晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。一般發(fā)生在產(chǎn)后5～6天或更長時(shí)間，多表現(xiàn)為急性大出血，且可反復(fù)出現(xiàn)。胎盤、胎膜殘留所致者可見持續(xù)少量陰道流血惡露量多。晚期產(chǎn)后出血與產(chǎn)后出血并不完全相同，它是指24h后在產(chǎn)褥期間發(fā)生的子宮出血。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率越來越低，但仍是產(chǎn)褥期的主要并發(fā)癥之一。
本病屬中醫(yī)“惡露不絕”范疇。其發(fā)病機(jī)理主要是沖任為病，氣血運(yùn)行失常所致。若臟腑受病，沖任不固，可導(dǎo)致惡露不絕，其發(fā)病因素有氣虛、血熱、血瘀。中期妊娠引產(chǎn)后也有類似異常產(chǎn)褥，均需采取及時(shí)有效的治療措施，預(yù)防產(chǎn)后大量出血。
朱玉梅經(jīng)驗(yàn)
朱氏將晚期產(chǎn)后出血的病機(jī)歸納為虛、瘀、熱三種，以氣虛血瘀之虛實(shí)挾雜證多見。治以益氣、清熱、養(yǎng)陰加活血化瘀。其辨證用藥經(jīng)驗(yàn)如下：
⒈氣虛血瘀型：治則補(bǔ)氣攝血，祛瘀生新。方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合生化湯加黨參、白術(shù)、仙鶴草、益母草、茜草炭、生山楂、荊芥炭、阿膠。
⒉瘀熱阻滯型：治則清熱涼血，祛瘀生新。方藥：大黃牡丹湯合生化湯加生蒲黃、茜草、生山楂、金銀花、連翹、黃柏、荊芥炭、三七粉。方中大黃有清熱涼血、祛瘀行滯的功效。
⒊陰虛內(nèi)熱型：治則養(yǎng)陰清熱，涼血止血。方藥：加減阿膠湯，酌加連翹、貫眾炭、生山楂、荊芥炭、益母草。
[朱玉梅．惡露不絕臨床觀察．四川中醫(yī)1990；(2)：49]
[李家庚，等．婦產(chǎn)科病證治精要．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社．1999]
范述方經(jīng)驗(yàn)
范氏治療產(chǎn)后出血分為四型論治，其經(jīng)驗(yàn)如下：
⒈陽虛型：為陽虛陰盛沖任受傷而血溢。治宜健脾固沖，助陽補(bǔ)腎。用膠艾四物湯加味：熟地、炮姜、附片、砂仁、蜜升麻各10g，當(dāng)歸、黃芪、艾葉炭各20g，阿膠、荊芥炭、枸杞、杜仲、益母草各12g。
⒉氣虛型：為氣虛不能攝血所致。宜補(bǔ)中升陽，益氣固沖。方藥：炙黃芪、黨參、焦白術(shù)各15g，柴胡、桂枝各5g，陳皮、鹿角霜、炒山藥、炒蒲黃各12g。血多加地榆炭30g；陰道不規(guī)則出血時(shí)間長加芡實(shí)、烏賊骨各15g；氣虛欲脫重用紅參、炙黃芪。
⒊氣滯血瘀型：治宜溫經(jīng)疏肝，活血行瘀。以生化湯加味：當(dāng)歸(酒洗)、芡實(shí)、益母草各20g，川芎(去油)、桃仁、血余炭各12g，炮姜、生蒲黃、炒蒲各6g，紅花5g，茜草炭10g。氣虛加參、芪；瘀熱互結(jié)下焦加大黃、芒硝；痛如針刺加醋炒元胡、炒川楝、五靈脂；寒邪甚加桂枝、附片。
⒋血熱型：治宜清熱止血方用清熱固經(jīng)湯加味：龜板、牡蠣、大生地、茅根、仙鶴草各15g，炒黃芩、地骨皮各20g，酒炒黃柏lOg，金銀花炭30g，阿膠12g，焦梔子6g。
[范述方．產(chǎn)后惡露不絕證治．新中醫(yī)1990；8(3)：38]
方仁三經(jīng)驗(yàn)
方氏認(rèn)為晚期產(chǎn)后出血應(yīng)該從瘀論治，產(chǎn)后有多虛多瘀的發(fā)病特點(diǎn)，治療晚產(chǎn)期后出血恒用化瘀藥，認(rèn)為生化湯為祛瘀生新第一妙方。方氏辨證用藥經(jīng)驗(yàn)如下：
⒈寒凝瘀阻之重證：用生化湯加益母草、丹參、桂枝、烏藥、元胡。待瘀塊下，酌減溫經(jīng)逐瘀藥，隨證加生地炭、荊芥炭、烏賊骨、阿膠。
⒉氣虛挾瘀型：用生化湯加益母草、黨參、黃芪、懷山藥、烏賊骨。
⒊氣滯成瘀證：用生化湯加益母草、香附、烏藥、郁金、木香、蘇梗。
⒋血熱挾瘀證：宜活血化瘀兼清熱解毒。用生化湯去炮姜加銀花、連翹、蒲公英、生地炭、地榆、益母草。
[張文雄．方仁三從瘀論治晚期產(chǎn)后出血癥經(jīng)驗(yàn)．中醫(yī)藥研究1992；(5)：38]
[李家庚，等．婦產(chǎn)科病證治精要．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社．1999]
哈孝賢經(jīng)驗(yàn)
哈氏認(rèn)為晚期產(chǎn)后出血量多時(shí)相當(dāng)于中醫(yī)的產(chǎn)后血崩，晚期產(chǎn)后出血在大量出血之時(shí)要以及時(shí)止血為急務(wù)，特別是出現(xiàn)休克傾向時(shí)，可急煎獨(dú)參湯或大劑量參附湯，以益氣固脫、回陽救逆同時(shí)可與西藥配合應(yīng)用。出血得到控制后，可應(yīng)用中藥治本，通過辨證選用補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)血活血的方藥。
其分型和治療經(jīng)驗(yàn)如下：
⒈氣血虛弱者，治療需要采取補(bǔ)氣養(yǎng)血、止血固沖的方法，可選擇升舉大補(bǔ)湯加減。藥如黃芪、臺(tái)黨參各30g，白術(shù)、熟地、麥冬各20g，當(dāng)歸、川芍、升麻、白芷、荊芥、陳皮各10g，炙甘草10g，如果出現(xiàn)冷汗淋漓、手足清冷癥狀者，可加炮附子10g。
⒉瘀血內(nèi)阻者，治療宜采取活血化瘀、養(yǎng)血止血之法，可選擇生化湯加減。藥如：當(dāng)歸15g，桃仁、炮姜、川芍各9g，五靈脂、炒蒲黃各15g，紫丹參15g。腹痛重者，可加川楝子9g，元胡、沒藥、乳香各巧g；如因出血量多而有氣虛表現(xiàn)者，可加黃芪、黨參各20g。
⒊暴怒傷肝者，治療要采用平肝清熱、固沖止血的方法，可選擇丹桅逍遙散加味。藥如：丹皮、梔子各15g，菊花15g，白蒺藜15g，白芍、白術(shù)、旱蓮草、女貞子各20g，生地炭20g，柴胡6g。
[哈孝賢．漫談晚期產(chǎn)后出血． 開卷有益·求醫(yī)問藥1999；(9) ：30～31]
