周期療法治療乳腺增生病淺談
崔永華
(南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院乳腺病科，河南南陽473000)
乳腺增生病是一種非炎非瘤性乳腺病，屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇。筆者經(jīng)多年臨床觀察治療，略有一點(diǎn)體會，茲簡述于下，以求拋磚引玉。
1 病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳癬的發(fā)生是由于沖任失調(diào)，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)阻滯，乳絡(luò)不通所致。如《圣濟(jì)總錄》云： “婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或風(fēng)邪所客，則氣塞而散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！敝赋鰶_任失調(diào)是發(fā)病的主要原因。乳房與胞宮、沖任所系，一脈相通。如《景岳全書-乳病篇》曰： “婦人乳汁乃沖任氣血所化，故下行為經(jīng)，上行為乳?！苯沂玖巳榉颗c胞宮的密切關(guān)系。乳房在月經(jīng)周期中表現(xiàn)為經(jīng)前充盈和經(jīng)后疏泄，隨月經(jīng)周期發(fā)生相應(yīng)的生理病理變化，沖任調(diào)和，藏瀉有度，則經(jīng)盈乳充。經(jīng)行乳和；沖任失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，結(jié)于乳房則出現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊、疼痛，多伴見婦科癥狀，此即經(jīng)乳同源是也。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化。在月經(jīng)周期中，乳腺隨激素水平的升降而增殖、復(fù)原、退化。卵巢激素失調(diào)，周期性變化紊亂，雌激素分泌過高，孕激素相對減少，乳腺組織受雌激素的刺激一直處于增殖狀態(tài)，或由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊的過程中復(fù)舊不全，久而久之，即出現(xiàn)乳腺增生?。
2 辨證治療
乳癖之病位于乳房，根于沖任。根據(jù)辨證論治、經(jīng)乳同源之整體觀念，謹(jǐn)守病機(jī)，立法遣方，以調(diào)沖通絡(luò)為治則，擬調(diào)乳消癖散為基本方(本院制劑，組成：貓爪草、夏枯草、白花蛇舌草、龍膽草、八月札、紫花地丁、穿山甲、山慈菇、土貝母、橘核仁、赤芍、枳殼、白芷、陳皮、鹿角霜、昆布、海藻、山楂、皂角刺等。按比例加工備用)，每次5異，每天3次。同時，參照患者在月經(jīng)周期中的不同階段、不同證型，配合辨證論治。1個月經(jīng)周期為1療程。旨在經(jīng)乳同步調(diào)理，能縮短療程，增強(qiáng)療效，此治病求本之謂也。
2．1 經(jīng)前疏肝氣月經(jīng)將行之前，沖任充盈，血海由盛漸滿，體內(nèi)激素水平逐漸升高，乳腺組織受雌激素之刺激，組織充血，導(dǎo)管、小葉及腺體增殖達(dá)到高峰，乳房生理性膨大。女性以肝為先天，經(jīng)前肝氣偏盛，有余之氣郁滯，阻于乳絡(luò)則出現(xiàn)乳房腫塊或結(jié)節(jié)、腫痛，月經(jīng)前加重，伴月經(jīng)后錯，量少色暗，多屬肝郁氣滯。郁者疏之，滯者通之，治宜疏肝解郁，暢達(dá)氣機(jī)，方用逍遙散加減。處方：當(dāng)歸、枳殼、荔枝核、麥芽各15g，瓜萎皮、赤芍、延胡索各lOg，柴胡、烏藥、橘絡(luò)各6g，薄荷、甘草各3g。水煎服，每天1劑，于月經(jīng)前6天開始服藥至月經(jīng)來潮。郁達(dá)氣行則血行，滯消經(jīng)下癖自通。
2．2 經(jīng)期化瘀血月經(jīng)下行之時，胞宮由滿而瀉，經(jīng)通血行，乳房之氣血隨沖任下注，體內(nèi)激素水平迅速下降，增生之組織隨經(jīng)血代謝開始萎縮，乳房略有松弛。但舊血始去，新血未生，胞脈瘀阻，乳絡(luò)不通，出現(xiàn)乳房腫塊，刺痛或竄痛，月經(jīng)前加重，伴月經(jīng)后期，量少、色暗有塊，多見于氣滯血瘀型。治宜化瘀通經(jīng)，方用血府逐瘀湯加減。處方：桃仁、當(dāng)歸、赤芍、JII牛膝各15g，紅花、五靈脂、黨參、三棱、莪術(shù)、吳茱萸各lOg，炒蒲黃、路路通、炙甘草、炒枳殼各6g。水煎服，每天1劑，于月經(jīng)來潮時開始服藥至月經(jīng)結(jié)束。瘀化經(jīng)行，痛祛癖清。
2．3 經(jīng)后散痰結(jié)月經(jīng)結(jié)束后，胞宮中空，乳房氣血隨經(jīng)水降落而虧乏，體內(nèi)激素水平尚未回升，處于動態(tài)平衡狀態(tài)，乳腺組織趨于復(fù)原，乳房縮小柔軟。由于經(jīng)行失血傷陰，脾失健運(yùn)，濕聚不化則痰阻乳絡(luò)，出現(xiàn)乳房腫塊，質(zhì)硬、疼痛，伴月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，證屬痰瘀互結(jié)。治應(yīng)滌痰祛瘀，方用枳桔二陳湯加減。處方：制半夏、僵蠶、白芥子、山豆根、茯苓、海浮石各15g，黃芩、陳皮、炒白術(shù)、桔梗、炒枳殼各lOg，露蜂房、絲瓜絡(luò)各6g。水煎服，每天1劑，于月經(jīng)結(jié)束后開始服藥，連服7天。若腫塊較大者，應(yīng)行病理檢查確診，以免延誤病情。
3 病案舉例
呂某。35歲，已婚，2003年1O月8 El初診。雙乳腫塊伴疼痛3年余，曾服乳安片、乳核散結(jié)片等，效不佳。末次月經(jīng)2003年9月1 Et?，F(xiàn)雙乳脹痛，痛及胸脅。查體：左乳外上象限可觸及散在粟粒狀結(jié)節(jié)，質(zhì)軟、活動、壓痛(+)；右乳外上象限可觸及約2．Ocm×3．Ocm片狀腫塊，質(zhì)軟、活動、壓痛(+)；雙腋下淋巴結(jié)未見腫大。舌暗、苔薄。脈弦。雙乳鉬靶片檢查提示：雙乳乳腺內(nèi)多發(fā)增生結(jié)節(jié)。診斷：乳腺增生病(乳癖)。證屬肝郁氣滯，乳絡(luò)不通。治以通絡(luò)調(diào)沖。疏肝理氣。處方：①調(diào)乳消癖散，每次5g，每天3次，沖服。② 逍遙散加減方，每天1劑，水煎服。連服6天，經(jīng)至痛減。此后根據(jù)經(jīng)期、經(jīng)后調(diào)整中藥處方，治療1療程后，雙乳疼痛基本消失。第2療程后，腫塊縮小，月經(jīng)尚可。繼續(xù)鞏固治療1療程，乳房疼痛及腫塊完全消失。I臨床治愈。隨訪至今經(jīng)調(diào)乳健。
4 體會
乳腺增生病是女性常見病、多發(fā)病。I臨床上有50％左右的女性有乳腺增生的表現(xiàn)。在組織學(xué)上則有90％ 的女性可見乳腺結(jié)構(gòu)不良的表現(xiàn)[21。本病病程長，易反復(fù)，難治愈，是一個多病因致病、多臟腑受累、多病機(jī)共存的疾病，治療非單一療法所為，也非一方一藥一統(tǒng)治療全程，單純辨病更難奏效[3 。筆者根據(jù)女性生理特點(diǎn)和氣血生長代謝規(guī)律，以調(diào)乳消癖散為基本方調(diào)理沖任，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，切中病機(jī)，療效顯著。并根據(jù)乳房與胞宮的密切關(guān)系和乳房在月經(jīng)周期中的表現(xiàn)，在月經(jīng)周期的不同階段、不同證型，配合辨證論治，把握最佳治療時機(jī)，經(jīng)前疏肝氣、經(jīng)期化瘀血、經(jīng)后化痰結(jié)，實(shí)行經(jīng)乳同治，周期調(diào)理，同步治療。相得益彰，伴見婦科病隨之而愈，確有事半功倍之功。
現(xiàn)代藥理研究表明?，疏肝理氣藥可調(diào)整植物神經(jīng)功能，改善血液“凝、黏、聚、濃”的病理狀態(tài)，降低PRL，調(diào)整卵巢功能?；钛鲋?，如枳殼、赤芍能改善全身及乳房局部血液循環(huán)，抑制膠原纖維合成，減輕結(jié)締組織增生 。軟堅(jiān)散結(jié)藥如昆布、海藻含碘，能促進(jìn)黃體生成索的分泌，抑制雌激素，促進(jìn)病理產(chǎn)物的滲出與吸收，使病態(tài)組織溶解；穿山甲、山慈菇抑制細(xì)胞的有絲分裂，抗增生；麥芽、山楂抑制催乳素的分泌；鹿角霜拮抗雌激素，調(diào)整內(nèi)分泌功能?；邓幦缃┬Q、白芥子有抗瘤樣增生作用，所用藥物不含激素成分，但能促進(jìn)卵巢功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素之間的平衡，從而使增生的組織逐漸消散、吸收、代謝，有效消除增生，預(yù)防惡變。
