中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合許建陽(yáng)教授從事臨床、教學(xué)、科研工作20年，治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病和老年病積累了較豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)脊髓空洞癥，遣方用藥獨(dú)具匠心，療效卓著?，F(xiàn)將其治療脊髓空洞癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1. 病因病機(jī)
脊髓空洞癥屬中醫(yī)“痿癥”范疇，中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，“腎主藏精，在體為骨，主骨生髓”，“肝主藏血，在體合筋”，“脾主運(yùn)化，在體合肌肉，主四肢”。本病之證候與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。腎藏先天之精，化生真陰真陽(yáng)，為人體氣機(jī)活動(dòng)的源動(dòng)力。腎虛則脾失溫煦，運(yùn)化失常，水谷精微不布，肌肉筋脈失養(yǎng)而見(jiàn)肌肉萎縮，四肢無(wú)力；腎虛則肺失溫養(yǎng)而宣降無(wú)力，肌腠失養(yǎng)，出現(xiàn)肌膚麻木不仁，皮膚粗糙，排汗異常，二陰開(kāi)闔失調(diào)而尿便失常；腎虛精髓不足，骨髓失充，骨軟無(wú)力或骨脆易折。脾肺受損又使腎虛日甚，三臟互累，至本病纏綿難愈。由此可見(jiàn)，肝腎不足，髓海空虛，筋骨失養(yǎng)，脾胃虛弱，生化無(wú)源，后天失養(yǎng)屬病之本。肝腎虧損是脊髓空洞癥基本病機(jī)，脾胃虛弱是發(fā)病的重要因素，瘀血是發(fā)病的另一重要因素。
2. 辯證論治
本病臨床分3型：肝腎虧虛型；脾胃虛弱型；瘀血阻絡(luò)型。本病癥狀復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)五臟受損的臨床表現(xiàn)，以先天腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而脾肺失于溫養(yǎng)，乃至功能衰減，出現(xiàn)肌膚麻木不知溫痛，肌肉萎縮、無(wú)力。證屬肝腎虧虛，治宜滋陰清熱，補(bǔ)益肝腎。方藥用三才封髓丹加減。本方出自《衛(wèi)生寶鑒》，又名三才封髓丸。方中天冬補(bǔ)肺，人參健脾，地黃補(bǔ)腎滋陰，砂仁醒脾，使五臟六腑之精歸于腎，黃柏是補(bǔ)腎痿證要藥，甘草制黃柏之苦，制砂仁之辛溫。諸藥配合，肺脾腎三皆補(bǔ)，療效獨(dú)特。證屬肝腎虧虛型，加川牛膝、桑寄生、杜仲、草根。證屬脾胃虛弱型，加參、芪、術(shù)、草補(bǔ)肺脾之氣，升麻、柴胡升清降濁，并加陳皮理氣，當(dāng)歸和血、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使脾胃得健，肢體得稟，而痿弱自除。證屬瘀血阻絡(luò)型，治宜益氣養(yǎng)營(yíng)、活血行瘀，宜加桃仁、紅花、丹參、三七粉、牛膝等活血行瘀，使氣血健旺，瘀去新生，筋骨得養(yǎng)，萎弱漸愈。
許教授臨證用藥，選用熟地黃、炙龜甲、制附子、山茱萸、白芍等益腎填精、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、涵水養(yǎng)肝之品，又有當(dāng)歸、丹參、三七粉、地龍、蜈蚣粉、木瓜、骨碎補(bǔ)等養(yǎng)血活血、逐瘀通絡(luò)、筋骨之劑；兼用黨參、炒白術(shù)、茯苓、砂仁等健脾養(yǎng)胃之輩，并重用葛根根。認(rèn)為葛根善走督脈，有通陽(yáng)解肌，養(yǎng)陰舒筋之功。
3. 典型病例
患者臧某某，男，32歲。主因“右下肢肌力下降伴右側(cè)中段軀體及左下肢感覺(jué)減退5年”，于2004年11月2日入院?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右下肢無(wú)力伴右側(cè)胸腹背部痛覺(jué)、溫覺(jué)減退，勞累后加重，無(wú)明顯肢體麻木、頭痛頭暈及惡心等癥狀，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯受限，休息后有所緩解，在某院神經(jīng)外科磁共振檢查示：脊髓空洞癥，經(jīng)西醫(yī)治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。入院時(shí)，一般情況好，神清語(yǔ)利，跛行步態(tài)，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，雙手大小魚(yú)及指間肌無(wú)萎縮，活動(dòng)自如，右側(cè)軀體自乳頭平面至右腹股溝及右后背部相同平面皮膚痛溫覺(jué)減退，左下肢痛覺(jué)溫覺(jué)減退，右下肢肌力不足Ⅳ級(jí)，四肢張力正常，右下肢膝腱反射亢進(jìn)，余肢體肌力、感覺(jué)及反射均正常，雙側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性。舌淡苔白，脈弱無(wú)力證屬腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而脾肺失于溫養(yǎng)，功能 衰減?；颊叩募∧w麻木不知溫痛，肌肉萎縮，無(wú)力為辯證 之關(guān)鍵。病根在腎，病性主虛。治宜滋陰清熱，補(bǔ)益肝腎。處方：黃柏15g，砂仁6g，天冬6g，生地黃、熟地黃各15g，黨參15g，木瓜15g，川牛膝6g，桑寄生15g，杜仲15g，僵蠶12g，法半夏15g，生甘草6g，龜甲15g，葛根36g，白芍9g，水煎服，日1劑，分2次服。治療2周后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。1個(gè)月后自覺(jué)癥狀消失，四肢有力，帶藥出院。
4. 體會(huì)：
綜上所述，脊髓空洞癥之病因病機(jī)與肝、脾、腎三臟關(guān)系較為密切。肝腎不足，髓?？仗摚罟鞘юB(yǎng)，脾虛源乏，生化無(wú)主，后天失調(diào)，屬病之本；氣不暢達(dá)，血不盈脈，瘀血內(nèi)停，痰瘀膠結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血失和，為病之標(biāo)。治療宜急則治其標(biāo)，以行氣活血、化瘀通絡(luò)為主；緩宜治本，以益腎填精、養(yǎng)肝健中為主，或桔梗兼顧。許教授用三才封髓丹治療脊髓空洞癥，臨證化載，有比較確實(shí)的療效。
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