小兒抽動一穢語綜合征的臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性的運動肌(頭、面、肩、肢體、軀干等肌肉)不自主的抽動，伴有不自主的發(fā)聲性抽動和言語障礙，以及心理、行為障礙。病程持續(xù)時間長且易反復(fù)，嚴重者影響記憶力和學(xué)習(xí)，給患兒造成很大的痛苦。北京中醫(yī)藥大學(xué)劉弼臣教授從醫(yī)6O余載， 以清肺宣竅、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)的方法治療本病，取得了滿意的療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。
1 病位在肝
抽動一穢語綜合征主要表現(xiàn)為不自主的眨眼、點頭、努嘴、皺眉，逐漸發(fā)展到聳肩、抬臂、踢腿，喉肌抽搐時出現(xiàn)反復(fù)的輕咳、喊叫，甚至重復(fù)學(xué)說別人的話語、謾罵等，歸納其特點主要表現(xiàn)為多種抽動癥及穢語癥。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”，“風(fēng)勝則動”以及“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述。肝主疏泄，主筋，開竅于目，肝氣以沖和條達為順；小兒的生理特點為臟腑嬌嫩，形氣未充，素體“陽常有余，陰常不足”，又“肝常有余”，加之現(xiàn)代社會生活模式的影響如對獨生子女嬌慣溺愛，恣食肥甘，學(xué)習(xí)壓力大，迷戀于動畫片，電腦游戲等。劉老根據(jù)上述的病機特點、小兒的生理特點及兒童的生活特點，認為小兒若所欲不遂，精神緊張，或為六淫所感，或過食肥甘，則邪易從熱化，導(dǎo)致木火條達，郁結(jié)不舒，化火生風(fēng)，氣火上逆，肝亢風(fēng)動，而見一系列抽動癥狀；痰火擾及神明，則出現(xiàn)穢語癥。由此可見，本病病位主要在肝，結(jié)合本病的病機特點，提出“肝風(fēng)證”這一病名。
2 病機為風(fēng)痰流竄
《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“風(fēng)勝則動”，即一切抽動、痙攣、震顫都為風(fēng)邪偏盛之象。古論又云：“怪病責(zé)之于痰”，結(jié)合本病主要表現(xiàn)均為不自主的抽動及伴有喉間怪鳴等臨床特點，劉老認為本病病機為風(fēng)痰流竄。風(fēng)的特點為陽邪，易襲陽位，善行而數(shù)變，病癥變化多端。易襲陽位在本病中表現(xiàn)為常常先見到擠眉、眨眼、努嘴或喉中發(fā)聲等頭部癥狀，善行而數(shù)變表現(xiàn)為起病時癥狀各異，不同部位的抽動都可以先后見到。而且常常當一個部位的抽動癥狀緩解或消失時又出現(xiàn)另一部位的抽動，或在原有動作的基礎(chǔ)上又增加其他部位的抽動癥狀。外感六淫、飲食內(nèi)傷、情志不遂，均能影響臟腑功能，使水液不化，津液停蓄，凝而為痰。風(fēng)痰相合，流竄經(jīng)絡(luò)，引發(fā)本病。
3 治療從肺入手，肺肝同治
從多年的臨床觀察中，劉老發(fā)現(xiàn)抽動一穢語綜合征的患兒在病初多伴有鼻癢、鼻干、鼻塞、噴嚏、流涕、鼻黏膜發(fā)紅，咽癢咽痛、咽喉不利、喜“吭吭”清嗓、咽部發(fā)紅等鼻咽部癥狀，而且患兒的抽動在外感后多加重或反復(fù)。結(jié)合小兒的生理特點為臟腑嬌嫩，形氣未充，“肺常不足”，易感外邪，因此，劉老認為感受外邪與本病的發(fā)生、復(fù)發(fā)及預(yù)后有重要的關(guān)系，本病常常為外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)所致。據(jù)此，提出“從肺人手，肺肝同治”的治療思路。臨床上多采用清肺宣竅、化痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)的方法。清肺宣竅，一則可以祛除在表之風(fēng)邪，二則可以治療局部之癥狀，三則可以預(yù)防外感，達到未病先防的目的，臨證時常用辛夷、蒼耳子、玄參、板藍根、山豆根清肺宣竅利咽。平肝熄風(fēng)，用治內(nèi)風(fēng)，以熄風(fēng)止痙、減少抽動，用天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、蜈蚣，配以木瓜、伸筋草、白芍等平肝、熄風(fēng)、柔筋并用，達到制動、止痙的作用?；低ńj(luò)，搜剔頑痰，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則怪病自除，臨證常用半夏、白附子、石菖蒲、膽南星、天竺黃，神昏狂亂者加礞石滾痰丸。
4 注重預(yù)防及調(diào)護
本病病程較長，病情易反復(fù)，所以預(yù)防和調(diào)護顯得特別重要。劉老通過長期不斷的觀察，指出本病患兒應(yīng)注意以下幾方面：(1)平素注意天氣變化，適時增減衣服，盡量避免感冒。(2)不吃海產(chǎn)品，即海魚、海蝦、海蟹及其它發(fā)物如公雞、羊肉、無鱗魚等。(3)不吃易興奮的食物及燒烤煎炸之品，如巧克力、咖啡、辣椒、烤肉串等。(4)生活起居要有規(guī)律，不玩游戲機、不看激烈場面的電視節(jié)目，盡量減少看電視的時間，早休息。(5)減輕學(xué)習(xí)壓力，保持心情輕松、平和。家庭及學(xué)校要給患兒營造寬松的環(huán)境，對患兒的病癥不能指責(zé)和取笑，幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
5 病案舉例
趙某，男，5歲，2002年3月12日初診?；純河?002年1月無明顯原因出現(xiàn)擠眼、咽中“吭吭”有聲，家長未予重視和治療。3月初又出現(xiàn)不自主的甩頭、甩手，在當?shù)卦\斷為“抽動一穢語綜合證”，求劉老醫(yī)治。當時伴有性情急躁，舌淡紅、苔白微膩。劉老認為屬“肝風(fēng)”證，為風(fēng)痰內(nèi)擾所致，治以清肺宣竅、化痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)。處方：辛夷、蒼耳子、玄參、板藍根各10g，山豆根5g，黃連2g，菊花10g，木瓜10g，半夏5g，伸筋草10g，鉤藤10g，全蝎3g，青果10g，炙甘草3g，每天1劑，水煎服。并囑家長監(jiān)督患兒遵守以上預(yù)防及調(diào)護各項。2周后復(fù)診：擠眼、喉中發(fā)聲、甩頭、甩手癥狀均有好轉(zhuǎn)，喜吮手，仍性急，于上方去青果，加柴胡10g，枳殼10g，白芍10g。服2周后，癥狀基本消失，只在考試緊張、休息不好時有癥狀出現(xiàn)，遵上方隨癥加減繼服2月，諸癥消失。1月后因外感病情反復(fù)，用上方化裁治療1月而愈，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。
