由于膝關(guān)節(jié)處于股骨與脛骨兩個(gè)長骨之間，在屈伸活動(dòng)過程中承受體重與加載重量數(shù)倍的杠桿力，經(jīng)數(shù)十年的勞損，致使關(guān)節(jié)軟骨、半月板均有不同程度的磨損，因此，關(guān)節(jié)間隙變窄。由于內(nèi)分泌的變化和運(yùn)動(dòng)量的減少，骨量也在不斷丟失，出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。尤其是膝關(guān)節(jié)周圍肌腱附著點(diǎn)的骨皮質(zhì)、腱周附屬組織的長期疲勞損傷及其纖維化、骨化性修復(fù)，使肌腱附著點(diǎn)處逐漸出現(xiàn)骨性贅生物，從而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)為增生性、狹窄性改變。
長圓針療法可快速消除關(guān)節(jié)頑固疼痛，可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，可避免本病長期服藥帶來的不良反應(yīng)。該方法不僅具有中醫(yī)理論的創(chuàng)新，同時(shí)具有西醫(yī)解剖學(xué)、病理學(xué)與生物力學(xué)理論上的明晰解釋。本方法定位易于掌握，手法操作簡便、安全，臨床療效顯著，且與手術(shù)療法、藥物療法相比具有明顯的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1個(gè)月來大多數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)痛。
2.X線片見關(guān)節(jié)邊緣骨贅。
3. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑液(透明，黏性)，WBC<2 000／ml。
4.不能查滑液，年齡≥40歲。
5.晨僵≤30分鐘。
6.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲。
符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6者可診斷為骨關(guān)節(jié)炎。
適應(yīng)證
1.具有勞損史者。
2.多見于中、老年人。
3.患者膝關(guān)節(jié)站立、上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，當(dāng)半蹲位時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加重。
4.X線平片、CT片可見膝關(guān)節(jié)“退行性變”。
禁忌證
1.有利多卡因等藥物過敏史者。
2.有發(fā)熱癥狀者。
3.合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者。
4.施術(shù)部位有皮膚感染、肌肉壞死者。
5.施術(shù)部位有紅腫、灼熱或深部有膿腫者。
6.施術(shù)部位有重要神經(jīng)、血管，施術(shù)時(shí)無法避開者。
7.患血友病等出血性疾病者。
8.年老體弱、婦女妊娠期者。
9.關(guān)節(jié)內(nèi)感染或積液者。
操作步驟及方法
1.患者取仰(或俯)臥位。將檢出的結(jié)筋病灶點(diǎn)用紫碘做出標(biāo)記。
2.常規(guī)消毒皮膚：用2％的碘酊消毒，75％的酒精脫碘。
3.針具：長圓針高壓滅菌后使用。
4.解結(jié)方法：進(jìn)行長圓針治療操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)戴無菌口罩、帽子和手套。逐一對每個(gè)結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤麻醉。
選相應(yīng)刃型的長圓針，注意針刃方向和針尾指示標(biāo)識(shí)方向。刺入時(shí)應(yīng)全刃接觸體表麻醉皮丘，若用斜刃型長圓針刺入時(shí)，先傾斜針體，使針刃平行接觸皮丘并全刃向下緩慢逐漸加力，使皮膚形成深溝，讓長圓針入路上的神經(jīng)、血管、肌腱等重要組織擠離進(jìn)針入路。深按至一定深度后，豎直針體，再緩慢刺入，井逐層進(jìn)針至結(jié)筋病灶點(diǎn)，進(jìn)行關(guān)刺法、恢刺法等治療。關(guān)刺法：直刺至結(jié)筋病灶點(diǎn)表層，左右刮撥，以解除表層粘連?；执谭ǎ褐贝碳‰炫詡?cè)結(jié)筋病灶點(diǎn)粘連組織中，直至深面，再用針尖向上舉針，挑撥結(jié)筋病灶點(diǎn)周邊粘連，以松解減壓。短刺法：對有骨膜下出血和滲出的患者，直刺結(jié)筋病灶點(diǎn)深層，做摩骨樣切割，使近骨膜橫絡(luò)松解減壓。以上操作均根據(jù)結(jié)筋病灶點(diǎn)所在部位選擇采用。出針后給予按壓，敷無菌敷料包扎2天，防止可能的感染。
治療時(shí)間及療程
7天1次，1次為1療程。一般需要1～3療程(7～21天)。
不良反應(yīng)及處理
局部出血：按壓，亦可在解結(jié)處注入生理鹽水等以加壓止血。
感染：嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行，遇有感染者可用敏感抗生素治療。
神經(jīng)、血管損傷：①準(zhǔn)確定位結(jié)筋病灶點(diǎn)，嚴(yán)格控制在結(jié)筋病灶點(diǎn)內(nèi)解結(jié)，松解操作幅度嚴(yán)格控制，不能超出結(jié)筋病灶點(diǎn)范圍。②熟悉各結(jié)筋病灶點(diǎn)局部解剖，對周圍有重要神經(jīng)、血管者應(yīng)提前在體表畫出標(biāo)識(shí)，作為長圓針操作時(shí)的警示。③操作時(shí)應(yīng)沿神經(jīng)、血管走行方向挑剝，避免垂直橫行。④凡進(jìn)針或解結(jié)操作遇有電擊感、劇痛感者，應(yīng)停止操作。結(jié)筋病灶點(diǎn)多接近肌肉、韌帶末端，無大神經(jīng)血管、微小神經(jīng)損傷而麻木者，可用神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)藥物治療。⑤出血用按壓法可以防止。⑥在委陽穴附近有腓總神經(jīng)通過，在合陽穴下有脛神經(jīng)通過，在氣沖穴下有股神經(jīng)通過，故對有重要神經(jīng)通過者應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后檢查并記錄其功能狀況，踝伸屈功能、肌力、運(yùn)動(dòng)感覺等如實(shí)記錄。D4
（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人：薛立功 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所）
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