子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤, 其發(fā)病率約為25% 左右, 以30 - 50 歲發(fā)病率較高, 臨床上除子宮增大、質(zhì)硬外, 常見月經(jīng)量多、周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng), 或不規(guī)則陰道出血, 甚或出現(xiàn)貧血、不孕及流產(chǎn)等合并癥。其病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無定論, 一般認(rèn)為與女性激素有關(guān), 可能是子宮肌瘤細(xì)胞內(nèi)雌、孕激素受體含量高于同一子宮正常的平滑肌細(xì)胞, 肌瘤組織不斷地接受雌、孕激素的刺激, 使子宮肌細(xì)胞局部增生肥大,形成不規(guī)則的硬結(jié)團(tuán)塊, 致子宮肌瘤形成。
中醫(yī)學(xué)沒有子宮肌瘤這個(gè)病名, 但根據(jù)其臨床表現(xiàn), 應(yīng)屬于 瘕!的范疇, 尤其與?內(nèi)經(jīng)#記載的 石瘕!頗為相似。近年來報(bào)道用中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的資料較多, 多數(shù)認(rèn)為瘀血停留胞宮成是其病機(jī), 而多采用活血化瘀為主的方法治療。筆者通過多年的臨床觀察, 發(fā)現(xiàn)大多數(shù)子宮肌瘤的患者, 其舌質(zhì)淡暗、舌體胖大、舌邊有齒痕, 脈多沉細(xì)或細(xì)弦、細(xì)滑, 此乃氣虛之征。而月經(jīng)量過多是子宮肌瘤最常見的癥狀, 且伴有頭暈乏力、小腹下墜、氣短懶言等一派氣虛證候, 審證求因, 氣虛則為子宮肌瘤發(fā)病機(jī)理之一。由于子宮肌瘤患者病程長(zhǎng), 出血多, 易導(dǎo)致陰血虧虛, 氣隨血耗必致氣虛, 可見子宮肌瘤的發(fā)病過程, 也是不斷損傷正氣的過程。氣虛運(yùn)血無力, 血流緩慢, 停蓄胞宮, 日久成瘀, 瘀滯胞中成。就辨證與辨病而言, 客觀存在胞中的塊( 肌瘤) , 加之臨床所見的經(jīng)血塊多色暗、下腹疼痛拒按、舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)瘀斑, 皆為血瘀證的表現(xiàn)。通過臨床觀察, 有相當(dāng)一部分患者, 在月經(jīng)近凈或剛凈時(shí)陰道排液, 或血水交融, 帶下量多, 自覺疲倦, 腰腿酸沉, 不同程度的浮腫, 或舌見膩苔, 均為痰濕證候。這是因?yàn)闅馓撗? 氣機(jī)不利, 遂生痰濕, 痰濕互結(jié), 留著胞中所致, 符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)的理論。由此可見, 氣虛血瘀夾痰是子宮肌瘤的重要發(fā)病機(jī)理, 本虛標(biāo)實(shí)為其特點(diǎn), 這是通過多年臨床觀察得出的的結(jié)論。筆者通過臨床150 例子宮肌瘤患者頭發(fā)微量元素的測(cè)定, 其結(jié)果為服藥前發(fā)中微量元素鈣、鋅值比正常人降低, 血紅蛋白也低, 經(jīng)治療后多復(fù)至正常, 這些均可作為虛證較為客觀的指標(biāo), 符合中醫(yī)對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)。筆者還對(duì)這些患者進(jìn)行了甲襞微循環(huán)、血液流變學(xué)等實(shí)驗(yàn)觀察,證實(shí)子宮肌瘤患者確實(shí)有血瘀證的存在。
目前在子宮肌瘤的治療上, 西醫(yī)多以手術(shù)為主。近年來也有人試用藥物保守治療, 雖有一定療效, 但副作用較大, 停藥易復(fù)發(fā), 很多患者難以接受。中醫(yī)治療也多以活血化瘀消為主。筆者針對(duì)子宮肌瘤的病機(jī)以氣虛血瘀夾痰為主, 治療上注重調(diào)理全身氣血, 提出補(bǔ)消結(jié)合!的治療原則, 效果滿意。但治療分經(jīng)期及非經(jīng)期用藥。
非經(jīng)期治療以消為主, 采用活血化瘀、軟堅(jiān)益氣的原則, 寓補(bǔ)于消之中、消于補(bǔ)之上。組方為: 鬼箭羽、制沒藥、莪術(shù)、丹參、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、生牡蠣、玄參、黃芪等。方中鬼箭羽、制沒藥、莪術(shù)活血化瘀、散結(jié)消; 丹參、牡丹皮活血養(yǎng)血、清熱散瘀; 夏枯草清散郁結(jié)、消散痰核; 生牡蠣、玄參軟堅(jiān)散結(jié)化痰; 川牛膝活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎、引藥下行; 黃芪益氣運(yùn)血。全方合用體現(xiàn)了補(bǔ)消結(jié)合的精神。筆者將此方藥制成蜜丸,治療子宮肌瘤80 例, 臨床觀察結(jié)果, 主要癥狀改善有效率為89.2%, 肌瘤縮小及消退的有效率為75.75%,而且治療后血小板聚集率明顯下降, 微循環(huán)狀態(tài)得到明顯改善, 藥后鈣、鋅值較前明顯升高。
經(jīng)期治療用藥, 不宜攻伐, 如月經(jīng)量多或淋漓不盡, 機(jī)體處于氣血不足、氣不攝血的狀態(tài), 此時(shí)治療當(dāng)以益氣縮宮為主, 兼以軟堅(jiān)消, 使氣足而能攝血, 氣生則血生, 氣充而能運(yùn)血, 以使氣血調(diào)和。此時(shí)以補(bǔ)為主, 補(bǔ)于消之上, 消寓補(bǔ)之中。組方為: 人參、南沙參、白術(shù)、枳殼、益母草、貫眾、花蕊石、龍骨、牡蠣、三七粉等。方中人參益氣攝血、養(yǎng)血生津, 南沙參益氣祛痰,白術(shù)補(bǔ)氣健脾, 枳殼理氣化痰, 加強(qiáng)子宮收縮, 促使瘀血排出, 瘀去血止。益母草增強(qiáng)子宮收縮, 祛瘀生新;貫眾清熱止血, 促使子宮收縮; 龍骨、牡蠣收斂止血、軟堅(jiān)散結(jié); 花蕊石、三七粉化瘀止血。諸藥配合, 促進(jìn)子宮收縮, 使瘀血去, 新血得以歸經(jīng), 收到益氣縮宮、祛瘀止血兼以消之效, 臨床運(yùn)用效果顯著。筆者曾用本方湯劑治療子宮肌瘤異常出血70 例, 臨床觀察結(jié)果近期止血總有效率為87??5% , 而且本方在調(diào)經(jīng)、改善全身癥狀、糾正貧血、補(bǔ)充微量元素、改善微循環(huán)和血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)血栓素A2 (TXA2 ) 及前列環(huán)素( PG2 ) 系統(tǒng)失衡均有良效。
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