近年來(lái)，面部美容非正規(guī)外用激素現(xiàn)象較普遍，致使面部激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)病率不斷上升，已成為皮膚科的常見(jiàn)病。筆者在臨床中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療面部激素依賴(lài)性皮炎已有多年，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)和心得，現(xiàn)略談?dòng)谙隆?/p>
1 辨治理論
激素依賴(lài)性皮炎是指由于長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑，使皮膚對(duì)該藥產(chǎn)生依賴(lài)性，而導(dǎo)致皮膚的非化膿性炎癥。該病的特點(diǎn)是用藥后原發(fā)病迅速改善，但不能根治；治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，1～2天內(nèi)用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感，原發(fā)病惡化， 當(dāng)重新外用激素后，上述癥狀很快減退。如再停用，反跳性皮炎迅速發(fā)生，而且比以前更重。患者為避免停藥后反跳性皮炎再發(fā)的痛苦，完全依賴(lài)于外用激素。有的原來(lái)的外用制劑效果不佳，必須更換作用更強(qiáng)的激素外用制劑，或加大用量或縮短用藥間隔時(shí)間，以求癥狀的改善，用藥量的多少與病程的長(zhǎng)短成正比，病程越長(zhǎng)，用藥越多，病情越重。皮炎常可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥、灼熱、癢、痛等不適，并嚴(yán)重影響美觀和生活質(zhì)量。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出現(xiàn)激素依賴(lài)性皮炎臨床癥狀的主要原因是毛細(xì)血管對(duì)類(lèi)固醇激素的反應(yīng)很敏感，短期應(yīng)用可引起血管收縮，長(zhǎng)期使用會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和彈力纖維萎縮變薄，失去彈性而變得松弛，使原本看不清楚的毛細(xì)血管變得粗大、明顯，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，且會(huì)有較嚴(yán)重的瘙癢，這是皮膚神經(jīng)末梢對(duì)激素的一種依賴(lài)現(xiàn)象。另外，在激素的作用下，皮脂腺細(xì)胞產(chǎn)生萎縮，皮脂分泌減少，皮膚會(huì)出現(xiàn)干燥、易過(guò)敏、長(zhǎng)毛等癥狀。當(dāng)炎癥反應(yīng)時(shí)，組織細(xì)胞中的花生四烯酸通過(guò)環(huán)氧化酶合成前列腺素等炎癥物質(zhì)，并導(dǎo)致紅腫熱痛等癥狀 前列腺素能增強(qiáng)感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列環(huán)素具有使血管擴(kuò)張滲出作用，造成炎癥部位腫脹。中醫(yī)學(xué)將面部激素依賴(lài)性皮炎歸屬于“藥毒”范疇。本病雖為近年來(lái)的新病種，在傳統(tǒng)醫(yī)籍中并無(wú)記載，但據(jù)其病因病機(jī)，不外風(fēng)、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈；激素類(lèi)藥物以其功效當(dāng)屬于辛燥、甘溫之品，誤用、久用而致溫燥化毒，毒熱之邪外侵皮毛，蘊(yùn)結(jié)腠理，氣血抑郁不通而成[5]。對(duì)本病的中醫(yī)辨治方法是采用涼血解毒為主，清熱燥濕，祛風(fēng)止癢為輔。與西醫(yī)的治療方法相比，中醫(yī)辨治方法多樣、靈活。多年的臨床實(shí)踐顯示，中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)。
2 方藥應(yīng)用
對(duì)面部激素依賴(lài)性皮炎的治療應(yīng)以中醫(yī)辨證論治為主。皮疹處于進(jìn)展期，熱毒壅盛，常有皮損色紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，伴面部腫脹、灼熱、疼痛、瘙癢劇烈。治療以清熱涼血為主，常用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、生地黃、金銀花、大青葉、赤芍、牡丹皮、仙鶴草、白鮮皮、地膚子等組成基本方，并隨癥加減。如有肝膽濕熱時(shí)，加龍膽草、山梔子清肝膽濕熱；瘙癢重加用祛風(fēng)止癢藥，如薄荷、苦參、刺蒺藜、僵蠶；肺胃熱盛時(shí)，用石膏、黃芩、黃連、野菊花等清胃瀉熱利濕；血管擴(kuò)張潮紅，加玫瑰花、雞冠花、紫草等清熱涼血。當(dāng)病情緩和時(shí)，常見(jiàn)皮膚色暗紅、干燥、脫屑。病人自覺(jué)面部有緊繃感、瘙癢及毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥，治療應(yīng)以滋陰清熱為主，常以生地黃、沙參、丹參、玫瑰花、石斛、地骨皮等組成基本方治療。面部有色素沉著，加赤芍、黃芪、白術(shù)等益氣活血；皮膚干燥、脫屑較多，用當(dāng)歸、丹參、何首烏、生地黃、蟬蛻、防風(fēng)養(yǎng)血潤(rùn)燥?；謴?fù)期加用活血化瘀藥物，能改善血液循環(huán)，增加局部組織的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給和廢物排泄，利于皮膚細(xì)胞的更新代謝。
3 病案舉例
某女，38歲，2003年4月21日初診。1年前，面部出現(xiàn)皮疹，用皮炎平、艾洛松等藥外搽，癥狀好轉(zhuǎn)；以后面部稍有皮疹，即用此二藥外涂，如此間斷用藥近1年，面部皮疹漸漸增多，用藥后明顯好轉(zhuǎn)，停藥數(shù)日皮疹又加重。診見(jiàn)：前額、面頰、下頜皮膚潮紅，略有腫脹，散在紅色米粒、綠豆大小的丘疹，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，伴有灼熱感和瘙癢，患者情緒激動(dòng)，神情急躁，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬毒熱之邪外侵皮毛，阻滯于腠理，內(nèi)蘊(yùn)臟腑，心火旺盛，熱傷血絡(luò)。治以清熱涼血解毒法為主。處方：荊芥、防風(fēng)、牡丹皮、黃芩各9g，黃連、蟬蛻各5g，竹葉6g，生地黃、白鮮皮、紫草各15g，仙鶴草12g。每天1劑，水煎服。隨癥加減，治療1月后，患者面部潮紅、腫脹明顯減輕，丘疹減少，神情平穩(wěn)，但毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，時(shí)有烘熱、瘙癢感，伴有面部脫屑、干燥，舌偏紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。此乃恢復(fù)期之熱盛傷津，膚失所養(yǎng)所致。在治療方藥中增加滋陰清熱、潤(rùn)膚止癢之品，如沙參、石斛、地骨皮、野菊花、玫瑰花等。又治1月余，面部皮疹漸漸消退。此后隨癥加減，直至痊愈。
4 臨證體會(huì)
4．1 撤激素 首先要讓患者了解本病的發(fā)病原因和治療過(guò)程。皮損較輕或外用激素時(shí)間較短者，應(yīng)立即停用激素制劑，即使皮疹加重也要堅(jiān)持停用激素，以往曾有部分患者不能配合而致治療失敗的教訓(xùn)。皮損重或外用激素時(shí)間長(zhǎng)者，可先換用弱效激素，以后逐漸減少用量，直至完全停用。
4．2 清熱涼血佐以祛風(fēng)面部為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)為陽(yáng)邪，具開(kāi)發(fā)、向上、向外的特點(diǎn)，易襲陽(yáng)位，所以面部皮膚病與風(fēng)邪密切相關(guān)。長(zhǎng)期外用激素制劑，藥毒之邪日久滯留于面部，風(fēng)邪與毒邪相合為患，而致面部各種皮損。因此，以治療時(shí)應(yīng)注意運(yùn)用一些具祛風(fēng)發(fā)散作用的藥物，如防風(fēng)、薄荷、蟬蛻等，以祛風(fēng)散邪。
4．3 兼顧養(yǎng)陰護(hù)陰 激素為助陽(yáng)生熱之藥，屬辛燥、甘溫之品，久用生熱耗津，灼傷陰液，患者常有潮紅、干燥、脫屑、繃緊感等不適。所以在治療上應(yīng)兼顧養(yǎng)陰、生津、護(hù)陰，以達(dá)到清除燥熱、滋陰護(hù)陰的作用。
4．4 治風(fēng)先治血瘙癢是本病的主癥，治療時(shí)除用祛風(fēng)藥外，可選用活血養(yǎng)血藥，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” ，可選用牡丹皮、當(dāng)歸、生地黃、丹參、紫草、赤芍、菊花、玫瑰花、雞冠花等。
4．5 眷夏季慎用光敏藥 當(dāng)激素依賴(lài)性皮炎的主要表現(xiàn)為面部潮紅、灼熱時(shí)，尤其在春夏日光較強(qiáng)烈之季，用藥應(yīng)避免選用菊花、白芷、白鮮皮、茜草等具有強(qiáng)烈光敏作用的藥物，防止受到日光照射而引起皮膚炎癥的反應(yīng)，加重面部的皮損。
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