血精是以精液淡紅, 鮮紅或暗紅, 或鏡下精液中見有紅細(xì)胞為特征。腎主藏精, 主水, 乃精血之本。血精病在腎在血, 故無論何種證型都必須兼顧治腎治血。本文三案, 同屬血精癥, 但證型不一, 只要我們辨證細(xì)致, 論治準(zhǔn)確, 就能應(yīng)手取效。
1 精血兩虧, 腎失封藏
患者, 54 歲, 2002 年8 月15日就診?；颊哂?999 年9 月在一次夢遺后偶然發(fā)現(xiàn)為血性精液, 發(fā)病前后全身和局部均無不適, 曾多方就醫(yī)不愈。檢查前列腺不大, 質(zhì)軟, 無結(jié)節(jié), 精囊大, 輕壓痛, 未觸及結(jié)節(jié)。精液常規(guī): 暗紅色, 紅細(xì)胞( +++) , 白細(xì)胞少許。診為慢性精囊
炎?；颊咴?jīng)常服用紅霉素、復(fù)方新諾明、止血劑等無效。診見: 面色少華, 消瘦, 頭昏, 神疲乏力, 心悸,腰膝痠軟, 舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈沉細(xì)無力。證屬腎虛封藏失司, 精血虧。治當(dāng)補腎澀精, 益氣養(yǎng)血。藥用熟地24g, 山藥30g, 山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、杜仲、當(dāng)歸各10g, 黃芪20g, 菟絲子、側(cè)柏炭、生蒲黃各15g。水煎服, 日服1 劑。服7 劑后精神好轉(zhuǎn), 頭昏減, 血精顏色變淡。守上方續(xù)服1 月余, 諸癥緩解, 精液常規(guī)檢查正常, 隨訪兩年無復(fù)發(fā)。
按: 患者年近七八, 天癸將竭,腎氣已衰, 精失封藏則血精自下。腦為髓海, 腰為腎之府, 腎虛則頭昏, 腰膝痠軟, 精血不足則氣之生化無源, 氣虛則血失統(tǒng)攝, 兩者互為因果, 諸癥乃作。方用六味地黃湯滋補腎陰, 加菟絲子、杜仲溫補腎陽, 使陰平陽秘, 加黃芪益氣固攝, 當(dāng)歸養(yǎng)血, 佐以生蒲黃, 側(cè)柏炭止血治標(biāo), 標(biāo)本同治, 故獲良效。
2 外傷絡(luò)損, 血瘀氣滯
患者, 18 歲, 2005 年10 月15日就診。因踢足球, 不慎被他人踢傷前陰, 當(dāng)時疼痛難忍, 而致情志不暢, 抑郁不樂, 又因羞于啟口而未能及時治療, 1 個月后遺精發(fā)現(xiàn)為暗紅色液體而就診。診見: 前陰脹痛, 胸脅滿悶, 郁郁寡歡, 夜眠不安, 心煩易怒, 舌質(zhì)紫黯, 苔薄黃,
脈弦略數(shù)。精液常規(guī): 色暗紅, 紅細(xì)胞( ++) , 白細(xì)胞( - ) 。證屬外傷損絡(luò), 精血自下, 血瘀氣滯, 情志不暢。治以化瘀通絡(luò), 活血止血。方選血府逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸、赤芍、生地各15g, 桃仁、柴胡、郁金各15g, 枳殼、牛膝各10g, 紅花、桔梗各6g, 川芎7g, 藕節(jié)炭30g, 花蕊石( 沖服) 1g, 甘草6g。水煎服, 每日1劑, 5 劑后前陰脹痛、胸脅滿悶減輕, 守方續(xù)服8 劑, 諸癥緩解, 唯夜臥不安, 上方去柴胡、桔梗、枳殼,加茯神15g、麥冬10g 以寧心安神而收效。
按: 此病因于外傷之后, 前陰為肝脈循行之處, 肝血瘀滯, 疏泄不利, 故見胸脅滿悶, 郁郁寡歡, 肝郁化火, 故見心煩易怒, 夜眠不安, 脈弦而數(shù)。血府逐瘀湯本為治療“胸中血府血瘀”所致諸癥。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血; 四逆散、郁金行氣和血而疏肝; 桔梗開肺氣, 引血上行, 合枳殼升降上焦之氣而不留瘀。全方配伍, 使血活氣行, 瘀化熱清而肝郁得解, 諸癥自愈。
3 下焦?jié)駸? 傷及精室
患者, 32 歲, 已婚, 2006 年9月6 日就診。緣于8 月20 日行房時發(fā)現(xiàn)精液鮮紅, 伴陰莖澀痛, 當(dāng)時疑為妻子經(jīng)水將至, 故未注意。1周后再次行房, 精液仍鮮紅, 遂就診。診見面紅目赤, 口苦咽干, 神疲肢倦, 溲黃便干, 小腹及睪丸脹痛,舌苔黃膩, 脈滑數(shù)。精液常規(guī): 色鮮紅, 紅細(xì)胞( +++) , 白細(xì)胞( +) 。證屬濕熱下注精室, 迫血妄行。治當(dāng)清熱利濕, 涼血止血。方選龍膽瀉肝湯化裁。藥用: 龍膽草、車前子、生地、澤瀉、木通、旱蓮草、牡丹皮、赤芍、小薊各9g, 山梔子、黃芩、柴胡各6g, 滑石( 包煎) 20g。水煎服, 每日1 劑, 5 劑后精神轉(zhuǎn)佳, 陰莖已
無澀痛。守法去滑石, 加牛膝10g,繼服7 劑, 諸恙悉除, 黃膩苔已化,脈轉(zhuǎn)濡細(xì)。乃更方以知柏地黃湯善后, 再診時訴行房正常, 未見血精,繼以六味地黃丸鞏固療效。
按: 本案患者平素情緒急躁,素體肝膽火旺, 兼之喜食酒肉厚味, 濕熱內(nèi)生, 下注精室, 迫血妄行, 故見血精; 濕熱瘀滯, 經(jīng)脈不利, 故睪丸脹痛; 濕熱侵?jǐn)_肝經(jīng), 疏泄失常, 故見面紅目赤, 口苦咽干,溲黃便干; 苔黃膩, 脈滑數(shù)等均為濕熱之象。故治以龍膽瀉肝湯清瀉肝經(jīng)濕熱, 佐以涼血止血而收功.
