(duì)全身臟腑、器官、形體、乃至大腦等提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫等調(diào)節(jié)信息，維持整個(gè)網(wǎng)絡(luò)功能狀態(tài)協(xié)調(diào)平衡，糾正異常的免疫狀態(tài)。
清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出了“痹證有瘀血”說(shuō)，認(rèn)為“治病之要。在明白氣血”，他說(shuō)：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛。總名日痹證??總滋陰，外受之邪，歸于何處?總逐風(fēng)寒，去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成，風(fēng)寒已散。明此義，治痹癥何難?古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯。”這提示我們?cè)谥委燂L(fēng)濕痹證包括強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，應(yīng)考慮適當(dāng)使用活血化瘀藥物。同時(shí)在補(bǔ)腎藥中加用活血藥，可使方藥滋補(bǔ)而不滯。AS病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)瘀血。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所指出：“痛久必有瘀血”?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，活血化瘀藥可擴(kuò)張血管口徑，加速血流，血流量增加而改善血循環(huán)，降低血液黏滯性，增加氧運(yùn)，消除水腫，消除滲出物，改善疼痛等。同時(shí)活血化瘀藥物能夠通過(guò)對(duì)成纖維細(xì)胞等細(xì)胞成分，酸性黏多糖等基質(zhì)成分，膠原纖維成分的影響及促進(jìn)膠原的分解，抑制膠原的合成等作用，促使局部結(jié)締組織發(fā)生改變，使發(fā)生透明樣變的膠質(zhì)纖維發(fā)生松化和恢復(fù)正常_7J。目前一些醫(yī)家運(yùn)用補(bǔ)腎活血蠲痹法為主治療強(qiáng)直性脊柱炎取得較好療效。
綜上所述。腎虛血瘀無(wú)論從中醫(yī)理論還是西醫(yī)病理，與AS的發(fā)病都有相關(guān)性，其本虛是腎府虧虛，標(biāo)實(shí)是經(jīng)絡(luò)瘀滯，因此。補(bǔ)腎活血蠲痹應(yīng)貫穿治療的始終。遵循中醫(yī)辨證論治原則，或在辨證基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血藥物，或運(yùn)用補(bǔ)腎活血方辨證加減，標(biāo)本兼顧，才能取得更好療效。
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