膏者, 澤也, 《正韻》、《博雅》解釋為” 潤(rùn)澤”。近代名醫(yī)秦伯未在《膏方大全》中指出” 膏方者, 蓋煎熬藥汁成脂液, 而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也, 故俗稱膏滋藥”。
楊少山行醫(yī)六十余載, 學(xué)驗(yàn)俱豐, 擅長(zhǎng)治療老年雜病、脾胃病等。筆者有幸隨楊師侍診多年, 現(xiàn)將其運(yùn)用膏方調(diào)治老年病經(jīng)驗(yàn)整理如下, 以饗同道。
補(bǔ)腎益精, 重在養(yǎng)陰抑陽
“ 一陰一陽之為道”, 人體陰陽氣血協(xié)調(diào)平衡是健康的標(biāo)志; 反之陰陽偏盛偏衰?？蓪?dǎo)致人體衰老或疾病的產(chǎn)生, 故擬定膏方之要訣, 貴在調(diào)節(jié)人體氣血陰陽之偏頗。然楊師認(rèn)為, 現(xiàn)代人一生中陰陽之間多處于陽有余而陰不足的矛盾狀態(tài), 因此主張調(diào)和陰陽,當(dāng)側(cè)重補(bǔ)陰。究其原因有三: 1人之生長(zhǎng)衰老, 陰精難成易虧。楊師指出在正常生理狀態(tài)下, 陰精難成易虧。不與陽氣相配; 在人的生長(zhǎng)衰老過程中, 陰精只有在青壯年時(shí)期才相對(duì)亢盛, 而幼稚與垂暮之年陰精皆不足, 故陰與陽比較, 則陰不足而陽有余。2 人之情欲無涯, 相火易奪陰精。楊師認(rèn)為, 現(xiàn)代人在中青年時(shí)期常因色欲無度、情志過極、思慮過度、飲食辛辣厚味等因素, 導(dǎo)致發(fā)源于肝腎之相火妄動(dòng), 陰精耗損,勢(shì)必加劇老年時(shí)期” 陽有余而陰不足”的狀態(tài), 造成疾病的發(fā)生。3人之陰陽動(dòng)靜, 動(dòng)多而靜少。楊師認(rèn)為自然界離不開動(dòng)與靜, 陰與陽兩個(gè)方面, 兩者對(duì)立統(tǒng)一, 缺一不可, 往往動(dòng)多而靜少, “ 動(dòng)易而靜難”。由于人之情欲無涯, 所以人至老年相火妄動(dòng)、耗傷陰精的病變時(shí)常發(fā)生。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 臟腑之陰精, 雖各不相同, 然腎藏一身真陰真陽, 腎陰對(duì)全身臟腑組織均有滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用; 五臟六腑之陰除充養(yǎng)本臟腑之外,余者又不斷歸藏于腎, 以充養(yǎng)真陰, 故人之陰精之源總歸于腎?？傊? 楊師認(rèn)為, 老年人腎中陰精難于充足, 而相火易于妄動(dòng), 故保持腎中陰精充足, 勿使相火妄動(dòng), 亦即養(yǎng)陰抑陽, 乃防治老年病的關(guān)鍵所在。臨證在膏方中常以六味地黃丸為底方, 主張甘寒滋陰之劑補(bǔ)益肝腎陰精, 常選用生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、杭白芍、石斛、麥冬、北沙參、龜板膠、炙鱉甲等, 配合澤瀉、丹皮、明天麻、鉤藤等抑陽之品。據(jù)” 無陽則陰無以化, 善補(bǔ)陰者當(dāng)陽中求陰”之意, 常在滋陰填精基礎(chǔ)上酌情配以少量溫補(bǔ)腎陽之藥, 如杜仲、狗脊等溫而不燥者, 慎用補(bǔ)骨脂、鹿角膠、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉等溫燥之藥, 力避桂、附等大辛大熱之品, 恐有耗損真精之虞。
補(bǔ)益脾胃, 主張” 清養(yǎng)”
楊師認(rèn)為陰精虧損雖可直接造成元?dú)夂膫? 然人身之陰陽、氣血、臟腑之翰旋升降, 全賴脾胃元?dú)庵甜B(yǎng)運(yùn)化。正如《丹溪心法》 云: “ 是脾具坤靜之德, 而有乾健之運(yùn), 故能使心肺之陽降, 腎肝之陰升,而成天地交之泰, 是為無病之人。”故臨證強(qiáng)調(diào)老年脾胃元?dú)夂膫? 必加重陰精虧損, 而致病情纏綿難愈。楊師指出, 脾胃是人體后天之本, 氣血生化之源, 老年人臟腑功能衰退關(guān)鍵之一在于脾胃功能衰退, 而老年人脾胃衰退則有” 易饑易思, 食已則飽”的特點(diǎn)。正如《丹溪心法》云: “ 夫老人陰虧性急, 內(nèi)虛脾弱, 內(nèi)虛胃熱則易饑而思食; 脾弱則食已而再飽”。同時(shí)認(rèn)為” 胃為水谷之海, 多血多氣, 清和則能受; 脾為消化之氣, 清和則能運(yùn)”。故臨證主張脾胃元?dú)猱?dāng)” 清養(yǎng)”, 不宜辛香之劑燥補(bǔ), 認(rèn)為” 陳皮、木香、厚樸、半夏、蒼術(shù)等亦溫燥, 亦是決裂耗散之劑, 實(shí)無補(bǔ)土之和, 故當(dāng)慎用; 若用之, 也當(dāng)短期少量”。因此, 若脾胃” 清養(yǎng)”得當(dāng), 則是有效防治老年疾病的另一關(guān)鍵因素; 但若用辛溫燥熱之劑培補(bǔ)脾胃, 不僅耗散正氣反無補(bǔ)土之和, 且可加重腎中陰精之虧損, 造成疾病遷延不愈。臨證常取” 土得木而達(dá)之”之意, 選用佛手片、綠梅花、玫瑰花、川樸花、制香附等藥性平和、藥輕氣薄之品疏肝和胃以運(yùn)脾; 太子參、炙甘草、炒白術(shù)、茯苓、淮山藥甘平之劑補(bǔ)益脾氣。
兼顧祛邪, 重在化痰、祛瘀
調(diào)治三寶, 不可偏廢
精、氣、神, 人身之三寶也。精是人體生命活動(dòng)的本原及物質(zhì)基礎(chǔ); 氣是人體生命活動(dòng)的根本和動(dòng)力; 神是人體生命活動(dòng)的主宰及外在征象。這三者是人體生命存亡的關(guān)鍵, 也是能否實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽的根本。楊師臨證十分重視精、氣、神三者之間的關(guān)系, 膏方中常以厚味藥物如熟地黃、山茱萸之類養(yǎng)精填髓; 以太子參、炒白術(shù)、黨參、炙甘草之類補(bǔ)益中氣; 以酸棗仁、夜交藤、淮小麥、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神。楊師認(rèn)為, 調(diào)補(bǔ)充益之膏滋, 當(dāng)不離填精、益氣、安神之道。臨證處方雖有側(cè)重, 然三者不可偏廢, 益腎補(bǔ)脾固然重要, 養(yǎng)心安神不可遺忘。如此三寶兼顧, 使病家得以聚精、養(yǎng)氣、安神, 實(shí)為祛病延年之道。
病案舉例
患者某, 男, 82 歲, 2003 年1 月15 日初診。既往有大腦動(dòng)脈硬化史8 年。1 年前出現(xiàn)雙手震顫、走路不穩(wěn), 西醫(yī)診斷為: 帕金森綜合征。曾服安坦、美多巴無效而求診楊師。癥見左手呈搓丸樣動(dòng)作,取放物品困難, 面部表情僵滯, 情緒易激動(dòng), 行走時(shí)上身前傾呈前沖狀, 步履不穩(wěn)。自訴頭暈眼花、腰酸乏力、心煩失眠、大便干結(jié), 舌紅少苔, 脈弦細(xì)。證屬肝腎虧損, 氣血不足、筋脈失養(yǎng), 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng), 兼夾痰、瘀阻絡(luò)。治宜養(yǎng)陰平肝、熄風(fēng)通絡(luò), 佐以化痰。藥用: 明天麻100g, 枸杞子300g, 鉤藤150g, 杭白芍150g, 炙甘草50g , 炒川連30g , 炒棗仁300g , 太子參300g, 炒白術(shù)100g , 茯苓150g, 丹參150g, 川石斛150g, 炒僵蠶100g , 絲瓜絡(luò)100g, 麥冬100g , 生地黃、熟地黃各100g, 淮山藥150g, 山茱萸30g , 丹皮60g, 澤瀉100g, 廣郁金100g, 淮小麥300g , 生龍骨150g, 北沙參150g, 石菖蒲60g, 炒杜仲150g, 夜交藤300g, 炒狗脊100g, 佛手片100g, 綠梅花100g, 炒谷麥芽各150g, 玫瑰花30g, 制香附100g。壹料。諸藥煎濃汁。另: 龜板膠250g, 阿膠250g, 紅棗250g, 冰糖500g 。收膏。1 年后復(fù)診, 訴震顫已基本停止, 頭目清爽, 行走時(shí)上半身前傾、步態(tài)不穩(wěn)情況較前明顯改善, 納增寐安。前方續(xù)服2 年, 隨訪至今, 震顫消失, 行走時(shí)已無前沖狀, 且步態(tài)平穩(wěn)。
按: 本案患者年高, 肝腎精血虧損, 木挾火勢(shì),肝風(fēng)內(nèi)煽。病先腎水虧損, 繼之肝血亦枯, 精虧于下, 不能涵陽, 氣血失衡。肝主一身之筋膜, 筋膜需陰血濡養(yǎng), 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng), 筋脈失養(yǎng), 隨風(fēng)而動(dòng)則震顫不已。故用天麻、鉤藤、龍骨、黃連平肝潛陽、瀉肝火;配合枸杞子、川石斛、龜板膠、杭白芍、生地黃、熟地黃滋養(yǎng)肝腎陰精, 以達(dá)滋水涵木而熄風(fēng)之效; 四君子湯益氣健脾助運(yùn), 配佛手片、綠梅花芳香清淡平和之品疏肝理氣以和胃, 共達(dá)” 清養(yǎng)” 脾胃之旨; 丹參、炒僵蠶、絲瓜絡(luò)、石菖蒲、廣郁金活血化痰、通絡(luò)開竅; 酸棗仁、淮小麥、龍骨養(yǎng)心安神。全方從本而治, 兼顧標(biāo)證, 緩圖收功, 值得效仿。
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