朱南孫( 1921- ) , 女, 江蘇南通人。上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師, 系“朱氏婦科”第三代傳人。其祖父朱南山、父親朱小南先生是我國(guó)著名的中醫(yī)婦科學(xué)家。朱南孫教授是朱小南的長(zhǎng)女, 自幼天資聰穎, 性格堅(jiān)毅, 她繼承和弘揚(yáng)祖業(yè)。在朱氏兩代名醫(yī)的熏陶與教誨下, 以其睿智好學(xué)、鍥而不舍的精神, 發(fā)奮努力, 終成一代婦科大家。朱教授畢業(yè)于上海新中國(guó)醫(yī)學(xué)院, 1942 年畢業(yè)前就隨父襄診, 初涉醫(yī)林, 即熔身于理論與實(shí)踐相結(jié)合之中, 成為小南先生的得力助手。1952 年, 朱教授隨父同入上海市衛(wèi)生局主辦的中醫(yī)門診所(上海公費(fèi)醫(yī)療第五門診部及上海中醫(yī)藥大學(xué)院附屬岳陽醫(yī)院門診部的前身)。歷任上海中醫(yī)藥大學(xué)院婦科教研組副主任、岳陽醫(yī)院婦科副主任、岳陽醫(yī)院婦科研究室主任、中華中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中醫(yī)婦科委員會(huì)委員、上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)兼婦科學(xué)會(huì)主任委員、上海市計(jì)劃生育研究會(huì)理事、岳陽醫(yī)院婦科顧問等職。曾獲1983 年全國(guó)“三八”紅旗手及全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)工作者稱號(hào), 是上海市第八屆人大代表。1991 年評(píng)為全國(guó)首批名老中醫(yī)。朱教授學(xué)有淵源, 臨診圓機(jī)活法在握; 辨證論治進(jìn)退有序, 醫(yī)術(shù)日臻精湛。求診者企踵相接, 憂戚而至, 開顏而去者, 不可勝數(shù)。診務(wù)倥傯之際潛心于歷代經(jīng)典, 兼收并蓄, 結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)和發(fā)表了不少具有真知灼識(shí)的見解, 擔(dān)任《婦科手冊(cè)》( 星火計(jì)劃叢書) 、《中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)》的主編和副主編。尤其是經(jīng)她珍藏而幸免于“文革”之難的朱氏婦科集精萃———《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》得以付梓, 使肇始于南山公、奠基于小南先生的朱氏婦科薪火相傳, 不斷發(fā)展, 在醫(yī)林中一幟獨(dú)樹, 因而享有“三代一傳人”之美稱。
筆者有幸跟師于朱南孫教授，受益匪淺。其對(duì)不孕癥的治療，理論精湛新穎，療效顯著。她將不孕癥大致分為四種證型：脾腎陽虛，肝腎陰虛，邪傷沖任、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，沖任阻滯、胞脈閉塞。認(rèn)為不孕癥有病當(dāng)先治病，病除經(jīng)調(diào)則氣血充沛，陰陽平衡；平時(shí)宜節(jié)欲貯精，交之以時(shí)，胎孕乃成；且用藥須分階段，則用藥力專，可取捷效。輸卵管阻塞性不孕多因盆腔炎癥所致，系濕蘊(yùn)沖任，絡(luò)道受阻。目前治療多從原發(fā)病為主，治當(dāng)清熱利濕、消炎通絡(luò)，待條件充足，可用中藥溫腎壯陽促排卵，于月中促孕。然臨床病例多屬病久及腎，體質(zhì)漸虛，治療又當(dāng)兼顧補(bǔ)腎益氣，但此極易造成攻補(bǔ)不當(dāng)，或閉門留邪，或消補(bǔ)無力。朱師用藥補(bǔ)瀉兼施，分時(shí)治宜，在此基礎(chǔ)上，適時(shí)配以理氣、補(bǔ)氣、清氣之品，取得
了很好的臨床療效。
1 理論依據(jù)
朱丹溪曰：“陰陽交媾，胎孕乃成，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合環(huán)，一達(dá)于左，一達(dá)于右?！薄耙幌怠敝笇m頸；“兩歧”指由胞宮分出的兩根輸卵管，左右各一，這是精卵結(jié)合的通道，助胞宮以成孕。輸卵管阻塞性不孕約占不孕癥的30%~35%，治療頗為棘手。絡(luò)道阻塞或不暢，確需疏通，然不通者，血瘀氣滯有之，濕熱蘊(yùn)結(jié)有之，氣虛鼓動(dòng)無力亦非少數(shù)?！皻庋渑?，五臟安和，經(jīng)脈通暢，沖任充盛，經(jīng)孕如常；氣血虛衰，則沖任衰少，胎孕難成”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，輸卵管正常、有規(guī)律的蠕動(dòng)是精、卵運(yùn)行結(jié)合成孕的必要條件。氣虛則胞經(jīng)蠕動(dòng)乏力，造成不暢，甚則阻塞不通。此類患者基礎(chǔ)體溫每每爬行上
升或波動(dòng)不穩(wěn)，多癥見神疲乏力、腰酸肢軟，舌淡嫩、苔薄白，脈沉細(xì)軟。朱師臨證并不囿于輸卵管阻塞這一局部檢查診斷，而是考慮整個(gè)病機(jī)和患者的體質(zhì)狀況進(jìn)行辨證論治。
首先，補(bǔ)氣不忘理氣。針對(duì)無明顯盆腔炎發(fā)作病史，但輸卵管造影示通而欠暢者，予黨參、黃芪、柴胡、制香附、川楝子等補(bǔ)氣加理氣藥組合，使胞經(jīng)胞脈有形成規(guī)律蠕動(dòng)之力，輔以理氣藥推動(dòng)，加強(qiáng)疏通之力。朱師將之喻為“一鼓作氣”。
其次，補(bǔ)氣理氣分時(shí)治宜。針對(duì)有明顯盆腔炎癥狀者，常因邪侵沖任、氣機(jī)不利，不通則痛，導(dǎo)致下腹部疼痛、輸卵管阻塞，精卵不能適時(shí)相合，故經(jīng)后以蒲公英、紅藤、地丁草、敗醬草、劉寄奴等清熱疏化，王不留行子、路路通、絲瓜絡(luò)理氣通絡(luò)，輔以川楝子、制香附理氣通滯、通利沖任。經(jīng)期則在黨參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎補(bǔ)氣養(yǎng)血活血基礎(chǔ)上，加入少量理氣藥，如柴胡、延胡索、制香附、川楝子疏理沖任，使經(jīng)行適量通暢。
再次，通絡(luò)不忘補(bǔ)氣。朱師常以丹參、赤芍藥、蒲公英、紅藤、地丁草、敗醬草、劉寄奴等清熱解毒、活血化瘀藥物通利沖任。并在此基礎(chǔ)上，加入大量補(bǔ)益氣血的藥物，如黨參、黃芪、當(dāng)歸，用量一般達(dá)20~30g，以加強(qiáng)通絡(luò)之力。此外，補(bǔ)瀉兼施、分時(shí)治宜還體現(xiàn)在朱師在經(jīng)前期以疏肝養(yǎng)血、通利沖任使經(jīng)來順暢；經(jīng)期采用活血理氣通經(jīng)；經(jīng)凈后至月中采用活血化瘀、理氣通滯；月中補(bǔ)腎疏沖促孕。如此形成治療輸卵管阻塞性不孕癥的周期式治療方法。
2 典型病例
王某，女，38 歲，2006 年2 月25 日初診。主訴：結(jié)婚8年（未避孕）未孕?，F(xiàn)病史：患者30 歲結(jié)婚，8 年未孕，經(jīng)來尚準(zhǔn)，量較多，夾小血塊，色紅，無痛經(jīng)。2003 年8 月行腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)，雙側(cè)輸卵管通液顯示通而欠暢。2005 年“試管嬰兒”未成功。之后常感小腹隱痛，行經(jīng)時(shí)腰酸腿軟。Lmp：2 月23 日，未凈?；A(chǔ)體溫不典型雙相，黃體期短；舌質(zhì)淡暗，邊尖暗紅，苔黃厚膩，脈細(xì)軟。月經(jīng)史：初潮14 歲，7/27- 28，量偏多，無痛經(jīng)。證屬肝腎不足，氣血兩虛，沖任氣機(jī)不利；治擬益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：黨參20 g，丹參20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，熟地黃15 g，川芎6 g，枸杞子12 g，菟絲子12 g，覆盆子12 g，巴戟天12 g，仙靈脾12 g，肉蓯蓉12 g，制香附12 g，川楝子12 g。12 劑，水煎服，每日2 次。
二診：2006 年3 月18 日。Lmp：2 月23 日，BBT 上升6天（最高36.7℃），時(shí)感畏寒，尿頻，神疲，舌邊尖暗紅，苔黃膩，脈細(xì)軟。仍屬肝腎不足，濕熱蘊(yùn)積，沖任氣滯；治擬疏肝、清熱、養(yǎng)血。方藥：全當(dāng)歸15 g，丹參20 g，赤芍藥12 g，柴胡12 g，延胡索6 g，川楝子12 g，紅藤12 g，劉寄奴12 g，制香附12 g，川斷12 g，桑枝12 g，桑寄生12 g，絲瓜絡(luò)12 g，石菖蒲9 g。7 劑，水煎服，每日2 次。
三診：2006 年4 月8 日。Lmp：3 月25 日始，經(jīng)期6 天，推遲3 天，基礎(chǔ)體溫未升，小腹脹時(shí)作，舌淡，邊尖紅，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。自試管嬰兒術(shù)后邪侵沖任，氣機(jī)不利。治擬
清熱疏化，通利沖任。方藥：蒲公英20 g，紅藤20 g，地丁草15 g，敗醬草15 g，柴胡6 g，延胡索6 g，川楝子12 g，制香附12 g，王不留行15 g，劉寄奴15 g，路路通15 g，桑枝12 g，桑寄生12 g，絲瓜絡(luò)12 g。12 劑，水煎服，每日2 次。
四診：2006 年4 月22 日。Lmp：4 月20 日，未凈，量較前略減少，經(jīng)血不暢，經(jīng)前雙側(cè)下腹疼痛，時(shí)有灼熱感，腰酸好轉(zhuǎn)。BBT 改善，典型雙相，高溫相11 天。舌偏紅，苔黃
膩，脈細(xì)軟。擬月中求嗣，治擬疏沖促孕。方藥：黨參20 g，丹參20 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，牡丹皮12 g，巴戟天12 g，仙靈脾12 g，石菖蒲9 g，石楠葉9 g，蛇床子9 g，柴胡6 g，路路通12 g，蘇嚕子12 g，王不留行15 g，川楝子12 g。12 劑，水煎服，每日2 次。囑月經(jīng)第14、15 天同房。
五診：2006 年6 月17 日。Lmp：6 月16 日，未凈，量少，經(jīng)行不暢，色紅，經(jīng)行兩側(cè)下腹疼痛（灼痛）。BBT 雙相。舌暗紅，苔黃膩，脈細(xì)軟。治擬疏理沖任，期中促孕。方1（經(jīng)行始服）：當(dāng)歸30 g，丹參30 g，牡丹皮15 g，赤芍藥15 g，制香附12 g，川楝子12 g，紅花15 g，益母草20 g。12 劑，水煎服，每日2 次。方2（經(jīng)凈后服）：黨參20 g，丹參20 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，牡丹皮12 g，巴戟天12 g，仙靈脾12 g，石菖蒲9 g，石楠葉9 g，蛇床子9 g，柴胡6 g，路路通12 g，蘇嚕子12 g，王不留行15 g，川楝子12 g。12 劑，水煎服，每日2次。由于該患者將回山東原籍，囑其經(jīng)行始服方1，經(jīng)凈后服方2。2006 年12 月28 日電話隨訪已孕56 天。
3 臨證體會(huì)
患者初診正值經(jīng)期，行經(jīng)時(shí)腰酸腿軟，且基礎(chǔ)體溫不典型雙相，顯示黃體功能不良。中醫(yī)辨證屬肝腎不足，治以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，配以少量制香附、川楝子疏理沖任之氣機(jī)。二診在經(jīng)前期疏肝養(yǎng)血，使經(jīng)來適量且排出順暢。三診于經(jīng)后，擬清熱化濕通絡(luò)，改用王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)及兼具理氣和通絡(luò)之功效的藥物，為期中促孕做準(zhǔn)備。四診盆腔炎癥狀好轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)體溫典型雙相，可擬月中促孕。以黨參20 g 為君，加強(qiáng)胞脈蠕動(dòng)之力；臣以丹參、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，路路通、蘇嚕子、王不留行理氣通絡(luò)、疏通胞脈之閉塞；佐以巴戟天、仙靈脾、蛇床子溫腎促排卵；石楠葉、石菖蒲怡情易性，如此則萬事具備。五診患者基礎(chǔ)體溫雙相，但月經(jīng)量少，方1 擬養(yǎng)血活血使經(jīng)來順暢，則經(jīng)行腹痛可解；方2 宗四診方法補(bǔ)腎疏沖促孕。由于患者癥狀發(fā)生較為規(guī)律，諸癥緩解，僅經(jīng)前至經(jīng)行時(shí)有下腹疼痛，可予兩方分時(shí)周期性服用，而最終成孕。
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